Главная » Статьи » Article_all_51



Медичний аборт

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

29.12.2005 № 782

МКХ-10 - O04

Медичний (штучний) аборт - переривання вагітності, викликане впливом безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.

1. Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

1.1. Анамнез:

- визначення першого дня останньої менструації;

- болючість та нагрубання молочних залоз;

- нудота та блювання;

- стомлюваність;

- зміна апетиту;

- збільшення частоти сечовипускання.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

1.2. Об'єктивний огляд:

- бімануальне дослідження;

- виключення ІПСШ та соматичних захворювань;

- огляд шийки матки.

1.3. Лабораторне обстеження:

- аналіз крові на RW;

- у першовагітних визначають резус-приналежність;

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

- визначення ступеня чистоти вагінального вмісту та особливостей мікробіоценозу піхви;

- цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому зверненні у поточному році);

- тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного дотестового консультування.

1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно виключити позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.

1.5. Оцінка факторів ризику:

1.5.1. Для всіх видів переривання вагітності:

- захворювання крові;

- алергічні реакції на медикаменти;

- регулярний прийом лікарських засобів;

- у випадку діагностування ІПСШ - лікування та санація.

1.5.2. Протипоказання для медикаментозного переривання вагітності із застосуванням міфепристону та мізопростолу:

- термін з першого дня останньої менструації понад 49 днів;

- надниркова недостатність;

- тяжка форма бронхіальної астми;

- алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;

- протипоказання до застосування простагландинів;

- серцево-судинні захворювання;

- паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;

- ниркова недостатність;

- захворювання печінки;

- грудне вигодовування.

1.6. Передабортне консультування - це добровільне конфіденційне консультування спеціалістом щодо:

1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення перервати вагітність (А);

2) особливостей операції переривання вагітності, можливих ускладнень та рекомендацій, пов'язаних з абортом;

3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім'ї.

2. Методи виконання штучного аборту до 12 тижнів вагітності:

- вакуум-аспірація порожнини матки (затримка менструації не більше 20 днів);

- дилатація шийки матки та вишкрібання стінок порожнини матки (кюретаж) (вагітність у терміні до 12 тижнів);

- медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої менструації).

2.1. Підготовка шийки матки.

Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця із порожнини матки проводиться у всіх випадках.

Пріоритетними групами є:

1) жінки, які мають аномалії розвитку шийки матки;

2) попередні операції та втручання на шийці матки;

3) вагітні дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та кровотеч під час аборту.

Призначається: мізопростол 400 мкг вагінально - за 3-4 години до операції або мізопростол 400 мкг перорально за 3-4 години до операції (A), або інші засоби при наявності протипоказань до використання простогландинів.

2.2. Знеболення під час проведення аборту.

2.2.1. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання операції аборту. Для цього застосовуються три типи медикаментозних засобів - окремо або в комбінації: анальгетики, транквілізатори, анестетики.

Ненаркотичні аналгетики - нестероїдні протизапальні препарати - сприяють зменшенню больових відчуттів (A).

2.2.2. При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується для знеболення:

1) локальна анестезія - парацервікальна блокада в 4 точки з використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на індивідуальну переносимість) перед виконанням механічного розширення цервікального каналу.

Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш безпечним та ефективним методом виконання штучного аборту (A).

2) аналгезія;

3) легка седація (A).

2.2.3. При виконанні штучного аборту з використанням техніки дилатації та кюретажу застосовується глибока або легка седація, аналгезія та/або локальна анестезія.

2.3. Техніка штучного аборту

2.3.1. Вакуум-аспірація (BA) - евакуація вмісту порожнини матки через пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.

Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання електричного вакуумного насосу.

При вагітності малого терміну - до 5 тижнів - можливо увести канюлю малого діаметра (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення цервікального каналу.

Аборт з використанням техніки ЕВА може продовжуватись від 3 до 10 хвилин.

Після ВА жінка знаходиться під наглядом лікаря не менше 30 хвилин.

2.3.2. Дилатація та кюретаж (ДК) - "гострий кюретаж" - передбачає розширення цервікального каналу механічним шляхом з використанням спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним використанням "гострого" вишкрібання стінок матки металічними кюретками.

ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною та менш болючою маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (A).

2.3.3. Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом застосування препаратів міфепристону та мізопростолу, що є ефективним, більш безпечним та прийнятним для ранніх термінів вагітності (A).

Жінка приймає одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі 200 мг (1 таблетка) міфепристону з обов'язковим наступним (через 36-48 годин) прийомом 400 мкг мізопростолу в умовах стаціонару під контролем лікаря (C).

Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин) після прийому мізопростолу починається маткова кровотеча у зв'язку із вигнанням плідного яйця.

Спостереження пацієнток після медикаментозного аборту:

- у зв'язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу, доцільно залишити жінку для спостереження в умовах стаціонару протягом однієї доби (але не менше 3-4 годин);

- через 7-10 днів після застосування мізопристолу в амбулаторних умовах проводиться огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного яйця, що спостерігається у 5% випадків;

- проводиться ультразвукове дослідження для підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки;

- у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває, проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2).

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація введенням 1 дози імуноглобуліну антирезус.

3. Ускладнення штучного аборту:

3.1. Неповний аборт - кровотеча із статевих шляхів, біль у животі, симптоми інфікування.

Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):

1) здійснюється реевакуація вмісту порожнини матки з використанням вакуум-аспіратора;

2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому або наявності кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.

3.2. Прогресуюча вагітність - встановлюється на підставі результатів динамічного спостереження.

Тактика: проводиться переривання вагітності методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки.

3.3. Маткова кровотеча - може бути наслідком залишків плідного яйця в порожнині матки, травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.

Тактика: в залежності від причини - реевакуація залишків з порожнини матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується використовувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за показаннями - гемотрансфузія, лапароскопія, при відсутності умов - лапаротомія.

3.4. Наявність інфекції - часто є ускладненням неповного аборту, що має характерні симптоми: гіпертермія, виділення із статевих шляхів з неприємним' запахом, болі у животі та попереку, кров'яні виділення із статевих шляхів, що продовжуються, зміни у формулі крові.

Тактика: госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального стану - реевакуація вмісту порожнини матки.

4. Післяабортне спостереження та консультування

Післяабортне консультування проводиться лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.

Мета: інформування жінки про можливі ускладнення післяабортного періоду і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних методів контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекціям, що передаються статевим шляхом.

Після аборту велике значення має своєчасність застосування методів контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір контрацептиву здійснюється підготовленим спеціалістом з питань планування сім'ї відповідно до сучасних методів та принципів застосування контрацепції.

по матерiалах МОЗ України

Основні принципи відновлення ОЦК Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати (Клигуненко О. М., 2002 р. з додатками)

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

29.12.2005 № 782

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

Додаток № 2

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ВІДНОВЛЕННЯ ОЦК

Інфузійно-трансфузійна терапія акушерської крововтрати (Клигуненко О. М., 2002 р. з додатками)


Об'єм крововтрати Загальний
об'єм
трансфузії
(у % до
деф.
ОЦК)
Інфузійно-трансфузійні середовища
деф.
ОЦК
% від
маси
тіла
крововтрата
(мл)
Криста-
лоїди
(0,9%
р-н
NaCl, р-н
Рингера,
нші)
Колоїди Ер. маса Тромбокон-
центрат **
синтетичні натуральні
Рефортан,
гелофузин *
та інші
Свіжозаморожена
плазма
Альбумін
(10-20%)
10-20% 1-15% 500,0-1000,0 200-300
(до 2,5 л)
10-15
мл/кг
10 мл/кг - - - -
20-30% 1,5-2,0% 1000,0-1500,0 200 (до 3 л) 10 мл/кг 10 мл/кг 5-10 мл/кг - 5 мл/кг -
30-40% 2,0-2,5% 1500,0-2000,0 180 (до 4 л) 7 мл/кг 7 мл/кг 10-15 мл/кг 200 мл 10-20 мл/кг -
40-70% 2,5-3,6% 2500,0-3000,0 170 (до 5 л) 7 мл/кг 10-15 мл/кг 15-20 мл/кг 200 мл 30 мл/кг -
Понад
70%
Понад
3,6%
Понад 3000,0 150
(понад 6 л)
До 10
мл/кг
До 20 мл/кг Понад 20 мл/кг Понад
200 мл
Понад
30 мл/кг
4-10 од.

Примітки:

* - модифікований рідкий желатин (Гелофузин) не рекомендується використовувати у вагітних з прееклампсією, у цих випадках перевагу надають похідним гідроксиетилкрохмалю (рефортан, стабізол).

** - I одиниця тромбоконцентрату містить не менше0,5 х 10 тромбоцитів. Одна терапевтична доза містить від 4 до 10 одиниць.

по матерiалах МОЗ України

Методи визначення величини крововтрати

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони

здоров'я України

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

29.12.2005 № 782

Додаток № 1

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

МЕТОДИ

визначення величини крововтрати

1. Метод Лібова

Об'єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров'ю

Об'єм крововтрати = В/2 х 15% (при крововтраті менше 1000 мл) або х 30% (при крововтраті більше 1000 мл)

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

де В - вага серветок, 15% і 30% - величина помилки на навколоплодові води, дезрозчини.

2. Формула Нельсона

Процентне співвідношення загального об'єму крововтрати розраховується наступним чином:

0,036 х вихідний об'єм крові

____________________________ х гематокрит

маса тіла

24

Вихідний об'єм крові (мл/кг) =__________________________ х 100

0,86 х вихідний гематокрит

3. Шоковий індекс Альговера

У нормі індекс Альговера = 1.

За величиною індексу можна зробити висновки про величину крововтрати

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
Індекс Альговера Об'єм крововтрати (у % від ОЦК)
0,8 і менше 10%
0,9-1,2 20%
1,3-1,4 30%
1,5 і більше 40%

Примітка. Індекс Альговера не інформативний у хворих з гіпертонічною хворобою.

4. Гематокритний метод Moore

--------------------------------------------------------

| КВ = ОЦК (н) х (ГТ (н) - ГТ (ф) / ГТ (н)

|

| КВ - крововтрата

| ОЦК (н) - нормальний ОЦК

| ГТ (н) - гематокрит у нормі (у жінок - 42)

| ГТ (ф) - гематокрит фактичний, визначений після зупинки

| кровотечі та стабілізації гемодинаміки.

--------------------------------------------------------

Для орієнтовного визначення об'єму крововтрати у вагітних можливо використання модифікованої формули Moore:

H - H

tвих tф

КВ = М x ____________

75 H

tвих

де:

  • КВ - крововтрата (мл);
  • М - маса тіла вагітної (кг);
  • H - вихідний гематокрит хворої (л/л), tвих
  • H - фактичний гематокрит хворої (л/л). tф
  • по матерiалах МОЗ України

    Передчасний розрив плодових оболонок

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    29.12.2005 № 782

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Шифр МКХ-10: O42

    Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) - це спонтанний їх розрив до початку пологової діяльності у строки вагітності від 22 до 42 тижнів. Спостерігається у 10-15% пологів.

    O42 Передчасний розрив плодових оболонок

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    O42.0 Передчасний розрив плодових оболонок в межах 24 годин до початку пологів

    O42.1 Передчасний розрив плодових оболонок, початок пологів після 24-годинного безводного періоду

    O42.2 Передчасний розрив плодових оболонок, затримка пологів, пов'язана з проведенням терапії

    O42.9 Передчасний розрив плодових оболонок, не уточнений

    1. Ведення вагітних з підозрою на ПРПО.

    1.1. Госпіталізація в акушерський стаціонар III рівня надання медичної допомоги з 22 до 34 тижнів вагітності.

    Перед переводом вагітної з акушерських стаціонарів I-II рівнів до закладів III рівня надання медичної допомоги проводять зовнішнє акушерське обстеження, огляд шийки матки у дзеркалах та аускультацію серцебиття плода; при підтвердженому ПРПО - розпочинають профілактику респіраторного дистрес-синдрому внутрішньом'язевим введенням 6 мг дексаметазону з вказанням у направленні дози та часу його введення.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    З 35 тижнів вагітності розродження може проводитися у закладах II рівня надання медичної допомоги, за необхідності - з викликом консультанта із закладу охорони здоров'я вищого рівня надання медичної допомоги.

    1.2. Основні етапи обстеження у стаціонарі при госпіталізації:

    - встановлення гестаційного терміну;

    - визначення орієнтовного часу розриву плодових оболонок за даними анамнезу;

    - діагностика наявності пологової діяльності зовнішніми методами;

    - огляд шийки матки у дзеркалах.

    Внутрішнє акушерське дослідження за відсутності пологової діяльності та протипоказань до очікувальної тактики ведення вагітної не проводиться (A);

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    - підтвердження ПРПО лабораторними методами у сумнівних випадках;

    - УЗД з визначенням обсягу амніотичної рідини;

    - бактеріоскопічне дослідження піхвових виділень з фарбуванням мазків за Грамом.

    2. Діагностика (підтвердження) ПРПО

    2.1. Огляд шийки матки в дзеркалах - візуально встановлюється вилиття амніотичної рідини із каналу шийки матки.

    2.2. У разі утруднень у встановленні діагнозу у сумнівних випадках проводять диференціальну діагностику навколоплодових вод з сечею, підвищеною секрецією вагінальних і цервікальних залоз перед пологами з використанням одного або декількох нижченаведених тестів:

    - Нітразиновий тест - декілька краплин рідини, взятої з піхви, наносять на смужку нітразинового паперу. За умови наявності амніотичної рідини папір забарвлюється у темно-синій колір (В).

    - "Тест папороті" - феномен утворення візерунку листа папороті (арборизації). Ватним тампоном забирають матеріал з ділянки зовнішнього вічка цервікального каналу, тонким шаром наносять на чисте предметне скло після чого препарат висушують на повітрі протягом 5-7 хвилин. Препараті проглядають під мікроскопом при малому збільшенні. Виявлення кристалізації у вигляді листка папороті або деревовидної структури є підтвердженням наявності навколоплодових вод. Лист папороті, який утворюється при арборизації амніотичної рідини, має більше гілочок, ніж при арборизації цервікального слизу. "Тест папороті" вважається більш точним, ніж нітразиновий (B).

    - Цитологічний тест - виявлення клітин навколоплодових вод у мазку з піхви дає менше хибних результатів, ніж нітразиновий тест, і може бути найбільш точним для підтвердження діагнозу (B).

    - Визначення pH за допомогою тест-смужки: навколоплодові води мають лужну реакцію (pH 7,0-7,5), а піхвовий вміст в нормі - кислу (pH 4,0-4,4). Стерильним ватним тампоном забирають матеріал з ділянки зовнішнього вічка цервікального каналу, наносять на тест-смужку. Забарвлення смужки у синьо-зелений (pH 6,5) або синій колір (pH 7,0) свідчить про наявність в досліджуваному матеріалі навколоплодових вод. Хибнопозитивні результати можливі при попаданні крові, сечі або антисептиків.

    - Дослідження мазків з піхвового вмісту за методикою Л. С. Зейванг. На предметне скло наносять 1-2 краплини піхвового вмісту і додають одну-дві краплини 1%-ого водного розчину еозину з наступним переглядом у світлооптичному мікроскопі при малому збільшенні. При вилитті навколоплодових вод у досліджуваній рідині серед яскраво-рожевих епітеліальних клітин піхви та еритроцитів виявляють скупчення незафарбованих без'ядерних клітин епідермісу плода, які не сприймають фарбу внаслідок того, що вкриті першородною змазкою (В).

    2.3. Ультрасонографія - якщо виявлена достатня кількість амніотичної рідини, діагноз передчасного розриву плодових оболонок є сумнівним (A).

    У разі виявлення маловоддя та за умови хоча б одного позитивного тесту на навколоплодові води встановлюється діагноз ПРПО (B).

    Спонтанна пологова діяльність (без спроб індукції пологової діяльності) за умови доношеної вагітності розвивається у 70% вагітних протягом перших 24 годин від моменту констатації розриву плодових оболонок, а у 90% - в перші 48 годин (B). Очікувальна тактика у цих випадках за відсутності клінічних проявів інфекції та своєчасної антибіотикопрофілактики не підвищує частоту гнійно-запальних ускладнень у матері і у новонародженого (A).

    3. Ведення вагітних із передчасним розривом плодових оболонок

    Обирається індивідуальна тактика ведення залежно від терміну вагітності, супутньої патології, акушерської ситуації, акушерсько-гінекологічного анамнезу.

    У всіх випадках пацієнтка та її родина мають отримати докладну інформацію про стан вагітної та стан плода, переваги і можливу небезпеку того чи іншого способу подальшого ведення вагітності з отриманням письмової згоди пацієнтки.

    Очікувальна тактика (без індукції пологової діяльності) може бути обрана:

    - у вагітних з низьким ступенем прогнозованого перинатального і акушерського ризику (A);

    - при задовільному стані плода;

    - при відсутності клініко-лабораторних ознак хоріоамніоніту (підвищення температури тіла >= 38 град. C, запах навколоплодових вод, серцебиття плода >= 170 уд./хв.; наявність двох або більше симптомів дає підставу для встановлення діагнозу хоріоамніоніту);

    - при відсутності ускладнень після вилиття навколоплодових вод (випадіння петель пуповини, відшарування плаценти та інших показань для ургентного розродження).

    У разі вибору очікувальної тактики в акушерському стаціонарі необхідно проводити:

    - вимірювання температури тіла вагітної та пульсометрію двічі на добу (C);

    - визначення кількості лейкоцитів у периферичній крові залежно від клінічного перебігу, але не рідше ніж 1 раз на три доби (C);

    - бактеріоскопічне дослідження виділень із піхви 1 раз на три доби (з підрахунком кількості лейкоцитів у мазку) (C);

    - спостереження за станом плода методом аускультації двічі на добу та, за необхідності, запису КТГ не рідше 1 разу на добу з 32 тижнів вагітності (B);

    - попередження вагітної про необхідність самостійного проведення тесту рухів плода та звертання до чергового лікаря у разі змін рухової активності плода (дуже повільні або занадто бурхливі);

    - профілактичне введення напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспоринів II генерації у середніх терапевтичних дозах з моменту госпіталізації протягом 5-7 діб за відсутності ознак інфекції у матері (A).

    3.1. Термін вагітності 22-25 тижнів:

    - спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару III рівня надання медичної допомоги;

    - антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар (A).

    3.2. Термін вагітності 26-34 тижні:

    - спостереження за станом матері та плода без проведення внутрішнього акушерського дослідження проводиться в умовах акушерського стаціонару III рівня надання медичної допомоги;

    - антибактеріальна терапія з моменту госпіталізації в акушерський стаціонар (A);

    - профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода (A).

    3.2.1. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому плода проводиться внутрішньом'язевим введенням дексаметазону по 6 мг кожні 12 годин (на курс 24 мг) або бетаметазону по 12 мг кожні 12 години (на курс 24 мг). Повторні курси профілактики не проводяться (A).

    3.3. Термін вагітності 35-36 тижнів:

    - можлива очікувальна та активна тактика;

    - при задовільному стані матері та плода і відсутності показань до оперативного розродження спостереження проводиться без проведення внутрішнього акушерського дослідження у закладах охорони здоров'я II-III рівня надання медичної допомоги;

    - антибактеріальна терапія починається після 18 годин безводного проміжку (A);

    - за умови відсутності розвитку спонтанної пологової діяльності через 24 години проводиться внутрішнє акушерське дослідження;

    - при зрілій шийці матки індукція родової діяльності починається зранку (не раніше 6 год.) окситоцином або простагландинами (B);

    - при незрілій шийці матки проводиться підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину E2 (A);

    - за наявності показань проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину (A).

    3.4. Термін вагітності 37-42 тижні:

    - при відсутності спонтанної пологової діяльності через 24 години проводиться внутрішнє акушерське дослідження;

    - при зрілій шийці матки проводиться індукція родової

    діяльності зранку (не раніше 6 год.) окситоцином або

    простагландином F (B);

    2 альфа

    - при незрілій шийці матки підготовка до пологів проводиться

    нтравагінальним введенням простагландину E (A);

    2

    - при наявності показань розродження проводять шляхом операції кесаревого розтину (A).

    4. Тактика ведення вагітних при наявності інфекційних ускладнень.

    У разі розвитку хоріоамніоніту показано завершення вагітності.

    У лікувальному режимі призначають цефалоспорини III-IV генерації і метронідазол (або орнідазол) за 30 хвилин до введення цефалоспоринів (A).

    Метод розродження визначається терміном вагітності, станом вагітної та плода, акушерською ситуацією.

    У випадку оперативного розродження проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія (2 антибіотика і метронідазол або орнідазол) у лікувальному режимі не менше 7 діб (C).

    по матерiалах МОЗ України

    Анемія у вагітних

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    29.12.2005 № 782

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Шифри МКХ-10: D50-D64

    Анемія - патологічний стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів та/або вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові.

    Класифікація

    1. За етіологією (ВООЗ, 1992)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Анемії, пов'язані з харчуванням:

  • - Залізодефіцитна (D50)
  • - В - дефіцитна (D51)
  • - Фолієводефіцитна (D52)
  • - Інші, пов'язані з харчуванням (D53)
  • Гемолітичні анемії:

  • - Внаслідок ферментних порушень (D55)
  • - Таласемія (D56)
  • - Серпоподібні порушення (D57)
  • - Інші спадкові гемолітичні анемії (D58)
  • - Набута гемолітична анемія (D59)
  • Апластичні анемії:

  • - Набута чиста червоноклітинна аплазія (еритробластопенія) (D60)
  • - Інші апластичні анемії (D61)
  • - Гостра постгеморагічна анемія (D62)
  • Анемії при хронічних хворобах (D63)

  • - новоутвореннях (D63.0)
  • - інших хронічних хворобах (D63.8)
  • Інші анемії (D64)

    2. За ступенем тяжкості * (ВООЗ, 1991)


    Ступінь тяжкості Концентрація
    гемоглобіну (г/л)
    Гематокрит (%)
    Легкий 109-90 37-31
    Середній 89-70 30-24
    Тяжкий 69-40 23-13
    Дуже тяжкий < 40 < 13

    ---------------

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    * Наведені критерії тяжкості анемії рекомендовані виключно для вагітних жінок.

    Переважна більшість випадків анемії у вагітних - це залізодефіцитна анемія (90%), половина з них має поєднаний залізо - і фолієводефіцитний генез. Решта видів анемії зустрічається у вагітних відносно рідко.

    Залізодефіцитна анемія (ЗДА)

    1. Тактика попередження та лікування ЗДА - див. алгоритм.

    2. Преконцепційна підготовка.

    2.1. Повноцінне харчування з достатнім вмістом м'ясних продуктів, свіжих овочів та фруктів.

    2.2. Виявлення та лікування хвороб, що спричиняють ЗДА.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    2.3. Виявлення та, за можливості, усунення чинників ризику ЗДА.

    2.4. Призначення препарату заліза у разі ЗДА або прихованого залізодефіциту, досягнення задовільної забезпеченості організму жінки залізом до настання вагітності.

    3. Чинники ризику.

    3.1. Недостатнє або неповноцінне харчування.

    3.2. Гіперполіменорея.

    3.3. Інтервал після попередніх пологів менше 2 років.

    3.4. Багатоплідна вагітність.

    3.5. Четверо чи більше пологів у минулому.

    3.6. Кровотечі під час вагітності (маткові, носові, з травного тракту, гематурія тощо), геморагічні діатези.

    3.7. Хвороби з порушенням всмоктування заліза (стан після гастректомії або субтотальної резекції шлунка, стан після резекції значної частини тонкого кишечнику, синдром мальабсорбції, хронічний ентерит, амілоїдоз кишечнику), постійний прийом антацидних препаратів.

    по матерiалах МОЗ України

    Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    29.12.2005 № 782

    КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ

    з акушерської та гінекологічної допомоги

    Клінічні протоколи, затверджені цим наказом, розроблені відповідно до чинних нормативів надання акушерсько-гінекологічної допомоги.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Використання клінічних протоколів в практичній діяльності лікаря дозволить стандартизувати та уніфікувати діагностику і лікування, застосовувати методики лікування з доведеною ефективністю, що знижують захворюваність і смертність пацієнта. Це дасть можливість пацієнтам отримувати обґрунтовані діагностику та лікування, а лікарям застосовувати сучасні методики, засновані на науково-доказових засадах.

    Клінічні протоколи розроблені на основі науково-доказової медицини.

    Науково-доказова медицина (НДМ) визначається як новітня технологія збору, аналізу, синтезу та застосування наукової медичної інформації, яка дозволяє приймати оптимальні клінічні рішення як з погляду допомоги хворому, так і з економічної ефективності. НДМ базується на достовірних доведеннях, передбачає пошук, порівняння, узагальнення та широке поширення доказів з метою використання в інтересах хворого.

    Метод узагальнення результатів декількох досліджень для потреб практичної охорони здоров'я отримав назву мета-аналізу, який дозволив вирішити клінічну проблему: порівняння стандарту для оцінки результатів лікування.

    Одним із досягнень методології контрольованих досліджень стала розробка та послідовне застосування методів рандомізації (випадковий розподіл пацієнтів у групах порівняння).

    Рівні доказовості:

    1. Докази, що отримані у результаті рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) або мета-аналізу, мають самий високий рівень - A.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    2. Дослідження із застосуванням методу "випадок-контроль" або когортного дослідження чи добре спланованого контрольного дослідження без рандомізації - рівень B.

    3. Дослідження, отримані у результаті експертної оцінки або клінічного досвіду, - рівень C.

    При організації надання діагностично-лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги використовуються методики та технології усіх рівнів з урахуванням поінформованої можливості пацієнта.

    по матерiалах МОЗ України

    Затримка росту плода

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    29.12.2005 № 782

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Шифр МКХ-10 - P05

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Малий для гестаційного віку (МГВ) плід відноситься до таких плодів, які не досягають специфічного біометричного або вагового порогу до відповідного гестаційного віку. Десята вагова перцентиль найбільш часто використовується для визначення МГВ. Тільки 10% дітей з найнижчою масою відносяться до плодів, малих для гестаційного віку. Чим нижча перцентиль для визначення МГВ, тим більша імовірність затримки росту плода. При цьому низька маса плода не обов'язково пов'язана з затримкою його росту.

    Затримка росту плода (ЗРП) - ускладнення вагітності, яке розвивається внаслідок плацентарної недостатності і призводить до народження дитини з масо-ростовими параметрами нижче 10-ої перцентилі для даного терміну вагітності.

    Вагова перцентиль новонародженого і біометричних параметрів плода визначається за допомогою спеціальних діаграм (відповідність маси дитини при народженні і біометричних параметрів плода його гестаційному віку) - рис. 1 або табл. (табл. 1).

    Рис. 1. Вагові перцентилі у відповідності до терміну вагітності.

    Таблиця 1

    Центильна оцінка фізичного розвитку новонародженого


    Довжина тіла, см Значення перцентилей маси тіла, г
    P
    10
    P
    50
    P
    90
    Недоношений новонароджений
    34 898 1041 1205
    35 1038 1199 1370
    36 1178 1349 1526
    37 1300 1483 1662
    38 1403 1600 1791
    39 1523 1737 1936
    40 1645 1871 2072
    41 1762 2008 2219
    42 1885 2149 2359
    43 2002 2289 2488
    44 2131 2430 2627
    45 2236 2552 2761
    46 2325 2657 2893
    Доношений новонароджений
    47 2500 2720 3070
    48 2620 2880 3220
    49 2750 3050 3410
    50 2890 3220 3600
    51 3030 3380 3780
    52 3150 3530 3960
    53 3270 3670 4120
    54 3380 3800 4280
    55 3450 3930 4460
    56 3520 4040 4640
    57 3550 4150 4840

    Класифікація. Виділяють дві форми ЗРП:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1) симетрична - маса і довжина плода пропорційно знижені, всі органи рівномірно зменшені у розмірах;

    2) асиметрична - зниження маси плода при нормальних показниках його довжини, непропорційними розмірами різних органів плода.

    Фактори ризику ЗРП:

    1. Медичні:

    - хронічна артеріальна гіпертензія;

    - цукровий діабет;

    - системні захворювання сполучної тканини;

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    - тромбофілії;

    - захворювання нирок;

    - прееклампсія вагітних;

    - багатоплідна вагітність;

    - крововтрата під час вагітності;

    - аномалії пуповини та розташування плаценти;

    - перинатальні інфекції;

    - ЗРП в анамнезі;

    - хромосомні та генетичні порушення;

    - медикаменти (варфарин, фенітоїн).

    2. Соціально-економічні:

    - недостатнє харчування;

    - тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків;

    - забруднення навколишнього середовища;

    - професійні шкідливості.

    Діагностика.

    Біометричні методи:

    - визначення висоти стояння дна матки (ВДМ) у II-III триместрах вагітності на основі гравідограми (рис. 2). В нормі до 30 тижня приріст ВДМ складає 0,7-1,9 см на тиждень; в 30-36 тиж. - 0,6-1,2 см на тиж.; 36 і більше - 0,1-0,4 см. Відставання розмірів на 2 см або відсутність приросту протягом 2-3 тиж. при динамічному спостереженні дає підставу запідозрити ЗРП;

    Рис. 2. Гравідограма

    - ультразвукова фетометрія включає визначення розмірів голівки, окружності живота та довжини стегна. При визначенні невідповідності одного або декількох основних фотометричних показників терміну вагітності проводиться розширена фетометрія та вираховуються співвідношення лобно-потиличного розміру до біпарієтального, окружності голівки до окружності живота, біпарієтального розміру до довжини стегна, довжини стегна до окружності живота. Найбільш цінним показником є прогнозована маса плода.

    За даними УЗД виділяють три ступеня тяжкості ЗРП:

    - I ступінь - відставання показників фетометрії на 2 тижні від гестаційного терміну;

    - II ступінь - відставання на 3-4 тижні від гестаційного терміну;

    - III - більше ніж на 4 тижні.

    Фетометрія є інформативною з 20 тижня вагітності (A).

    Моніторинг стану плода

    Для діагностики функціонального стану плода використовуються наступні біофізичні методи:

    - біофізичний профіль плода (БПП) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів (дихальні рухи плода, тонус плода, рухова активність плода, реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), об'єм навколоплодових вод);

    - модифікований БПП поєднує нестресовий тест з індексом амніотичної рідини.

    Таблиця 2

    Оцінка результатів визначення показників біофізичного профілю плода


    Параметри Бали
    2 1 0
    Нестресовий тест
    (реактивність
    серцевої
    діяльності плода
    після його рухів
    за даними КТГ)
    5 і більше акцелерацій ЧСС
    амплітудою не менше
    15 уд./хв., тривалістю не
    менше 15 сек., пов'язаних
    з рухами плода за
    20 хвилин спостереження
    2-4 акцелерацій ЧСС
    амплітудою не менше
    15 уд./хв., тривалістю
    не менше 15 сек.,
    пов'язаних із рухами
    плода за 20 хвилин
    спостереження
    1 акцелерація або
    відсутність її
    за 20 хв.
    спостереження
    Дихальні рухи
    плода (ДРП)
    Не менше одного епізоду
    ДРП тривалістю 60 сек. і
    більш за 30 хв.
    спостереження
    Не менше одного епізоду
    ДРП тривалістю від 30 до
    60 сек. за 30 хв.
    спостереження
    ДРП тривалістю
    менше 30 сек. або
    х відсутність за
    3 хв. спостереження
    Рухова
    активність
    плода
    Не менше 3 генералізованих
    рухів за 30 хв.
    спостереження
    1 або 2 генералізованих
    рухів за 30 хв.
    спостереження
    Відсутність
    генералізованих
    рухів
    Тонус плода Один епізод і більше
    розгинань із поверненням у
    згинальне положення хребта
    та кінцівок за 30 хв.
    спостереження
    Не менше одного епізоду
    розгинання із
    поверненням у згинальне
    положення за 30 хв.
    спостереження
    Кінцівки в
    розгинальному
    положенні
    Об'єм
    навколоплідних
    вод
    Води визначаються у матці,
    вертикальний діаметр
    вільної ділянки вод 2 см і
    більше
    Вертикальний розмір
    вільної ділянки вод
    більше 1 см, але не
    менше 2 см
    Тісне розташування
    дрібних частин
    плода, вертикальний
    діаметр вільної
    ділянки менше 1 см
    Оцінка БПП 7-10 б - задовільний стан плода;
    5-6 б - сумнівний тест (повторити через 2-3 дні);
    4 б і нижче - патологічна оцінка БПП (вирішити питання
    про термінове розродження)

    - доплерометрія швидкості кровотоку у артерії пуповини (відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці) (A).

    Діагностичні критерії:

    Нормальний кровотік - високий діастолічний компонент на доплерограмі по відношенню до ізолінії, співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить не більше 3.

    Патологічний кровотік:

    - сповільнений кровотік - зниження діастолічного компонента, співвідношення амплітуди систоли до діастоли становить більше 3;

    - термінальний кровотік (свідчить про високу вірогідність антенатальної загибелі плода).

    Нульовий - кровотік у фазі діастоли припиняється (на доплерограмі відсутній діастолічний компонент).

    Негативний (реверсний, зворотний) - кровотік у фазі діастоли набуває зворотного напрямку (на доплерограмі діастолічний компонент нижче ізолінії).

    Лише дані комплексного динамічного спостереження і, в першу чергу, акушерська ситуація дають можливість встановити діагноз та сформувати план ведення.

    Тактика ведення вагітності з ЗРП (див. алгоритм).

    1. Лікування захворювань вагітної, які призводять до виникнення ЗРП.

    2. Поетапне динамічне спостереження за станом плода:

    2.1. При нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода можливе амбулаторне спостереження та пролонгування вагітності до доношеного терміну.

    2.2. Госпіталізація вагітної акушерського стаціонару III рівня надання медичної допомоги здійснюється за умови наявності наступних результатів дослідження БПП і/або доплерометрії кровотоку:

    - патологічна оцінка БПП (4 бали і нижче);

    - повторна (через добу) сумнівна оцінка БПП (5-6 б.);

    - сповільнений діастолічний кровотік в артеріях пуповини;

    - критичні зміни кровотоку в артеріях пуповини (нульовий та реверсний).

    2.3. При сповільненому діастолічному кровотоці у артеріях пуповини проводять дослідження БПП:

    - за відсутності патологічних показників БПП проводять повторну доплерометрію з інтервалом у 7 днів;

    - при наявності патологічних показників БПП, проводять доплерометрію щонайменше 1 раз на 2 дні та БПП щоденно.

    Оскільки немає ефективного методу лікування ЗРП та дистресу плода (А), ключовим моментом у веденні таких вагітних є чітка оцінка стану плода та своєчасне розродження (А).

    3. Погіршення показників плодового кровотоку (виникнення постійного нульового або реверсного кровотоку в артеріях пуповини) у терміні після 30 тижнів є показанням для розродження шляхом операції кесаревого розтину. У терміні до 30 тижнів вагітності, зважаючи на глибоку функціональну незрілість плода, велику імовірність перинатальних втрат, питання про спосіб розродження вирішується індивідуально залежно від акушерської ситуації та поінформованої згоди вагітної.

    Пологи

    1. Розродження через природні пологові шляхи проводять (під кардіомоніторним контролем за станом плода) при нормальному або сповільненому кровотоці у артеріях пуповини, якщо немає дистресу плода (оцінка БПП 6 б. і нижче).

    2. Показанням для розродження шляхом кесаревого розтину є:

    - критичні зміни кровоплину у артеріях пуповини (нульовий та реверсний) - екстрене дострокове розродження треба проводити незалежно від терміну вагітності;

    - гострий дистрес плода (брадікардія менше 100 уд./хв. та патологічні децелерації ЧСС) незалежно від типу кровотоку (нормальний чи сповільнений) у артеріях пуповини під час вагітності;

    - патологічний БПП (оцінка 4 б. і нижче) при відсутності біологічної зрілості шийки матки (після 30 тижнів вагітності).

    Профілактика

    1. Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного контролю за пацієнтами цієї групи вагітних.

    2. Дотримання вагітною режиму дня та раціональне харчування.

    3. Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю тощо).

    Рис. Алгоритм акушерської тактики при ЗРП

    по матерiалах МОЗ України

    Алгоритм профілактики та лікування ЗДА у вагітних

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    29.12.2005 № 782

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    АЛГОРИТМ

    профілактики та лікування ЗДА у вагітних

    3.8. Хвороби з перерозподілом заліза (системні захворювання сполучної тканини, гнійно-септичні стани, хронічні інфекції, туберкульоз, злоякісні пухлини).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3.9. Паразитарні та глистяні інвазії.

    4. Клінічні прояви.

    4.1. Ознаки анемічної гіпоксії (власне анемічний синдром):

    - блідість шкіри та слизових оболонок;

    - тахікардія;

    - скарги на загальну слабкість, запаморочення, болі у ділянці серця тощо;

    - задишка при фізичних навантаженнях.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    4.2. Ознаки дефіциту заліза (сидеропенічний синдром):

    - втомлюваність;

    - погіршення пам'яті;

    - спотворення смаку;

    - випадіння, ламкість волосся;

    - ламкість нігтів;

    - "заїди";

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    - блакитні склери (зрідка, за тяжкої анемії);

    - сухість шкіри;

    - гіпо - чи антацидність.

    5. Діагностика.

    5.1. Для призначення адекватного лікування з'ясовують генез анемії.

    5.2. Зниження концентрації гемоглобіну не є доказом залізодефіциту, тому проводять додаткове обстеження.

    5.3. Лабораторні ознаки залізодефіциту:

    - мікроцитоз еритроцитів (зазвичай у поєднанні з анізо - та пойкілоцитозом);

    - гіпохромія еритроцитів (колірний показник < 0,86);

    - зниження середнього вмісту гемоглобіну в еритроциті (< 27 пг);

    - зниження середньої концентрації гемоглобіну в еритроциті (< 33%);

    - зниження середнього об'єму еритроцитів (< 80 куб. мкм);

    - зниження сироваткового заліза (< 12,5 мкмоль/л);

    - зменшення концентрації феритину сироватки (< 13 мкг/л);

    - підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки (> 85 мкмоль/л);

    - зниження насичення трансферину залізом (< 15%);

    - підвищення вмісту протопорфіринів у еритроцитах (< 90 мкмоль/л).

    5.4. Залежно від можливостей лабораторії закладу охорони здоров'я, в якому спостерігається вагітна, додаткове обстеження для виявлення залізодефіциту може включити від двох до десяти з вищеперелічених тестів. Обов'язковими є визначення колірного показника та виявлення мікроцитозу у мазку крові (найпростіші та найдоступніші методи). Бажано також визначати концентрацію сироваткового заліза.

    6. Рекомендації щодо харчування.

    6.1. Основним джерелом заліза для вагітної жінки є м'ясо.

    6.2. З метою поліпшення всмоктування заліза до раціону харчування корисно включати фрукти, ягоди, зелені овочі, соки та морси, мед (темні сорти).

    6.3. Вживання м'яса та продуктів, які сприяють найповнішому всмоктуванню заліза з нього, слід розділити за часом з чаєм, кавою, консервованими продуктами, зерновими, молоком та молочними продуктами, які містять сполуки, що пригнічують абсорбцію заліза.

    6.4. У разі наявності анемії рекомендовані відвари або настої плодів шипшини, бузини, чорної смородини, листя суниці, череди, кропиви.

    7. Лікування.

    7.1. Основою лікування ЗДА є призначення препаратів заліза.

    7.2. Показання до призначення препаратів заліза під час вагітності (С) - середній, тяжкий та дуже тяжкий ступені анемії.

    7.3. Принципи феротерапії.

    7.3.1. Усунути, за можливості, причину залізодефіциту (кровотечі шлункові, кишкові, носові, з пологових шляхів, гематурію, порушення згортувальної системи крові тощо).

    7.3.2. Препарати заліза (див. додаток), незалежно від ступеня тяжкості анемії, призначати per os. Виключення складають лише випадки, коли внутрішнє вживання залізомістких препаратів є протипоказаним (див. нижче п. 7.3.8).

    7.3.3. Пероральні препарати заліза поділяються на іонні та неіонні. Серед іонних препаратів перевагу слід віддавати тим, що містять двовалентне залізо, біодоступність якого значно вища, ніж тривалентного.

    7.3.4. Серед сполук двовалентного заліза найкраще всмоктуються (у порядку зменшення): сульфат, глюконат, хлорид, фумарат.

    7.3.5. Лікувальна добова доза заліза елементарного при пероральному застосуванні має складати 2 мг/кг маси тіла (у середньому 100-200 мг/доб.).

    7.3.6. Застосовувати препарати з високим вмістом заліза (1-2 таблетки відповідають добовій потребі) і сповільненим його вивільненням (ретардні форми, slow release), що дозволяє стабільніше підтримувати достатню концентрацію заліза сироватки та зменшити кількість гастроінтестинальних побічних ефектів (А).

    7.3.7. Доцільно застосовувати комбіновані препарати, додаткові компоненти яких:

    - перешкоджають окисленню двовалентного заліза у тривалентне (аскорбінова, янтарна, щавлева кислоти);

    - сприяють всмоктуванню заліза в кишечнику (амінокислоти, поліпептиди, фруктоза);

    - попереджують подразнювальну дію іонів заліза на слизову оболонку травного тракту (мукопротеоза);

    - зменшують прооксидантну дію двовалентного заліза в організмі (аскорбінова кислота, інші антиоксиданти);

    - підтримують щіткову кайму слизової оболонки тонкого кишечнику в активному стані (фолієва кислота).

    7.3.8. Протипоказання до прийому препаратів заліза per os:

    - непереносність заліза (постійна нудота, блювання, діарея);

    - стан після резекції тонкого кишечнику;

    - ентерит;

    - синдром мальабсорбції;

    - загострення виразкової хвороби, неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона.

    7.3.9. За наявності протипоказань до прийому заліза per or призначають парентеральні препарати (B), які містять тривалентне залізо. У разі парентерального застосування добова доза заліза елементарного не повинна перевищувати 100 мг.

    7.3.10. При проведенні феротерапії, особливо парентеральними препаратами, слід ретельно стежити за можливими побічними ефектами залізомістких засобів.

    Побічні ефекти пероральних препаратів заліза:

    - нудота;

    - біль в епігастральній ділянці;

    - діарея;

    - закріп;

    - нетяжкі алергічні реакції (шкірні висипи тощо).

    Побічні дії парентеральних препаратів заліза:

    - артеріальна гіпотензія;

    - артралгія;

    - збільшення лімфатичних вузлів;

    - лихоманка;

    - головний біль;

    - запаморочення;

    - інфільтрати на місці ін'єкцій;

    - анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок.

    7.4. У випадках резистентної до монотерапії залізом ЗДА додатково призначають людський рекомбінантний еритропоетин (B).

    7.5. Якщо у пізньому терміні вагітності (>= 37 тижнів) має місце тяжка симптомна анемія, розглядається питання щодо трансфузії еритроцитарної маси або відмитих еритроцитів.

    8. Тактика ведення вагітності та пологів.

    ЗДА не впливає на тактику ведення вагітності та пологів.

    9. Прикінцеві положення.

    Упродовж останнього десятиліття на підставі результатів великих контрольованих клінічних досліджень, виконаних з дотриманням вимог та принципів доказової медицини, істотним чином переглянуто клінічне значення ЗДА у вагітних, ставлення до попередження та лікування цієї патології.

    - Помірне зниження концентрації гемоглобіну асоціюється з кращими наслідками пологів для плода у порівнянні з нормальним рівнем гемоглобіну (>= 110 г/л) (A).

    - Додаткове призначення заліза вагітним жінкам веде до підвищення рівня феритину та сироваткового заліза, зниження частоти анемії у пізні терміни вагітності, але не впливає на перебіг вагітності та пологів, стан плода і новонародженого (не змінюється частота прееклампсії, кровотеч під час вагітності та після пологів, передчасних пологів, інфекційно-запальних ускладнень у матері; не змінюються частота народження дітей з низькою масою, мертвонароджень, неонатальної захворюваності й смертності) (A).

    - На сьогодні не доведено шкідливість рутинного додаткового прийому заліза вагітними, які мають повноцінне харчування, проте відсутність істотної користі є безсумнівною (A).

    - Анемія легкого та середнього ступеня зазвичай не спричиняє погіршення стану вагітної, а підвищення концентрації гемоглобіну в результаті прийому заліза не веде до суб'єктивного поліпшення самопочуття.

    - Тяжка анемія (Hb < 70 г/л) дуже негативно впливає на стан матері та плода, призводить до порушення функцій нервової, серцево-судинної, імунної та інших систем організму, збільшення частоти передчасних пологів, післяродових інфекційно-запальних захворювань, затримки росту плода, асфіксії новонароджених та родової травми, а тому потребує лікування.

    - Підкреслюється, що саме лише зниження концентрації гемоглобіну нижче нормального рівня (< 110 г/л) не може вважатися доказом дефіциту заліза в організмі вагітної і бути підставою для призначення лікування. З'ясування наявності залізодефіциту вимагає додаткового обстеження (сироваткове залізо, залізозв'язувальна здатність сироватки, вміст феритину, мікроцити у мазку крові тощо - див. п. 5.3).

    Фолієводефіцитна анемія

    1. Преконцепційна підготовка.

    1.1. Повноцінне харчування з достатнім вмістом зелених овочів.

    1.2. Призначення жінці, що планує вагітність, фолієвої кислоти 0,4 мг/добу у другій половині кожного менструального циклу.

    2. Чинники ризику.

    2.1. Гемоліз будь-якого генезу.

    2.2. Багатопліддя.

    2.3. Постійний прийом протисудомних препаратів.

    2.4. Стан після резекції значної частини тонкого кишечнику.

    3. Профілактика.

    3.1. Додатковий прийом фолієвої кислоти по 0,4 мг/добу показаний усім вагітним, починаючи з самих ранніх термінів (А).

    3.2. Вживання достатньої кількості фруктів та овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, брокколі, капуста, картопля, помаранчі, диня тощо) у сирому вигляді (оскільки під час термічної обробки більша частина фолатів втрачається).

    3.3. Прийом великої дози фолієвої кислоти (3-5 мг/добу) упродовж усієї вагітності, якщо жінка постійно приймає антиконвульсанти або інші антифолієві засоби (сульфасалазин, тріамтерен, зидовудин, ін.).

    4. Діагностика.

    4.1. Виявлення макроцитів, анізо - та пойкілоцитозу у мазку крові.

    4.2. Встановлення дефіциту фолієвої кислоти в еритроцитах.

    5. Лікування.

    Призначення фолієвої кислоти 1-5 мг/добу.

    6. Прикінцеві положення.

    - Потреба у фолієвій кислоті від самого початку вагітності зростає у 2,5-3 рази і сягає 0,6-0,8 мг/добу.

    - Додатковий прийом фолієвої кислоти під час вагітності зменшує частоту дефіциту фолатів та анемії, але не впливає на перебіг вагітності, родів, стан плода і новонароджених (A).

    - Додатковий прийом фолієвої кислоти жінками у преконцепційному періоді та у I триместрі вагітності веде до зниження частоти вроджених вад розвитку ЦНС у 3,5 рази у порівнянні з загальнопопуляційною (А). Прийом фолієвої кислоти, розпочатий після 7 тижнів вагітності, не впливає на частоту дефектів невральної трубки (А).

    Інші види анемій В - дефіцитна анемія

    1. Причина - недостатність синтезу внутрішнього фактору

    Касла, необхідного для всмоктування вітаміну В (це

    12

    спостерігається після резекції або видалення шлунку, при

    автоімунному гастриті); порушенням процесів всмоктування у

    клубовій кишці (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона,

    гельмінтози, стан після резекції клубової кишки); недостатнім

    вмістом вітаміну В у їжі (відмова від тваринних продуктів).

    12

    В - дефіцитна анемія є макроцитарною, гіперхромною і

    12

    супроводжується неврологічною симптоматикою.

    2. Діагностика базується на визначенні вмісту вітаміну В

    12

    (знижується до 50 пг/мл і нижче) за наявності в крові гіперхромних

    макроцитів.

    3. Лікування. Призначають ціанокобаламін і 1000 мкг внутрішньом'язово 1 раз на тиждень упродовж 5-6 тижнів.

    Таласемія

    1. Спадково обумовлена (автосомно-рецисивний тип) кількісна недостатність синтезу альфа - або бета-ланцюга молекули гемоглобіну. В Україні зустрічається надзвичайно рідко.

    2. У разі легкої форми альфа-таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять. Тяжкі форми вимагають призначення препаратів заліза per os, нерідко трансфузії еритроцитарної маси.

    3. Особлива форма альфа-таласемії, що розвивається за умови мутації усіх чотирьох альфа-глобінових генів, майже завжди призводить до водянки плода і зрештою до його внутрішньоматкової загибелі. Ця форма також асоціюється з частим розвитком прееклампсії.

    4. Якщо альфа-таласемія супроводжується спленомегалією, розродження проводять шляхом кесаревого розтину, в усіх інших випадках - через природні родові шляхи.

    5. Легкі форми бета-таласемії зазвичай не перешкоджають виношуванню вагітності. Остання перебігає без ускладнень. Лікування передбачає призначення фолієвої кислоти, інколи виникає необхідність у трансфузії еритроцитарної маси. Хворі з тяжкою бета-таласемією не доживають до дітородного віку.

    Гемолітичні анемії

    1. Зумовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносяться серпоподібноклітинна анемія, що є проявом спадково обумовленої структурної аномалії бета-ланцюга молекули гемоглобіну; спадковий мікросфероцитоз - аномалія структурного білка мембран еритроцитів - спектрину; анемії, обумовлені вродженими ферментативними порушеннями, найчастіше недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів.

    2. Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого ведення спеціалістом гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження вирішує гематолог.

    3. Призначення препаратів заліза протипоказане.

    Апластична анемія

    1. Трапляється у вагітних достатньо рідко, причина у більшості випадків залишається невідомою.

    2. Діагноз встановлюють на підставі морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

    3. Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і у пізньому терміні. У разі розвитку або виявлення апластичної анемії після 22 тижнів вагітності показане дострокове розродження.

    4. Хворі складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Високою є материнська смертність, дуже часті випадки антенатальної загибелі плода.

    Додаток

    ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА

    I. Для перорального застосування


    Торгова назва Лікарська
    форма
    Вміст заліза
    елементарного
    (мт)
    Пролонговані Аскорб.
    кислота
    Амінокислоти/
    поліпептиди
    Фолієва
    к-та
    Іонні
    2+
    Заліза сульфат (Fe )
    Актиферин Капс.
    Краплі
    Сироп Р-н
    34,5 95/10 мл
    34/10 мл
    9,8/мл
    - - + -
    Сорбіфер Дурулес Табл. 100 + + - -
    Тардиферон Табл. 80 + + + -
    Гіно-Тардиферон Табл. 80 + + + +
    Фенотек Капс. 45 - + + -
    Фероплект Табл. 10 - + - -
    Ферофол Табл. 30 - + - +
    Ферроградумет Табл. 105 + - - -
    Ферроплекс Драже 10 - + - -
    2+
    Заліза глюконат (Fe )
    Мегаферин Табл.
    шипучі
    80
    Плюс залізо + С Табл.
    шипучі
    35 - + + -
    Тотема Р-н 50/10 мл - - - -
    Ферронал Табл. 300 - - - -
    2+
    Заліза хлорид (Fe )
    Гемофер Р-н 45 мг/мл - - - -
    2+
    Заліза фумарат (Fe )
    Вітафер Капс. ? - + - +
    Глобірон-Н Капс. 100 - - - +
    Ранферон-12 Капс.
    Еліксир
    100 41/5 мл - + - +
    Хемсі Капс. 65 - - - +
    Хеферол Капс. 100 - - - -
    3+
    Заліза сахарат (Fe )
    Залізне вино Р-н 40/10 мл - + - -
    3+
    Заліза аспарагінат (Fe )
    Феррамін-Віта Табл. 60 - - - +
    Неіонні
    3+
    Гідроксидно-карбоксиметилцелюлозний комплекс (Fe )

    по матерiалах МОЗ України

    Клінічно вузький таз

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЗАТВЕРДЖЕНО

    Наказ Міністерства охорони

    здоров'я України

    29.12.2005 № 782

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Шифр МКХ-10: O65

    Клінічно вузьким тазом називають усі випадки функціональної невідповідності між голівкою плода та тазом матері незалежно від їх розмірів.

    O65 Утруднені пологи внаслідок аномалії таза у матері

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    O65.0 Утруднені пологи внаслідок деформації таза

    O65.1 Утруднені пологи внаслідок загальнорівномірнозвуженого таза

    O65.2 Утруднені пологи внаслідок звуження входу до таза

    O65.3 Утруднені пологи внаслідок звуження виходу та середнього діаметра таза

    O65.4 Утруднені пологи внаслідок невідповідності розмірів таза і плода неуточнені

    O65.5 Утруднені пологи внаслідок аномалії органів таза у матері

    O65.8 Утруднені пологи внаслідок інших аномалій таза у матері

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    O65.9 Утруднені пологи внаслідок аномалії таза у матері неуточнені

    Анатомічно вузький таз є головною причиною виникнення в пологах клінічно (функціонально) вузького таза.

    Не мають прогностичного значення (A):

    - визначення невідповідності розмірів голівки плода і таза матері до початку пологів на основі зросту матері, розміру її ступні;

    - проведення клінічної або рентгенологічної пельвеометрії, в тому числі і комп'ютерної томопельвіометрії;

    - високе стояння голівки плода перед пологами;

    - індекс Солов'йова, ромб Міхаеліса, зовнішнє і внутрішнє акушерське дослідження;

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    - УЗД.

    Не існує надійного способу для точного прогнозування до пологів невідповідності розмірів таза матері та голівки плода. Самі пологи при головному передлежанні плода є найкращим тестом на таку відповідність. Цей діагноз виставляється лише у пологах (A).

    Фактори ризику виникнення клінічно вузького таза:

    - анатомічно вузький таз;

    - великий плід;

    - розгинальні передлежання голівки плода;

    - переношена вагітність;

    - гідроцефалія у плода;

    - пухлини і вади розвитку плода;

    - пухлини і вади розвитку таза матері;

    - пухлини органів малого таза.

    За наявності чинників ризику виникнення клінічно вузького таза особлива увага у пологах приділяється веденню партограми.

    Умови діагностики клінічно вузького таза:

    - розкриття шийки матки більше 8 см;

    - відсутність плідного міхура;

    - випорожнений сечовий міхур;

    - нормальна скоротлива діяльність матки.

    Діагностичні ознаки клінічно вузького таза:

    1) відсутність поступального руху голівки при повному розкритті шийки матки та нормальній пологовій діяльності;

    2) симптом Вастена врівень або позитивний (розмір Цангемейстера більше, ніж кон'югата екстерна);

    3) недостатнє прилягання шийки матки до передлеглої голівки плода;

    4) високе розташування контракційного кільця;

    5) поява потуг при високому розташуванні голівки плода;

    6) набряк шийки матки з можливим поширенням на піхву і зовнішні статеві органи;

    7) симптоми здавлення сечового міхура.

    За наявності двох чи більше ознак встановлюється діагноз клінічно вузького таза.

    Акушерська тактика

    Діагноз клінічно вузького таза є показанням до негайного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

    За умови загибелі плода розродження проводиться шляхом плодоруйнівної операції.

    Акушерські щипці та вакуум-екстракція плода при клінічно вузькому тазі протипоказані.

    по матерiалах МОЗ України

    Психотерапия наркомании

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Психотерапия наркотической зависимости по сравнению с другими психиатрическими дисциплинами, которые также находятся в компетенции психотерапевта, имеет свою особую специфику.

    Прежде всего, с учётом абстинентного синдрома, развивающегося при прекращении приёма наркотика, и преобладания соматических симптомов в начальной фазе лечения, терапия основывается на приёме лекарственных препаратов и имеет своей целью ликвидацию соматических осложнений. На этом этапе также делаются попытки завоевать доверие пациента. С этой целью принимаются во внимание регрессивные формы поведения больного, а врач играет роль человека, имеющего добрые намерения, но по характеру – авторитетного, наподобие одного из родителей, оказывающего поддержку, но не карающего.

    Норман Камерон так определяет роль врача в терапии поддержки: по-матерински добрый образ, заботливый, вселяющий надежду, придающий больному сил путём создания атмосферы тепла, сочувствия и уверенности. В течение всего процесса лечения врач является союзником ослабленного «Я» пациента. С точки зрения психоанализа, в такой ситуации врач может выступить в роли отца. Некоторые авторы не настаивают на обязательности роли отца или матери, хотя в этом вопросе являются допустимыми различные варианты. По их мнению, психотерапия является встречей двух людей, исключительной самой по себе и определяемой ролью обоих актёров.

    В первой фазе лечения внимание пациента, в основном, обращено на многочисленные соматические симптомы, поэтому терапевту пока не стоит пытаться установить с больным тесный психологический контакт. В клинической картине могут преобладать страх, беспокойство, слабые изменения состояния сознания, нарушение восприятия и осмысления событий, напоминающие психотические состояния, что также затрудняет начало классического психотерапевтического процесса.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Когда проявления абстинентного синдрома исчезают, постепенно наступает улучшение физического и психического состояния, и на первый план выходят психологические проблемы личности. В самом начале – это состояние «Великой Пустоты». Пациент, у которого отобрали наркотики, не чувствует ничего, кроме пустоты, потому что вместе с наркотиком он лишился привычного образа жизни и многих действий, заполнявших прежде всего его время.

    С другой стороны, он всё ещё не имеет ясного представления, что он должен делать в новой ситуации. Поэтому наркоман часто задаёт вопрос– «А что же дальше? Я согласен, что больше так не могло продолжаться и что наркотик в конце концов бы меня уничтожил, но что вы мне можете предложить взамен?», и в этот момент начинается самая деликатная часть психотерапевтического процесса.

    Теперь врач встаёт лицом к лицу с двумя аспектами личности пациента – личности, предшествовавшей наркомании, и личности, вторично изменённой в результате злоупотребления наркотиками. Психотерапевт должен решить, которая из этих личностей находится в большей опасности. Особое значение имеют обстоятельства, связанные с наиболее ранним периодом развития пациента, а также с более поздним процессом индивидуализации вплоть до начала болезни.

    Не следует недооценивать значение семейной атмосферы и влияния родителей на развитие личности. В семьях, в которых выросли наркоманы, как правило, отношения между родителями были холодными и напряжёнными, часто это были разбитые семьи. Нередко дети родителей, ищущих утешение в алкоголе или решающих жизненные проблемы, глотая всевозможные успокаивающие таблетки, с малых лет знают как «бороться» со стрессом и неуверенностью.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Известно, что между молодым наркоманом и его родителями существует психологический барьер, выражением которого является невозможность найти общий, язык Родители наркоманов, не соглашаясь с позицией своих детей, в большинстве случаев поступают по одному из двух сценариев: пробуют навязать им свою волю, не допуская возможности полемики, равноправного диалога, или же просто умывают руки, предоставляя детям идти своей дорогой. Позже, когда дети ещё больше выходят из-под их контроля, эти родители чувствуют бессилие и фрустрацию.

    Такая позиция родителей может инициировать возникновение чувства вины, направленного на своих детей и молодёжь вообще. В то время как молодые люди, противопоставляя себя авторитету, начинают оказывать активное или пассивное сопротивление. Наркотик, обладающий притягательностью запретного плода, для определённой части молодых людей вполне может стать весьма подходящим средством проявления бунта. Кроме того, наркотик помогает молодому человеку осознать границы того, что он способен совершить и пережить в новом для себя свете.

    Со всех точек зрения, наркоман является весьма специфическим пациентом. Он прекрасно осведомлён о фармакологическом действии различных наркотиков и других психоактивных веществ и о проблемах наркомании в самых разных её проявлениях. Поэтому он ожидает от врача, что тот знает все эти проблемы хотя бы в такой же степени. Это означает, что врач, лечащий наркоманов, должен пройти специальную переподготовку в области наркологии, тем более, что на возможность установления тесного психологического контакта с пациентом влияет не только знание той среды, в которой наркоман долгое время вращался, но также и осведомлённость о символах, нравах, обычаях и о субкультуре наркоманов вообще.

    От врача наркоман ожидает, прежде всего, поддержки и восприятия его как личности. Он проверяет намерения психотерапевта, желая вести диалог на равных, и замыкается или даже проявляет враждебность по отношению к врачу, если заметит, что тот пытается играть роль судьи и моралиста.

    Неприятная перемена эмоционального состояния наркомана, которая может произойти в начале лечения способна привести к враждебности по отношению к психотерапевту, проявляющейся молчанием или даже прекращением лечения. Это происходит в тех случаях, когда наркоман воспринимает поведение врача как повторение поведения его родителей, особенно того, с кем он в детстве находился в конфликте. Своевременный анализ соотношения степени доверия и степени сопротивления пациента может повлиять на ход дальнейшего лечения.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Психоаналитическое объяснение наркомании

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Все наркоманы являются личностями, характеризующимися слабым «Я». Их связи с реальным миром нарушены, а защита от неблагоприятных воздействий неэффективна. Наркоманы готовы отказаться от нормального либидо, они не особенно ценят объективные отношения между людьми. Запрограммированные исключительно на приобретение и употребление наркотика, они интересуются только собственным удовольствием от действия этих препаратов. Не способные к длительным и глубоким межличностным контактам, наркоманы способны получать удовлетворение только от наркотика. Они ничего не могут дать другим, они способны только брать.

    Прежде всего, их интересует, где и как достать наркотик.

    Неполноценные связи с другими людьми являются следствием неполноценного «Я» наркомана, для которого либидо является «размытым эротическим понятием». Для наркоманов, делающих себе уколы, шприц может стать символом полового органа, в то время как у наркоманов, глотающих таблетки, явно проявляются оральные сексуальные наклонности. Сексуальный приоритет выражен у наркоманов слабо и в любой момент может быть нарушен.

    Несмотря на то, что некоторые авторы рассматривают наркоманию как разновидность мастурбации, более тщательный анализ указывает на наличие более глубокого конфликта, достигающего оральной стадии сексуального развития. Сущность этого регресса составляет возвращение личности к периоду развития, когда жизнь была легче, меньше было проблем, страха, депрессии и вины. Настолько глубокий регресс, который наблюдается у наркоманов, означает слабость «Я» перед болью и фрустрацией. Иногда возврат подобного рода проявляется в настолько выраженной форме и степени, что это может вызвать серьёзные личностные нарушения.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В результате нарушений функционирования «сверх-Я» моральный аспект личности наркомана выражен слабо. Это является причиной того, что он без особых угрызений совести лжёт и совершает поступки, которые у нормальных людей вызвали бы чувство вины. Но у наркоманов чувство вины, а также угрызения совести притупляет химическое действие наркотика.

    Общественная изоляция

    От начала возникновения наркотической зависимости процесс социализации личности наркомана останавливается или замедляется. Слабая и поверхностная социализация делает невозможными близкие контакты с людьми, находящимися вне субкультуры наркоманов. Наркоман может верить только наркоману, даже если тот его уже когда-то подвёл. Ко всем остальным людям они относятся с недоверием, которое иногда может принять параноидальную окраску.

    Наркоманы живут в социальной изоляции, в границах своей субкультуры или как отшельники. Свою неприспособленность к жизни в обществе они могут проявлять, заняв оборонительную позицию или проявляя вспыльчивость и открытую агрессию.

    Кроме возникновения психической и физической наркотической зависимости и привычки хронического злоупотребления наркотиками, проявлениями наркомании, как болезни, можно считать принятие определённой жизненной позиции, моральных норм, моды, сексуальных нравов и поведение в коллективе ровесников, а также отношение к миру взрослых. Наркоман не желает принимать роль взрослого мужчины, навязываемую ему обществом. Отсюда возникает ненависть к фактору, вызывающему фрустрацию, а так как им в данном случае является общество, то единственным выходом для наркомана является бегство от него.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Попав в новый коллектив, который может дать беглецу чувство принадлежности и новую жизненную позицию, наркоман пробует выработать новый стиль жизни и создать для себя новые ценности. Употребление наркотиков является определённой формой платы за вход в субкультуру наркоманов.

    Перед чужаками группа замыкается и прячется как улитка в раковине. Чувство вины, поначалу сопровождающее употребление наркотиков, ослабевает до уровня толерантности. Наркоман достигает этого, принимая новые философские взгляды и новое мировоззрение. Философия наркоманов удовлетворяет интеллектуальные и эмоциональные потребности личностей с психическими отклонениями, охотно её принимающих. Это наталкивает на мысль, что именно такие же или подобные личности эту философию и создали.

    Философские лозунги наркоманов, несмотря на то, что они провозглашают любовь и миролюбие, по сути являются эгоистичными, асоциальными, к тому же с изрядной долей нарциссизма. Наркоманы отвергают любой общественный порядок и являются анархистами. Они пропагандируют социальную изоляцию, застой, и даже общественный регресс, обесценивают личность, обедняя её и лишая права на творческое удовлетворение.

    Для наркоманов переживание перестаёт быть глубоким личным актом сознания и становится искусственно вызванным событием. Идеология наркоманов является не только удобным украшением наркомании, но, что наиболее опасно, ещё и средством её популяризации. В качестве неизменного атрибута наркоманов, постоянно присутствующая в их рассуждениях, эта философия оборачивается опасностью для личностей незрелых и неуверенных, проникая в их сознание и пуская там свои ростки.

    В субкультуре наркоманов не существует выраженой потребности в сохранении сообщества и жизни в нём. Не существует также чувства долга и стремления к престижу. Чувство принадлежности к субкультуре наркоманов является следствием потребности принадлежать кому-то или к чему-то без всяких обязанностей и с полной свободой, а также потребности получать наркотик.

    Постоянных связей внутри группы не существует, нет также ясных идеологических концепций. Группа действует, исходя только из сиюминутной ситуации и насущных потребностей. Размышления и выводы зависят от настроения наркоманов и вида наркотика.

    Нарушения сферы инстинктов

    Молодой наркоман демонстрирует серьёзные нарушения в области инстинктивной жизни. Это означает слабый контроль инстинктивных потребностей. В характере наркомана присутствует единственная потребность удовлетворения желаний как можно быстрее и любой ценой. Некоторые авторы считают наркоманов лицами с характерологическими нарушениями, в поведении которых доминируют инстинкты. Хронический наркоман ощущает потребность наркотика, и, так как он не может этому сопротивляться, не останавливается ни перед чем, чтобы добыть драгоценное для себя вещество. Отложить удовлетворение этой потребности он не в силах.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Наркотик изменяет даже животные инстинкты. Сексуальный инстинкт он реализует посредством иллюзии полового акта, на самом деле проявляя половое бессилие. Даже родительский инстинкт, один из главных в человеческой натуре, подвергается значительному нарушению. Наркоманке, как правило, всё равно, кто является отцом её ребёнка, а на вопрос, дали бы они своему ребёнку наркотик, большинство наркоманов-мужчин отвечает утвердительно.

    Нарушения волевой сферы

    Активность волевого фактора в личности наркомана нарушается очень серьёзно. Наркоман не имеет в жизни реальных целей, а также сил для достижения целей нереальных. Поэтому он часто попадает в конфликтные ситуации, которые вызывают в большей или меньшей степени возрастание аффективного напряжения, от которого наркоман спасается, принимая новые дозы наркотика.

    Наркоманы подвержены внушению, без колебаний принимают чужие идеи, будучи неспособными оценить их критически. Их можно легко уговорить выдать служебную, дипломатическую, государственную или военную тайну.

    Личность наркомана можно изучать и наблюдать, когда он находится под действием наркотика, а также во время абстинентного синдрома, исследуя её способности интеграции в социальную и профессиональную среду.

    Во время действия наркотика наблюдаются нарушения восприятия, проявляющиеся в форме искажения реальных объектов или в форме зрительных галлюцинаций. Явления искажения реальности или, что встречается реже, деперсонализации личности являются следствием нарушения концепции собственного «Я» наркомана. В результате ослабления морального контроля и освобождения инстинктивных желаний его поведение приобретает гетеро– или автоагрессивные черты и бросается в глаза. Находясь под действием наркотика, личность наркомана постоянно находится на грани дезинтеграции.

    Во время проявления абстинентного синдрома, который зависит от типа личности и разновидности наркотика, дело может дойти до актов самоагрессии и попыток самоубийства. В проявлениях абстиненции доминируют угнетённость и страх.

    У наркомана с многолетним стажем, находящегося в полной психической и физической зависимости от наркотиков, неизбежно проявляется этическое и моральное обнищание, ослабление морального самоконтроля и социальная деградация. Все интересы и стремления исчезают, и человек ведёт жалкое существование вплоть до момента уничтожения личности соматическими или мозговыми нарушениями.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Растворители

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    До шестидесятых годов двадцатого века намеренное вдыхание паров органических растворителей не было широко распространённым явлением.

    Случались непреднамеренные отравления рабочих, задействованных в сфере применения этих веществ. Но, начиная с 1961 г., это явление принимает масштабы всемирной эпидемии, отношение к которой, надо сказать, не было достаточно серьёзным, так как специалисты-наркологи, прежде всего, занимаются общепризнанными наркотиками, такими как героин, опиум, психостимулирующие средства, ЛСД-25 и т. д.

    Лишь только когда начали встречаться случаи тяжёлых отравлений, в том числе и со смертельным исходом, врачи и другие специалисты стали обращать внимание на эту новую разновидность наркомании.

    Ретроспективный анализ показывает, что уже в 1961 г. преднамеренное вдыхание паров летучих органических растворителей, в основном среди молодёжи и детей, носило массовый характер. Наиболее часто для этих целей использовались клей, предназначенный для склеивания моделей самолётов, растворители красок, жидкости для химической чистки, лак для ногтей, газ для зажигалок, бензин и другие нефтепродукты. Самым популярным был клей, содержащий ароматическую субстанцию – толуэн.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Употребляющие эти вещества среди самих наркоманов называются «нюхачами». Чаще это дети в возрасте от восьми до пятнадцати лет. На западе это в основном дети из малообеспеченных семей. Основным поводом к началу подобных экспериментов являются интерес и жажда необычных ощущений, а непосредственным – уговоры ровесников.

    Было бы ошибкой утверждать, что эти дети демонстрируют психические отклонения. Психологические тесты «нюхачей» подтверждают, что они ничем не отличаются от своих ровесников, хотя, конечно, и среди них могут встречаться дети с невротической патологией и с нарушениями психики. Прогноз их излечения несколько менее благоприятен по причине врождённой патологии личности и большей осведомлённости об эффектах этих веществ. Однако эти дети в период, предшествующий болезни, как правило, более здоровы психически, чем те люди, которые становятся наркоманами в более зрелом возрасте.

    Клиническая картина отравления организма растворителями весьма напоминает действие алкоголя. Эти вещества, как и алкоголь, действуют на центральную нервную систему. Уже после нескольких вдохов появляется головокружение, дрожание рук, одеревенение ног, двоение в глазах, эмоциональное возбуждение, эйфория и в крайних случаях – беспамятство. Одной из причин вдыхания растворителей являются галлюцинации, похожие на сны. Нюхачи говорят: «Мы нюхаем и видим сны».

    Эти зрительные галлюцинации, зачастую очень яркие и красочные, могут меняться от очень приятных до просто-таки угрожающих. Они имеют место именно во время вдыхания, но в отдельных случаях галлюцинации могут продолжаться ещё час или два после употребления паров растворителя. Видениям предшествуют звон или ритмический стук в ушах, длящийся от двух до трёх минут.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В галлюцинациях нюхачей, как правило, присутствует интересный социальный элемент. Они редко занимаются этим делом в одиночку, чаще это происходит в компании одного или нескольких ровесников, желающих также принять участие в «сне». Любители другого «сна» собираются отдельно. Если «сон» должен быть повторён, нужно встретиться в идентичных обстоятельствах, и даже принять те же позы, что и в прошлый раз. Иначе «сон» не повторится, и сеанс будет неудачным.

    Наибольшая опасность, угрожающая любителям растворителей, заключается в их неконтролируемом поведении, являющемся результатом угнетения функций нервной системы, а также исчезновением тормозных процессов, наработанных в процессах приобретения жизненного опыта и социализации личности.

    В клинической картине отравления преобладают нарушения сознания и способности к логическому мышлению. Известны случаи, когда подростки после вдыхания паров растворителя пытались изнасиловать своих подружек и даже сестёр. Поведение токсикоманов в состоянии опьянения может; быть беспощадным по отношению к окружающим и в крайней степени опасным. Возможность восприятия действительности и выполнения точных движений ограничена. Токсикоманы испытывают трудности с артикуляцией, они шатаются и спотыкаются при ходьбе. Они не отдают отчёта в своей умственной и физической несостоятельности и абсолютно некритичны в оценке собственных возможностей. Пытаясь летать или разрушать преграды они могут тяжело ранить себя или даже погибнуть.

    Состояние затуманенного сознания может продлиться от трёх до четырёх часов, после чего постепенно исчезает. В случае передозировки вдыхаемых паров, до чего вполне можно дойти в случае утраты самоконтроля в состоянии опьянения, могут возникнуть судороги, похожие на эпилептический припадок, потеря сознания и сиячка, а в самом крайнем случае возможна смерть от отёка дыхательных путей.

    Кроме описанных выше опасных последствий, вытекающих из вдыхания паров растворителя, существуют и другие. Вдыхание одурманивающих паров может стать вступлением в наркоманию, основанную на ещё более опасных наркотиках, таких как опиум, морфин, героин, кокаин, ЛСД-25. Вдыхание паров органических растворителей чаще встречается среди учащихся школ, особенно старших классов. Вот высказывание одного из взрослых наркоманов, который в детстве был «нюхачом»: «Не будем обманывать себя, путь к крутым наркотикам лежит через клей».

    Симптомы абстиненции

    Многократное вдыхание паров клея и растворителей быстро приводит к психической зависимости, которая сопровождается стремлением к как можно более частому повторению приятных ощущений. Но до сих пор не установлено, что эти вещества могут вызывать физическую зависимость

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Психоделики

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Наиболее известными психоделическими наркотиками являются ЛСД-25, мескалин, псилоцибин, СТП и ДМТ. Так как действие этих наркотиков, в общем, похоже, или даже идентично, то мы попробуем описать их общую клиническую картину и эффекты. Общим эффектом всех психоделических, или, как их ещё называют, галлюциногенных наркотиков, является возбуждающее действие на центральную нервную систему.

    Сет и сеттинг

    Быстрота и эффективность действия этих наркотиков зависит от двух факторов: от личности употребляющего препарат и от окружающих его в этот момент обстоятельств, которые некоторые специалисты определяют как «сет» и «сеттинг».

    Сет означает желания и склонности личности в начале наркотического сеанса, а сеттинг – где, когда и с кем человек хочет быть в течение этого сеанса. Это означает, что наркотик сам по себе не является главным фактором в возникновении и содержании психоделических ощущений. Он только инициирует цепную реакцию психических ощущений, которые зависят от особенностей личности и окружающей обстановки на тот самый момент, когда начинается психофармакологическое действие наркотика на различные клетки центральной нервной системы.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Поэтому эффекты наркотиков этого типа далеко не всегда бывают одинаковы и могут быть предсказаны заранее. Обычно спектр ощущений колеблется в пределах от весьма приятных до очень неблагоприятных и даже ужасных. Даже один и тот же наркотик, принятый в тех же самых обстоятельствах и принятый тем же самым человеком, может спровоцировать и «трансцендентальное озарение» и «бэдтрип» (кошмарное путешествие) и повергнуть пациента в панику или в состояние, называемое «фрикаут» (чудовищность).

    Влияние на восприятие

    Наиболее изученным и наиболее частым эффектом действия психоделических наркотиков является их влияние на сферу чувств и сознания.

    Окружающий мир воспринимается по-другому и более богато. Прежде всего, это касается визуального восприятия. Богатство восприятия временно придаёт окружающим предметам иллюзорно-изменённые формы и способствует осознанию их новых, до сих пор не изведанных измерений.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Психоделики вызывают иллюзию восхищения и восторга. Как уже упоминалось ранее, доминируют визуальные эффекты в виде фантастических образов и видений. Импульсы, провоцирующие создание подобных эффектов, могут исходить из сферы внешних впечатлений, из внутренней сферы ощущений, а также из области подсознания.

    Видения и галлюцинации воспринимаются независимо от того, закрыты глаза или открыты. Закрытые глаза даже облегчают видение сущности, проистекающей из подсознания.

    Визуальная экспрессия неосознанных сущностей протекает периодически, а её отдельным фрагментам как будто не хватает обоснования и логических связей.

    Это состояние нередко предваряет кратковременный период галлюцинаций, в основном зрительных, являющийся результатом временного нарушения проводимости зрительных нервов и нарушения деятельности мозговых структур. Подверженная видениям личность может наблюдать пульсацию окружающего её воздуха, а также небольшие, причудливой формы, свободно парящие, мигающие частички света.

    Позже галлюцинации становятся более полными и более конкретными. Но видения не имеют внутренней слаженности; логического порядка в них не существует, впрочем, это ничуть не мешает наркоману, находящемуся под воздействием психоделиков.

    Раздвоение личности

    Личность наркомана разделяется на две части – Я наблюдающее и Я переживающее. Каждая из этих частей сознания функционирует и сама по себе и одновременно со второй, что определяет невозможность объединения впечатлений в единое логическое целое.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Внимание дробится, чтобы сопровождать независимое функционирование органов чувств, но ему совершенно не мешают критические и селективные функции собственного Я, – под воздействием наркотика они просто исчезают.

    Из-за разделения Я в течение всего «путешествия» одновременно существуют две формы сознания: новая, психоделическая, и нормальная, являющаяся одновременно и наблюдателем и критиком.

    До тех пор, пока нормальное сознание является только наблюдателем, путешествие в область подсознания может казаться прекрасным, необычным или же не вызывающим совершенно никаких эмоций. Но если человек пробует наперекор сложившимся обстоятельствам сохранить привычное отношение ко времени и пространству, а психоделические ощущения корректировать, исходя из старых, привычных норм, он может пережить очень неприятные минуты, полные смятения и хаоса.

    Физиологические нарушения

    Находясь под действием наркотика, обладающего психоделическим действием, можно испытать и серьёзные нарушения в области соматических и вегетативных функций. Нарушения эти могут колебаться в пределах от очень незначительных до очень серьёзных. Люди под действием психоделиков могут ощущать себя различными животными и даже неживыми материальными объектами. Превращение в неживой объект даёт о себе знать по-разному. В большинстве случаев человек начинает идентифицировать себя с каким-нибудь предметом, находящимся с ним в одной комнате. Например, Хаксли во время своего известного эксперимента с мескалином, когда он наблюдал за стулом, сказал: «Я провёл несколько минут, а может, это было несколько веков, не только скользя взглядом по его бамбуковым ножкам. Я был ими, точнее, я был в них или – ещё более точно – я был не сущностью в той сущности, которой был стул».

    Лица, находящиеся под воздействием психоделиков, могут пережить уменьшение своего тела до атомарных размеров или увеличение его до размеров галактики. Этому чувству сопутствует ощущение неограниченной силы, когда любое действие кажется возможным, а любой замысел – выполнимым.

    Известны случаи смерти людей, находившихся под действием ЛСД, которые были уверены, что могут одним пальцем остановить автомобиль или летать как птица, выпрыгнуть из окна небоскрёба.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Некоторые описывают ощущение так называемого «внутреннего телесного сознания», когда им удавалось чувствовать продвижение крови через сердце и сосуды или контролировать сигналы центральной нервной системы и деятельность мозга.

    Эффекты психоделических наркотиков касаются также и других чувств. Вкус, запах, слух, прикосновение воспринимаются более обострённо. Одно чувство может преобразиться в другое. Например, музыку можно воспринимать в цвете, а у цвета может появиться вкус. Этот психологический феномен известен в психопатологии как «audition coloree» (разноцветный слух), или синестезия. Чаще этот эффект проявляется в случае предрасположенности нервной системы, но может встречаться и у здоровых людей с повышенной впечатлительностью.

    Одной из наиболее неблагоприятных реакций для наркомана, употребляющего ЛСД-25 или другие наркотики, обладающие психоделическими свойствами, является то, что человек одновременно испытывает две одинаково сильные, но противоположные эмоции, например, страх и расслабление, любовь и ненависть к одному и тому же лицу, депрессию и возбуждение.

    Ощущение психической амбивалентности порождает страх и подозрительность по отношению к окружающим, к которым испытываются противоречивые аффективные чувства. Человек в состоянии аффективной дезориентации впадает в панику, что делает весьма возможными антиобщественное поведение и автоагрессивные реакции.

    Изменения состояния сознания

    Под влиянием психоделических наркотиков наступают очень серьёзные изменения в сфере сознания. Способность к пониманию и система ценностей подвергаются сильным нарушениям, стирается граница между добром и злом, светом и тьмой. Реакции психики переходят в состояние, в котором всё становится возможным.

    Таким образом, может случиться, что собственное небезопасное поведение не будет расценено как таковое. Поэтому акты насилия по отношению к другим и к себе самому весьма нередки, особенно в конечной фазе действия наркотика, называемой самими наркоманами «даун» (падение).

    Наркоману ничто не может показаться слишком необычным и фантастичным; нет ничего, что показалось бы ему невозможным в состоянии острого отравления. Наркотик сам по себе не провоцирует насилие и склонность к агрессии. Но не подлежит сомнению, что у психопатических личностей психоделик понижает порог торможения, инициирует агрессивность и садизм, уже имеющиеся у человека.

    Члены группы Чарльза Мэнсона под воздействием ЛСД-25 совершили чудовищное убийство на вилле Шэрон Тэйт, выполняя приказание своего лидера в состоянии максимальной подверженности внушению, выходящем за рамки действия наркотика.

    Американские солдаты проводили карательные операции против мирного населения во Вьетнаме чаще всего под воздействием различных галлюциногенных наркотиков, хотя необходимо помнить, что главный фактор в совершении преступления – сам человек, а не наркотик. Психоделик только освобождает низменные, агрессивные и садистские задатки, таящиеся в глубине сознания.

    Изменение поведения

    Поведение наркомана, находящегося под воздействием психоделических наркотиков, может быть самым различным. Но в любом случае оно становится заметным для окружающих. Наркомана, даже когда он ведёт себя спокойно, можно распознать, начав разговаривать с ним. Он производит впечатление отсутствующего, как будто его тело находится здесь, а душа куда-то улетела.

    Наркоман живёт в своей собственной внутренней сфере переживаний. Случается, что он становится подвижным, оживлённым, может плакать или смеяться, оживлённо жестикулировать и много говорить. Он становится непредсказуемым и весьма неуравновешенным. Часто его поведение напоминает поведение шизофреника.

    Некоторые наркоманы ведут себя боязливо и даже могут находиться в состоянии ужаса или паники. Они могут нападать на окружающих их людей, могут покалечить их и даже убить. Другие наркоманы причитают, заламывают руки, рвут на голове волосы. Те, кто переполнен чувством неограниченности своих возможностей, обычно гибнут при попытках полёта и преодоления земного притяжения, или пытаясь остановить рукой движущийся автомобиль или поезд, или разрушить ударом головы дом, стоящий на пути.

    У впечатлительных личностей после многократного употребления психоделических наркотиков наступает психическая дезинтеграция и развиваются серьёзные нарушения сознания. Они умирают от органических болезней или в психиатрических клиниках.

    Для нормального функционирования и хорошего субъективного самочувствия человек должен сохранять постоянное равновесие между собственными потребностями, возможностями и требованиями, которые к нему предъявляет общество. Это равновесие никогда не бывает статичным и в случаях отклонений может стать причиной болезни, невроза или психоза.

    Сохраняя стабильное равновесие, личность может противопоставить себя многим жизненным проблемам, реагируя на них здраво и конструктивно, без последствий для своего душевного здоровья. Но многие люди живут в неустойчивом равновесии, которое может быть нарушено в любой момент и любым незначительным раздражителем.

    Особую категорию составляют слабые и невротические личности, ищущие импульсов и поддержки со стороны. Наркотики как раз являются пресловутой палкой о двух концах. В руках специалистов, используемые строго по показаниям, они могут быть иногда весьма полезны, облегчая скорейшую ориентацию в разного рода нарушениях, возникающих в результате всевозможных внутренних конфликтов.

    Но использование этих мощных препаратов дилетантами, а именно это имеет место в явлении наркомании, может вызвать душевный хаос и привести к психологической катастрофе. Инициация черт личности, находящихся в подсознании, и их переход в область сознания приводит к конфронтации неподготовленной личности с огромным количеством неразрешённых комплексов, серьёзно угрожая интеграции личности.

    Поэтому психоделическое «путешествие» ни в коем случае не является невинным и приятным просмотром собственного «телевизионного канала»; напротив, оно означает очень серьёзное противостояние своим комплексам, неудовлетворённым желаниям, нерешённым проблемам и запретным инстинктам, одним словом, – собственному подсознанию. Именно из этой конфронтации проистекает весь риск и все опасности для душевного здоровья.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Кремы для лица

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Крем из костного мозга.

    Из трубчатой кости выделить мозг, растопить его на паровой бане, размельчая и помешивая. Процедить через 2 слоя марли, вылить в баночку. До затвердения в массу добавить по 1-2 столовых ложки касторового и оливкового масла, 1 желток, 1 чайную ложку мёда, витамины А, Д в масляном растворе (1 капля на 1 чайную ложку крема). Хранить в тёмном прохладном месте.

    • кремы для лица - изображение №1Маргариновый крем.

    50 г маргарина растопить на пару с 2-3 ложками растительного масла, добавить 1 чайную ложку мёда, 1 чайную ложку глицерина. В тёплую смесь положить, растирая маленькими порциями, 2 желтка, а затем четверть стакана настоя ромашки и 2 столовые ложки камфарного спирта. Вместо настоя ромашки (1 столовая ложка измельчённых сухих листьев на стакан кипятка; настаивается 20-30 минут) можно использовать настой из цедры двух лимонов, а лимонный сок влить в крем.

    • Фруктовый крем.

    Взять 2 столовые ложки размятых фруктов или ягод (смородины, рябины, айвы, хурмы, клубники, земляники, цитрусовых и др.), 2-3 столовые ложки растопленного костного мозга, 1 желток, 1 чайну ложку мёда, 1 чайную ложку растительного масла. Тщательно растереть, добавив в смесь по каплям 1 столовуюложку камфарного спирта.

    • Жидкий крем.

    В растёртый желток добавьте стакана сливок или сметаны и разотрите всё вместе. Постепенно в эту смесь добавьте сок 1 лимона, полстакана водки и стакан кипячёной воды. Крем тщательно взбалтывайте и храните в сухом месте.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • Крем для сухой, увядающей кожи.

    Свежие листья крапивы, рябины, петрушки, смородины, лепестки жасмина и розы, взятые в равном соотношении, пропустите через мясорубку. 50 г маргарина, 10 г пчелиного воска, столовую ложку растительного масла расплавьте на пару. Добавьте к смеси 1 чайную ложку масляного раствора витамина А и 10 г растений. Смесь тщательно разотрите.

    • Жидкий крем для стареющей кожи.

    Измельчите цедру 3 лимонов, залейте стаканом кипятка, настаивайте 8-10 часов, затем процедите через марлю и хорошо отожмите. Настой соедините с 1 чайной ложкой мёда и 1 чайной ложкой растительного масла, соком 3 лимонов, 2 столовыми ложками сливок или молока, 3 столовыми ложками одеколона и полстаканом заранее приготовленного и охлаждённого настоя лепестков розы, жасмина, белой лилии.

    • Питательный отбеливающий крем.

    Возьмите 15 г белого воска, 50 г миндального масла. Огурец очистите, натрите на мелкой тёрке. На пару разотрите ланолин, добавьте масло и огуречную массу. После этого посуду накройте фольгой и поставьте на слабый огонь. Через час снимите с огня. Смесь тщательно размешайте, процедите, остудите и взбейте.

    • Увлажняющий крем-желе для жирной кожи.

    Возьмите 50 г мёда, 80 г глицерина, 6 г желатина, полстакана воды, 1 г салициловой кислоты. Сначала размочите водежелатин, а затем к разбухшей массе добавьте глицерин, салициловую кислоту, поместите чашку в сосуд с горячей водой и смесь растворите. Затем остудите и взбейте.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Крем из ромашки для сухой и нормальной кожи.

    Столовую ложку цветков ромашки залейте 12стакана кипятка, настаивайте в течение 2 часов, затем процедите. Возьмите 50 г топлёного сливочного масла или маргарина, 2-3 чайные ложки касторового масла, половину чайной ложки глицерина,14стакана настоя ромашки и 30 г камфорного спирта. Масло или маргарин расплавьте на пару и постоянно помешивая, добавляйте остальные компоненты.

    • Крем из ромашки для сухой, склонной к воспалению кожи.

    50 г маргарина растопите в водяной бане, добавьте, тщательно размешивая, 3 чайные ложки растительного масла, 2 чайные ложки касторового, 1 чайную ложку глицерина, 2 желтка, 30 г камфарного спирта и четверть стакана настоя ромашки. Настой готовится так: столовую ложку ромашки залейте '/2 стакана кипятка. Через 3 часа процедите.

    • Витаминный крем для любой кожи.

    Приготовьте настой из цедры 2 лимонов. Половину пачки маргарина разотрите с 3 столовыми ложками растительного масла, 1 желтком и чайной ложкой мёда. Постепенно добавляйте лимонный сок, 10 капель масляного раствора витамина А, 1 столовую ложку майонеза и, наконец, по каплям - 1 столовую ложку камфарного спирта и настой лимонной цедры.

    • Крем для очищения лица.

    Взять 1 желток, 1 столовую ложку растительного масла, буры на кончике ножа, 10-20 капель лимонного сока, 3-5 капель духов. Всё смешать. Хранить в холодильнике.

    • Увлажняющий крем-желе для жирной кожи.

    Взять 6 г желатина, добавить 80 г глицерина, 50 г мёда, 1г салициловой кислоты. Посуду со смесью поставить в горячую воду; помешивая до растворения, смесь остудить, взбить.

    • Крем с ромашкой.

    100 г ланолина (можно свиной или куриный жир или мозг из трубчатых костей), 15-20 г настоя ромашки. Ланолин или жир растопить, процедить, добавить настой ромашки.

    • Желтково-медовый крем.

    2 желтка растереть с 1 столовой ложкой растительного масла, добавить 1 чайную ложку жидкого мёда, 1 столовую ложку глицерина, полтора стакана воды. Влить в бутылочку, взболтать, добавить 2 чайные ложки камфарного спирта и ещё раз взболтать.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Камфарный крем.

    50 г несолёного сливочного масла (или внутреннего свиного сала) и 50 мл камфарного масла смешать в паровой бане, слить в баночку и остудить.

    • Крем для ухода за кожей под глазами.
  • 1 столовая ложка ланолина
  • I/2столовой ложки миндального масла
  • Чайная ложка лецитина в порошке
  • Столовые ложки холодной воды.
  • Расплавьте ланолин на водяной бане и добавьте миндальное масло. Снимите с огня и медленно добавляйте лецитин, а затем по капле - холодную воду. Перемешайте смесь деревянной ложкой. Проверьте на аллергию.

    • Питательный крем для сухих волос.
  • Столовые ложки ланолина
  • Столовые ложки касторового масла
  • 1/2 столовой ложки кокосового масла (персикового) 1 столовая ложка топлёного свиного жира '/2стакана воды
  • 1 чайная ложка уксуса (яблочного)
  • 1 чайная ложка глицерина
  • 1 чайная ложка жидкого мыла или шампуня.
  • Расплавьте масла и ланолин в одной посуде и нагрейте воду в другой на водяной бане. Быстро влейте воду в первую посуду, непрерывно перемешивая до полного смешивания. Получается большое количество питательного крема. Применяется он следующим образом: 2 столовые ложки нанесите на сухие волосы и подержите их в тепле. Этот крем можно сделать ещё более питательным, добавив в него яйцо. Он восстановит блеск безнадёжно сухих волос.

    • Витаминный крем.
  • 1 столовая ложка пчелиного воска
  • 1 столовая ложка эмульсирующего воска
  • 1столовая ложка ланолина
  • 3 столовые ложки масла проросшей пшеницы (или 2 капсулы витамина Е)
  • 3 столовые ложки морковного масла (или 2 капсулы витамина А)
  • 6 столовых ложек дистиллированной воды '/2 чайной ложки буры
  • 2капли настойки бензойной смолы
  • 3 капли настойки цветка апельсина (настой из цветков апельсина).
  • Расплавьте воски и масла на водяной бане, одновременно в отдельной посуде в тёплой воде растворите буру. Быстро вылейте этот раствор в первую посуду, перемешивайте, пока она немного не остынет. Затем добавьте настойку бензойной смолы и продолжайте помешивать до получения густого крема. Добавьте содержимое капсул с витамином.

    • Смешанный крем из различных масел.
  • 2столовые ложки пчелиного воска
  • 4столовые ложки эмульсирующего воска
  • Чайные ложки ланолина
  • Столовые ложки миндального масла
  • 4столовые ложки подсолнечного масла
  • 2 столовые ложки масла авокадо - персикового 2 столовые ложки оливкового масла 2 столовые ложки касторового масла
  • 5столовых ложек веды
  • 12 чайной ложки буры
  • 3 капли масла амбры - лаванды. Смешайте и расплавьте воски и масла на водяной* бане. В отдельной посуде растворите в тёплой воде буру. Добавьте этот раствор к расплавленным воскам и перемешайте до охлаждения крема.

    • Земляничный крем.

    Поместите в кастрюлю 250 г ягод и 100 г сахара, доведите до кипения. Охладите. Прокипятите ещё раз. Охладите и поставьте в холодильник. Получается очень полезный лосьон для жирной кожи. Затем расплавьте по 2 столовые ложки ланолина и подсолнечного масла на водяной бане и добавьте земляничный (клубничный) сок. Снимите с огня и хорошо перемешайте.

    • Жирный питательный крем.

    Расплавьте на водяной бане следующие масла:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
  • 3 столовые ложки кокосового масла - косточкового
  • 2 столовые ложки оливкового масла
  • 1 столовую ложку миндального масла
  • 1/2 столовой ложки пчелиного воска. В отдельной посуде растворите в 3 столовых ложках горячей воды половину чайной ложки буры. Затем медленно влейте этот раствор в смесь масел и размешивайте до полного охлаждения. Крем готов.

    • Крем из проросшей пшеницы.
  • 1 чайная ложка пчелиного воска
  • 1чайная ложка эмульсирующего воска 5 столовых ложек ланолина
  • 5 столовых ложек подсолнечного масла
  • 2столовые ложки масла из проросшей пшеницы 5 столовых ложек воды
  • 1 столовая ложка лещины виргинской или лесного ореха (отвар веток)
  • 12 чайной ложки буры и несколько капель духов.
  • Смешайте воски и масла на водяной бане. Нагревайте воду с бурой до полного растворения буры. Затем медленно вливайте воду с бурой в расплавленные масла и воски. Перемешивайте до загустения. Питательный крем готов.

    • Крем с маслом какао.

    Нагрейте на водяной бане смесь из следующих составных частей, хорошо их перемешав:

  • 2 столовые ложки масла какао
  • 2 столовые ложки эмульсирующего воска
  • 1 столовую ложку пчелиного воска
  • 4 столовые ложки оливкового или подсолнечного масла
  • 1столовую ложку миндального масла.
  • Когда вся смесь полностью расплавится, снимите с огня и перемешайте до охлаждения. При этом добавьте несколько капель духов. Крем делает кожу гладкой и нежирной. Если воска нет, возьмите 2 столовые ложки ланолина и 8 столовых ложек миндального масла (кунжутового или подсолнечного) и расплавьте на водяной бане. Этот крем очень полезен для сухой кожи, а также для ухода за кожей локтей, коленей, стоп ног и для шеи. Для жирной кожи добавьте 2 столовые ложки розовой воды (или обычной мягкой воды).

    • Крем с подсолнечным маслом.
  • 4 чайные ложки ланолина
  • 2 чайные ложки эмульсирующего воска 2 чайные ложки пчелиного воска
  • Столовых ложек подсолнечного масла
  • Столовых ложек воды
  • 2 чайные ложки глицерина
  • 1/2 чайной ложки буры. Расплавьте смесь воска, масла и ланолина на водяной бане. В другой посуде нагревайте воду, глицерин и бурУ' Проследите, чтобы бура полностью растворилась. Когдарасплавленные масла и воски находятся в разогретом состоянии, медленно, по капле, добавляйте раствор из второй посуды и перемешивайте смесь деревянной ложкой, пока не образуется густой крем беловатого цвета. Он увлажняет и смягчает кожу.

    • Крем из масла авокадо и миндального.

    Вместо масла авокадо можно использовать персиковое.

  • 3 чайные ложки пчелиного воска
  • 3 чайные ложки эмульсирующего воска
  • '/2 стакана миндального масла
  • '/2 стакана масла авокадо или персикового масла
  • Столовые ложки розовой воды. Смешайте воски в эмалированной посуде на водяной бане, добавьте масло авокадо (персиковое) и миндальное. По капле добавляйте нагретую розовую воду, постоянно перемешивая смесь. Снимите с огня, перемешайте до охлаждения. Добавьте несколько капель духов.

    Больше информации читайте в разделе "Косметические маски"

    Марихуана

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Клиническая картина

    Из всех наркотиков марихуана пользуется наибольшей популярностью как среди наркоманов, так и среди дилетантов. Но, несмотря на это, науке о ней известно очень немногое.

    Марихуану и её действие человечество знает много тысяч лет, но её массовое употребление, особенно молодыми людьми, началось совсем недавно, в начале шестидесятых годов. Значение этого наркотика не рассматривается только в аспекте его фармакологических свойств. Употребление марихуаны молодыми людьми несёт в себе черты социального вызова. Марихуану приняли в своё время хиппи, которые в её усыпляющем дыму провозглашали альтруизм и мистицизм, искренность, радость и пацифизм.

    Употребление марихуаны в семидесятые годы носило на Западе характер эпидемии. По некоторым статистическим данным, свыше пятидесяти процентов молодых американцев принимали этот наркотик.

    В 1972 г. было установлено, что пятьдесят два процента студентов американских университетов пробовали марихуану хотя бы один раз, 26% употребляли её три раза в неделю, а примерно 5% – более трёх лет курили её ежедневно.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Трудно сказать, что заставляет молодых людей пробовать марихуану. Причин этих, наверное, много. Среди наиболее частых – интерес, давление со стороны приятелей, желание быть «своим» в коллективе, желание стать хиппи, желание пережить нечто необычное и захватывающее, желание перемены настроения или изменения состояния сознания.

    Существуют, конечно, и другие мотивы, такие как стремление лучше понимать других, религиозные мотивы, свободная от страха конфронтация с реальностью, творческое вдохновение, стремление к более острым сексуальным ощущениям, научные эксперименты и так далее, – то есть все факторы, имеющие место и в других случаях наркомании.

    Поведение молодого человека, который начинает употреблять марихуану, не отличается ничем особенным. Свои обязанности дома и в школе он продолжает выполнять почти так же, как и раньше. Можно единственно иногда заметить большую склонность к уединению и к многочасовым медитациям под музыку.

    Но уже через два-три месяца наркоман начинает избегать старых знакомых и прежних занятий, появляется потребность в конспирации и таинственности. Молодой наркоман всё теснее связывается с другими наркоманами или с теми людьми, которым он доверяет. Наркотики он принимает самое меньшее три-четыре раза в неделю, чаще в кругу ближайших друзей, в любое время суток, но при условии отсутствия своих домашних.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Свободнее он чувствует себя во время уик-энда, где-нибудь за городом, под звуки гитары или магнитофона. Благоприятствующая атмосфера дискотек способствует тому, что некоторые из них становятся местами встреч наркоманов. По мере употребления марихуаны наркоман всё лучше познаёт её секреты, прежде всего, технологию курения, позволяющую достичь желаемого эффекта. Если он желает максимально почувствовать действие марихуаны, то создаёт обстановку, в которой это становится возможным: соответствующая музыка, неяркие разноцветные огни, сжигание разных ароматических трав и т. д.

    Особое значение имеет подбор участников, потому что в группе необходимо иметь чувство общей безопасности. Только при условии соблюдения всей внешней атрибутики наркотический сеанс имеет шанс стать удачным. Но всё-таки это не является правилом. Многие наркоманы, особенно совсем молодые, с небольшим опытом употребления наркотиков, ошибочно считают, что марихуана всегда пробуждает «осознание своего Я», «открывает неведомые горизонты», «освобождает от страхов» и «увеличивает сексуальное удовольствие».

    Правда выглядит совсем иначе. Марихуана потенцирует уже существующее внутреннее состояние. Если человек курит марихуану в состоянии печали, то он становится ещё печальнее и его настроение значительно ухудшится. Тот, кто весел, после марихуаны станет ещё веселее.

    Отсюда вывод: эффект марихуаны в большей мере зависит не столько от внешних факторов, сколько от душевного состояния личности в момент приёма наркотика.

    Марихуану чаще всего курят в виде папиросы, называемой на международном жаргоне наркоманов «джоинт» или «шит». Марихуану также курят в трубке или в специально изготовленном мундштуке с расширенной передней частью. Дым марихуаны имеет острый специфический запах, похожий на запах горящей травы или верёвки. Дым впитывается в одежду курильщика или того, кто находится в одном с ним помещении во время курения. Марихуану можно также жевать, есть или нюхать, но эти способы употребления редки среди американских и европейских наркоманов. В некоторых азиатских странах, особенно в Индии, марихуану принимают в виде чая или специально приготовленных сладостей и печенья.

    «Первое знакомство с марихуаной»

    Марихуана может вызывать самые разнообразные, с каждым разом неодинаковые эффекты. Это зависит, главным образом, от густоты конопляного масла (психоактивный компонент марихуаны), от концентрации его паров во вдыхаемом воздухе, от происхождения наркотика, от настроения и опыта курильщика. Отсюда становится ясным, что нельзя ожидать, будто марихуана всегда будет действовать одинаково или соответственно желанию курильщика, как это часто предполагают дилетанты.

    Первый опыт курения марихуаны часто может не дать вообще никакого эффекта. Чтобы этот наркотик мог вызвать определённое настроение и оказать определённое психическое и физическое воздействие, необходимо овладеть техникой курения. Наркоманы с богатым опытом утверждают, что полного эффекта можно достичь только после нескольких попыток.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Начинающие наркоманы могут иметь при курении марихуаны весьма неприятные ощущения: острое жжение в горле, боль в груди, сухость губ, головокружение, оглушенность сознания, общую слабость, звон в ушах, судороги, окоченение рук и ног, ускоренное сердцебиение, повышение артериального давления и лёгкое нарушение координации движений. Бывает, что эти эффекты выражены слабо или могут вообще отсутствовать.

    Влияние на восприятие

    Большинство курильщиков марихуаны после нескольких затяжек начинают чувствовать кратковременный страх и неприятное напряжение, которое скоро сменяется хорошим настроением и эйфорией, приступами неконтролируемого смеха и повышенной потребностью в речевом общении.

    Течение времени воспринимается в изменённой форме, как будто время остановилось или начало течь гораздо медленнее. Расстояния кажутся больше, чем есть на самом деле. Эти нарушения восприятия времени и пространства притягивают джазменов и рок-музыкантов. Искажённое восприятие времени может способствовать более быстрой игре на инструментах и облегчать импровизацию. Интерпретация музыки становится богаче, одна и та же композиция никогда не исполняется одинаково. Чувства обостряются, порог восприятия снижается и позволяет воспринимать раздражители, которые до того находились ниже этого порога.

    Это касается, прежде всего, зрения и слуха. Цвета и звуки кажутся живее, притягательнее, богаче в эмоциональном плане и могут сильно влиять на настроение. Избирательность внимания существенно повышается, и это позволяет выбирать отдельные впечатления и раздражители.

    Например, в звучании играющего оркестра можно выделить один инструмент и слушать его независимо от остальных. Связь между участниками группы становится теснее без использования слов. Они уверены, что могут читать мысли своих собеседников и передавать свои мысли другим, которые воспринимают эти переданные мысли как свои.

    Вот как один наркоман описывает это явление: «Мы с моей девушкой сидим и курим. Молчим. В голове роятся мысли, но я не испытываю потребности произносить. Я чувствую в себе достаточно сил, чтобы передать их её системе мыслей. Я начинаю. Она вдруг начинает говорить, не осознавая того, что это мои мысли. С этого момента она думает то же, что и я. Мои мысли находятся в её сознании даже когда она не говорит. Я чувствую это. Моё могущество меня забавляет, я наслаждаюсь им. Я громко произношу свои мысли, те что недавно передал её мозгу, тогда она кричит: „Невероятно! Я думаю то же самое!“. Я пристально смотрю в её глаза, – то в один глаз, то в другой, – и хочу ей сказать, что я спокойнее, сильнее её и могу ей помочь. Со смехом я говорю ей, что ненавижу её, на что она мне отвечает: „Ты прав, я тоже это чувствую“, – и мы смеёмся дальше. Но всё-таки мне это не нравится. Наркотик подчиняет себе разум. Сильный главенствует над слабым. Вообще-то наркотик извлекает на поверхность то, что находится внутри человека, а гашиш – особенно».

    В отдельных случаях участники наркотического сеанса могут духовно и интеллектуально изолироваться и сконцентрироваться на субъективных переживаниях. Вот свидетельство ещё одного наркомана: «Иногда у меня появляется желание отключиться. Если это мне удаётся, то начинается игра между мной и моим внутренним Я».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Марихуана, влияя на изменение в сфере чувств, приводит к визуальным и моторным нарушениям. Поэтому некоторые действия (например, управление транспортом) после употребления марихуаны становятся весьма опасными. С курильщиками марихуаны часто происходят несчастные случаи, спровоцированные ошибочной оценкой расстояний и замедленной реакцией, а также отсутствием критического отношения к реальным опасностям.

    Повышение дозы марихуаны вызывает серьёзные нарушения в эмоциональной сфере: ослабление внимания, обрывочность мыслей, нарушения памяти, ошибочное некритическое отношение к собственному состоянию. Кроме того, метут проявляться галлюцинации и различные фобии. Высказывания наркомана непонятны для окружающих. Он демонстрирует проявления бредовой мании преследования, при этом может быть опасен для окружающих.

    Последствия хронического злоупотребления

    Психическая зависимость от марихуаны развивается постепенно. Наркоман теряет интерес к любым действиям, становится безвольным и апатичным, большую часть дня пребывает в полусне; наблюдается притупление эмоций, невозможность концентрации. Пациент демонстрирует серьёзные нарушения морали.

    Многие авторы считают, что умеренное употребление марихуаны не вызывает неблагоприятных изменений в организме и физической зависимости. Пропагандисты идеи легализации марихуаны утверждают, что этот наркотик менее вреден, чем даже алкоголь Возможно, в некоторой степени это и верно. Но, однако, нельзя рассматривать опасность, таящуюся в марихуане, исключительно с точки зрения её фармакологических эффектов.

    Опасность нужно искать, прежде всего, в личности самого наркомана, а уж потом в марихуане. В отличие от азиатов, представители западной цивилизации редко останавливаются на этом наркотике. Азиаты, склонные к созерцанию и к отстранённому течению мышления, предпочитают марихуану и другие наркотики, способствующие медитации и инертности.

    Человек, принадлежащий к западной цивилизации, динамичный, подвижный, полный инициативы, охотнее прибегает к алкоголю, героину или к психостимулирующим наркотикам. Для китайца или индийца алкоголь более губителен, чем опиум или марихуана, но для европейца или жителя Северной Америки наблюдается обратное соотношение.

    Такой подход к разделению наркотиков и их эффектов как будто бы обеспечивает относительную невосприимчивость к ним. Прибегать к наркотикам, не соответствующим духу цивилизации, ещё более опасно, потому что они не стимулируют основные черты личности человека данной ментальности. Напротив, они провоцируют новые, чужие черты. Вследствие этого дело доходит до трансформации личности и ещё большего обострения противоречий между личностью и обществом, что приводит к ещё более острым конфликтам.

    Марихуана как вступление в наркоманию

    Марихуана является отправной точкой употребления более сильных наркотиков, первым искусственным средством для экспериментов с собственным сознанием в поисках «второго Я» и формы удовлетворения душевных или других потребностей. Опыт употребления марихуаны и последовавший вывод, что с помощью определённых препаратов можно влиять на сознание и эмоции, вызывает у предрасположенных личностей желание продолжать эксперименты с более сильными средствами. Даже после однократного приёма героина, морфина, ЛСД, мескалина или любого другого наркотика с более ярко выраженным психофармакологическим эффектом, наркоман начинает считать, что марихуана слишком слаба. После этого он переходит к более сильным и опасным наркотикам.

    Марихуана и преступность

    Приобретение марихуаны, то есть товара, продажа и распространение которого запрещены законом, ставит наркомана в положение человека, этот закон преступающего. Данная противоправная ситуация опасна сама по себе, не говоря уже о том, как часто она является показателем ошибочных и реакционных направлений и течений в современном мире или признаком болезни личности.

    Группа американских авторов считает, что употребление марихуаны находится во взаимозависимости с криминальным поведением. Несмотря на то, что курильщик марихуаны, на первый взгляд, спокоен и замкнут, по причине нарушений эмоционального равновесия даже незначительное, обыденное происшествие может вызвать реакцию в форме насилия.

    Эту точку зрения подтверждают некоторые индийские исследователи, которые утверждают, что большие дозы ганджи (сильнейшая разновидность марихуаны), смешанной с семенами дурмана, пробуждают в человеке жажду убийства, изнасилования или других форм насилия.

    Данные из американской военной литературы недвусмысленно указывают на то, что существует связь между употреблением марихуаны и ростом дисциплинарных нарушений среди американских солдат.

    Считается, что именно марихуана явилась причиной снижения боеспособности американской армии, нередких случаев невыполнения приказов, открытого нежелания вступать в бой, повышения агрессивности по отношению к своим товарищам, многочисленных драк и т. д.

    Клиническая картина отравления

    Наркоманов, находящихся под воздействием марихуаны или гашиша, распознать нетрудно. Глаза, налитые кровью; слегка припухшие веки; сухие и липкие губы, облизывание которых вызвано неприятным ощущением сухости. Характерная улыбка вызвана судорогой мимической мускулатуры. Запах горелой травы, беспричинное возбуждение, частые приступы смеха – всё это характерные признаки отравления марихуаной.

    Речь наркоманов становится бессвязной, в высказываниях заметно отсутствие логики, наркоман уделяет много внимания малозначительным деталям, перескакивает с темы на тему. К этому можно прибавить глуповатый тон разговора и повышенную тенденцию к общению с окружающими.

    В своей компании наркоман ведёт себя свободно и доброжелательно. Большинство наркоманов производит впечатление беззаботных и благодушных. Но нужно сказать, что действие марихуаны не всегда одинаково. Оно зависит от внешних обстоятельств, в которых наркотик употребляется, от настроения и ожиданий курильщика марихуаны.

    Если внешние условия меняются или человек, курящий марихуану, пребывает в плохом настроении, то результатом курения может стать страх или параноидальные явления. Стремясь защититься, наркоман ещё больше замыкается в себе или пытается убежать от опасности. Если бегство по какой-то причине невозможно, наркоман может совершить попытку самоубийства, может атаковать источник фиктивной опасности. Такие же эксцессы, хотя и реже, происходят среди тех, кто употребляет гашиш.

    Симптомы абстинентного кризиса

    Каннабиноловая зависимость является состоянием, вытекающим из регулярного или эпизодического употребления марихуаны или гашиша. Она выражается в среднем или сильном стремлении к повторению действия наркотика и незначительной, если она вообще существует, физической зависимости.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Амфетаминовая зависимость

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Клиническая картина

    Среди наркоманов, особенно в последние годы, замечена тенденция к увеличению употребления психостимулирующих средств типа амфетамина, называемых в международном жаргоне наркоманов «спид» – от англ. speed – скорость, спешка. Это может быть любой препарат, который при введении в организм на короткое время улучшает интеллектуальные и физические возможности, устраняет чувство голода, ликвидирует усталость и сонливость. Наиболее известные препараты этого ряда: амфетамин, центедрин, дезоксин, метедрин, прелюдии, риталин, ромилар и т. д.

    Человек под действием психостимулятора находится в хорошем настроении, он деятелен, разговорчив, подвижен, считает свои возможности безграничными. Он чрезмерно активен в сексуальном отношении, его чувства обострены, и все действия он выполняет в ускоренном темпе.

    Но положительный эффект наркотика длится очень недолго и быстро сменяется плохим настроением, апатией, психической неуравновешенностью. Первоначальный эффект наркотика можно повторить немедленным внутривенным введением метедрина. В этом случае продлённое состояние эйфории может длиться несколько дней, в течение которых наркоман и не спит и не ест. Наконец, опустошённый физически и духовно, он погружается в глубокий сон и его очень трудно пробудить. Это состояние напоминает спячку. Такой сон не придаёт сил, и наркоман просыпается разбитым, с плохим настроением, нередко с суицидальными мыслями. Единственный выход – опять принять психостимулятор, и, таким образом, круг замыкается.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    После нескольких таких циклов личность наркомана значительно изменяется, а его социальное функционирование нарушено. Он ошибочно оценивает действительность, и его реакции на действие внешних раздражителей утрачивают элементарную логику. Наркоман становится опасным для себя и своего окружения.

    В случае передозировки или употребления психостимуляторов в коротких промежутках времени может возникнуть состояние возбуждения и дрожь во всём теле, которую ничем не удаётся успокоить. Высказывания пациента в этом состоянии весьма туманны. Он не может сообщить о себе даже самых основных сведений. Заметны признаки мании преследования, основанные на агрессивном и подозрительном отношении к окружению.

    В случае низкой толерантности приём пациентом более высокой дозы амфетамина или метедрина может вызвать немедленную смерть. У лиц, долгое время принимающих психостимуляторы, в случае прекращения приёма на день или два проявляется депрессивное состояние с мыслями о самоубийстве.

    Наиболее часто встречаемыми осложнениями в случае хронического злоупотребления психостимулирующими средствами являются склонность к насилию и к параноидальным состояниям, чувство всемогущества, а также склонность к применению физической силы. Наркоманы, употребляющие психостимуляторы, мстительны и исключительно жестоки по отношению к тем, кого они считают своими врагами.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Из-за процессов изменения сознания и невозможности контролировать своё поведение нередки случаи гомосексуального насилия, которых сами наркоманы не помнят. Как правило, они охотно садятся за руль. Ездят они как сумасшедшие, но чаще всего очень хорошо и без дорожных происшествий. Только во второй фазе, когда действие психостимулятора ослабевает («даун» down), они могут попасть в аварию или кого-нибудь сбить.

    Часто после долгого употребления психостимуляторы вызывают у предрасположенных пациентов психотические состояния, сопровождающиеся манией преследования, которые придают им параноидальный характер. Эти лица уверены, что за ними следят, что их преследуют, и поэтому постоянно держатся начеку. В начале они пытаются скрыться от своих «преследователей», но когда возникает чувство, что от них не уйти, они переходят в наступление, сами становятся преследователями тех, кого подозревают, и становятся опасными для общества. Особенно они боятся полиции. В Швеции эту форму помешательства называют «полиснойя» (policenoja).

    Явления абстиненции

    Психостимулирующие препараты вызывают сильную психическую зависимость, но физическая зависимость выражена гораздо слабее, хотя на этот счёт нет единого мнения.

    В результате внезапного прекращения приёма психостимуляторов быстро развивается психическая депрессия с мыслями о самоубийстве, а также состояние угнетения многих соматических функций. Поэтому некоторые специалисты утверждают, что психостимуляторы могут вызывать в определённой степени физическую зависимость.

    Но нельзя забывать, что чаще всего психостимуляторы принимают вместе с другими наркотиками, вызывающими сильную физическую зависимость (опиаты, барбитураты). В этой ситуации картина абстиненции сложна, и в ней может доминировать эффект другого наркотика, который в этом случае приписывают психостимулятору.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кокаиномания

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Клиническая картина

    Кокаин для наркоманов является «деликатесом», и они его особенно ценят, прежде всего, по причине исключительно сильного при внутривенном введении.

    Кокаин принадлежит к группе самых старых психостимулирующих средств. Ещё испанские конкистадоры заметили, что туземцы американского континента жуют листья какого-то растения, после чего без отдыха и еды могут работать в течение нескольких дней.

    Наркоманы употребляют кокаин путём вдыхания или укола. При введении в организм наркотик вызывает эйфорию и особый вид опьянения, при котором наркоман ощущает повышение интеллектуальных возможностей и физической силы. Пациент становится деятельным, чувствует уверенность в себе, находится в постоянном движении, испытывает потребность всё время говорить и доказывать свою значимость для общества. Наркоман становится самоуверенным, а возросшие сексуальные потребности он хочет удовлетворить сразу же и без отлагательства.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    К сожалению, приятное состояние длится очень недолго. На смену ему приходят усталость, раздражительность и депрессия. Появляется непреодолимое желание повторного употребления наркотика. Так как толерантность к кокаину и физическая зависимость от него не развиваются, наркоман может в течение длительного времени употреблять наркотик в одних и тех же дозах. Но в то же время от кокаина возникает наиболее сильная психическая зависимость.

    При длительном употреблении кокаин вызывает тяжёлые нежелательные эффекты, выражающиеся в появлении мании преследования и галлюцинаций. Кокаиноман думает, что за ним кто-то следит, что сам он находится в постоянной опасности. Психические нарушения становятся всё более серьёзными и могут перейти в психоз и бредовое состояние, сопровождающееся галлюцинациями, в которых окружающая обстановка приобретает миниатюрные размеры.

    Наркоманы с многолетним стажем могут испытывать галлюцинаторные ощущения невидимого прикосновения. Также им может казаться, что у них из-под кожи вылезают различные насекомые («кокаиновый клоп»), от которых они пытаются защититься, рассекая ножом или бритвой кожу, чтобы насекомые могли вылезти. Некоторые наркоманы объясняют эти галлюцинации неблагоприятным воздействием неприятных им людей.

    Наркоманы, злоупотребляющие кокаином, через очень короткое время разрушают себя в физическом, моральном и социальном плане; становятся жестокими и даже беспощадными, чувствуют беспричинную ревность, игнорируют семейные и общественные обязанности.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    У мужчин развивается импотенция, а у женщин усиливается половое влечение, что приводит к самым разнообразным формам половых извращений. Психологические исследования указывают на серьёзные нарушения памяти и психическое истощение, ухудшение сообразительности и концентрации внимания. В этой фазе наркоманы становятся не способны к принятию серьёзных решений и к нормальной интеллектуальной деятельности.

    Наркоман, который вошёл в хроническую фазу, становится постоянно нервным и удручённым, его настроение всё время меняется, он легко выходит из себя. Кроме того, он страдает бессонницей, ему становится плохо при одной только мысли о еде, он подвержен частым приступам судорог. Чтобы хоть как-то купировать эти неприятные явления, он пытается использовать успокаивающие средства. К несчастью, наркоманы часто совмещают кокаин с морфином. Это сочетание в жаргоне наркоманов известно как «спидболл» (скоростной шар).

    С точки зрения социального аспекта проблемы кокаиноманы более опасны для окружающих, чем морфинисты или опиоманы. В отличие от опиоманов, тихих и апатичных, кокаиноманы ведут себя бесцеремонно и шумно, они склонны к применению физической силы и к нарушению общественного порядка в общественных местах.

    В результате усиления полового влечения в начале наркоманы пытаются удовлетворить свои сексуальные потребности, невзирая на принятые нормы морали и поведения. Позже, по мере ослабления потенции и сексуального чувства, они склоняются к половым извращениям, часто с некоторой долей садизма по отношению к партнёру, которого желают и одновременно ненавидят. Необычное и часто шокирующее поведение кокаиноманов быстро становится заметным для окружения.

    Симптомы абстиненции

    Психическая зависимость, вызываемая кокаином, является наиболее сильно выраженной и наиболее скоро проявляющейся среди всех, встречающихся в наркомании, но физической зависимости кокаин не вызывает. Уже через несколько дней постоянного употребления кокаина наркоман в случае отсутствия наркотика впадает в состояние глубокой депрессии и готов даже к актам насилия, чтобы добыть дозу.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Барбитуромания

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Клиническая картина отравления

    Главными признаками отравления барбитуратами являются сонливость, помрачение сознания, галлюцинации, затруднённая речь и заикание, поверхностное дыхание и слабый пульс.

    Наблюдается нарушение равновесия, и человек, находящийся под воздействием барбитуратов, производит со стороны впечатление опьянённого алкоголем. Движения его неконтролируемы и нескоординированы. Точные движения практически невозможны.
    В отличие от отравления опиатами, зрачки пациента сохраняют нормальную ширину. Напомним, что у опиоманов они максимально сужены. При сильной передозировке наркоман может впасть в состояние глубокого шока и даже умереть.
    Наркоманы, принимающие барбитураты, в значительной степени отличаются от опиоманов, в том числе внешним видом и поведением. Хроническое отравление барбитуратами всегда сопровождается психическими нарушениями или изменениями личности.

    Наркоманы, которым известны фармакологические эффекты барбитуратов, могут использовать их при случае в периоды пьянства, при оргиях, длящихся от нескольких дней до нескольких недель; или могут принимать их в большом количестве в течение многих месяцев и даже лет. Характерной чертой этого типа наркоманов является то, что они предпочитают наркотики быстрого и короткого действия действующим долго, но медленно.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Это полностью соответствует чертам их личности, жаждущей удовлетворения потребностей сейчас же, без промедления. Барбитураты обычно принимаются через рот, опиоманы же предпочитают вводить наркотик посредством шприца и иглы. Невротические личности, испытывающие страх и неуверенность, увеличивают дозу постепенно и в течение длительного времени, а психопаты – наоборот, используя при употреблении наркотика, прежде всего, его оглушающий эффект. Психопатические личности увеличивают дозы очень быстро, нередко принимая их вместе с алкоголем.
    Характерно поведение и внешний вид наркоманов, принимающих барбитураты. Они демонстрируют замедленные психические реакции, затруднение мыслительного процесса и скорости принятия логического решения, что проявляется, прежде всего, в неожиданных ситуациях, когда бывает нужно быстро сделать правильный вывод и адекватно отреагировать на обстоятельства. По этой причине именно барбитураты считаются весьма важным фактором в растущем количестве дорожных происшествий и несчастных случаев на производстве.

    Наркоманы, употребляющие барбитураты, производят обычно впечатление людей нерешительных, плохо ориентирующихся в окружающей обстановке; их высказывания туманны, они плохо ориентируются во времени и пространстве, имеют трудности с артикуляцией, нетвёрдую походку, шатаются при ходьбе. По причине общей неуверенности и неспособности справляться даже с самыми простыми ситуациями они постоянно пребывают в плохом настроении, не могут эмоционально приспособиться к обстоятельствам, их реакции невозможно предвидеть. Многолетние наркоманы становятся вспыльчивыми, легко выходят из себя и вступают в конфликты, вплоть до применения с их стороны физической силы.

    Симптомы абстиненции

    В случае внезапного прекращения поступления барбитуратов в организм, привыкший к этим препаратам, уже в течение первых двадцати четырёх часов развивается кризис, достигающий своего пика на второй или на третий день и начинающий снижаться в последующие дни.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    К наиболее тяжёлым осложнениям относятся: внезапное падение артериального давления, сопровождающееся потерей сознания; судороги, напоминающие эпилепсию. Во время приступа больной синеет, а на губах в результате прикусывания языка появляется кровавая пена. Очень часто возникают нарушения сознания в форме приступов бреда и галлюцинаций.

    Необходимо помнить, что эпилептические судороги и бред не проявляются одновременно. Обычно во время барбитуратового абстинентного кризиса больной переносит один или два припадка в течение первых сорока восьми часов, а на третий день он впадает в психотическое состояние или в депрессию. Такие периоды психоза могут быть исключительно серьёзны и могут сопровождаться манией преследования, из-за которой больной впадает в панику и становится опасным для окружающих и для самого себя. Поэтому наркоман, находящийся в состоянии барбитуратового абстинентного кризиса, должен быть как можно быстрее доставлен в больницу.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Опиомания

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Развитие опиомании

    Опиум и его производные вызывают, кроме психической зависимости, очень сильно выраженную физическую зависимость. Интенсивность формирования зависимости зависит от личности наркомана, индивидуальной устойчивости, разновидности наркотика и способа его употребления.

    Некоторые авторы утверждают, что для возникновения физической зависимости достаточно десяти дней непрерывного употребления одного опиата в случае, если у человека присутствует выраженная предрасположенность. Ну а после двадцати дней употребления зависимость возникает в ста процентах случаев.

    У опиоманов с ярко выраженной толерантностью к опиатам зависимость от наркотика формируется не ранее, чем через двадцать дней, то есть чуть позже, чем у основной массы наркоманов.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    То, как быстро возникает физическая зависимость, зависит также от разновидности наркотика. Например, героин может привести к полной физической зависимости уже через пару дней, в то время как метадон только после двадцати дней.

    У опиомании, как болезни, различают три стадии:

    Первая стадия– постоянное и ежедневное употребление наркотика. Физиологический эффект опиума не изменён. Сон у опиомана поверхностный и спит он мало. Уменьшается выделение мочи и наступают запоры, при простуде не появляется кашель, как защитная реакция.

    В течение короткого времени вырабатывается толерантность и становится необходимым увеличение дозировки, чтобы получить прежний эффект. Каждое введение наркотика сопровождается зудом, который, по мере употребления опиума, длится всё короче, вплоть до полного исчезновения под конец первой стадии.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Перерыв в употреблении наркотика обычно вызывает психологическое напряжение и ухудшение настроения, а также сильное желание как можно быстрее возобновить приём. Проявлений физического кризиса пока нет.

    Первую стадию характеризуют: синдром изменения реактивности и синдром психической зависимости. Длительность первой стадии может быть различной и зависит, главным образом, от разновидности опиата. В случае морфинизма – два месяца, в случае опиомании – от трёх до четырёх месяцев, в случае злоупотребления кодеином – шесть месяцев.

    При введении слишком большой дозы опиатов в период, когда ещё не проявилась толерантность, может наступить резкое угнетение всех структур нервной системы с последующим развитием очень серьёзных осложнений, таких, как падение артериального давления, затруднение дыхания, вызванное нарушением нервной регуляции и отёком лёгких, а также тяжёлые нарушения сознания, сопровождаемые состоянием сонливости и в конце концов – смерть.

    Вторая стадия– эффект от действия наркотика в этой стадии отличается от эффекта в здоровом организме или в организме пациента, пребывающего на первой стадии опиомании. Прежде всего, исчезают физиологические нарушения. Выделение мочи и стул нормализуются, а в случае катара верхних дыхательных путей снова появляется кашель. У тех пациентов, которые в первой стадии имели трудности с засыпанием, сон улучшается и становится глубже.

    В этой стадии характерным является изменение наркотического эффекта. Постепенно благодушие и покой сменяются эффектом стимуляции. В первой стадии наркоман перед введением наркотика активен и бодр, а после укола становится вялым и сонным. Во второй стадии перед уколом опиоман апатичен и расслаблен, но после инъекции оживлён и подвижен.

    Психическая зависимость максимально выражена именно в этой стадии. Страх перед абстинентным синдромом усиливается и в значительной мере влияет на поведение наркомана. В этой стадии развивается физическая зависимость.

    Третья стадия– опиум оказывает исключительно стимулирующее действие, его эйфорогенный эффект исчезает.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Физическая зависимость в третьей стадии претерпевает существенные изменения. Абстинентный кризис тоже становится не таким, как во второй стадии. Например, морфин, введённый при кризисе во второй стадии, снижает артериальную гипертонию, замедляет сердечный ритм, уменьшает мышечное напряжение и силу движений, а во время кризиса в третьей стадии морфин ликвидирует артериальную гипертензию и ускоряет замедленный сердечный ритм, одновременно повышая мышечный тонус и делая движения более уверенными.

    Действие морфина на состояние психики сходно в обеих стадиях. Здесь важное значение имеет синдром изменения реактивности, который определяет наиболее оптимальную форму медикаментозной терапии в зависимости от фазы развития болезни.

    Абстинентный синдром в третьей стадии характеризуется общим снижением нормального мышечного тонуса, слабостью и депрессией, которую часто сопровождают суицидальные мысли.

    По мере развития опиомании в железах внутренней секреции, прежде всего в половых железах, происходят серьёзные изменения. У женщин обычно прекращается менструация, они становятся фригидными, а у мужчин ослабевает половое влечение, и они становятся импотентами, о чём особенно не переживают.

    Некоторые специалисты считают, что отсутствие полового влечения у опиоманов является последствием опиумного угасания чувств в сфере эмоциональных переживаний; другие считают, что импотенция является результатом того, что все потребности наркоманов, в том числе и сексуальные, удовлетворяет наркотик, поэтому они не испытывают потребности в нормальных половых отношениях.

    Проявления абстиненции

    Клинические проявления опиумного абстинентного синдрома начинаются и развиваются в результате внезапного прекращения введения препарата в организм. Обычно это происходит, когда наркоман не может приобрести наркотик, чтобы обеспечить себе даже необходимый минимум или когда лечение начинается с полного прекращения приёма препарата.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Течение абстинентного синдрома развивается поэтапно. В нём различают несколько фаз:

    1. В первой фазе появляются признаки психической зависимости: желание скорейшего приёма наркотика, плохое настроение и психическое напряжение. К ним добавляются специфические эффекты со стороны вегетативных реакций организма: расширение зрачков, зевота, слезящиеся глаза, чихание и «гусиная кожа», на международном жаргоне наркоманов называемая cold turkey, что означает «холодный индюк».

    Аппетит исчезает, а если кризис развивается вечером или ночью, то наркоман не может заснуть. Первая фаза проявляется по истечении восьми – двенадцати часов после последнего приёма опиума.

    2. Вторая фаза сопровождается судорогами, приступами потливости и слабости, а также более выраженной «гусиной кожей».

    В мышцах спины, рук и ног появляются неприятные ощущения при увеличении мышечного напряжения. Более интенсивно выступают все симптомы первой фазы, достигающие наибольшей степени на второй день от начала кризиса.

    3. Третья фаза начинается под конец второго дня и, прежде всего, характеризуется мышечными болями. Наркоман не может усидеть на одном месте, он находится в постоянном движении: встаёт, ходит из угла в угол, снова садится, снова встаёт и т. д.

    Пациент всё время жалуется на плохое самочувствие, говорит, что больше не может выдержать, просит о помощи и требует наркотика.

    4. Четвёртая фаза начинается на третий день абстиненции и, как правило, сопровождается всеми симптомами предыдущих фаз, но к ним добавляются ещё и нарушения пищеварения с болями в животе. Чаще всего это происходит между 36…72 часами после первых проявлений симптомов абстиненции.

    Наркоман производит впечатление ошеломлённого и напуганного. У него трясутся руки, зрачки сильно расширены. Он часто сморкается в результате обильного выделения слизи из носа, зевает, временами у него бывает икота, часто повышается температура тела. Возникают приступы рвоты и понос, сопровождающиеся острыми судорогами в животе.

    Пик абстинентного синдрома характеризуется субфебрильной температурой (37,2…37,4°C), умеренной артериальной гипертонией (120…150/90…110 мм ртутного столба), увеличением частоты сердечных сокращений (90…110 ударов в минуту), повышением содержания сахара в крови (140…150 мг/%), а также повышенным выделением катехоламинов и стероидных гормонов (АКТГ).

    Через пять-семь дней эти явления постепенно исчезают. Когда заканчивается острая фаза, длящаяся обычно семь – десять дней, наркоман ещё долго может жаловаться на общую слабость, бессонницу, боли в мышцах и суставах, а мужчины также на преждевременную эякуляцию.

    Выход из абстинентного кризиса и процесс ослабления болезни (ремиссия) означают, что организм начинает адаптироваться к новым условиям. Эта новая форма равновесия процессов, происходящих в организме, более приближена к состоянию здоровья, чем болезни, но всё ещё очень отличается от состояния здорового организма.

    Некоторые наркоманы с многолетним стажем ещё долго чувствуют себя плохо, а своё состояние они определяют как состояние «живого трупа». У значительного количества опиоманов, несмотря на первоначальное улучшение, через 2…6 месяцев проявляются признаки истощения адаптационных возможностей. Пациенты жалуются на плохое самочувствие, на то, что чувствуют себя разбитыми, что им ничего не хочется делать, что их ничто не интересует, что их не радует жизнь.

    Многие опиоманы постоянно пребывают в плохом настроении, мучаются бессонницей, всё время потеют, – одним словом, проявляются характерные черты нарушения функций вегетативной нервной системы, возникающие также в разгар абстинентного кризиса. Они также ощущают при этом потребность употреблять наркотик, и тогда может произойти возврат к наркомании. Это состояние называется «псевдоабстинентным синдромом» и иногда ошибочно определяется как симуляция с целью получить какое-нибудь лекарство.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Очищающие средства

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Хлебная смесь.

    очищающие средства - изображение №1Кусок чёрствого чёрного хлеба залейте небольшим количеством кипятка, а когда размоченный хлеб немного остынет, умойтесь полученной кашицей. Дайте ей чуть подсохнуть, и смойте сначала тёплой, потом холодной водой.

    • Овсяная смесь.

    Стакан овсяных хлопьев пропустите через мясорубку или кофемолку. Добавьте 1 чайную ложку пищевой соды и 2 чайные ложки поваренной соли, всё тщательно перемешайте. Полученную смесь разбавьте тёплой кипячёной водой до консистенции густой кашицы. Нанести её на шею и лицо от центра подбородка к мочке уха, от углов рта к середине уха, от крыльев носа к середине уха, от центра лба к вискам, шею поколачивайте от ключиц вверх, к подбородку.

    Когда появится ощущение, что вся масса свободно движется по коже, смойте её прохладной водой.

    Очистить кожу с помощью овсяных хлопьев можно и по-другому. Горсть хлопьев проварите 5 минут в небольшом количестве воды или молока. Затем остывшую кашицу нанесите на лицо и шею. Через 5 минут смойте чуть тёплой водой, затем холодной.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для очищения нежной, чувствительной кожи хороша смесь из половины стакана измельчённых овсяных хлопьев и чайной ложки пищевой соды. Кислым молоком разведите смесь до густоты сметаны, нанесите на лицо и шею и помассируйте их несколько минут.

    • Косметические сливки для очищения сухой и нормальной кожи.

    Яичный желток разотрите со 100 г сметаны а затем, продолжая размешивать, добавьте понемногучетверть стакана водки и сок половины лимона. Если нет под рукой сметаны, можно заменить её сливками или растительным маслом. Это средство не только хорошо очищает кожу, но и питает и отбеливает её.

    • Очищающий крем на розовой воде.
  • 12 столовой ложки пчелиного воска или белого парафина
  • 1 столовая ложка эмульсирующего воска 4 столовые ложки минерального масла - вазелинового
  • 6 столовых ложек розовой воды
  • 12 чайной ложки буры и 3 капли розового масла (для ароматизации).
  • Размягчите воски и масло. Одновременно нагревайте воду с бурой так, чтобы бура полностью растворилась. Снимите обе миски и влейте воду в масло. Продолжайте размешивать до образования белого крема. Добавьте необходимое количество розового масла, когда смесь начнёт охлаждаться. Продолжайте размешивать до загустения массы.

    • Огуречный очищающий крем.
  • Чайные ложки воска
  • Чайные ложки кокосового масла - косточкового
  • Чайных ложек минерального или оливкового масла 4 столовые ложки сока огурца
  • 1 чайная ложка глицерина
  • Щепотка буры
  • 1 капля зелёного красителя.
  • Растопите масла и воск обычным способом в сосуде с кипящей водой и одновременно нагревайте огуречный сок, глицерин, буру в отдельной посуде. Убедитесь, что бура растворилась полностью. Когда содержимое обоих сосудов нагреется и расплавится, добавляйте по капле воду в масло, непрерывно помешивая. Затем снимите сосуд и перемешиаайте, пока смесь не загустеет и не охладится. Держите крем в холодильнике, так как огуречный сок быстро портится. Делайте крем в небольшом количестве.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Мыльный крем.

    1 кусок туалетного мыла 12 чайной ложки буры 1 чайная ложка борной кислоты 1 столовая ложка перекиси водорода (3%) 1 столовая ложка камфарного спирта (2-3%) 2,5 стакана воды. 1 кусок нейтрального мыла (например, «Детского») натереть на крупной тёрке, поместить в эмалированную кастрюлю, добавить немного воды и поставить её на лёгкий огонь. Когда мыло растворится, посуду снять, добавить в неё буру и борную кислоту, растворив их в 30 мл кипятка, и взбить содержимое металлическим венчиком или ложкой (алюминиевой не рекомендуется). Затем смесь остудить и добавить остальные компоненты - перекись водорода и камфарный спирт - и снова всё взбить. Крем считается готовым, если ложка в нём стоит. Хранить мыльный крем следует в стеклянной или пластмассовой посуде, тщательно закрытой.

    • Очищающая маска.

    Смешайте следующие компоненты и на 15 минут нанесите на лицо.

  • 1 столовая ложка порошкообразных пивных дрожжей
  • 12 столовой ложки йогурта
  • 1 чайная ложка лимонного сока
  • 1 чайная ложка апельсинового сока
  • 1 чайная ложка морковного сока
  • 1 чайная ложка оливкового масла. Маска подходит для всех типов кожи. Особенно хо-^^а при усталости и при вялой коже. Если кожа очень сухая, добавьте ещё немного масла; если очень жирная, совсем не вводите его.

    • Средство для умывания с яйцом.

    Смешайте в посуде 1,5 столовой ложки сахара с половиной столовой Ложки воды. Поставьте на слабый огонь. Когда смесь начнёт твердеть (превращаться в «карамель»), снимите с огня и добавьте взбитый желток. На минуту снова поставьте на слабый огонь и смешайте с одной чайной ложкой лимонного сока. Это - идеальное средство для очищения сухой кожи.

    • Лосьон для чувствительной кожи.
  • 100 г маргарина (сливочного или столового)
  • 1 столовая ложка растительного масла (любого)
  • 100 г отвара ромашки
  • 20 г пчелиного мёда
  • 10 г глицерина
  • 60 г камфарного спирта
  • 4 желтка куриных яиц.
  • Прежде всего надо приготовить отвар ромашки. Для этого 2 столовые ложки сухих цветков залить стаканом кипятка и закрыть крышкой. Когда настой остынет, процедить через густое ситечко или сложенную вчетверо марлю. 100 г ромашкового настоя перелить в бутылку с широким горлышком и добавить туда растворённые мёд с глицерином и камфарный спирт. Всю эту смесь хорошо взболтать. Когда получится однородная смесь, её постепенно добавить в массу, приготовленную следующим образом: маргарин и растительное масло надо расплавить в маленькой эмалированной посуде и постепенно малой струйкой ввести в растёртые желтки, продолжая растирать их. Когда эта масса станет однородной, в неё, постепенно помешивая, ввести жидкую смесь, входящую в состав этого лосьона Если его хранить в прохладном и тёмном месте, лосьон будет сохранять все свои полезные качества при условии, что для каждодневного пользования его будут отливать в особый флакон.

    • Витаминно-питательный лосьон для нормальной и сухой кожи.
  • 1 желток яйца
  • Цедра 1 лимона
  • 1 чайная ложка мёда
  • 100 г огуречной настойки
  • 33 г камфарного спирта.
  • Чтобы приготовить лосьон, нужно помыть свежий огурец (весом 100-120 г) и натереть его на мелкой тёрке. Эту кашицу положить в бутылку с широким горлышком, добавить туда растёртую лимонную цедру с одного лимона и залить эту смесь водкой так, чтобы она покрыла её. Бутылку с содержимым хорошо закрыть и поставить на 15 дней в тёмное и прохладное место. Затем этот настой процедить через сложенную вчетверо марлю. Полученную жидкость медленно влить в посуду с заранее растёртыми желтком и мёдом. Хорошо перемешать. Готовый лосьон нужно взбалтывать перед употреблением. Хранить в тёмном и прохладном месте.

    • Витаминно-питательный лосьон для нормальной и сухой кожи.
  • 1 столовая ложка оливкового масла
  • 1 желток яйца
  • 100 г свежих сливок
  • 75 г камфарного спирта
  • 125 г воды
  • Сок 1 лимона
  • 1 чайная ложка мёда.
  • Предварительно, перед приготовлением этого лосьона, с лимона надо снять корочку, мелко нарезать, залить стаканом кипятка и накрыть. Посуду берите для этого эмалированную. Через час, когда жидкость остынет, нужно её смерть с приготовленной массой следующего содержания: в Растёртый желток постепенно вотрите масло. Когда эта смесь станет однородной, таким же образом введите в неё сливки. Когда всё это будет хорошо растворено, в таком эке порядке введите сок лимона и, тщательно взбалтывая, до. бавьте остывший настой цедры. Последним компонентом хорошо взбалтывая смесь, добавьте камфарный спирт. Готовый лосьон нужно хранить в тёмном и прохладном месте ибо от правильного хранения будет зависеть его качество. Перед употреблением лосьон надо хорошо взбалтывать. Пользоваться им можно и утром, и вечером, смачивая не только лицо, но и шею.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Огуречно-миндальный лосьон.
  • 300 г сока свежих огурцов
  • 1 чайная ложка пчелиного воска
  • 1 чайная ложка оливкового (касторового или любого
  • Растительного) масла
  • 1 чайная ложка костного мозга (свиного или куриного жира) 60 г миндаля
  • 3/4 стакана салицилового спирта12 стакана глицерина.
  • Залить миндаль кипятком, затем очистить от кожицы. Очищенный растереть, соединить с соком, полученным из свежих огурцов. Процедить, отжать остаток. В эмалированной посуде на водяной бане растопить пчелиный воск, свиной или куриный жир. Учитывая, что температура плавления воска более высокая, растапливать его начинают раньше, затем добавляют жир. Процедить растопленную смесь через 2-3 слоя марли, отжать остаток. Влить растительное масло, глицерин. Когда полученная смесь будет остывать, маленькими порциями вливать огуречно-миндальный сок, всё время помешивая. Ещё раз процедить, соединить с салициловым спиртом и глицерином.

    • Желтково-миндальномедовый лосьон.

    Очистить 300 г миндаля, растереть с желтком, добавить 2 столовые ложки мёда, сок 1 лимона или 2 г аскорбиновой кислоты. В смесь постепенно влить 1 стакан водки, полстакана камфарного спирта. Процедить, отжать остаток. Держать в тёмном, прохладном месте.

    Лосьон из алоэ (столетника). Несколько крупных листьев алоэ (не моложе трёх лет) срезать и положить на тарелке в поддон холодильной камеры (в полиэтиленовом пакете портится) на 7-10 дней. После этого листья вымыть, залить 1,5 л холодной водой и оставить на 2 часа. Затем на слабом огне поварить 5 минут после закипания. Настой остудить, процедить, перелить в бутылку и хранить в холодильнике. Такой лосьон особенно полезен пожилым людям с увядающей сухой кожей.

    Желтково-молочный лосьон. Желток растереть с 1-2 столовыми ложками растительного масла. Постепенно добавить 1 стакан сливок или молока (если кожа сухая, можно взять вместо молока свежую сметану). Настой из корки 2 лимонов (мелко нарезанные чистые лимонные корки залить стаканом кипятка, настаивать в закрытой посуде 2-3 часа, процедить) смешать с 1 столовой ложкой мёда, добавить сок из 2 лимонов, затем всё соединить с желтково-молочной смесью и 1 столовой ложкой камфарного масла.

    Смесь процедить, влить в тёмную бутылку, взболтать; Добавить полтора стакана кипячёной воды. Хранить в прохладном месте.

    • Освежающий лосьон.

    2 чайные ложки сухой мяты прокипятите в течение двух минут в 0,5 л воды, в этот отвар влейте 0,5 л фруктового (яблочного, виноградного) уксуса. Остудите и добавьте 2 столовые ложки розовой воды или отвара лепестков розы. Лосьон перелейте в тёмную бутылку и регулярно протирайте им лицо.

    • Тонизирующий лосьон.

    Возьмите половину стакана смеси листьев и цветков мяты, мелиссы, ромашки и плодов рябины, залейте 3 стаканами кипятка и варите на слабом огне 30 минут. Настаивайте 8-10 часов, процедите, добавьте по 2 столовые ложки цветочного одеколона и глицерина.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Лосьон для очищения сухой стареющей кожи.

    Возьмите 30 г стебельков и ягод клубники или земляники, залейте 100 г крутого кипятка и оставьте настояться в закрытой эмалированной посуде в течение 2-3 часов. Отцедите, добавьте 1 г туалетного тонко настроганного мыла (мыльного порошка, мыльного крема), 3 чайных ложки глицерина и 5 г бензойной настойки. Протирать кожу лица и шеи вечером.

    Лосьон очищающий и дезинфицирующий. Составлен из настоя листьев мяты, цветов ромашки и липы, травы зверобоя: по 1 чайной ложке свежих или сухих растений заварить двумя стаканами кипятка, настоять в течение часа, процедить и добавить 2 столовые ложки водки или 1 столовую ложку одеколона.

    • Лосьон для смягчения сухой кожи.

    Масло шиповника, касторовое и кукурузное (оливковое и персиковое) - по 2 столовые ложки, витамин А (концентрат) - 20 капель, мёд жидкий - 2 чайные ложки, морковный сок - полстакана, сливки - полстакана, морская вода - 2 столовые ложки, тщательно смешать и взболтать. Втирать в кожу 2-3 раза в день.

    • Туалетное молочко.

    2 столовые ложки зёрен пшеницы залить стаканом уксуса или белого вина. Через 3-5 дней смесь процедить, добавить желток и тщательно размешать. Этим молочком очищать кожу лица вечером или протирать утром перед умыванием.

    • Туалетный уксус для пористой кожи.

    Для его приготовления смешивают 20 частей уксуса с 40 частями воды и 40 частями одеколона. Этим раствором кожу протирают 2 раза в день.

    Настой из свежих цветков сирени. Запаривают 100 г цветков на 1 л кипятка, настаивают в термосе 1 час. После этого настой процеживают, умывают им лицо, а также на его основе готовят компрессы. Предназначен для ухода за жирной и пористой кожей.

    Лосьон из петрушки. Залейте 1 столовую ложку мелко нарезанной зелени петрушки 1 стаканом горячей воды, настаивайте 1 час, процедите и охладите. Хранить желательно в холодильнике, но не более 3 суток (лучше потом приготовить свежий). Протирать им лицо можно несколько раз в день, в любое время - и вы скоро почувствуете, как ваша кожа молодеет и становится свежее.

    Лосьон из подорожника для жирной кожи. К 100 г водки добавьте 1 столовую ложку сока листьев подорожника, крапивы или отвара корней лопуха. Протирать лицо лучше 2 раза в день - утром и вечером, не менее 1 месяца. Можно чередовать протирание лосьоном и настоем. Одну неделю, скажем, утром лосьон с крапивой и подорожником, вечером - отвар корней лопуха. Другую неделю: утром - отвар, вечером - лосьон. В любом случае вечером, когда салоотделение усиливается, предпочтительнее косметическое средство из лопуха.

    Смывка для снятия макияжа. 150 г свежего свиного сала (несолёного, хорошо - внутреннего жира) мелко нарезать и прокипятить на водяной бане. Растопленный жир после остывания слить в банку, добавить к нему 10 Капель салицилового спирта и перемешать. Смывку наложить на лицо и шею, через 10 минут снять ватным тампоном, смоченным кипячёной водой или туалетным молочком. Затем лицо умыть жирным мылом и ополоснуть кипячёной водой.

    Больше информации читайте в разделе " Косметические маски"

    Осложнения эссенциальной гипертензии по итогам 20-летнего наблюдения в процессе длительной антигипертензивной терапи

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Касумова Ф. З.

    Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, кафедра внутренних болезней II,Баку, Азербайджан

    Артериальная гипертензия (АГ) — один из факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) и острого ишемического инсульта (ИИ), в связи с чем, лечение АГ является одновременно и профилактикой ИБС и ИИ.

    Цель: Провести анализ отдалённых результатов (конечных точек) длительной непрерывной антигипертензивной терапии в течение 20-летнего наблюдения у больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Материал и методы: Проанализированы все случаи осложнений АГ, а также смертность от последствий ЭГ или не связанную с ней у 138 мужчин в возрасте 20-59лет, которые наблюдались с 1986 года по 2006 год и получали антигипертензивную терапию (АГТ) на протяжении всего 20-летнего периода наблюдения.

    Результаты: Общая смертность за весь период исследования составила 13,8% (19 больных), из них 3 умерли от рака желудка, остальные 16 — от осложнений ЭГ: 2,2% — от несвязанных с АГ причин, а 11,6% непосредственно от осложнений АГ. Среди последних, у 10-ти диагностирована ИБС (7,2%), а у 6-ти (4,3%) — ИИ, причём у 10 человек, умерших от кардиальных причин, в 3-х случаях причиной смерти была сердечная недостаточность (2,2%), у остальных 7-ми — развился фатальный инфаркт миокарда (5,1%). Из 6-ти человек, умерших от церебральных причин, только у одного (0,7%) развился геморрагический инсульт, у остальных 6-ти (4,3%) — ИИ. Средний возраст умерших составил 52,6±2,0 года (38-68 лет), длительность ЭГ - от 3-х до 23 лет (11,5±0,5 лет).

    Уровень систолического артериального давления (САД) была в пределах 138-220 мм рт. ст. (158,0±20,5 мм рт. ст.), уровень диа-столического артериального давления (ДАД) - 96-130 мм рт. ст. (108,0±8,5 мм рт. ст.). Продолжительность лечения колебалась от 1 года до 12 лет, составив в среднем 6,2±2,7 лет.

    Выводы: Основные факторы, оказавшие отрицательное влияние на исход течения ЭГ — это длительность течения АГ±10 лет, возраст больных ±50 лет. Также факторы как уровень САД или ДАД до лечения, а также характер лечения — моно - или комбинированное - существенно не влияли на исход ЭГ.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Прогностическая значимость хронотропного ответа при ишемической болезни сердца

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кастанаян A. A., Фахрутдинова P. A.

    РостГМУ кафедра внутренних болезней №2, Ростов-на-Дону, Россия

    Хронотропный ответ - показатель увеличения ЧСС в ответ на физическую нагрузку. По литературным данным, низкий хронотропный ответ (хронотропная недостаточность) — снижение максимальной ЧСС относительно прогнозируемых величин — является независимым прогностически значимым фактором сердечнососудистых осложнений.

    Цель работы: Определить прогностическую значимость показателя хронотропного ответа при ишемической болезни сердца (ИБС), а также установить наличие корреляции между этим и другими прогностическими показателями (индексом Дюка, «двойным произведением», толерантностью к физической нагрузке).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Методы исследования: Ретроспективный анализ 306 карт пациентов, которым выполнялась функциональная проба с физической нагрузкой на тредмиле по протоколу Брюса (стандартному или модифицированному).

    Полученные результаты:

    Частота низкого хронотропного ответа (±0,8) была значительно выше у пациентов с положительной пробой на физическую нагрузку (25,3%) в отличие от пациентов с отрицательной пробой (2,6% соответственно). При этом среднее значение хронотропного ответа составляло 1,1 в обеих группах. Прогностическая значимость показателя хронотропного ответа совпадала с результатами оценки по другим показателям. Так, по результатам расчета индекса Дюка у пациентов с положительной пробой преобладал средний риск сердечнососудистых осложнений, а с отрицательной — низкий (68,2% и 83%, соответственно). Толерантность к физической нагрузке оказалась средней у пациентов с положительной пробой и высокой и средней— у пациентов с отрицательной пробой. При расчете ФК по «двойному произведению» имело место преобладание IIIФК у пациентов с положительной и практически равное соотношение IIIи IIФК у пациентов с отрицательной пробой.

    Выводы: Таким образом, хронотропный ответ может найти практическое применение для оценки прогноза сердечнососудистых осложнений ИБС наравне с индексом Дюка, «двойным произведением» и показателем толерантности к физической нагрузке.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Психологические особенности личности мужчин с артериальной гипертонией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каскаева Д. С., Гарганеева Н. П., Петрова М. М. ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития», Красноярск, Россия; ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава», Томск, Россия

    Цель: Провести сравнительную оценку психологических особенностей личности мужчин с артериальной гипертонией и высоким сердечно-сосудистым риском на фоне антигипертен-зивной терапии ингибиторами АПФ рамиприлом (хартил) и фозиноприлом (фозикард).

    Материал и методы: Обследовано 89 мужчин с артериальной гипертонией II-III стадии в возрасте от 32 до 61 года (средний возраст 46,5±0,35 года). Методом открытого рандомизированного исследования больные разделены на две группы. Первой группе больных (n=45) был назначен ингибитор АПФ рамиприл (хартил). второй группе (n=44) — моноприл (фозикард). Психологический статус больных изучали с помощью сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), состоящего из 71 утверждения, позволяющих оценивать особенности личности больного и уровень его невротизации (в Т-баллах).

    Результаты: Больные обеих групп статистически значимо не различались по возрасту, полу, длительности АГ, индексу массы тела. Усредненный профиль личности пациентов первой и второй групп характеризовался повышением по шкалам, отражающим уровень невротических реакций (1 шкала ипохондричности, 2 — депрессии), 7 — психастении (тревоги), и составил по шкале 1 — 55,16±0,95 Т-балла и 56,56±0,72 Т-балла соответственно, по шкале 2 - 49,02±1,02 Т-балла и 48,14±0,92 Т-балла и по шкале 7 — 55,14±0,61 Т-балла и 54,76±1,10 Т-балла, что подтверждалось выявленными взаимосвязями (р<0,05). Также отмечено повышение по шкале 6 (ригидность) 51,02±0,78 и 50,34±0,68 Т-баллов и понижение по шкале 9 (оптимистичность) 44,75±0,83 и 45,23±0,92 Т-баллов соответственно. Психологические особенности свидетельствуют о наличии склонности к уходу в болезнь, неуверенности в своих силах, тенденции к преувеличению тяжести имеющихся заболеваний. Пациенты с АГ и высоким сердечно-сосудистым риском характеризуются повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, озабоченностью состоянием своего здоровья, недостаточной активностью. Через 6 месяцев терапии ингибиторами АПФ проведено повторное психологическое обследование больных, позволившее установить статистически значимые различия показателей усредненного профиля личности. Так, в первой группе достоверно снизились показатели СМОЛ по шкале 2— 48,17±1,11 T-балла, по шкале 7 — 52,31 ±0,50 Т-балла и шкале 6 — 48,19±1,26 Т-балла, отмечено повышение по шкале 9 — 46,70±1,17 Т - балла по сравнению с исходным уровнем (р<0,05). Во второй группе значимые различия, наблюдаемые в динамике, получены по шкале 6 - 47,07±0,98 Т балла (р<0,05).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Заключение: По данным СМОЛ больные АГ с высоким сердечнососудистым риском отличались высоким уровнем невротизации, склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений и тревожно-депрессивным реакциям, снижением активности. В динамике на фоне терапии рамиприлом отмечалось достоверное снижение по шкалам 2, 7 и 6, и повышение по шкале 9. Полученные результаты следует учитывать при разработке мер комплексной медикаментозной профилактики и психологической реабилитации больных АГ с высоким риском.

    Поздние сосудистые осложнения у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне субклинического гипотиреоза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Касаткина С. Г., Панова Т. Н., Казачкова Н. В.

    ГОУ ВПО "Астраханская государственная медицинская академия Росздрава", Астрахань, Россия

    Цель работы: Изучить частоту субклинического гипотиреоза (СГ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа и его влияние на поздние сосудистые осложнения.

    Методы исследования: Обследованы 99 больных сахарным диабетом 2-го типа, осложнённым диабетической макроангио-патией различной степени выраженности. Средний возраст — 58,3±1,9 лет, стаж СД - 7,8±1,4 лет. У 10(10,1%) пациентов СД 2 типа компенсировался диетой, 54 (54,5%)- получали терапию пероральными сахароснижающими препаратами, 14 (14,2%) больных находились на комбинированном лечении, у 21 (21,2%) пациента проводилась инсулинотерапия.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Методы исследования включали опеделение уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке крови, титра АТ-ТПО, суточное мониторирование ЭКГ и АД, УЗИ щитовидной железы. Оценивался в динамике уровень гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, показатели липидного спектра.

    Результаты: СГ диагностирован у 21 (21,2%) больных СД 2 типа. Исходный уровень ТТГ от 5,2 до 11,9 мЕд/л. В этой группе у 8 пациентов определялся повышенный уровень АТ-ТПО. Объем ЩЖ составил 28,7±0,18мл. У данных больных уровень гликемии натощак — 8,8±0,6ммоль/л, постстпрандиальная - 9,5±0,58 ммоль/л, НЬА1с 10,9+1,4%, холестерин-7,8±0,6 ммоль/л, триглицериды-2,96±1,2 ммоль/л. У 29 (30,1%) больных уровнем ТТГ от 2,5—5,0 мЕд/л. Из них у 12 пациентов определялся повышенный уровень АТ-ТПО. Объем ЩЖ составил 23,4±0,37 мл. Уровень гликемии натощак 7,5±0,4ммоль/л, постпрандиальная — 8,1+0,7ммоль/л, НЬА1с 7,9±0,8%, холестерин-6,7±0,6 ммоль/л, триглицериды-2,34± 1,1 ммоль/Л. У 54 (54,5%) пациентов уровень ТТГ колебался от 0,25-2,5 мЕд/л. АТ-ТПО обнаружены у 17 больных. Объем ЩЖ составил 19,8±0,45 мл. Уровень гликемии — натощак 7,1±0,3 ммоль/л, постпрандиальная — 7,9±0,6ммоль/л, НЬА1с 7,7±0,7%, холестерин - 5,7±0,8 ммоль/л, триглицериды - 2,01±1,1 ммоль/л.

    По данным суточного мониторирования частота наджелу-дочковых и желудочковых экстрасистолий в группе больных СД 2-го типа с СГ была на 32% выше, чем у больных без СГ.

    Выводы: СГ у больных СД 2-го типа выявляется в 21,2% и способствует ухудшению показателей углеводного и липидного обменов, что приводит к прогрессированию сосудистых осложнений.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Влияние милдроната и триметазидина на протеомный профиль плазмы крови пациентов с ишемической болезнью сердца на фоне стандартного режима терапии

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карташова Е. А., Кастанаян A. A., Микашинович З. И.

    Рост ГМУ, Ростов-на-Дону, Россия

    Цель Настоящего исследования - проанализировать механизмы эффективности применения милдроната и триметазидина (предуктал MB) на фоне стандартного режима терапии (СРТ) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

    Методы исследования: В исследование было включено 30 пациентов от 45 до 70 лет с диагностированной стабильной стенокардией напряжения I-III функционального класса. Все больные были разделены на 3 равные группы. Первая группа получала стандартную терапию ИБС, включающую применение нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, иАПФ, дезагрегантов, во второй группе к СРТ добавляли милдронат в дозировке 1000 мг в сутки, в третьей группе добавляли триметазидин (предуктал МВ) в дозе 70 мг/сутки. Контрольная группа — 10 человек (здоровые люди). Исследование продолжалось 6 месяцев. Пациентам проводился масс-спектрометрический анализ плазмы крови до и после лечения. Получение масс-спектрограмм выделенных белков, полипептидных цепей и пептидов выполняли на основе MALDI-TOF-МС (прибор Autoflex II, Bruker, США).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Полученные результаты: Отмечены следующие достоверные изменения в количестве пациентов 1 исследуемой группы с повторяющимся спектром белков на фоне СРТ: снизилось количество пациентов с наличием белка С на 77%, линеоил — КоА — десатуразы на 89%, миозина X на 75%, гамма-бутирбетаин — гидроксилазы на 71%, белка 2, регулирующего ишемическое прекондиционирование в миокарде на 33%, аполипопротеина D на 75 %, НАДН-убихинон — оксидоредуктазы на 75%, каспазы -10 на 84,6%, эндотелиальной липазы на 84%, активатора морфогенеза 1 на 70%, домен-содержащей гексокиназы 1 на 85,7%, цАМФ-зависимой протеинкиназы А на 77,8%. Добавление милдроната и триметазидина к СРТ ИБС во II и IIIисследуемых группах пациентов сопровождалось следующими достоверными изменениями: отмечено увеличение количества пациентов с экспрессией дигидролипоамид — S - ацетилтрансферазы II-50%, III - 70,4%), линеоил - КоА - десатуразы II-50%, III-62,5%), миозина X (II-63,6%, III— 71,4%), белка 2, регулирующего ишемическое прекондиционирование в миокарде (II-83,3%, III88,9%), аполипопротеина D (II-78,5%, III - 65,2%), каспазы -10 (II-82,6%, III - 57,8%), эндотелиальной липазы (II-77,8%, III-42,8%), домен-содержашей гексокиназы 1 (II-57,9%, III— 68%), белка GCN5 (II-61%, III — 61,1%), легкой цепи миозинкиназы (II-73,9%, III-57,1%).

    Выводы: Масс-спектрометрический анализ биомаркеров в плазме крови позволил выявить интенсивность пептидных и белковых маркеров и их полиморфизм при ИБС на фоне приема СРТ, а также режимов лечения милдронатом и триметазидином, что способствовало созданию новой системы оценки молекулярных диагностических маркеров ИБС и эффектов лекарств на молекулярном уровне. Гены-кандидаты, которые обеспечивают экспрессию обнаруженных нами белков, могут быть рекомендованы для анализа одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNP) при определении показаний к проведению терапии цитопротекторами пациентами с ИБС.

    Значение лечебно-профилактических мероприятий в развитии разрывов сердца при инфаркте миокарда в Красноярске

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карпухина Е. О.

    ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию России, Красноярск, Россия

    Внешний разрыв сердца (РС) остается тяжелейшим осложнением острого инфаркта миокарда (ИМ) и занимает второе место в структуре летальных исходов при данном заболевании. В проведенном нами ранее исследовании (1976- 1993гг) по материалам ГБСМ г. Красноярска и материалам Краевого бюро судебно-медицинской экспертизы г. Красноярска было выявлено, что РС являются частой причиной смертельных исходов ИМ как в стационаре, так и среди скоропостижно умерших.

    Цель работы. ИМ осложнился развитием РС в стационаре в 12,58% случаев, на догоспитальном этапе - в 12,73%. Представляло интерес проследить частоту развития РС при ИМ при динамическом наблюдении.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Материалы исследования. Изучено 3432 истории болезни больных ИМ, проходивших лечение в инфарктном отделении стационара и 981 протокол судебно-медицинского вскрытия умерших от острого ИМ за период 2003-2008гг.

    Полученные результаты: В стационаре от ИМ умерло 384 пациента. РС среди них диагностированы в 42 случаях, что составило 10,94%. Среди скоропостижно умерших от РС было 135 человек (13,76%). Среди умерших в стационаре РС чаще развиваются у женщин с первичным ИМ, в возрасте старше 60 лет. Первичные ИМ среди умерших скоропостижно выявлены в 91,11% случаев, среди женщин — 90,41% случаев, среди мужчин - 91,94%. Среди скоропостижно умерших мужчин было 62 человека, женщин -73. В возрасте до 60 лет у мужчин, умерших скоропостижно, РС возникли в 43,55% случаев, что опровергает имеющиеся в литературе высказывания о том, что РС возникают преимущественно в пожилом возрасте, то есть старше 60 лет и у женщин. Среди женщин в возрасте до 55 лет РС выявлены в 6,85% случаев. Во всех случаях ИМ был трансмуральным или крупноочаговым на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий. Только в 2 случаях среди умерших скоропостижно РС произошел в донекротическую стадию ИМ, в остальных случаях — в некротическую стадию ИМ. В 82,61% случаев смерть наступила в результате тампонады сердца, в 10,87% случаях морфологически выявлен отек легких, в 2,17% — кардиогенный шок, в 4,35% случаев — сочетание отека легких и кардиогенного шока.

    Выводы. РС являются частотой причиной летальных исходов, как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Совершенствование кардиологической службы на этапе оказания скорой медицинской помощи привело к снижению летальных исходов от ИМ в стационаре до 10,94%. В результате РС при ИМ, произошедших на догоспитальном этапе, до пенсионного возраста не доживает 23,7% больных, при этом во всех случаях выявлена разная, но чаще значительная, степень стенозирования коронарных сосудов. В 5 случаях смерть произошла в приемном отделении стационаров города, что подтверждает необходимость разработки мер, направленных на своевременное выявление ИБС и предупреждение развития ИМ и РС при данном заболевании.

    Трансторакальное допплеровское исследование резерва коронарного кровотока в диагностике гемодинамически значимого стенозирования правой коронарной артерии

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карпов P. C., Бощенко A. A., Врублевский A. B., Рыбальченко Е. В.
    НИИ кардиологии Сибирского отделения РАМН

    Цель работы: Целью нашего исследования явилась трансторакальная допплеровская оценка резерва коронарного кровотока (KP) в правой коронарной артерии (ПКА) у больных ИБС с однососудистым поражением ПКА >50% и больных без стенози-рующего поражения ПКА.

    Материал и методы: Трансторакальное исследование KP проведено у 63 больных ИБС (средний возраст 48 ± 13 лет; 51 мужчина и 12 женщин) с синусовым ритмом, фракцией выброса левого и правого желудочков >50% на ультразвуковой диагностической системе Vivid 7 GE Healthcare с помощью фазированного датчика M3S без эхоконтрастного усиления. Дистальную треть ПКА (дПКА), представленную задней межжелудочковой артерией, визуализировали из апикального доступа в модифицированной двух - или трехкамерной позиции. Допплеровский спектр коронарного кровотока регистрировали в исходе и на максимуме действия дипиридамола (через 2 минуты после окончания внутривенной инфузии препарата в дозе 0,56 мг/кг). Коронарный резерв в ПКА рассчитывали как отношение гиперемической пиковой диастолической скорости коронарного кровотока к базальной. Коронарную ангиографию (КАГ) выполняли из феморального доступа по стандартной методике на ангиографическом комплексе COROSKOP Plus («Siemens», Германия) в течение 1 недели после трансторакальной эхокардиографии. Анализировали локализацию стенозов, процент сужения диаметра сосудов. В последующий статистический анализ селективно включали больных с однососудистым поражением ПКА >50%, которые составили 1 группу, и больных, не имеющих стенозов ПКА>50%, которые составили 2 (контрольную) группу.

    Результаты: Трансторакальная допплерографическая оценка KP в дПКА была корректной у 51 (81%) из 63 больных, включенных в исследование: у 15 из 20 больных 1 группы и 38 из 43 больных 2 группы. В исходном состоянии в 1 группе выявлена более высокая пиковая диастолическая скорость коронарного кровотока, чем во

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    2 группе (41 ± 19 см/с и 25 ± 7 см/с, соответственно; р<0,001), тогда как на максимуме действия препарата скорости кровотока в группах были сопоставимы ((50 ± 21 и 67±16 см/с, 1 и 2 группы, соответственно; р<0,01). Это обусловило достоверно более низкий коронарный резерв в ПКА у больных ИБС со стенозами ПКА >50%, чем у больных без стенозирования сосуда (1,47 ± 0,81 и 2,76 ± 0,86 в 1 и 2 группах, соответственно, р<0,001). Выявлена обратная корреляционная взаимосвязь между процентом стенозирования диаметра ПКА и КР в артерии (r=-0,66, р<0,001). КР в ПКА <2 являлся предиктором стенозирования ПКА >50% с чувствительностью 87% и специфичностью 84%.

    Заключение: Коронарный резерв в дистальной трети ПКА <2,0 является чувствительным и специфичным маркером стенозирования ПКА>50%, при этом снижение КР в ПКА зависит от степени стенозирования сосуда.

    Приверженность мероприятиям вторичной профилактики у больных ИБС после интервенционных методов лечения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карпова Э. С, Котелышкова Е. В, Лямина Н. П.
    ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий»

    В настоящее время чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) стали одним из доступных методов терапии для больных ИБС, но качество жизни пациента после ЧКВ во многом определяется степенью прогрессирования коронарного атеросклероза, поэтому реабилитация и вторичная профилактика ИБС в настоящее время у больных перенесших ЧКВ - это важные мероприятия, которые могут предупредить прогрессирование коронарной болезни сердца.

    Целью исследования Явилось изучение приверженности пациентов ИБС, перенесших ЧКВ, к мероприятиям вторичной профилактики.

    В исследование было включено 303 больных, перенесших ЧКВ (средний возраст 52,3±5,6 лет): среди них 107 больных, имели в анамнезе инфаркт миокарда, 143 больных - стенокардию напряжения I — IIФК и 53 больных - стенокардию напряжения IIIФК. Больные были рандомизированы в две группы: контрольную (n= 206) и основную (n=97). Пациенты контрольной группы получали медикаментозную терапию и выполняли рекомендации врача по изменению образа жизни, пациенты основной группы помимо медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций по модификации образа жизни выполняли контролируемые умеренные физические тренировки 3 раза в неделю на велотренажере в течение 9 месяцев.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В начале исследования после выполненного ЧКВ и проведения реабилитационно-профилактических мероприятий нами был проведен анализ приверженности к проводимым мероприятиям. В первые 3 месяца наблюдения в контрольной группе приверженность к медикаментозной и немедикаментозной терапии составила 91%, в основной 94%. Через 6 месяцев в контрольной группе отмечалась тенденция к снижению приверженности к лекарственной терапии и выполнению рекомендаций врача по изменению образа жизни и составила 50%, а через 9 месяцев приверженность составила 45% соответственно, в основной группе пациентов через 6 и 9 месяцев приверженность к лекарственной терапии оставалась на высоком уровне и составила 95%. Также в основной группе пациентов на фоне выполнения регулярных физических тренировок отмечалась высокая приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни, что привело к минимизации количества модифицируемых факторов риска в данной группе пациентов, по сравнению с контрольной группой.

    Таким образом, Включение дополнительно немедикаментозных мероприятий (контролируемых физических тренировок) в организацию реабилитации и вторичной профилактики ИБС у больных, перенесших ЧКВ, способствует повышению приверженности к медикаментозной терапии и рекомендациям врача по изменению образа жизни, что приводит к минимизации модифицируемых факторов риска.

    Вегетативная регуляция ритма сердца и гемодинамика при физической нагрузке у лиц с различными уровнями нормального артериального давления

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карпова С. А, Максимов Н. И., .Мультановский Б. Л., Павлова Л. Н.
    Ижевская государственная медицинская академия,

    Цель исследования: Вариабельность ритма сердца (ВРС) считается достоверным маркером функционального состояния вегетативной нервной системы, поэтому изучение последней путем анализа параметров ВРС, в частности, их взаимосвязи с гемодинамикой при физической нагрузке при различных уровнях нормального артериального давления, является оправданным и может представлять практический интерес.

    Материалы и методы. Исследовали ВРС у 60 мужчин 20-30 лет, из них у 30 человек (1-я группа) было нормальное АД, у 30 (2-я группа) — высокое нормальное АД (по классификации ВНОК, 2008). Из частотных показателей определяли мощности очень низких, низких и высоких частот, общую мощность спектра (ТР), индексы вагосимпатического взаимодействия (ИВСВ) и централизации (ИЦ), показатели относительной вагусной и сосудодвигательной активности (соответственно ПОВА и ПОАС), из временных показателей — среднеквадратичное отклонение интервалов RR(SDNN) и межинтервальных различий (RMSSD), долю смежных интервалов с различиями свыше 50 мс (pNN50), показатель относительной симпатической активности (ПОСА). Всем больным проведена велоэргометрическая проба (ВЭП), определялись толерантность к физической нагрузке (ТФН), хронотропный (ХРС) и инотропный (ИРС) резервы сердца, индексы эффективности прессорной реакции и гемодинамики (соответственно ИЭПР и ИЭГ).

    Результаты. При анализе частотных показателей не выявлено достоверных различий между группами как по ТР, так и по мощности в отдельных диапазонах, ПОАС и ИЦ в группах также не различались; в то же время ИЦ в группе I был достоверно (р<0,05) ниже, а ПОВА — достоверно (р<0,05) выше, чем в группе 2. При анализе временных показателей не выявлено достоверных межгрупповых различий SDNN, RMSSD и pNN50, однако (ПОСА) в группе 2 был достоверно (р<0,05) выше, чем в группе I. При анализе результатов ВЭП не выявлено межгруповых различий ТФН и ХРС, в то же время ИРС в группе 1 был достоверно (р<0,05) ниже, чем в группе 2, а параметры, характеризующие реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, свидетельствовали о снижении ее гемодинамического обеспечения у обследованных с высоким нормальным АД, т. е. вгруппе 2, где ИЭПР и ИЭГ были достоверно ниже, чем в группе 1. При корреляционном анализе выявлена достоверная обратная зависимость между SDNN и ИРС.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что у лиц с высоким нормальным АД имеются отличия регуляторных механизмов, сводящиеся к ослаблению автономных и усилению центральных влияний. Подобный дисбаланс регуляторных механизмов, по-видимому, имеет дезаптационный эффект, что проявляется в более выраженной реакции на физическую нагрузку. В то же время характер этих изменений, их роль в формировании АГ и прогностическая значимость требуют дальнейшего изучения.

    Системный обмен кальция и внутрисердечная гемодинамика при кальцинированном аортальном стенозе

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карпова Н. Ю., Рашид М. А., Ядров М. Е., Шостак Н. А., Казакова Т. В., Румянцев О. Н.

    Кафедра факультетской терапии им. акад. А. И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва, Россия;
    Городская клиническая больница № 55 ДЗ, Москва, Россия

    Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта «Медико-социальные аспекты состояния сердечно-сосудистой и костной систем в пожилом возрасте при пороках сердца» № 09-06-00476а

    Цель. Изучить состояние системного обмена кальция и его взаимосвязь с показателями внутрисердечной гемодинамики у больных кальцинированным аортальным стенозом (КАС).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Материал И Методы. У 77 пациентов (средний возраст 76,1±4,1 лет) с верифицированным КАС по данным 2ДЭхоКГ-исследования изучены сывороточные концентрации: витамина Д (25OHD3,), паратиреоидного гормона (ПТГ), общего кальция (СА) и общей щелочной фосфатазы (ЩФ).

    Результаты. Умеренная гипокальциемия (1,72-1,78 ммоль/л) установлена в 75%, Д-дефицит (<50 нмоль/л) — в 76,3% и гиперпаратиреоз (>65 пг/мл) — в 35,5% случаев. Д-дефицит сопровождался достоверным повышением ПТГ (54,0 и 20,9 пг/мл; р=0,02) и был более выражен у женщин (33,0 и 48,7 нмоль/л; р=0,03). Концентрация витамина Д ассоциировалась с возрастом (r=-0,26; р=0,02), площадью поверхности тела (r=0,25; р=0,03), а дефицит витамина Д не оказывал влияния на состояние внутрисердечной гемодинамики. В тоже время повышение концентрации витамина Д (r=-0,34; р=0,003) и ЩФ (r=-0,25; р=0,03) сопровождалось снижением относительной толщины стенки миокарда ЛЖ, отражающей его способность к адаптивному концентрическому ремоделированию. Гиперпаратиреоз сочетался с расширением камер сердца (р<0,05), снижением фракции выброса (52 и 55%; р=0,03) и увеличением массы миокарда ЛЖ (346 и 297 г; р=0,03).

    Выводы. Полученные данные демонстрируют неблагоприятное влияние изменений показателей системного обмена кальция на состояние внутрисердечной гемодинамики у больных кальцинированным аортальным стенозом в пожилом возрасте.

    Клинико-функциональные особенности больных инфарктом миокарда в сочетании с сахарным диабетом 2 типа

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каретникова В. Н., Осокина A. B., Беленькова Ю. А., Барбараш O. Л.
    ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», Кемеровский кардиологический диспансер

    Цель: Определить влияние сахарного диабета 2 типа на клинико-функциональные особенности больных с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST.

    Методы: Обследовано 65 больных с Q-образующим инфарктом миокарда, поступивших в инфарктное отделение Кемеровского кардиологического диспансера. 14,1% пациентов страдали сахарным диабетом 2 типа; из них у 2,3% больных диагноз сахарного диабета впервые установлен в период госпитализации.

    Результаты: В группе сахарного диабета несколько чаше (различия недостоверны) регистрировались жизнеопасные желудочковые нарушения ритма (50% vs 44%). При проведении велоэргометрии (раннего нагрузочного теста — на 10-12 сут после ИМ) у больных с СД отмечена более низкая толерантность к физической нагрузке (37,5 Вт vs 41,6 Вт). При анализе показателей систолической функции миокарда ЛЖ существенных различий в госпитальном периоде выявлено небыло. Результаты коронарографии выявили преобладание многососудистого и диффузного характера поражения коронарного русла на фоне СД. Меньший процент больных (41% vs 62%) был подвергнут эндоваскулярному вмешательству по экстренным показаниям.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Несмотря на имеющиеся убедительные данные о неблагоприятном влиянии производных сульфонилмочевины на ближайший и отдаленный прогноз у больных с ИМ, 82% пациентов в качестве сахароснижающего препарата принимали манинил, 2% — диабетон, 8% проводилась инсулинотерапия, 7% комбинированная сахароснижащая терапия, у 1% больных компенсция СД достигалась диетой.

    Выводы: Таким образом, можно предположить, что не только СД является фактором, ухудшающим прогноз больных ИМ, но также использование сахароснижающих препаратов — производных сульфонилмочевины - может оказывать неблагоприятное влияние на течение ИМ.

    Классификация наркотиков и типы зависимости

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Статья из спецраздела: КАК БРОСИТЬ КУРИТЬ

    Все наркотики с точки зрения их происхождения можно разделить на две группы – натуральные и синтетические.

    Использование некоторых растений и их соков для магических, терапевтических или эйфорогенных целей старо, как мир и как стремление человека защититься от физической и духовной боли. Одни из этих растений оказывают успокаивающее, другие – возбуждающее действие. Отдельную группу составляют растения, изменяющие состояние сознания и вызывающие галлюцинации и видения.

    Термин «синтетические наркотики» относится, прежде всего, к многочисленным веществам, появившимся после 1939 г., вызывающим разные виды зависимости. Главные препараты этой группы: петидин, метадон, продукты переработки смолы и нефти.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    классификация наркотиков и типы зависимости - изображение №1Наркотиком считается каждое вещество растительного или синтетического происхождения, которое при введении в организм может изменить одну или несколько его функций, и вследствие многократного употребления привести к возникновению психической или физической зависимости.

    Как мы видим, наркомания – это общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков. Однако в профессиональной медицинской терминологии должно быть точное разделение; здесь различаются несколько типов зависимости:

    1. Алкогольный тип: все алкогольные напитки;

    2. Амфетаминовый тип: амфетамин, дексамфетамин, мегам-фетамин метил-фенидан и фенметразин;

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3. Барбитуровый тип: барбитураты преимущественно короткого действия, и некоторые успокаивающие средства, например, хлоралгидрат, диазепам, мепробамат, метаквалон;

    4. Каннабиноловый тип: препараты индийской конопли, марихуана (бханг, дагга, киф, маконга) и гашиш (ганджа, чарас);

    5. Кокаиновый тип: кокаин и листья коки;

    6. Галлюциногенный тип: ЛСД, ДМТ, мескалин, псилоцибин, СТП;

    7. Тип Кату: препараты растения;

    8. Опиумный тип: опиум, морфин, героин, кодеин; синтетические наркотики, по свойствам близкие к морфину, например, метадон (гептадон) и петидин;

    9. Тип растворителей: ацетон, бензин, четырёххлористый углерод и некоторые средства для наркоза, например, эфир, хлороформ и закись азота (веселящий газ).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    Состояние здоровья детей раннего возраста, оперированных по поводу врожденного порока сердца в возрасте до 1 года

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карамова И. М., Нагаев И. А., Онегов Д. В., Хайретдинова Т. Е.,
    Раянова P. P., Хабибуллина А. Р., Зинатуллина K. P.., Шамсутдинова P. P.

    БГМУ, РКД

    Цель: Выявить особенности состояния здоровья детей раннего возраста, оперированных по поводу врожденных пороков сердца в возрасте до 1 года.

    Оценить физическое и нервно-психическое развитие детей раннего возраста, оперированных по поводу врожденных пороков сердца в возрасте до 1 года в зависимости от длительности искусственного кровообращения и времени пережатия аорты. Усовершенствование реабилитационных мероприятий на различных этапах оказания помощи ребёнку, прооперированному по поводу врожденного порока сердца.

    Методы исследования: В ходе клинического исследования были проанализированы данные 30 больных в возрасте до 2 лет, прооперированных до 1 года по поводу врожденного порока сердца в Республиканском кардиодиспансере г. Уфы. При анализе выявлялась длительность искусственного кровообращения (средняя 65,75 мин), время пережатия аорты (39,25 мин) и характер послеоперационных осложнений.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Результаты: Отставание в физическом развитии до операции выявлено у 80% наблюдаемых детей. Через 6 месяцев после операции 34% детей набрали долженствующую массу тела, а 66% имели дефицит массы тела разной степени (р95%). 20% пациентов имели недостаток массы тела при рождении, чаще всего это недоношенные дети (10%) или дети, имеющие генетические аномалии, синдром Дауна (13%). 64% детей через 6 месяцев после операции по поводу врожденного порока сердца имели отклонения в нервно-психическом развитии (р95%). Это проявлялось в задержке развития активной речи, сенсорного развития и развития мелкой моторики. У 68% детей в качестве сопутствующей соматической патологии наблюдались: энцефалопатия различного генеза, конъюгационная гипербилирубинемия, дефицитная анемия. Через 6 месяцев после операции у детей имеются остаточные явления в виде хронической сердечной недостаточности (80%) и легочной гипертензии (60%).

    Выводы:

  • Имеется необходимость в раннем начале реабилитации и индивидуальном подходе к оперированному ребёнку.
  • Необходимо выявление, учет и коррекция остаточных явлений и сопутствующих заболеваний с комплексным использованием медикаментозных средств, массажа и гимнастики, мониторинга пищевого статуса с рациональным и лечебным вскармливанием.
  • Меры реабилитации на различных этапах оказания помощи ребёнку должны иметь преемственность между кардиологическим стационаром и стационарами иного профиля, детской поликлинике и обязательно в семье больного ребёнка с психолого-педагогической помощью и создание комплекса санаторно-курортного лечения с совместным пребыванием мамы и ребёнка.
  • «Когда Ваш ребёнок не дома» Памятка для родителей детей 7-12 лет

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1. Если ребенок задерживается после школы и поздно приходит домой, то причины могут быть следующие:

    • отсутствие понятия времени (ему кажется, что прошел час, а на самом деле – три);
    • непредвиденная ситуация, форс-мажор (одноклассник ушиб ногу – нужно было помочь);
    • пренебрежение обязанностями делать домашние задания и т. д.


    2. Если ребенок регулярно задерживается после школы или в гостях, возможно, он не научился чувствовать время. Не стоит сразу скандалить, помогите ему научиться контролировать время. Звоните сами и мягко напоминайте, что уже пора домой, поставьте напоминания на его телефон. Не выясняйте причины позднего возвращения в тот же вечер – отложите разговор до утра. Утром в спокойной обстановке вы сможете найти верное решение.

    3. Бывает, что вы звоните ребенку, а он не берет трубку или сбрасывает звонок. Не стоит упрямо снова и снова названивать, подождите 10-15 минут и если он сам не наберет вас, звоните второй раз или напишите сообщение о том, что вы волнуетесь за него. В таком возрасте нормально не пускать родителей в некоторые аспекты своей жизни. Помните, что в этом возрасте у детей появляются новые приоритеты – друзья, обязанности по школы. Тут нет ничего страшного, это совсем не значит, что ребенок вам не доверяет.

    4. Ребенку нужно объяснить, что мобильный телефон – это в первую очередь средство связи и только потом – источник дополнительных возможностей и развлечений (фонарик, калькулятор, плеер, фотоаппарат). И уж никак он не может быть мерилом авторитета среди других детей.

    5. Хотите быть уверенным, что с ребенком все в порядке и знать где он находится – подключите на его мобильный телефон услугу «Маячок» от «Киевстар». Можно преподнести это в форме игры, например, настроить аналогичную услугу у себя в телефоне и периодически проверять местонахождение друг друга.

    6. Родители должны обеспечить атмосферу доверия, эмоционального комфорта в общении с детьми 7-12 лет. Если это произойдет, то дети будут охотно идти на сотрудничество, нормально отнесутся к предложению подключить «Маячок». Формулировка родителей при этом должна быть следующей: «Мы о тебе беспокоимся, хотим знать, где ты. Поэтому предлагаем тебе подключить "Маячок"».

    7. У детей 7-12 лет нет особых причин противопоставлять себя родителям. Однако, в этом возрасте дети стремятся стать частью группы сверстников, что, разумеется, влечет за собой некое дистанцирование от родителей. Необходимо понимание того, что ребенок имеет право на собственную жизнь и уж никак не является собственностью родителей. Главное в этой ситуации – не спекулировать своей осведомленностью о каждом шаге ребенка, не оперировать формулировками наподобие «мы знаем, где ты был». Иначе, ребенок может агрессивно реагировать на контроль (предложение подключить «Маячок»).

    8. Нужно преподнести «Маячок» как расширение возможностей. Например, ребенок хочет задержаться у друзей и прийти домой позже обычного. В таком случае скажите ему следующее: «Мы не против, но с "Маячком"».

    9. Если ребенок отказывается подключать услугу «Маячок» или систематически отключает мобильный телефон, чтобы нельзя было отследить его местонахождение, тогда необходима следующая формулировка: «Мы о тебе беспокоимся после того, что ты натворил – так что теперь на улицу сможешь выйти только с "Маячком" – или вообще останешься дома».

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Памятка разработана при поддержке услуги «Маячок» от «Киевстар»
    Автор памятки: Хайтович Николай Валентинович,
    доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии №4
    Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, детский психотерапевт.
    Автор больше 200 научных работ, в т. ч. монографии «Психотерапия в педиатрии»

    «Когда Ваш ребёнок не дома» Памятка для родителей детей 5-7 лет

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1. Дети 5-7 лет могут находиться на улице только под присмотром старших. Не стоит рассказывать им о возможных угрозах – в этом возрасте дети еще не способны воспринять угрозу и могут понять ваши слова по-своему. Все, что необходимо знать ребенку: одному на улице быть нельзя и общаться с незнакомыми людьми – тоже нельзя.

    2. Первоклассника обязательно нужно отводить и забирать из школы. Если дорога простая и близкая, то через пару месяцев можно отпускать его одного. Приучите его возвращаться с одноклассниками, которые живут неподалеку.

    3. В этом возрасте дети воспринимают родительское внимание как проявление любви и заботы, но гиперопека тоже не нужна. Будьте благоразумны, не стоит слишком часто звонить ребенку или обязательно провожать в школу, хотя и не забудьте позвонить и узнать как у него прошел день в школе.

    4. Покупая первоклашке телефон, ориентируйтесь, в первую очередь, на его уровень развития и понимания, объясните, что это – не игрушка, а средство связи. Выбирайте простой, удобный и надежный аппарат.

    5. Не ожидайте, что ребенок будет регулярно вам звонить, он вполне может об этом забыть, не уследив за временем. Поэтому лучше звоните сами – для малыша это еще один показатель, что его любят, о нем заботятся.

    6. Если хотите быть уверены, что с ребенком все в порядке, а также располагать информацией о его местонахождении, то подключите на его мобильный телефон услугу «Маячок» от «Киевстар».

    7. Смысл услуги «Маячок» никак не нужно объяснять. Ребенку в этом возрасте важно, чтобы его любили, заботились. Важно, прежде всего, объяснить, что это является частью родительской заботы, что таким образом мама или папа будут всегда знать, где находится их любимый ребенок.

    8. Для ребенка в возрасте 5-7 лет не существует никаких альтернатив по отношению к тому, что предлагают родители. В этом возрасте он просто не будет противиться инициативе со стороны родителей. Поэтому вряд ли вы встретите со стороны ребенка нежелание подключать «Маячок».

    9. Если ребенок в возрасте 5-7 лет часто капризничает, говорит «нет», это значит, что он стремится таким образом продемонстрировать индивидуальность, право на собственное мнение. Однако, такая модель поведения свойственна в возрасте 2-3 лет – для детей постарше постоянное отрицание уже является аномалией. И родителям в этом случае следует проконсультироваться с психологом. При этом малышу можно вообще не рассказывать о том, что у него подключен «Маячок».

    Памятка разработана при поддержке услуги «Маячок» от «Киевстар»
    Автор памятки: Хайтович Николай Валентинович,
    доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии №4
    Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, детский психотерапевт.
    Автор больше 200 научных работ, в т. ч. монографии «Психотерапия в педиатрии»

    НЭО поджелудочной железы - методы лечения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Очень часто между появлением симптомов и диагностикой опухоли проходит значительное время. Хирургическое лечение – главный метод выбора для терапии этих опухолей. Даже при неоперабельных опухолях, с помощью современных хирургических техник достигается значительный паллиативный эффект, поскольку большинство этих НЭО растут медленно. Кроме того, использование современной фармакотерапии ( например, циметидин при синдроме Золлингера-Эллисона при гастриноме) позволяет достичь хорошего эффекта в лечении заболевания.

    Комбинированная химиотерапия может также обеспечить хороший паллиативный эффект и увеличить выживаемость у некоторых пациентов. У пациентов с медленно растущими неоперабельными опухолями очень часто рекомендуется наблюдение до того момента, когда потребуется паллиативная терапия. Пациенты с синдромом МЭН-1, генетическим аутосомно-доминантно наследуемым заболеванием, в 85% случаев имеют эндокринные опухоли, у 90% из них также развивается гиперпаратиреоз, а у 65% - опухоли надпочечников. Эти пациенты хуже поддаются хирургическому лечению, чем пациенты со спорадическими опухолями. Роль лучевой терапии в лечении НЭО поджелудочной железы незначительна и может быть сведена к облегчению симптомов заболевания при метастазах в кости.

    Гастринома

    Подход к лечению зависит от результатов диагностических обследований( лапаротомии). 85% опухолей обнаруживается в т. н. «треугольнике»- 40% на поверхности поджелудочной железы, 40% за ее пределами. Только 15% опухолей локализованы в пределах поджелудочной железы.. Полная гастрэктомия более не считается методом выбора и используется избирательно.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Стандартные методы лечения:

    1.Солитарная опухоль в головке поджелудочной железы:

    • Энуклеация.
    • Ваготомия париетальных клетокциметидин.
    • Полная гастрэктомия (очень редко).

    2. Солитарная опухоль или множественные опухоли в двенадцатиперстной кишке:

    • Панкреатодуодэнэктомия(операция Уиппла).

    3. Солитарная опухоль в телехвосте поджелудочной железы:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Хирургическая резекция телахвоста.

    4. Множественные опухоли в поджелудочной железе:

    • Хирургическая резекция телахвоста.
    • При остаточных явлениях болезни: ваготомия париетальных клетокциметидин или полная гастрэктомия.

    5. Опухоль не обнаружена:

    • Ваготомия париетальных клетокциметидин.
    • Полная гастрэктомия (очень редко).

    6. Опухоль с метастазами в печень:

    • При возможности – резекция печени (/shkola/44786/); радиочастотная абляция или криохирургия также могут рассматриваться как варианты лечения.
    • Химиоэмболизация печеночной артерии (/shkola/44786/).

    7. Метастатическая болезнь или болезнь, рефрактерная к хирургическому лечению и циметидину :

    • Комбинированная химиотерапия: доксорубицин плюс стрептозоцин или 5-флюроурацил плюс стрептозоцин для пациентов с противопоказаниями к доксорубицину.
    • Терапия аналогами соматостотина (Октреотид).

    Пациентам с преобладанием печеночной симптоматики иили сильной выраженностью симптомов со стороны ЖКТ, обусловленных размером опухоли или результатами повышенной секреции гормонов может принести пользу эмболизация или химиоэмболизация печеночной артерии в сочетании с терапией ингибиторами протонной помпы или блокаторами Н2-рецепторов.

    Инсулинома

    Стандартные методы лечения:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1. Солитарная опухоль в головке поджелудочной железы или солитарная опухоль в хвосте поджелудочной железы размером менее 1.0 см:

    • Энуклеация, если возможно.

    2. Солитарная опухоль в головкехвосте поджелудочной железы размером более 1.0 см:

    • Дистальная панкреатэктомия.

    3. Множественные опухоли в поджелудочной железе (в 10% случаев при синдроме МЭН-1):

    • Резекция тела и хвоста поджелудочной железы.

    4. Опухоли с распространением в лимфатические узлы и или отдаленными метастазами:

    • Резекция, если возможно.
    • Радиочастотная абляция или криохирургия также могут рассматриваться как варианты лечения, если опухоль нерезектабельна.

    5. Нерезектабельная опухоль:

    • Комбинированная химиотерапия: доксорубицин плюс стрептозоцин или 5-флюроурацил плюс стрептозоцин для пациентов с противопоказаниями к доксорубицину.
    • Паллиативная фармакотерапия: диазоксид 300 -500 мг/ сутки.
    • Терапия аналогами соматостотина (Октреотид). Симптомы некролитической мигрирующей эритемы на фоне терапии Октреотидом начинают уменьшаться через 24 часа после начала терапии, с полным исчезновением их в течение 1 недели от начала лечения.

    Пациентам с преобладанием печеночной симптоматики иили сильной выраженностью симптомов, обусловленных результатами повышенной секреции гормонов может принести пользу эмболизация или химиоэмболизация печеночной артерии, иногда в сочетании с комбинированной химиотерапией.

    Глюкагонома

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Стандартные методы лечения:

    1. Солитарная опухоль в головке поджелудочной железы или солитарная опухоль в хвосте поджелудочной железы размером менее 1.0 см:

    • Энуклеация, если возможно.

    2. Солитарная опухоль в головкехвосте поджелудочной железыразмером более 1.0 см:

    • Дистальная панкреатэктомия.

    3. Множественные опухоли в поджелудочной железе ( в 10% случаев при синдроме МЭН-1):

    • Резекция тела и хвоста поджелудочной железы

    4. Опухоли с распространением в лимфатические узлы и или отдаленными метастазами:

    • Резекция, если возможно. Радиочастотная абляция или криохирургия также могут рассматриваться как варианты лечения, если опухоль нерезектабельна.

    5. Нерезектабельная опухоль:

    • Комбинированная химиотерапия: доксорубицин плюс стрептозоцин или 5-флюроурацил плюс стрептозоцин для пациентов с противопоказаниями к доксорубицину.
    • Терапия аналогами соматостатина (Октреотид). Симптомы некролитической мигрирующей эритемы на фоне терапии Октреотидом начинают уменьшаться через 24 часа после начала терапии, с полным исчезновением их в течение 1 недели от начала лечения.

    Пациентам с преобладанием печеночной симптоматики иили сильной выраженностью симптомов, обусловленных результатами повышенной секреции гормонов может принести пользу эмболизация или химиоэмболизация печеночной артерии, иногда в сочетании с комбинированной химиотерапией.

    Прочие Островковые Опухоли

    Стандартные методы Лечения:

    Для ВИПомы, ассоциированной с развитиемСиндрома Вернера-Моррисона (WDHA-Синдрома), соматостатиномы и оПухолей, ассоциированных с повышением уровня панкреатического полипептида:

    1. Солитарная опухоль в головке поджелудочной железы или солитарная опухоль в хвосте поджелудочной железы размером менее 1.0 см:

    • Энуклеация, если возможно.

    2. Солитарная опухоль в головкехвосте поджелудочной железыразмером более 1.0 см:

    • Дистальная панкреатэктомия.

    3. Множественные опухоли в поджелудочной железе (в 10% случаев при синдроме МЭН-1):

    • Резекция тела и хвоста поджелудочной железы.

    4. Опухоли с распространением в лимфатические узлы и или отдаленными метастазами:

    • Резекция, если возможно. Радиочастотная абляция или криохирургия также могут рассматриваться как варианты лечения, если опухоль нерезектабельна.

    5. Нерезектабельная опухоль:

    • Комбинированная химиотерапия: доксорубицин плюс стрептозоцин или 5-флюроурацил плюс стрептозоцин для пациентов с противопоказаниями к доксорубицину.
    • Терапия аналогами соматостотина (Октреотид).

    Пациентам с преобладанием печеночной симптоматики иили сильной выраженностью симптомов, обусловленных результатами повышенной секреции гормонов может принести пользу эмболизация или химиоэмболизация печеночной артерии, иногда в сочетании с комбинированной химиотерапией.

    Рецидивирующие островковые Опухоли

    Выбор метода лечения зависит от многих факторов, таких, как тип опухоли, предыдущая схема лечения, локализация рецидива, равно как и от индивидуального анамнеза пациента. Таких пациентов следует рассматривать как кандидатов на клинические испытания новых схем лечения. Стоит рассмотреть вариант повторного хирургического вмешательства для пациентов с гастриномой, инсулиномой, глюкагономой. Можно применять терапию аналогами соматостатина. Интраартериальная химиотерапия приносит пользу многим пациентам с метастазами в печени. Пациентам с преобладанием печеночной симптоматики иили сильной выраженностью симптомов со стороны ЖКТ, обусловленных размером опухоли или результатами повышенной секреции гормонов может принести пользу непрерывная интраартериальная химиотерапия или эмболизация химиоэмболизация печеночной артерии, иногда в сочетании с комбинированной химиотерапией.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    НЭО поджелудочной железы - постановка диагноза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Для постановки диагноза применяются данные клинического осмотра, лабораторные исследования, и некоторые из специальных методов обследования, применяющихся для диагностики экзокринных опухолей поджелудочной железы, равно как и для диагностики карциноидных опухолей ЖКТ. Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия (СРС), Также известная как ОктреоСкан, может быть очень полезна для диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Однако функционирующие опухоли могут быть очень маленького размера, чтобы быть обнаруженными в ходе специальных инструментальных и радиологических исследований. Особую важность для постановки диагноза приобретают симптомы, выявленные в ходе клинического осмотра пациента и результаты лабораторных исследований.

    Гастринома

    Синдром Золлингера-Эллисона ( рецидивирующие обострения язвенной болезни, диарея, повышение кислотности желудочного сока) впрямую ассоциирован с этой опухолью. 60-75% гастрином, развивающихся у пациентов, страдающих наследственным синдромом МЭН-1, диагностируются уже на стадии отдаленных метастазов опухоли. Спорадические гастриномы метастазируют реже. Диагноз ставится на основании повышения в сыворотке крови уровня гастрина и соляной кислоты. Иногда проводится кальциевый или секретиновый тест, но их значимость не столь высока. Чрескожные транспеченочные методы обследования могут позволить определить точную локализацию опухоли

    Критерии постановки диагноза:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Отношение базального уровня секреции соляной кислоты к максимальному ≥ = 0.6
  • Уровень секреции соляной кислоты за ночь ≥ = 100 ммольл.
  • Базальный уровень секреции соляной кислоты ≥ = 10 ммольл.
  • Уровень гастрина превышает нормальный в 10 раз или превышает 500 пг/мл (исследуется в разные дни).
  • Секретиновый тест демонстрирует 100% повышение уровня гастрина в течение 10 минут после инъекции
  • Повышение уровня ХГЧ
  • Инсулинома

    Эти опухоли гораздо чаще бывают доброкачественными, ичем злокачественными. Только 10% из опухолей являются множественными и только 10% - злокачественными, 10% опухолей ассоциировано с синдромом МЭН-1. Клинические проявления инсулиномы включают в себя гипогликемию вследствие секреции опухолью инсулина, особенно натощак ( <40 мгдл) – этот признак считается патогномоничным для опухоли. Измерение проинсулина (С-пептида) используется для постановки диагноза. Эти опухоли растут медленно, и даже при распространении на лимфатические узлы лечатся хирургическим путем. Объем операции зависит от результатов диагностических обследований (лапаротомии), хотя многие исследования свидетельствуют о неэффективности предварительных радиологических методов диагностики, так как во время интраоперационного УЗИ и визуального изучения поджелудочной железы большинство скрытых (оккультных) инсулином обнаруживается в ходе операции.

    Глюкагонома

    Это третья наиболее распространенная НЭО поджелудочной железы, в 70% случаев - злокачественная. Диагностическая триада признаков – некролитическая мигрирующая эритема, гипергликемия и венозный тромбоз. Диагноз подтверждается повышенным уровнем глюкагона в сыворотке крови.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Прочие островковые опухоли

    Прочие островковые опухоли поджелудочной железы включают в себя :

    • ВИПому, асосциированную с развитиемСиндрома Вернера-Моррисона(WDHA-Синдрома). Диагностическая триада признаков – водянистая диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия.
    • Соматостатиному ( в 90% случаев – злокачественная опухоль), которая характеризуется развитием диабета во взрослом возрасте, однако со сравнительно легким течением. Могут наблюдаться гипохлоргидрия, похудание, артериальная гипертония.
    • Опухоли, ассоциированные с повышением уровня панкреатического полипептида. Включают в себя несколько очень редких клинических синдромов.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Типы НЭО поджелудочной железы

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таблица 1.Типы нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

    Островковые клетки Секретируемое вещество Опухоль и ассоциированные с ней синдромы
    Альфа Глюкагон Глюкагонома ( сахарный диабет, дерматит)
    Бета Инсулин Инсулинома(гипогликемия)
    Дельта Соматостатин Соматостинома ( диабет легкой степени тяжести)
    D Гастрин Гастринома ( язва желудка иили двенадцатиперстной кишки)
    A -> D Вазоактивный Интестинальный Пептид (VIP ВИП) иили его медиаторы Синдром Вернера-Моррисона(WDHA-синдром) (водянистая диарея, гипокалиемия, ахлоргидрия)
    Серотонин (5-HT) Карциноид
    Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Болезнь Кушинга
    Меланоцитстимулирующий гормон(MSHМСГ) Гиперпигментация
    Островки клеток межацинарных пространств Секретируемое вещество Опухоль и ассоциированные с ней синдромы
    F Панкреатический полипептид ( 5-ПП) Множественные гормональные синдромы
    EC 5-гидроксиптамин (5-HT) Карциноид

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли ЖКТ - лечение в зависимости от стадии заболевания

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Следует помнить, что вЫбор схемы лечения Карциноидных опухолей ЖКТ Зависит от локализации и степени распространенности опухоли.

    Карциноид с локализацией в аппендиксе

    Для больных карциноидом с локализацией в аппендиксе и опухолями менее 1.5 см в диаметре аппендэктомия является методом выбора, обеспечивающим 100% ответ на лечение. При локализованной опухоли никакой дополнительной терапии не требуется. Опухоли размером 1.5 - 2 см лечатся с помощью аппендэктомии или более радикальной хирургической операции. Опухоли размером более 2 см рассматриваются как потенциально злокачественные. Распространение опухоли в мезоаппендикс не изменяет прогноз и схему лечения, но при инвазии в область слепой кишки требуется более обширная резекция. Вместе с гемиколэктомией проводится лимфаденэктомия.

    Карциноиды прямой кишки

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для больных и карциноидными опухолями прямой кишки размером 1 см или менее в диаметре, простая фульгурация или местная резекция – самый приемлемый метод, обеспечивающий 100% ответ на лечение. При локализованной опухоли никакой дополнительной терапии не требуется. Опухоли размером 2 см или больше нужно рассматривать как злокачественные - требуется более обширная резекция. Решение об объеме операции принимается исходя из размера опухоли, степени ее распространения и необходимости абдоминальной перинеальной резекции, если невозможно использовать сфинктерсохраняющие техники. Однако сфинктерсохраняющая хирургия должна быть использована по возможности. Если операция выполняется в расширенном объеме, следует особо тщательно следить за общим состоянием пациента

    Карциноиды тонкой кишки

    Для больных с карциноидами тонкой кишки размером менее 1 см достаточно консервативной местной резекции. Для опухолей больших 1 см в диаметре показана клиновидная резекция слепой кишки с лимфатическими узлами. Больные с опухолями размером 1.5 - 2 см или более имеют риск рецидивов; однако, стандартная программа наблюдения за такими больными не выработана. У всех больных с карциноидами тонкой кишки следует уделить пристальное внимание обнаружению множественных первичных опухолей.

    Карциноидные опухоли желудка, поджелудочной железы и толстой кишки

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Это достаточно редкие опухоли. Оптимальный метод лечения – радикальная хирургическая резекция, хотя карциноидные опухоли желудка, поджелудочной железы и толстой кишкиобычно реже являются локальными, чем карциноиды в других частях ЖКТ. Учитывая, что карциноидные опухоли часто являются бессимптомными и медленно растущими, на момент постановки диагноза многие пациенты уже нуждаются в лечении отдаленных метастаз.

    Методы лечения при метастатической карциноидной опухоли:

    • Хирургическое лечение. Хирургическое лечение часто обеспечивает эффективное временное облегчение (даже при наличии отдаленных метастаз с сопутствующим злокачественным карциноидным синдромом или без него), особенно при стентировании или паллиативной резекции маленьких опухолей, создающих обструкцию в кишке. Однако эффективность увеличения объема хирургического вмешательства не доказана, за исключением резекции печеночных метастаз у больных с карциноидным синдромом. Хотя метастазы в печени обычно множественные и небольшие, а также не сгруппированы, многоразовые клиновидные резекции, криохирургия, или радиочастотная абляция метастазов может быть эффективна у больных с карциноидным синдромом.
    • Химиотерапия. Хотя эффективность как моно-, так и комбинированной химиотерапии с разнообразными агентами была доказана (5-фтороурацил, доксорубицин, дакарбазин, циклофосфамид, 5- фтороурацил + стрептозоцин, и этопозид + цисплатин), ответ на лечение редко превышает 30%. Продолжительность действия обычно коротка, хотя отмечены случаи выживаемости без рецидивов в течение года. Имеются очень скудные свидетельства в пользу того, что химиотерапия увеличивает выживаемость. Химиотерапия должна использоваться только в паллиативных целях у пациентов с ярко выраженной симптоматикой. Такие пациенты – кандидаты на клинические испытания новых, более эффективных схем лечения.
    • Химиоэмболизация печеночной артерии.Роль эмболизации печеночной артерии остается неясной. Химиоэмболизация печеночной артерии (например, с флоксуридином) в печеночной артерии не исследовалась перспективно у достаточного количества пациентов. Комбинация химиоэмболизации печеночной артерии с фтороурацилом, доксорубицином, митомицином, или цисплатином с механической эмболизацией печеночной артерии ( волокна коллагена, гелевая пена, липиодол) продемонстрировала регресс объема метастазов печени на 50% и более у 60% из пациентов. Если эмболизация, проведенная в паллиативных целях, оказывается эффективной, ее можно повторять при возобновлении симптомов заболевания.
    • Лучевая терапия.Роль лучевой терапии в лечении больных карциноидными опухолями с отдаленными метастазами ограничивается временным облегчением симптомов. Однако она может принести определенную пользу и относительно долгосрочное облегчение симптомов больным с метастазами в костях. Терапевтические дозы метаиодобензилгуанидина, меченного 131І(MIBG), по предварительным исследованиям, также способствуют облегчению симптоматики.
    • Биологическая терапия (иммунотерапия). В исследованиях показано, что низкие дозы интерферона альфа в комбинации с октреотидом могут быть эффективными.

    Методы лечения при карциноидном синдроме

    1. Хирургическое лечение:Хирургия иногда является очень эффективной у пациентов, который имеют обширные печеночные метастазы, доступные для удаления хирургическим путем (единичные или множественные). Рецидивирующие печеночные метастазы (после предыдущей резекции) следует вновь подвергать резекции, если они локализованы в области, где резекция может быть сделана без существенного риска для жизни больного. Дополнительные нерезективные хирургические абляционные техники включают в себя криохирургию, радиочастотное удаление, и подкожные спиртовые инъекции. Некоторым больным с медленно развивающимся карциноидным поражением клапанов сердца показано протезирование клапанов.

    2. Эмболизация печеночной артерии.Для больных с обширными или симптоматическими печеночными метастазами эмболизация может вызвать существенный некроз опухоли. Однако побочные эффекты эмболизации могут превышать пользу от лечения. Эти эффекты можно смягчить, если проводить процедуру с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев. Побочные эффекты включают в себя боль в животе, повышение температуры, тошноту и быстрое ухудшение состояние больного. Однако многим пациентам процедура приносит заметное облегчение симптомов заболевания. У некоторых пациентов такое лечение можно сочетать с систематической химиотерапией. Химиоэмболизация печеночной артерии может вызвать регресс метастазов у избранных пациентов на всем протяжении курса лечения.

    3. Фармакологическое лечение.Аналог соматостатина (октреотид) , как продемонстрировано исследованиями, может облегчить симптомы злокачественного карциноидного синдрома у большинства пациентов, с существенным снижением уровня 5-гидроксииндолеуксусной кислоты (5-HIAA). Однако уменьшение размеров опухоли наблюдается редко. Пациентам могут принести пользу специфические фармакологические вмешательства, которые либо пресекают выработку организмом 4. Интерферон альфа. Вазоактивных аминов, либо блокируют их периферические эффекты. Агенты для таких вмешательств включают в себя ципрогептадин и блокаторы H2-рецепторов. Моноаминных ингибиторов оксидазы и βАдренергическихАнтагонистов у этих пациентов следует избегать ввиду возможности обострения симптоматики засчет ингибиции уменьшения секреции серотонина или ускорения «пика» карциноидного синдрома.

    Показана некоторая эффективность лечения интерфероном альфа для смягчения симптомов карциноидного синдрома или уменьшения роста опухоли. Однако этот эффект кратковременный и побочные эффекты от лечения могут превышать терапевтическую пользу, хотя и сообщалось, что интерферон альфа позволяет достичь смягчения симптоматики у пациентов, которым не показан октреотид. Комбинация интерферона альфа и инъекционного 5- фтороурацила также доказала противоопухолевую и/или противогормональную эффективность и, подобно другим лекарственным комбинациям, также может обеспечить качественное временное облегчение симптоматики. В исследованиях также показано, что низкие дозы интерферона альфа в комбинации с октреотидом могут быть не менее эффективными.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    5. Пациенты с симптомами карциноидного синдрома Должны рассматриваться как кандидаты на клинические испытания других схем комбинированной химиотерапии.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли ЖКТ - методы лечения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хирургическая резекция является стандартом лечения карциноидных опухолей. Если первичная опухоль - локализованная и резектабельная, то пятилетняя выживаемость составляет 70%-90%. Даже при опухолях с отдаленными метастазами, болезнь обычно протекает медленно, с медианной выживаемостью более 2 лет. При необходимости временное облегчение симптомов достигается с помощью паллиативного хирургического лечения или резекцией больших печеночных метастазов, которые могут провоцировать карциноидный синдром. Лучевая терапия играет незначительную роль у больных с нерезектабельной опухолью, но может временно облегчить боль при метастазах в кости. У больных карциноидным синдромом может временно наступить облегчение вследствие инъекции аналога соматостатина дважды или трижды в день. Существует эффективный аналог соматостатина пролонгированного действия ( Октреотид –Депо), который вводится больным инъекционно ежемесячно.

    Больные с метастазирующими карциноидными опухолями - кандидаты на клинические испытания, исследующие эффективность комбинированной химиотерапии по сравнению с химиотерапией с применением одного агента, которая обеспечивает минимальное временное облегчение. Показано, что некоторые химиотерапевтические комбинации препаратов приносят больным длительное ( до 1 года) облегчение симптомов заболевания. У больных с карциноидным синдромом, временное облегчение иногда достигается с помощью препаратов, которые блокируют процесс секреции или действия вазоактивных аминов; особый интерес в этом плане представляют аналоги соматостатина. Некоторым пациентам приносит существенную пользу использование интерферона альфа. Побочные эффекты, связанные с лечением интерфероном, иногда перевешивают пользу от лечения у некоторых пациентов, однако эти эффекты исчезают, как только лечение прекращается и обычно не наблюдаются на меньших дозах препарата. Имеются определенные данные в пользу того, что некоторые пациенты должны отвечать на комбинируемую терапию октреотидом и интерфероном альфа. Отмечено также, что бессимптомные больные с метастазами и нерезектабельными опухолями, очень часто не ощущают симптомов заболевания в течение длительного периода времени.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Карциноидные опухоли легкого - постановка точного диагноза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Классификация нейроэндокринных опухолей ВОЗ

  • Высокодифференцированная эндокринная опухоль (индекс пролиферации – ИП <2%),
  • Высокодифференцированная эндокринная карцинома (ИП >2%, но <15%),
  • Низкодифференцированная эндокринная карцинома (ИП >15%),
  • Смешанные экзокринно-эндокринные опухоли
  • Опухолеподобные образования.
  • Карциноидные опухоли легкого относятся ко второй группе. Это высокозлокачественные опухоли с высоким пролиферативным потенциалом, более чувствительныек химиотерапии и лучевой терапии. Иммуногистохимические характеристики МРЛ и крупноклеточной нейроэндокринной карциномы соответствуют таковым у прочих НЭО, но крайне злокачественный потенциал, который обусловливает особое клиническое течение и, соответственно, подходы к лечению, заставляет клиницистов рассматривать эти опухоли отдельно от НЭО в типичном понимании.

    Гистологическая классификациЯНЭО легкого Европейского общества медицинской онкологии (ESMO)

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Типичный карциноид, характеризующийся высокой степенью дифференцировки и низким митотическим индексом;
  • Атипичный карциноид, характеризующийся более высоким митотическим индексом, меньше 10/10HPF, и отдельными участками очагового некроза;
  • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, которую бывает сложно отличить от атипичного карциноида; характеризуется большим митотическим индексом (>10/10HPF) и более распространенными некрозами;
  • Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) – самая низкодифференцированная НЭО легких, называемая также классической «овсяноклеточной карциномой». Митотический индекс очень высокий (>80/10 HPF) с обширными зонами некроза.
  • Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли ЖКТ - постановка точного диагноза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Не существует единой системы стадирования для карциноидных опухолейЖКТ. В настоящее время применяется:

    Классификация нейроэндокринных опухолей ВОЗ(основАнана степени злокачественного потенциала опухолей):

  • высокодифференцированная эндокринная опухоль (индекс пролиферации – ИП <2%),
  • высокодифференцированная эндокринная карцинома (ИП >2%, но <15%),
  • низкодифференцированная эндокринная карцинома (ИП >15%),
  • смешанные экзокринно-эндокринные опухоли
  • опухолеподобные образования.
  • Если рассматривать классификацию карциноидных опухолей ЖКТ в рамках классификации ВОЗ, большинство из них относятся к классу высокодифференцированных эндокринных опухолей(индекс пролиферации – ИП <2%). Этагруппа характеризуется низким пролиферативным потенциалом, способностью секретировать разнообразные биологически активные вещества и низкой чувствительностью к химиотерапии. Поэтому выбор схемы лечения Всецело Зависит от локализации и степени распространенности опухоли.

    TNM — классификация

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Т — первичная опухоль:

    Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

    Т0 — первичная опухоль не определяется,

    Tis — преинвазивнаякарцинома(carcinoma in situ),

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т1 — опухоль инфильтрирует собственную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу,

    Т2 — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку,

    ТЗ — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку и подсерозную основу, в неперитонизированных участках — подлежащие ткани (брыжейку или забрюшинное пространство) на глубину не более 2 см,

    Т4 — опухоль инфильтрирует висцеральную брюшину или распространяется на соседние структуры на глубину более 2 см.

    N — регионарные лимфатические узлы.

    Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

    N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

    М — отдаленные метастазы:

    Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,

    М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

    Ml — имеются отдаленные метастазы.

    PTNM — патогистологическая классификация

    Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    PN0 — гистологическое исследование включает 6 и более лимфатических узлов.

    Группировка по стадиям
    Стадия 0 Tis N0 М0
    Стадия I Т1-2 N0 М0
    Стадия II ТЗ-4 N0 М0
    Стадия III Любая Т N1 М0
    Стадия IV Любая Т Любая N М1

    Нет никакой гистологической разницы между карциноидами, появляющимися на различных участках или между метастатическими и неметастатическими опухолями.Типичные Карциноидные опухоли - нейроэндокринные опухоли, состав которых однороден, состоящие из однородных, круглых или многоугольных клеток. Иммуногистохимия выявляет присутствие в них нейронспецифической энолазы (NSE) и хромогранина А. Электронная микроскопия показывает нейросекреторные гранулы. Иногда наблюдаются такие морфологические особенности, как клеточный плеоморфизм, гиперхроматические ядра, некроз, высокая митотическая деятельность. Такие опухоли классифицируются как Атипичные карциноиды и обычно имеют агрессивное течение. Карциноиды передней кишки могут секретировать подобные гистамину пептиды, вызывающие симптомы удушья и покраснение кожи. Карциноиды средней кишки могут вызывать цианотическую гиперемию, диарею, и гипотонию. Карциноиды задней кишки обычно не вызывают подобных симптомов.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли легкого - постановка диагноза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Как МРЛ, так и крупноклеточная нейроэндокринная карцинома характеризуются исключительно злокачественным течением. Менее 5% пациентов с МРЛ диагностируются на ещё операбельной стадии заболевания.

    Данные клинического осмотра

    По данным различных авторов, у 10-20% больных с карциноидными опухолями легкого развиваются ПАранеопластические симптомы и синдромывследствие продукции опухолью биологически ак­тивных веществ. Часто эти синдромы могут быть единственным признаком за­болевания. Общепринятой классификации паранеопластических про­цессов у больных раком легкого не существует. Можно выделить следующие эндокринные нарушения вследствие эктопической секреции гормонов при карциноидных опухолях легкого:

    Карциноидный синдром. Редко, но имеет место при карциноидных опухолях легкого. Возникает вследствие секреции 5-гидрокситриптамина (серотонина), 5-гидрокситриптофана, брадикининов и катехоламинов. Характерны следующие кли­нические признаки: астматические приступы, тахикардия, вздутие живота, диарея, потеря массы тела, анорексия, гипере­мия лица и верхней половины тела. Диагноз подтверждается, как и для карциноидных опухолей ЖКТ, обнаружением в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Синдром Кушинга.Возникает вслед­ствие эктопической продукции АКТГ, клинические проявления зависят от того, насколько интенсивна продукцияопухолью гормонов. Классический синдром (потеря веса, слабость, диабет второго типа, оволосение, ожирение)развивается редко. При обследовании часто выявля­ются гиперплазированные надпочечники.

    Синдром Швартца—Барттера.Характеризуется возрастани­ем уровня вазопрессина. Повышенный уровень вазопрессина в крови отмечается у 70% больных, но лишь в 1— 5% наблюдений развиваются клинические проявления синдро­ма (чаще при МРЛ). Основными симп­томами являются мышечная слабость и тошнота. Лаборатор­ная диагностика позволяет выявить повышенную концентра­цию натрия в моче и гипонатриемию. Функция почек обычно не нарушена.

    Гиперкальциемия.Чаще встречается у больных с метастазами в кос­тях или костном мозгу, но может свидетель­ствовать также об эктопической секреции паратиреоидного гор­мона. Типичными являются следующие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, запор, мышечная слабость, нарушение речи и зрения, раздражительность. Могут наблюдаться полиурия, гипостенурия и полидипсия, крайне редко – артериальная гипертензия и нефролитиаз.

    Акромегалия.Связана с эктопической секрецией гормона роста или его аналогов. Повышенный уровень СТГ в крови наблюдается у больных карциноидными опухолями бронхов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Гинекомастия.Является следствием эктопической продук­ции гонадотропина. Этот симптом в 75% бывает односторон­ним. Увеличение грудной железы обычно происходит на сто­роне опухоли.

    Гипогликемия.Клинически проявляется мышечной сла­бостью, двигательным и психическим возбуждением, тахи­кардией, тремором, ощущением голода. Развитие синдрома от­мечается в случаях эктопической секреции аналогов инсулина

    Мигрирующий венозный тромбоз.Встречает­ся у 1% больных. Проявляется одновременным развитием тромбофлебита в больших венах, иногда мигрирую­щего характера. Клинические изменения развиваются на фоне высвобождения опу­холью прокоагулянтов, дисфибриногенемии, тромбоцитоза и активации тромбоцитов.

    НЕбактериальный тромботический (марантический)эндокардит. Возникает вследствие скопле­ния на клапанах сердца мягких стерильных фибринтромбоцитарных комплексов, которые способны вызывать тромбозы со­судов мозга, сердца, почки и селезенки.

    Гиперпигментация.Является вторичным признаком эктопи­ческой секреции АКТГ или других гормонов, стимулирующих меланоциты. Изменение окраски кожи наблюдается на откры­тых участках тела, в кожных складках, вокруг губ, сосков и впромежности. Может сочетаться с дерматомиозитом и гиперкератозом.

    Лабораторные исследования

    При карциноидном синдроме основным критерием для подтверждения диагноза является обнаружение в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Однако карциноиды легкого гораздо реже, чем карциноидные опухоли ЖКТ, характеризуются развитием карциноидного синдрома, поэтому следует обращать внимание на данные лабораторных исследований в комплексе. Известно, что у больных карциноидными опухолями легкого могут возникать сложные изменения факторов сверты­вания крови, тромбоцитоз, повышение уровня фибриногена и снижение фибринолиза – вследствие способности опухолей продуцировать тромбопластические и протеолитические вещества.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Анемия встречается примерно у 20% больных. Считается, что развитие данного состояния обусловлено уко­рочением времени жизни эритроцитов и нарушением метабо­лизма железа. Часто встречаются мегалобластные анемии, вы­званные дефицитом фолиевой кислоты. В этих случаях в кост­ном мозгу обнаруживаются мегалобласты и повышенный уро­вень сывороточного железа в периферической крови. Нередко из-за продукции опу­холью колониестимулирующих факторов могут возникать лейкемоидные реакции (по нейтрофильному ти­пу с лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, появлением миелоцитов и промиелоцитов, иногда - реакции эозинофильного типа на фоне лейкоцитоза). Тромбоцитопения наблюдается у очень незначительного количества больных, однако принимает тяжелые формы, со снижением количества тромбоцитов ниже 30 000/мл, геморрагическим синдромом, петехиальными высыпаниями и кровоподтеками на коже. Иногда наблюдается ДВС-синдром.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли ЖКТ - постановка диагноза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ заключается в выявлении опухоли и определении степени распространения опухолевого процесса. Она включает в себя данные клинического осмотра, лабораторные методы обследования, специальные методы обследования, как инвазивные, так и неинвазивные.

    Данные клинического осмотра.

    Симптомы опухоли во многом зависят от ее локализации. Опухоли аппендикса и желудка часто бессимптомны, опухоли кишечника могут приводить к болям в брюшине, иногда – кровотечениям и таким неспецифическим симптомов как тошнота, слабость, общая утомляемость. Очень часто карциноидные опухоли ЖКТ выбрасывают в кровь достаточное количество гормоноподобных субстанций, что приводит к карциноидному синдрому.

    Симптомы карциноидного синдрома могут носить хронический характер, и могут вызывать обструкции и нарушения всасывания. Карциноидные опухоли, кроме опухолей тонкой кишки, производят разнообразные эндокринные субстанции, чаще всего - серотонин (5-гидрокситриптамиин) и калликреин - активатор производимости брадикинина). Больной жалуется на «приливы» крови, ощущение удушья, боли за грудиной, может отмечаться прибавка в весе, повышение уровня глюкозы в крови, диарея, общая слабость.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Точные фармакологические механизмы карциноидного синдрома все еще остаются неясными. При эффективном печеночном метаболизме вазоактивных аминов, карциноидный синдром редко наблюдается при отсутствии метастазов в печени. Исключения - обстоятельства, где опухоль влияет непосредственно на системное кровообращение (например, вовлекаются первичный и вторичный круги кровообращения, тазовое или ретроперитонеальное вовлечение метастатического или локального злокачественного карциноида тонкой кишки, или обширные метастазы в кости).

    Лабораторные исследования

    Диагноз карциноидного синдрома (кроме таких признаков, как диарея, ощущение удушья, сердечно-сосудистые патологии и повреждения клапанного аппарата сердца и телеангиэктазия) подтверждается подъемом уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в суточной моче. Этот анализ является стандартом для диагностики карциноидной опухоли на ранних стадиях, за исключением опухолей с генезом вне желудочно-кишечного тракта, например, карциноидных опухолей легкого (они реже характеризуются наличием карциноидного синдрома, хотя при его наличии данный тест также свидетельствует в пользу диагноза). Качественный анализ крови на хромогранин А, возможно, также подходит для диагностики, но он не является специфическим тестом, подтверждающим наличие у пациента карциноидных или других нейроэндокринных опухолей. У больных часто наблюдается анемия. Наблюдаются также гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение уровня гемоглобина и сыворо­точного железа.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Типы карциноидных опухолей

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Классификация в зависимости от локализации

    Большинство карциноидов - медленно растущие опухоли, которые хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях.Частота метастазирования карциноидных опухолей зависит непосредственно от размера первичной опухоли (опухоли размером до 1 см редко метастазируют; опухоли размером более 2 см часто дают метастазы). Редко карциноидные опухоли являются частью множественного синдрома эндокринной неоплазии первого типа (МЭН-1). У больных с карциноидной опухолью всегда присутствует увеличенный риск развития второй опухоли синхронно или метахронно.

    Традиционно карциноидные опухоли классифицируются в соответствии с эмбриональным источником происхождения: из передней кишки (дыхательные пути, тимус, желудок, поджелудочная железа), из средней кишки (тонкий кишечник, аппендикс, проксимальный отдел ободочной кишки) и из задней кишки (дистальный отдел ободочной кишки, прямая кишка, органы мочеполовой системы).Большинство карциноидных опухолей образуется в желудочно-кишечном тракте – карциноидные опухоли ЖКТ (55-60%) и бронхолегочной системе – карциноидные опухоли легких (25-30%). Встречаемость карциноидов в других органах( молочная железа, яичники, тимус) заметно ниже.

    В данной Школе рассматриваются карциноидные опухоли ЖКТ и карциноидные опухоли легких как наиболее часто встречающиеся представители класса карциноидов.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Карциноидные опухоли ЖКТ

    Наиболее часто эти опухоли встречаютсяв тонком кишечнике (45%), затем по частоте следуют прямая кишка (20%), аппендикс (17%), ободочная кишка (11%) и желудок (7%)

    Карциноидные опухоли легкого

    Они включают в себя мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточную нейроэндокринную карциному, которую относят к НМРЛ высокой дифференцировки. Последняяхарактеризуется неблагоприятным прогнозом, идентичным таковому при МРЛ.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Морфологическая классификация

    В зависимости от морфологических характеристик карциноиды разделяют на типичные и атипичные.

    Типичный карциноид

    Это высокодифференцированная опухоль с четкими гистологическими признаками карциноида (варианты островкового, трабекулярного, железистого, смешанного или недифференцированного карциноида). Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Ядрышки обычно хорошо сформированы. Митозы и некрозы наблюдаются редко. Строма опухолей чаще скудная, васкуляризованная.

    Атипичный карциноид

    Это опухоль, характеризующаяся атипией ядра, фокусами некроза и высоким митотическим индексом. Гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и увеличением ядерно-цитоплазматического соотношения.. Стромальный компонент аналогичен таковому при типичном карциноиде. Отмечаются микро –и макроскопические признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Нейроэндокринные опухоли (НЭО) - общие сведения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Нейроэндокринные опухоли (НЭО) – достаточно редкая и гетерогенная группа опухолей (частота составляет от 2 до 5 случаев на 100 тыс. населения), возникающих из клеток диффузной эндокринной системы и желез внутренней секреции, имеющих разные клинические проявления. Однако за последние десятилетия заболеваемостьнейроэндокринными опухолями в мире существенно возросла. Для данного типа опухолей важное значение в клинической картине течения заболевания играет результат воздействия их на различные системы организма путем секреции биологически активных веществ, обладающих функцией гормонов – аминов и полипептидов.

    Карциноиды Представляют наиболее частую группу нейроэндокринных опухолей. Из всех нейроэндокринных опухолей 2 случая на 100 000 человек приходится на долю карциноидов, развивающихся из так называемых клеток Кульчицкого. Характерной особенностью карциноидов является продукция серотонина и развитие у больного в дальнейшем т. н. карциноидного синдрома, характеризующегося повышением артериального давления, диареей, сердечно-сосудистыми расстройствами и т. д.

    Сходную с карциноидами частоту демонстрируют НЭОГастропанкреатодуоденальной зоны. Большинство из них располагается непосредственно в поджелудочной железе, изредка объектом поражения выступает также двенадцатиперстная кишка.

    Целью данной Школы Здоровья по нейроэндокринным опухолям является освещение карциноидных опухолей, а также НЭОгастропанкреатодуоденальной зоны как наиболее распространенных представителей класса НЭО.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы: основные факты

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    по матерiалах ВОЗМОЗ України.

    • Нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы в среднем встречаются у 1-2 из 100 тысяч человек. Их частота достигает 200-1000 случаев в год в США.
    • В отличие от экзокринных опухолей поджелудочной железы (ссылка на раздел Школы для Пациентов – Рак поджелудочной железы (июль),нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы легко поддаются лечению даже на поздних стадиях.
    • Нейроэндокринные опухоли (НЭО) поджелудочной железы могут быть как функционирующими, секретируя один или несколько гормонов, так и нефункционирующими. Наиболее распространенные типы НЭО поджелудочной железы –инсулинома, глюкагонома, гастринома. Большинство опухолей, секретирующих инсулин (инсулиномы), доброкачественны, 90% нефункционирующих опухолей злокачественны.
    • В 10% случаев НЭО поджелудочной железы развиваются у людей с определенными наследственными синдромами – синдромами множественных эндокринных неоплазий (МЭН-1), в 90% случаев они возникают у людей без наследственной к ним предрасположенности
    • Большинство НЭО поджелудочной железы растут и метастазируют очень медленно
    • Хирургическое лечение – главный метод выбора для терапии этих опухолей. Однако даже при неоперабельных опухолях с помощью современных хирургических техник достигается значительное смягчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Кроме того, использование современной фармакотерапии позволяет достичь хорошего эффекта в лечении заболевания.
    • Пятилетняя выживаемость для пациентов с НЭО поджелудочной железы составляет 87% для локальных опухолей и 25% для метастазирующих опухолей (по сравнению с 1-4% для экзокринных опухолей поджелудочной железы (ссылка на раздел Школы для Пациентов – Рак поджелудочной железы (июль).

    Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Ruiz-Tovar J, Priego P, Martínez-Molina E,
    Morales V, Sanjuanbenito A, Lobo E.

    Отделение общей хирургии, Университетская клиника Рамон-и-Кахаль, Мадрид, Испания

    Считается, что при лечении нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы(НЭО), которые являются редкими эпителиальными опухолями, результаты лучше, чем при аденокарциномах поджелудочной железы. Анализу был подвергнут 22-летний опыт работы с НЭО. Были изучены данные 49 пациентов (27 женщин и 22 мужчины), средний возраст которых составлял 49 лет. Среди опухолей, диагностированных у пациентов, было 28 инсулином, 8 глюкагоном, 3 гастриномы, 1 ВИПома и 1 карциноид. У 8 пациентов опухоли были нефункциональными. 20 пациентов прошли энуклеацию, 16 – дистальную панкреатомию, 4 – среднюю резекцию поджелудочной железы, 2 – цефалическую панкреатодуоденэктомию и 1 – полную панкреатодуоденэктомию. У 6 пациентов опухоль не была удалена.

    Уровень послеоперационных осложнений составил 22%: 6 случаев образования фистулы поджелудочной железы, 3 случая внутрибрюшного скопления жидкости, 1 случай остаточного панкреатита и 1 случай псевдокисты поджелудочной железы. Случаев смерти не зарегистрировано. В 39 случаях гистология показала, что опухоль доброкачественная, в 10 – злокачественная. Контроль над симптомами был достигнут в 94% случаев. У 5 пациентов наблюдался рецидив болезни: у троих отмечены метастазы в печень, у двоих – рецидив опухоли поджелудочной железы. Актуарная медианная выживаемость составила 163 месяца и была выше при инсулиномах, в случаях, когда опухоль была полностью удалена, и при доброкачественных опухолях. Таким образом, предпочтительнее консервативная хирургия поджелудочной железы, однако если агрессивное хирургическое вмешательство позволяет удалить всю опухоль, стоит проводить его. В отличие от минимального объема резекции поджелудочной железы, при описанных операциях наблюдается высокий уровень осложнений, хотя обычно и полностью купируемый, преимущественно – образование фистул поджелудочной железы. При инсулиномах результаты лучше, а их полное удаление также ассоциируется с лучшим прогнозом

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Гистологические особенности нейроэндокринной карциномы на начальной и более поздних стадиях (типичные и атипичные карциноидные опухоли легких).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Tsuta K, Raso MG, Kalhor N,
    Liu DD, Wistuba II, Moran CA.

    Отделение гистологии, Техасский университет, Центр рака М. Д.Андерсона, Хьюстон, штат Техас, США;
    Подразделение клинической лаборатории, Клиника национального центра рака, Токио, Япония

    Дифференциальная диагностика типичных (TC) и атипичных (AC) карциноидных опухолей крайне необходима, поскольку различие между TC и AC основывается на гистологических критериях, которые не всегда коррелируются с неблагоприятными клиническими результатами. Было проведено ретроспективное исследование пациентов, которым поставили диагноз карциноидной опухоли в период с 1990 по 2005 год в Центре рака М. Д.Андерсона. Результаты гистологического анализа оценивались по следующим показателям: инфильтрация в плевральную полость, кровеносные или лимфатические сосуды, принадлежность опухоли к классу стромальных, наличие активной фибробластной пролиферации; хроматиновая структура, наличие ядрышек и нуклеарный плеоморфизм. Также проведена оценка некротических образцов.

    В конце были оценены три метода подсчета количества митозов: случайный выбор, выбор образцов, наиболее митотически активных в 10 высокомощных полях (HPF) или общий средний митотический индекс. Рассматриваемая когорта состояла из 80 пациентов (68 с TCs и 12 с ACs). Старший возраст(P=0.002), IIIили IVгистологически подтвержденная стадия заболевания (P=0.04), активная фибробластная пролиферация (P=0.041), и комедонекроз (P=0.001) в значительной мере ассоциировались с рецидивом опухоли или летальным исходом. Среди трех методов митотического подсчета, общий средний митотический индексимел наиболее значимую корреляцию с выживаемостью без рецидива (Р <0.0001). Критерии для дифференциации AC от TC включали в себя наличие комедонекроза и/или общий средний митотический индекс>/=0.2/HPF. Итак, применение общего среднего митотического индексаи выявление комедонекроза играет важную роль в классификации карциноидных опухолей легкого.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Карциноидные опухоли как разновидность НЭО: что о них нужно знать

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    по матерiалах ВОЗМОЗ України.

    • Очень важно дифференцировать карциноиды от других типов опухолей с локализацией в легких и ЖКТ. В отличие от прочих опухолей данной локализации, характеризующейся очень низкой выживаемостью, 5-летняя выживаемость для пациентов с карциноидным раком легкого составляет 50-90%, а для карциноидных опухолей ЖКТ этот показатель составляет 50-75% (по сравнению с 2 % при МРЛ и 15% при НМРЛ и 10-15% при раке желудка). Это связано с тем, что карциноидные опухоли очень медленно растут и относительно хорошо поддаются лечению.
    • Основным методом лечения карциноидов является хирургическое лечение, которое на ранних стадиях обеспечивает почти 100% ответ на лечение.
    • «Поведение» карциноидных опухолей вполне прогнозируемо и зависит непосредственно от размера первичной опухоли - опухоли размером до 1 см редко метастазируют; опухоли размером более 2 см часто дают метастазы. Но даже при метастатических карциноидных опухолях пятилетняя выживаемость остается высокой (25-55%).
    • Особенностью течения карциноидных опухолей является карциноидный синдром, связанный с секрецией опухолью и выбросом в кровь большого количества гормоноподобных веществ, оказывающих влияние на различные органы и системы. Для него характерны приливы жара, диарея (поносы), боли в животе, приступы удушья, подобные астматическим и пр. Карциноидный синдром чаще сопустствует карциноидным опухолям ЖКТ, чем опухолям легкого.
    • Карциноидный синдром особенно важно диагностировать вовремя, поскольку без соответствующей терапии он может приводить к крайне тяжелым состояниям, поражениям клапанов сердца и даже летальному исходу. Однако чаще всего карциноидный синдром развивается уже на поздних стадиях заболевания, при метастазах в печень. Тем не менее, существуют лекарства, способные эффективно купировать проявления карциноидного синдрома.

    Восстановление и уход для самой чувствительной кожи

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    На правах рекламы

    нивеяКакой должна быть настоящая женщина? Каждое поколение отвечает по-своему. В начале XXI века это значит быть самостоятельной, подтянутой, ухоженной. И вот уже несколько десятков лет обязательной частью ухода за собой для настоящих женщин является бритье подмышек. По последним данным, регулярно делают эту процедуру 67% немок, 75% француженок, 82% испанок, 86% россиянок и примерно такое же количество украинок.

    Не случайно бритье подмышек описывается медицинским термином «процедура». Ведь оно тоже может быть болезненным и даже опасным. Каждый раз бритва оставляет на коже крохотные трещинки и едва различимые порезы. Эти микроскопические повреждения вызывают раздражения и сухость, ослабляют защитный барьер кожи и открывают путь для инфекций.

    Вероятно, из-за интимности процедуры и скрытости подмышек от чужих взглядов на проблему их повреждения долгое время не обращали внимания. Но мода на выбритые подмышки с каждым годом завоевывает все новые страны, соответственно растет число женщин, страдающих от раздражений.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Этот факт стал вызовом для целого ряда исследователей. Группу ученых компании NIVEA возглавила женщина-доктор Бьорна Виндиш. Под ее руководством были приняты два важных решения. Во-первых, формой применения новинки стал дезодорант – привычное и очень популярное среди женщин средство для ухода за собой. Во-вторых, для ее разработки использовались проверенные компоненты, доказавшие свою эффективность в косметике для лица. восстановление и уход для самой чувствительной кожи - изображение №1

    Во-первых, это форма витамина B – пантенол. Он увлажняет кожу и стимулирует в ней обмен веществ, а потому используется для лечения ожогов и повреждений. Во-вторых, экстракт гамамелиса, известного своими противовоспалительными свойствами. В-третьих, ценные масла, которые делают кожу мягче и защищают от сухости.

    Результатом работы ученых NIVEA стал дезодорант нового поколения «Восстановление и уход». Он не только обеспечивает 24-часовую защиту от запаха пота, но и помогает коже восстанавливаться – это доказывают опросы. 98% женщин*, попробовавших дезодорант «Восстановление и уход», подтвердили, что он успокаивает раздражение и снимает чувство дискомфорта. Теперь настоящие женщины могут не стесняться показывать подмышки – даже после бритья.

    * Эффект восстановления подтверждён результатами теста, проведённого в Германии в 2009 г компанией Marketing Research Consultants (Маркетинг рисёрч Консалтентс); задействованы 128 женщин.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    На правах рекламы

    Нейроэндокринные (карциноидные) опухоли желудочно-кишечного тракта: постановка диагноза и лечение

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Modlin IM, Moss SF, Oberg K, Padbury R,
    Hicks RJ, Gustafsson BI, Wright NA, Kidd M.
    Медицинская школа при Йельском университете, Нию-Хавен, Конн, США

    Как заболеваемость нейроэндокринными опухолями (НЭО), так и распространенность их в мире возрастает. Как группа, они более распространены, чем аденокарциномы желудка, поджелудочной железы и пищевода, а также гепатобиллиарные аденокарциномы или любые комбинации вышеперечисленных опухолей. Клиническая осведомленность об изменчивых и неустойчивых симптомах НЭО (например, повышенная потливость, прилив крови к лицу, диарея, бронхоспазмы) крайне важны для своевременной постановки диагноза; впрочем, классический карциноидный синдром встречается относительно редко. Наиболее эффективным методом обследования при НЭО желудочно-кишечного тракта является измерение уровня хромогранина А (CgA)в плазме крови. Стадия заболевания оценивается с помощью как анатомического изображения, так и результатов радиологического исследования с меченными радоактивными изотопами - аналогами соматостатина. Гистологическая оценка включает в себя классификацию опухолевых узловых метастаз, минимальный набор гистологических данных, результаты анализа на CgA и данные по распределению синаптофизина ( метод непрямой иммуногистохимической реакции), равно как и митотический индекс и индекс Ki-67 (маркер пролиферации клеток). Все это позволяет осуществить градацию опухоли.

    Резекция первичной опухоли и максимально возможного количества метастаз повышает эффективность медикаментозной терапии. Другие стратегии лечения включают эмболизацию печеночной артерии и радионуклидную терапию на основе пептидных носителей. Пациентам с опухолями, которые вырабатывают рецепторы соматостатина, следует проходить лечение аналогами соматостатина. В зависимости от градации опухоли, другими эффективными химиотерапевтическими агентами могут быть цитотоксин, ингибиторы тирозин киназы, и антиангиогены. Основным требованием для наиболее эффективного лечения пациентов с НЭО является наличие у них доступа к экспериментальным междисциплинарным клиническим группам, находящимся между соответствующими узкоспециализированными центрами.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Нейроэндокринные опухоли (НЭО): основные факты

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    по матерiалах ВОЗМОЗ України.

    • Нейроэндокринные опухоли (НЭО) – это опухоли клеток диффузной нейроэндокринной системы, сочетающих в себе черты как нервных, так и эндокринных (вырабатывающих гормоны) клеток. Они рассеянны по всему телу, поэтому опухоль может возникнуть в любой части тела
    • НЭО встречаются в целом редко (2-5 случаев на 100 тысяч человек). Однако при посмертном патологоанатомическом вскрытии (аутопсии) регистрируется до 8-10 случаев НЭО на 100 тысяч человек, что свидетельствует о недостаточности диагностики этих заболеваний. Именно поэтому так важно уметь диагностировать и дифференцировать НЭО на ранней стадии.
    • НЭО могут возникать как у людей с определенными наследственными синдромами –синдромами множественных эндокринных неоплазий (МЭН-1,МЭН-2) - так и у людей без наследственной к ним предрасположенности.
    • НЭО делятся на несколько больших групп: особенно распространены карциноидные опухоли (легких, желудочно-кишечного тракта и ДР.) и НЭО поджелудочной железы
    • Карциноиды представляют наиболее частую группу нейроэндокринных опухолей. Из всех нейроэндокринных опухолей 2 случая на 100 тысяч человек приходится на долю карциноидов, развивающихся из так называемых клеток Кульчицкого. Сходную с карциноидами частоту демонстрируют НЭО поджелудочной железы
    • Большинство карциноидов образуется в желудочно-кишечном тракте – карциноидные опухоли ЖКТ (55-60%) и бронхолегочной системе – карциноидные опухоли легких (25-30%). Крайне редко встречаются случаи карциноидов молочной железы, гортани, вилочковой железы, яичников, шейки матки и желчного пузыря.
    • Карциноиды - медленно растущие опухоли, которые хорошо поддаются лечению, особенно на ранних стадиях. Своевременная диагностика приобретает для них неоспоримую важность.

    Применение ИАПФ зокардиса в комбинированной терапии пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каримова ИМ., Николаева И. Е., Захарова А. Н., Мухамедрахимова А. Р.,
    Фахретдинова Е. Р., Хмелевских Н. А., Кильмаматова В. В.,
    Прудько Е. Л., Казиева З. А.

    Республиканский кардиологический диспансер
    Башкирский государственный медицинский университет.

    Цель: Повысить эффективность фармакотерапии у больных, перенесших инфаркт миокарда, на госпитальном этапе реабилитации.

    Материалы и методы: Под наблюдением находились 49 пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Средний возраст больных составил 48,1±5,7 лет. У 28 больных был крупноочаговый инфаркт миокарда, у 21 — мелкоочаговый. 12 человек перенесли повторный инфаркт миокарда. 20 пациентов, включенных в исследование, до инфаркта состояли на диспансерном учете с гипертонической болезнью различной степени.

    Наряду с другими препаратами (аспирин, гепарин, нитраты, (Β-блокаторы, статины) традиционно входящими в схему лечения инфаркта миокарда, к лечению уже в первые сутки острого инфаркта миокарда был добавлен ингибитор АПФ зокардис. Доза препарата подбиралась индивидуально. Для пациентов без гипертонической болезни доза составляла 7,5 мг в день. Для больных с повышенным давлением доза зокардиса титровалась от 7,5 до 30 мг в день. Эффективность препарата оценивалась по субъективному самочувствию больных, количеству эпизодов ишемии по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ, уровню артериального давления по данным СМАД и уровню работоспособности по данным велоэргометрии.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Результаты: Самочувствие и состояние больных оценивалось ежедневно на стационарном этапе лечения и каждые 14 дней после выписки в течение 3 месяцев. Нами установлено, что у 24 больных после проведенного лечения отсутствовали жалобы на ангинозные приступы. Эпизодов ишемии по результатам мониторирования ЭКГ выявлено не было. Кроме того, из нарушений ритма выявлялись только редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы. Все пациенты достигли уровня работоспособности в 150 кг/мин (по результатам ВЭМ). У 43 больных АД стабилизировалось на уровне 90-120/80-60 мм рт. ст., у 5 пациентов АД снизилось по сравнению с исходным уровнем, но не достигло оптимальных значений. У 1 человека препарат оказался не эффективен. В нашем исследовании лучший гипотензивный эффект был получен в случае сочетания зокардиса с мочегонными препаратами, в частности индапамидом. На санаторном этапе реабилитации препарат также хорошо переносился больными и не требовалось изменение дозы. Из побочных действий отмечалась гипотония у 5 больных. У всех снижением дозы препарата этот эффект был нивелирован. Побочных эффектов, требующих отмены препарата нами не наблюдалось.

    Выводы: Таким образом, зокардис хорошо переносится больными и в дозе 7,5 мг может быть в комбинированной терапии больных после острого инфаркта миокарда. Кроме того, у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью различной степени еще и эффективно снижает артериальное давление в дозе от 15 до 30 мг. Полученные данные позволяют рекомендовать применение зокардиса не только в стационаре, но и на амбулаторный этап реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

    Психотерапевтический процесс лечения наркомании

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Процесс лечения наркомании является постепенным и длительным. Хроническое отравление организма наркотиками, нарушенное восприятие реальности, социальная и эмоциональная незрелость, а также возврат к более примитивным формам поведения формируют ущербную и, с социальной точки зрения, больную личность, для которой возвращение к нормальной жизни возможно только в случае серьёзной её корректировки с помощью длительной психотерапии и реабилитации.

    психотерапевтический процесс лечения наркомании

    Наркоман, согласившийся на лечение, имеет существенные личностные пробелы в развитии и воспитании. Поэтому ему нельзя говорить во время лечения, что скоро всё будет «как раньше», потому что это «раньше» соответствует молодому возрасту, в котором пациент по причине нарушения психического равновесия и эмоциональной незрелости приобщился к наркотикам. Этот период, кроме употребления наркотиков, характеризуется ещё и задержкой психического и физического развития. Развитие даже не останавливается, а начинает происходить в обратном направлении. То есть, стремиться к прежнему состоянию – это значит стремиться к регрессу.

    Главная цель лечения наркомана – пробудить надежду на лучшее будущее. Во время психотерапевтических сеансов не следует возвращаться к: периоду употребления пациентом наркотиков, который раз и навсегда нужно забыть и окончательно исключить возможность соблазна ностальгических воспоминаний. Все мысли пациента необходимо направить на проблемы сегодняшнего дня и будущего. Единственное, к чему может привести возвращение к прошлому, – это к нарушению и без того нестабильного душевного равновесия, почти тому же, в каком он находился, когда впервые начал принимать наркотики.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В быту заподозрить наркотическое опьянение можно по измененному поведению и отсутствию запаха алкоголя. При приеме психоактивных веществ отсутствует реакция зрачка на свет

    шульц олег евгеньевич

    Шульц
    Олег Евгеньевич

    психотерапевт, Донецк Задать свой вопрос

    Забрать у наркомана наркотик или помешать ему принимать его – вовсе не значит излечить от наркомании. Это только первое звено в цепи лечебных мероприятий. Требовать от наркомана, чтобы он сразу же после прекращения приёма наркотика включился в нормальную жизнь со всеми её проблемами, – это является серьёзной врачебной ошибкой. Прежде всего необходимо, чтобы он отвык от прежнего образа жизни, а затем психотерапевт должен помочь пациенту в выработке новых социально-адекватных привычек. Это требует времени и терпения. Утратив привычку к труду, к тому же весьма ослабленный физически, наркоман не в силах справиться сразу с возложенными на него новыми, слишком тяжёлыми для него, обязанностями. Неудача может очень серьёзно поколебать его веру в себя и в возможность дальнейшего лечения. В самом крайнем проявлении, это может означать возврат пациента к наркотикам.

    Новые обязанности и нагрузки нужно дозировать в зависимости от возможностей пациента. Вначале они могут показаться ему слишком трудными, и тогда их необходимо облегчить, чтобы больной мог с лёгкостью с ними справиться. Каждое удачно выполненное задание постепенно возвращает уверенность и веру в себя.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сегодняшние успехи становятся гарантией будущих. Наркоман, долгое время чувствовавший себя выброшенным из общества, начинает понимать, что он в силах стать его полноправным членом.

    У наркоманов рождаются уроды, из-за того, что опиаты - тератогенные вещества, они повреждают генетический материал. в момент зачатия его сперматозоиды плавают в 50 таблетках кодеина.

    аскандарова эсина энверовна

    Аскандарова
    Эсина Энверовна

    психиатр, Киев Задать свой вопрос

    Роль родителей в психотерапевтическом процессе

    Роль родителей во время лечения очень важна по разным причинам, притом как в позитивном так и в негативном плане. Необходимо остановиться на ошибках, которые родители наркоманов, желая или не желая того, совершают в период лечения, очень существенно его затрудняя.

    Реакция застигнутых врасплох и огорчённых родителей чаще всего приводит к абсолютному непониманию ситуации и может только углубить отсутствие взаимопонимания между ними и их детьми. Шокированные открытием, что их ребёнок является наркоманом, родители переносят на него собственное чувство вины за возникшую ситуацию и считают молодого человека единственным, кто в ней виноват.

    психотерапевтический процесс лечения наркомании

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Родители не принимают во внимание своё поведение и свою роль, которую они сыграли в приобщении ребёнка к наркотикам, и склонны обвинять в этом кого угодно, только не себя, – «плохих» друзей и ровесников, а также общество в целом. Неприятие старшим поколением образа жизни своих детей может выражаться оскорблениями, унижением и даже рукоприкладством. Богатые родители, боясь за свой собственный авторитет, пробуют отправить детей на лечение за границу или в другой город, чтобы изолировать их от привычного окружения. В действительности в основе такого поступка лежит желание убрать подальше, «с глаз долой» негативный образ собственной совести.

    Другие родители пускаются в бесконечные рассуждения на темы морали, вызывающие у наркомана ещё большее внутреннее сопротивление и желание бегства от такой обстановки. Когда родителям не удаётся навязать своё мнение, они пытаются сделать это опосредованно, через врача, говоря ему, что он должен внушить их ребёнку.

    Так как молодой наркоман является личностью развивающейся, важную роль играет процесс идентификации с врачом. Постоянное присутствие родителей нередко осложняет этот процесс, так как родители являются противоположным объектом идентификации. В таких случаях наркоману требуется со стороны родителей исключительно поддержка и понимание. Это всё, что он может принять. Только по мере излечения он становится готов к восприятию новых жизненных взглядов и к противостоянию со своей неприспособленностью.

    Другой ошибкой родителей является их нетерпеливость. Постепенное течение процесса излечения наркомании является главным условием его успешного завершения. Этого требуют особенности личности и стиль жизни наркомана.

    Нравы и обычаи наркоманов

    Наркоман в период хронического злоупотребления наркотиками становится жертвой не только химического действия наркотических препаратов, но также и специфического образа жизни, при котором все интересы и начинания касаются только наркотика. Интерес к общественной деятельности и событиям постепенно снижается пока не исчезнет совсем. Чувство долга наркоману неизвестно. Старые привычки исчезают, а взамен появляются новые, – патологические и противоречащие нормам общества. Наркоман ведёт хаотический образ жизни, у него нет ни желания, ни сил, чтобы учиться или заниматься какой-нибудь работой или другой полезной деятельностью.

    Все социальные отношения наркомана сводятся к общению с коллективом себе подобных личностей, который объединяют только наркотики. Частое повторение психопатических эксцессов, возникающих под действием наркотика, ослабляет контакты наркомана со здоровыми людьми и сводит эту потребность до минимума. У наркомана практически нет шансов остаться полноценным членом общества. Этот факт, как правило, родители оставляют без внимания и требуют, чтобы их ребёнок как можно быстрее вернулся в нормальное общество. В начальной фазе лечения наркоман не готов немедленно присоединиться к группе своих здоровых ровесников.

    психотерапевтический процесс лечения наркомании

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Во время добровольной «эмиграции» наркомана его ровесники развивались и постигали новые формы поведения. С этой точки зрения, их общество кажется наркоману незнакомым и он чувствует себя среди здоровых молодых людей чужим. Это может привести к возникновению чувства тревоги и желания к более безопасным и привычным для него реалиям, то есть к наркотикам и коллективу наркоманов. Этому часто способствует и позиция ровесников, не всегда готовых принять больного товарища.

    Поэтому возвращение в общество здоровых людей должно происходить постепенно, путём единичных контактов со здоровыми ровесниками, находящимися на определённом уровне социальной зрелости. Бывшему наркоману нужно облегчить осознание «принципа реальности», возможности проанализировать его и помочь выработать новое отношение к реальной жизни.

    В процессе психотерапевтического лечения встречается ещё одна характерная проблема, от решения которой зависит конечный результат лечения. Изменённая личность наркомана, взяв на вооружение наркотик, декларирует определённую идеологию и специфический взгляд на мир. Чувство вины, сопровождавшее употребление наркотиков на начальном этапе, исчезает, кроме всего прочего, ещё и благодаря принятию новой философской позиции и новой системы ценностей. И здесь важную роль в разрушении наркотических иллюзий должен сыграть врач, доказывая полную абсурдность этих идей и их непригодность в решении практических жизненных проблем.

    психотерапевтический процесс лечения наркомании

    Но необходимо учитывать, что наркоману требуются твёрдые и несомненные аргументы. Если врач в состоянии их предоставить, то наркоман вполне может с ними согласиться и отказаться от воспринятых прежде истин. Часто достижение этой победы является для врача самой трудной частью всего психотерапевтического лечения. Только когда наркоман искренне воспримет настоящую и реальную систему ценностей, можно говорить о том, что он близок к окончательному излечению.

    Т. И. Ревяко, В. И. Петров
    Наркотики и яды: психоделики и токсические вещества,
    ядовитые животные и растения

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Диагностика наркомании

    Героин оказался эффективен в реабилитации героиновых наркоманов

    Применение комбинированной терапии в лечении больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карамова ИМ., Закирова А. Н., Фахретдинова Е. Р., Хамидуллина Р. М.,

    Яруллина А. Р., Шмелева Г. А., Федорова ЕЛ.
    БГМУ, Республиканский кардиологический диспансер.

    Целью исследования Было оценить эффективность и безопасность комбинированной терапии амлодипином и атенололом больных гипертонической болезнью 1-2 степени. В исследовании принимало участие 30 пациентов. Все пациенты с гипертонической болезнью 2 стадии 1-2 степени. Среди них 6 мужчин и 24 женщины, средний возраст 47±12,39 лет. Диагноз гипертонической болезни был верифицирован на основании осмотра, данных ЭКГ, Эхо-КГ, осмотра невролога. Пациенты с нарушением функции почек, печени, а также страдающие ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом в исследование включены не были. Нами при первичном осмотре были выявлены следующие параметры: средние АД систол. 162,8±9,74 мм рт. ст. и АД диаст. 98,0±7,15 мм рт. ст., ЧСС 81±9,07 в мин. Результаты биохимического исследования: глюкоза 5,07±0,68 ммоль/л, общий холестерин 5,3±0,37 ммоль/л, триглицериды 1,51±0,15 ммоль/л, Х-ЛПНП 2,73±0,19 ммоль/л, Х-ЛПВП 1,22 ±0,39 ммоль/л. Всем больным был назначен теночек в дозе 1 т в день (в состав 1 таблетки входит амлодипин 5 мг и атенолол 50 мг). Пациентам с гиперлипидемией были назначены статины (тулип, вазилип).

    После достижения целевого уровня АД всем к лечению добавлялся аспирин 0,125 мг. Все пациенты были осмотрены вначале и через 15, 30 и 60 дней после начала лечения. Увеличена доза препарата до 2 таб. у 5 пациентов (не достигнут целевой уровень АД), требовалось уменьшить дозу до 1/2Таб. у 3 больных (урежение ЧСС ниже 50 в мин.). Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия после начала лечения Теночеком. Побочных эффектов, требующих отмены препарата не выявлено. На ЭКГ в динамике существенных изменений не отмечалось. В результате лечения были достигнуты следующие параметры: средние АД систол. 126,8±5,86 мм рт. ст. и АД диаст. 75,1±2,65 мм рт. ст., ЧСС 73,7±4,07 в мин. При этом отличные результаты (снижение уровня АД до 135/85 мм рт. ст. и ниже) были получены у 24 пациентов (80%), хорошие результаты (снижение уровня АД менее, чем на 20% от исходного) у 5 человек(17%), удовлетворительный результат (снижение уровня АД менее чем на 10%) — 1 больной(3%). На фоне комбинированной терапии амлодипином и атенололом показатели липидного и углеводного обмена существенно не менялись. Через 60 дней лечения получены результаты биохимических исследований: глюкоза 4,76±0,44 ммоль/л, общий холестерин 4,9±0,29 ммоль/л, триглицериды 1,44±0,25 ммоль/л, Х-ЛПНП 2,69±0,29 ммоль/л, Х-ЛПВП 1,28±0,66 ммоль/л, что достоверно не отличалось от исходного уровня. Причем показатели липидного обмена имели тенденцию к улучшению.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Т. о., комбинированная терапия амлодипином и атенололом эффективно и безопасно снижает давление до целевого уровня уже в дозе 1 т. в сутки, при этом не оказывает существенного влияния на липидный и углеводный обмен (колебания показателей липидного и углеводного обмена статистически не достоверны), хорошо комбинируется с другими препаратами. Препарат может быть использован влечении больных гипертонической болезнью 2 стадии, 1-2 степени на амбулаторном этапе лечения.

    Управление алиментарно-обусловленными факторами риска ССЗ в организованнем коллективе

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карамнова Н. С., Калинина A. M.
    ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий.

    Алиментарно-обусловленным факторам риска ССЗ: избыточной массе тела (МТ) и абдоминальному ожирению (АО), а также ассоциированным с ними нарушениям липидного и углеводного обменов отводится основная роль в формировании кардиометаболического риска, что обосновывает их приоритетность в профилактических технологиях. Формирование комплексного подхода в управлении факторов риска является оптимальным в условиях организованного коллектива, позволяя приблизить к потребителю и реализовать превентивные технологии непосредственно на рабочем месте, обеспечив преемственность многофакторного вмешательства и оптимизируя контроль эффективности.

    Цель: Оценить эффективность образовательно-мотивационной технологии коррекции алиментарно-обусловленных ФР ССЗ, разработанную и реализованную в коллективах педагогов 4-х общеобразовательных школ и медицинских работников (МР) 4-х поликлиник СЗАО г. Москвы.

    Материалы и методы: Первичное медико-профилактическое обследование включало: антропометрию, измерение АД, определение уровня холестерина и глюкозы, опрос на определение объема потребности и готовности к коррекции алиментарнозависимых факторов риска (ФР). Адаптация образовательно-мотивацинной технологии профилактики ССЗ «Школы Здоровья», реализация ее в условиях работающего коллектива, оценка эффективности через 12 месяцев по результатам повторного медико-профилактического обследования.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Результаты: Обследовано 190 педагогов, средний возраст 47,9±12,2 лет; и 348 МР (159 врачей и 189 лиц среднего медицинского персонала), средний возраст 46,9±11,3 лет. Отклик составил 90,4% и 86,4%. Избыточную МТ и ожирение имели - 32,9% и 27,8% педагогов; 41,1% и 19,8% МР соответственно. АО установлено у 45,3% педагогов и 28,1% МР. Гиперхолестеринемия выявлена у 64,2% учителей и 64,6% МР, нарушения углеводного обмена у 2,7% и 3,5% соответственно. Артериальная гипертония установлена у 36,3% педагогов и 43,7% МР. Распространенность кардиометаболического риска оценивалась по частоте сочетаний факторов его формирующих: частота сочетаний двух ФР установлена у 25% педагогов и 23% МР, сочетания трех и более ФР — у 36% и 26,3% соответственно. Желание снизить МТ отметили 76,9% педагогов и 63,8% МР, помощь специалистов в этом необходима 40% и 49,1% соответственно. Готовность к участию в групповой модели профилактики выявлена у 83,2% респондентов. Приоритетными направлениями названы: изменение привычек питания (75,2%), навыки купирования стресса (47,6%). Эффективность технологии профилактики оценена через 12 месяцев и представлена в % изменений от исходных характеристик: 5,3% снижение массы тела, 16,1% — общего холестерина, 10,7% — диастолического и 11,5% — систолического АД. Уменьшилась доля педагогов, имеющих три и более ФР с 36% до 26%, увеличилась доля педагогов, не имеющих ФР с 23% до 33%.

    Выводы. Подход к управлению алиментарно-обусловленными ФР ССЗ через образовательные технологии в организованном коллективе является оптимальным, социально-значимым и эффективным.

    Роль иммунных нарушений в патогенезе ишемической болезни сердца у женщин

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каражанова Л. К., Абильмажинова Г. Д.
    Семипалатинская государственная медицинская академия.

    В прошлом веке было предложено как минимум несколько десятков гипотез, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклеротического процесса. Однако до настоящего времени ни одна из них, даже самая популярная и аргументированная, не является общепризнанной и окончательно доказанной.

    Цель исследования: Выявление нарушений иммунного статуса при ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин среднего возраста и определение их патогенетической значимости в развитии заболевания.

    Материалы и методы: В исследование включены 105 пациенток с ИБС, из них: с мелкоочаговым инфарктом миокарда (МИМ) (58) и нестабильной стенокардией (НС) (47). Возраст исследуемых находился в пределах от 35 до 64 лет (средний возраст — 51,5±2,7 лет). В контрольную группу вошли 35 здоровых женщин с отсутствием в анамнезе данных о наличии ИБС и повышения АД. Нами проводился анализ некоторых параметров, характеризующих функциональную активность клеточного звена иммунной системы (определение числа Т-лимфоцитов, их хелперной — Ттфр и супрессорной — Ттфч субпопуляций, иммунорегуляторного индекса (ИРИ) — Ттфр/Ттфч), показателей гуморальных факторов иммунной системы: уровня В-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), интерлейкина-6, а также неспецифического фагоцитарного звена с помощью осуществления теста с нитросиним тетразолием (НСТ-тест). Также проведено суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера на системе «Кардиотехника-4000».

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Результаты. В качестве основных клинических признаков, характеризующих особенности течения ИБС у больных с различным функциональным состоянием иммунной системы были избраны: для МИМ — частота нарушений ритма; рецидивирующее течение. В качестве контрольных использовались следующие показатели: ИРИ; содержание в крови ЦИК; показатель индекса стимуляции НСТ-теста; содержание ИЛ-6. Из данных, полученных в ходе исследования, выявлено, что частота аритмий сердца при МИМ имеет определенную зависимость от уровня иммунологических нарушений. Так, среди обследованных больных с выраженными нарушениями ИРИ доля пациентов с прогностически серьезными нарушениями сердечного ритма была на 73,7% больше, чем без таковых, при значительном повышении содержания ЦИК в крови — в 4,4 раза и при резком снижении индекса стимуляции в НСТ-тесте — на 47,5%. Аналогично, отмечалось значительное превышение частоты нарушений ритма при резко повышенном содержании в крови ИЛ-6, притом, что подгруппы с повышенным и нормальным содержанием практически не имели различий.

    Выводы: Таким образом, представленный анализ некоторых клинических показателей у больных ИБС в зависимости от состояния иммунной системы свидетельствует о наличии существенного негативного влияния его нарушений на течение заболевания. При сравнительном анализе показателей клинического течения заболевания и исследованных иммунологических параметров у женщин среднего возраста с ИБС были получены данные, свидетельствующие о наличии значительного повышения частоты таких осложнений мелкоочагового инфаркта, как нарушения сердечного ритма у больных с выраженными отклонениями от нормы показателей Т-клеточного и фагоцитарного звеньев.

    Антифосфолипидный синдром у больных инфарктом миокарда

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каражанова Л. К., Есимбекова Э. И., Нурбекова Э. С.
    Государственный медицинский университет

    Цель работы. Улучшение результатов лечения инфаркта миокарда с антифосфолипидным синдромом (АФС) на основе целенаправленной коррекции системы гемостаза, иммунных нарушений.

    Методы исследования. В рамках клинического скрининга частоты АФС, проводимого на основании гемостазиологических, иммунологических обследований и анализа анамнестических данных, обследовано 520 больных с инфарктом миокарда. Комплексное клиническое обследование и лечение осуществлено у 98 больных с диагностированным на основании комплекса клинико-лабораторных данных АФС, из них 53 - с крупноочаговым, 45- с мелкоочаговым инфарктом миокарда (ИМ). Все больные ИМ с АФС были распределены на численно равные подгруппы. В первую были включены 32 больных, получавшие традиционную терапию: антиангинальную, антиаритмическую, антиагрегантную с применением НМГ — (фраксипарин) 0,6 мл подкожно 2 раза в день в течение 7-10 дней и антикоагулянт непрямого действия варфарин в дозе 5 мг со снижением дозы до 2,5 мг в течение 2 недель. Во вторую подгруппу были включены 35 больных, получавшие традиционную терапию, НМГ, АНД и дополнительно препарат системной энзимотерапии (СЭТ) флогэнзим по схеме по 2 таблетки 3 раза в течение месяца. Третью составили 31 больных (больные с ТЭЛА, ТИА, флеботромбозами), которым назначали сочетания фраксипарин, варфарина, флогэнзима и плазмафереза путем ежедневных эксфузий 300 мл плазмы в течение 3 суток. Для антиагрегантной терапии во всех группах использован кардиомагнил 75 мг. Повторный курс СЭТ проводился через 12 недель. Для диагностики АФС использовали определение волчаночного антикоагулянта (ВА), определение аутоантител к кардиолипину (АКЛ), показатели системы гемостаза, методы иммунологического исследования.

    Результаты исследования: Данные лабораторного исследования маркеров АФС свидетельствуют, что у больных ИМ они имелись значительно чаще, чем улиц контрольной группы. Частым клиническим признаком у больных с АФС явилась артериальная гипертония. Несмотря на относительно молодой возраст больных ИМ с АФС, в анамнезе у них было выявлено значительно большее количество острых форм ИБС — предшествующих ИМ (главным образом, мелкоочаговых) и эпизодов прогрессирующей стенокардии.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Выводы: В обследованных группах с проведением СЭТ и плазмафереза снижалось число пациентов с положительным содержанием в крови ВА (при комбинированной терапии — до 56% и АКЛ — до 43%). Вдвое на фоне применения флогэнзима и вчетверо — его сочетания с плазмаферезом — уменьшилась частота синдрома Дресслера. Значительно уменьшалась при использовании СЭТ и плазмафереза частота развития ранней постинфарктной стенокардии.

    Показатели вариабельности сердечного ритма у больных постинфарктным кардиосклерозом при разных формах ишемии миокарда

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карабинская Н. В.

    ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава.

    Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает симпато-парасимпатическое взаимодействие на уровне синусового узла и может характеризовать процессы адаптации, изучение особенностей которых у больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в зависимости от клинической формы ишемии миокарда явилось целью данного исследования.

    Обследовано 143 больных ПИКС (мужчин — 50, женщин — 8; возраст 54,8±2,2 года) в средне-раннем периоде восстановительного лечения (через 8-10 недель после перенесенного Q-образующего инфаркта миокарда). Использовались холтеровское мониторирование и 5-минутная регистрация электрокардиограммы с программным анализом ВСР. Были выделены три группы наблюдения: 1-я - 60 больных без признаков ишемии миокарда, 2-я — 41 больной с эпизодами безболевой ишемии миокарда (ББИМ), 3-я — 42 больных со стенокардией.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для больных с рубцовыми изменениями миокарда был характерен усредненный симпатический сдвиг (увеличение, по сравнению с принятыми нормальными параметрами ВСР, в 2 раза Мо, АМо, ИН, ПАПР, ИВР, RMSSD, TF, LF при LF/HF>1,0 и уменьшение SDNN в 3 раза: р<0,001). При ПИКС и отсутствии ишемии миокарда симпатическое напряжение было умеренным (по сравнению с нормой, двукратное увеличение АМо, ИН, ПАПР, ИВР, VLF, LF при LF/HF>1,0 и уменьшение SDNN в 3 раза: р<0,001) при параллельном усилении вагусной активности (увеличение RMSSD в 2 раза, НF в 7 раз: р<0,001), что отражало феномен "акцентированного антагонизма", обеспечивающего мобилизацию резервных возможностей системы кровообращения и формирование адаптивных сердечно-сосудистых реакций. При ББИМ отмечалось более выраженное симпатическое доминирование (увеличение, по сравнению с нормой, в 2,5 раза ИН, ПАПР, ИВР, TF, VLF в 4 раза — при LF/HF>1,0 и уменьшение SDNN в 3,5 раза: р<0,001) с формированием синдрома "рассогласования симпатических и парасимпатических реакций" (одновременное увеличение АМо и ВР), что указывало на диссоциацию вегетативных влияний. При стенокардии парасимпатическое доминирование и ослабление симпатической активности свидетельствовали о формировании синдрома "акцентированного синергизма" (увеличение, по сравнению с нормой, в 2 раза ВР, ПАПР, RMSSD, в 12 раз - НF при LF/HF<1,0 и уменьшение, по сравнению со 2-й группой, в 1,5 раза АМо, ИН, ИВР, ТF, в 4 раза — VLF, LF: р<0,001), что отражало прогностический риск нарушения адаптации.

    Таким образом, у больных постинфарктным кардиосклерозом смена умеренной симпатикотонии при отсутствии ишемии миокарда на выраженное симпатическое доминирование с рассогласованием вегетативных реакций при ББИМ и последующее пересимпатическое доминирование при стенокардии указывают направление прогрессирующей дезадаптации и позволяют рассматривать "немую" ишемию миокарда как предстадию стенокардии.

    Взаимосвязь между выраженностью митральной регургитации и сердечной недостаточностью у больных с перенесенным инфарктом миокарда

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Капелович В. Ю.*, Татарченко И. П.*, Купаева Р. А.**,
    Чаадаева М. И.**, Тихонова Н. П.**, Руденко О. П.**

    *ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава»,
    **ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина

    Цель работы: проспективное динамическое наблюдение в течение трёх лет пациентов, перенесших первый в жизни инфаркт миокарда с зубцом Q(Q-ИМ) для выявления взаимо­зависимости между выраженностью митральной регургитации (МР) и степенью сердечной недостаточности (СН) в постин­фарктном периоде.

    Материалы и методы. Нами были обследованы 115 больных (68 мужчин и 47 женщин) без СН в анамнезе, находившихся на лечении по поводу острого Q-ИМ, в возрасте от 25 до 66 лет (средний возраст 52,31±0,42 лет), у которых была выявлена МР. Для диагностики ИМ мы пользовались общепризнанными кри­териями ВОЗ. Эхокардиография (ЭхоКГ) с целью выявления и оценки степени МР была выполнена во время пребывания боль­ных в стационаре (в среднем — в первые 2-4 дня госпитализации) и затем проводилась в динамике в течение всего периода наблю­дения через 6 месяцев. МР ранжировалась по степени в соответ­ствии со стандартными рекомендациями.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Полученные результаты. ЭхоКГ в стационаре выявила МР легкой степени у 65%, средней — у 27% и тяжелой — у 8% больных. При ана­лизе было отмечено, что пациенты с более высокими степенями МР были старше; чаще женщины, чем мужчины; были курильщиками; чаще имели в анамнезе сахарный диабет и артериальную гиперто­нию; демонстрировали более низкие значения показателей систоли­ческой функции левого желудочка.

    Анализ при повторных ЭхоКГ в постинфарктном периоде показал, что даже у больных с МР легкой степени СН сформи­ровалась в 32% случаев. СН была документирована у 68% больных с МР средней степени и у 97% — с МР тяжелой степе­ни. При дальнейшем сравнительном анализе была получена достоверная корреляция между степенью выраженности МР и частотой госпитализаций по поводу декомпенсации СН, повторных ИМ и случаев кардиальной смерти.

    Выводы. Выявление МР при ЭхоКГ у пациентов, перенесших Q-ИМ, является фактором повышения риска развития СН. Определение степени МР играет роль независимого предиктора неблагоприятного клинического течения в постинфарктном периоде.

    Применение бетаксолола у женщин с гипертонической болезнью

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Каримова И. М., Фиткуллина З. С.,
    Туктарова Ф. С., Фахретдинова Е. Р., Нигматуллина Р. Х.

    Республиканский кардиологический диспансер, Уфа, Россия

    Целью Исследования было оценить эффективность и безопасность терапии бетаксололом женщин, больных гипертонической болезнью 1-2 степени.

    Методы: В исследовании принимало участие 32 пациентки. Все пациенты с гипертонической болезнью 2 стадии 1-2 степени, средний возраст которых 46±6,8 лет. Среди них 24 женщины в период ранней менопаузы и 8 поздней. Диагноз гипертонической болезни был верифицирован на основании объективного осмотра, данных ЭКГ, ЭхоКГ, осмотра невролога. Пациенты с нарушением функции почек, печени, страдающие ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, а также с гипертонической болезнью 3 степени, в исследование включены не были.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Результаты: Нами выявлены при первичном осмотре следующие параметры: при первичном осмотре средние АД систол. 153,8±9,74 мм рт. ст. и АД диаст. 96,0±7,05 мм рт. ст., ЧСС 84±9,07 в мин. Результаты биохимических исследований: глюкоза 5,07±0,68 ммоль/Л, Общий холестерин 5,3±0,37 ммоль/л, триглицериды 1,51 ±0,15 ммоль/л, Х-ЛПНП 2,73±0,19 ммоль/л, Х-ЛПВП 1,22±0,39 ммоль/л. Всем больным был назначен бетаксолол («локрен») в дозе 5 мг. Затем доза препарата титровалась. Пациентам с гиперлипидемией были назначены статины (Симвастатин, симло, вазелип). После достижения целевого уровня АД всем к лечению добавлялся аспирин 0,125 мг.

    Все пациенты были осмотрены вначале ежедневно (находясь в стационаре) и через 15, 30 и 60 дней после начала лечения. Увеличена доза препарата до 1/2 Таб. у 25 пациентов (не достигнут целевой уровень АД), требовалось увеличить дозу до 1 таб. у 7 больных. Побочных эффектов, требовавших отмены препарата, выявлено не было. На ЭКГ в динамике существенных изменений не отмечалось. В результате лечения были достигнуты следующие параметры: средние АД систол 126,8±5,86 мм рт. ст. и АД диаст. 75,1±2,65 мм рт. ст., ЧСС 73,7±4,07 в мин. При этом отличные результаты (снижение уровня АД до 135/85 мм рт. ст. и ниже) были получены у 24 пациентов (75%), хорошие результаты (снижение уровня АД менее, чем на 20% от исходного) у 7 человек (22%), удовлетворительный результат (снижение уровня АД менее, чем на 10%) — 1 больной (3%), неудовлетворительных результатов получено не было. На фоне терапии бетаксололом показатели липидного и углеводного обмена существенно не менялись. Все пациенты отмечали улучшение самочувствия после начала лечения бетоксололом. Кроме того 22 пациентки (69%) отметили уменьшение потливости, снижение интенсивности «приливов», улучшение сна. Побочных эффектов, требующих отмены препарата не выявлено.

    Выводы: Т. о., бетаксолол в виде монотерапии у женщин в период менопаузы эффективно и безопасно снижает давление до целевого уровня уже в дозе 10мг в сутки, при этом не оказывает существенного влияния на липидный и углеводный обмен и улучшает качество жизни.

    Анонс журнала «З турботою про Жінку», май-июнь 2010 г

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Колонка редактора
    Дорогие читатели!
    Очередной номер нашего журнала посвящен теме многоплодной беременности. Надеемся, эта тема будет в равной степени интересна всем нашим читателям, независимо от их места работы – будь это женская консультация или родильный дом. Какие особенности ведения и родоразрешения при многоплодной беременности, укладывается ли это состояние в норму или патологию? Об этом со страниц журнала с вами говорят ведущие специалисты отрасли.
    Приятного чтения!
    Людмила Чуприна
    Главный редактор

    В этом номере:

    Факты и исследования
    Противогерпетическая терапия ВИЧ инфицированных лиц не предотвращает передачу ВИЧ их неинфицированным партнерам.

    Большинство ВИЧ инфицированных больных заражены вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2), так называемого генитального герпеса. Как известно, острые эрозивно-язвенные поражения гениталий, вызванные ВПГ-2, резко повышают контагиозность ВИЧ инфицированных больных. В связи с этим существует мнение, что противогерпетическая терапия снижает риск передачи ВИЧ. Представляем вашему вниманию исследование, целью которого была проверка данного предположения.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});


    Наш репортаж

    Недавно в стенах 7-го киевского роддома произошло событие, которое многие сочли бы в масштабах столицы незначительным, но глядя на то, что в Киеве внедрение современных перинатальных технологий происходит достаточно медленно, оно имело большое значение. Речь идет о конференции, которая собрала представителей самой гуманной профессии – акушерок.

    Тема номера
    Многоплодная беременность и роды: так ли это хорошо?

    За видимым со стороны благополучием скрыто огромное количество опасностей и проблем, как сугубо медицинских (акушерских и неонатальных), так и многих других – этических, психологических, социальных и финансовых о существовании которых даже и не подозревает большинство людей, не имевших ранее счастья быть родителями двойни (тройни, четверни…). Так какие же страшные тайны хранит в себе многоплодная беременность и чем должно отличаться акушерское сопровождение будущей многодетной мамы от обычного наблюдения за беременной женщиной?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Шпаргалка для врача
    Папилломавирусы и предраковые состояния шейки матки

    Среди заболеваний, передающихся половым путем, особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ). В статье идет речь об этиологии и клинических проявлениях заболевания.

    Юридическая консультация

    Як відомо, в Україні правова регламентація відносин з надання медичних послуг здійснюється за допомогою цілої низки правових актів, зокрема Цивільним кодексом (ЦК), законами України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» та «Про захист прав споживачів» тощо. Для правильного розуміння особливостей правового регулювання процесу надання медичних послуг дуже важливим є визначення їх правової сутності та особливостей.

    Это мы сделали сами

    У статті автор висловлює свої власні думки та особисті побажання щодо ведення вагітних жінок із багатоплодовими вагітностями, також бажаного напрямку можливої співпраці широких верств сімейних лікарів, лікарів жіночих консультацій, лікарів пологових будинків та перинатальних осередків, лікарів УЗД (тих із них, що займаються допологовою діагностикою) зі своїми колеґами, які зосередились на медицині плода і вважають за своїх пацієнтів не стільки самих вагітних жінок, скільки їх ще ненароджених дітей. Перш за все, розглядаються ті найважливіші „дрібниці”, які легко визначаються при багатоплодових вагітностях під час просівних досліджень у 1-му триместрі, та можуть коштувати життя дітей.

    Библиотека

    За кількістю гестаційних ускладнень, частотою патологічного перебігу пологів, післяродового періоду та перинатальними наслідками багатоплідна вагітність (БВ) входить до групи вкрай високого ступеня акушерського ризику, і хоча пологи кількома плодами становлять лише 1,5-2 %, вони зумовлюють зростання частки перинатальних втрат від 9 до 12 %, що і перетворює проблему БВ на одну з найбільш актуальних у сучасному акушерстві та перинатології.

    Анонс журнала «З турботою про Дитину», май-июнь 2010 г

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Колонка редактора

    Дорогие читатели!
    4 мая отмечается Всемирный День Астмы. Он проводится ежегодно под эгидой GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальной инициативы по бронхиальной астме. Основная цель данной акции — повышение осведомленности врачей, пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой и улучшение медицинской помощи пациентам с астмой. Именно поэтому тема нашего очередного номера посвящена анализу наиболее распространенных ошибок в лечении бронхиальной астмы у детей, которые может допустить лечащий врач в своей практике. Надеемся, что вся опубликованная информация будет полезна для вас, уважаемые коллеги.
    Приятного чтения!


    Елена Горенькова, главный редактор

    В этом номере:

    Факты и исследования

    Результаты исследования подтвердили необходимость двукратного введения эпинефрина детям с анафилактическими реакциями вследствие пищевой аллергии

    В настоящее время опубликовано несколько небольших исследований, в которых показано, что у детей с анафилакией вследствие пищевой алергии самостоятельное введение нескольких доз эпинефрина более эффективно и с медицинской, и с экономической точки зрения.

    Тема номера

    Помилки в лікуванні бронхіальної астми у дітей

    Історія лікування бронхіальної астми — це не лише історія великих досягнень, але й багатьох, нерідко непоправних, помилок. І, напевне, найбільшим розчаруванням стали роки захоплення хірургічними методами її лікування, тоді як найбільшим успіхом можна вважати створення інгаляційних глюкокортикостероїдів.

    Инфекции в педиатрии

    Цитомегаловирусная инфекция у детей, особенности диагностики и лечения


    В данной статье представлены клинические проявления, а также особенности диагностики и лечения одной из наиболее распространенных в Украине герпесвирусных инфекций — цитомегаловирусной.

    Детская хирургия

    Актуальні проблеми маленьких чоловіків Частина 2.


    Лікарі первинної мережі повинні знати про гострі стани, які можуть виникнути в неопущених яєчках і які потребують невідкладного хірургічного лікування — запалення неопущеного яєчка, защемлення в пахвинному кільці, а також заворот

    Практическая психология

    Психическое здоровье ребенка природа или воспитание?


    В связи с проблемами психического здоровья подростков встает старый как мир вопрос: что является ведущей причиной наблюдаемых негативных тенденций — гены или среда, природа или воспитание?


    Родильный дом

    Безболезненные роды: плата за «презумпцию комфорта»

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В этой статье автор размышляет, обязательно ли родовая боль является мучением, от которого нужно избавиться любой ценой и каковы могут быть последствия «презумпции комфорта» в ходе физиологических родов.

    Юридическая консультация

    Сутність та особливості медичних послуг


    Як відомо, в Україні правова регламентація відносин з надання медичних послуг здійснюється за допомогою цілої низки правових актів, зокрема Цивільним кодексом (ЦК), законами України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» та «Про захист прав споживачів» тощо. Для правильного розуміння особливостей правового регулювання процесу надання медичних послуг дуже важливим є визначення їхньої правової сутності та особливостей.

    НЭО поджелудочной железы - методы лечения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хирургическое вмешательство

    В дополнение к процедурам, описанным выше, для удаления эндокринных опухолей поджелудочной железы могут применяться некоторые менее радикальные процедуры. Для начала обычно делается лапароскопия, чтобы точнее определить местоположение опухоли и насколько она распространилась.

    Иногда, если опухоль маленькая, удаляется только она. Это называется энуклеацией. Эта операция может быть проведена с помощью лапароскопа, тогда достаточно нескольких небольших разрезов. Также эта операция часто проводится при инсулиномах, потому что они чаще всего доброкачественные.

    При маленьких гастриномах (опухолях меньше 2 дюймов) также может применяться энуклеация, однако при этом удаляется также двенадцатиперстная кишка. Более крупные гастриномы могут потребовать проведения панкреатодуодэнэктомии или дистальной панкреатектомии, в зависимости от местоположения опухоли.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В некоторых случаях удаляются также близлежащие лимфатические узлы. Эта процедура известна как перипанкреатическая диссекция. Лимфатические узлы удаляются для того, чтобы проверить их на признаки распространения опухоли.

    Если эндокринная опухоль поджелудочной железы распространилась, хирургическое вмешательство может использоваться для удаления метастаз – например, в печени (наиболее характерное место метастазирования) или в легких. Удаление метастаз может улучшить симптомы и продлить жизнь пациента. В редких случаях для лечения эндокринного рака поджелудочной железы, который распространился в печень, может использоваться трансплантация печени.

    Аблятивные технологии

    Если эндокринные опухоли поджелудочной железы распространились, метастазы можно удалить путем хирургического вмешательства либо с помощью других техник. С помощью удаления метастаз можно улучшить симптомы и продлить жизнь пациента. Иногда эти методы используются также для лечения областей распространения экзокринного рака, когда имеется только несколько метастаз.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    При Радиочастотной абляции используются радиоволны, чтобы разрушить ткани, в которые распространилась опухоль.

    Микроволновая термотерапия применяется, чтобы разрушить опухолевые ткани.

    При Криохирургии в опухоль помещается зонд и ткани охлаждаются с помощью жидкого азота или жидкого диоксида углерода. Замороженная область разрушается. Эта техника также известна под названием криоабляция.

    При Эмболизации Используется катетер, с помощью которого специальное вещество вводится в кровеносный сосуд, который питает опухоль, прерывая поступление крови к опухоли, в результате чего опухолевые клетки отмирают. Вещество, которое вводится, может быть и радиоактивными частицами. Иногда катетер используется также для введения препаратов химиотерапии. Это называется химиоэмболизацией.

    Химиотерапия

    Химиотерапия не очень эффективна в лечении этих опухолей, поэтому применяется нечасто. Если химиотерапия всё же назначена, предпочтительнее использовать доксорубицин (Adriamycin®) и стрептозоцин. В последнее время специальная форма доксорубицина, известная как липосомальный доксорубицин (Doxyl®),используется вместо обычного лекарства. В новой форме лекарство растворено в капельках жира, что позволяет принимать его с меньшими побочными эффектами. Другие химиопрепараты, которые могут быть эффективны в лечении этих опухолей, включают в себя флюорорацил (5-FU), дакарбазин и темозоломид. Некоторые последние исследования обнаружили, что может быть эффективна также комбинация темозоломида с талидомидом или с капецитабином (Xeloda®).

    Таргетная терапия

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Препарат сунитиниб (Sutent) блокирует сигналы, которые способствуют росту и делению клеток опухоли. При использовании этого препарата для пациентов с эндокринными опухолями, которые распространились вне поджелудочной железы, у некоторых пациентов этот препарат может уменьшить опухоль. Также многим пациентам он помогает остановить рост опухоли.

    Другие препараты для лечения НЭОПЖ

    Октреотид – агент, химически связанный с природным гормоном соматостатином, может быть очень эффективным для некоторых пациентов с эндокринными опухолями поджелудочной железы. Он может заставить опухоль прекратить выбрасывать гормоны в кровоток. Это смягчает симптомы и улучшает самочувствие больного. Считается, что это лекарство может помочь пациентам, у которых опухоль видна на соматостатин-рецепторной сцинтиграфии (ссылка на материал Школы июля от 28.07. – Постановка диагноза: как обнаруживается рак поджелудочной железы).Октреотид может уменьшить диарею у пациентов с ВИПомами, глюкагономами и сматостатиномами, а также помогает справиться с сыпью при глюкагономах. Этот препарат может даже остановить рост опухолей. Основные побочные эффекты включают в себя боль в месте инъекции и редко - спазмы желудка, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение и утомляемость. Октреотид вызывает зашлаковывание желчи в желчном пузыре и может в результате привести к образованию камней (холелитиазу). Также это может привести к резистентности к инсулину, что затрудняет контроль над уже имеющимся у пациента сахарным диабетом.

    Это лекарство доступно в виде инъекции длительного действия (Октреотид-Депо), которая делается раз в месяц, что более эффективно, чем версия краткосрочного действия. Аналогичный препарат Ланкреотид также доступен на рынке. Кроме того, продолжаются изучения нового препарата Пасиреотид.

    Диазоксид – это препарат, который блокирует выработку инсулина в поджелудочной железе. Он может применяться для предотвращения снижения уровня сахара в крови (гипогликемии) у пациентов с инсулиномами. Часто этот препарат используется для нормализации уровня глюкозы в крови перед хирургическим вмешательством, чтобы сделать его более безопасным для пациента.

    Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку желудочной кислоты. Эти препараты часто нужны в большей, чем обычно, дозе, однако они могут быть эффективны в предотвращении язвы у пациентов с гастриномами. Примеры этих препаратов включают омепразол (Prilosec), эсомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid) и другие.

    Какие вопросы следует задать врачу?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Если Вы столкнулись с диагнозом «рак» и лечением рака, мы советуем открыто поговорить с врачом. Не стесняйтесь задать врачу все вопросы, которые у Вас возникают, какими бы незначительными они не казались Вам. Ниже мы приводим перечень наиболее распространенных вопросов:

    • Дайте, пожалуйста, точное название диагноза, который мне поставлен (медицинской терминологией).
    • В какой части желудка у меня находится рак?
    • Опухоль какой стадии обнаружена у меня? Что это означает?
    • Может ли моя опухоль быть удалена хирургическим путем?
    • Какие у меня есть варианты лечения?
    • Какое лечение Вы советуете мне и почему? Имеет ли моя опухоль метастазы?
    • Какие цели предполагается достичь таким лечением?
    • Сколько продлится лечение? Что оно будет включать в себя? Где оно будет проходить?
    • Какие риски и побочные действия имеют разные варианты лечения?
    • Какова вероятность рецидива после лечения, которое Вы предлагаете?
    • Как лечение повлияет на мою обычную жизнь?
    • Что мне необходимо делать, чтобы подготовиться к лечению?
    • Что мы будем делать, если лечение не сработает или если произойдет рецидив?
    • Какое сопровождение потребуется мне после лечения?
    • Какова вероятность того, что таким образом меня удастся вылечить?

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Постановка точного диагноза: определение стадии НЭО поджелудочной железы

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Стадирование – это процесс определения того, насколько далеко распространилась опухоль. Это очень важно, так как прогноз Вашего лечения зависят в большой мере от того, на какой стадии находится Ваша опухоль.Стадия рака поджелудочной железы (степень заболевания на момент постановки диагноза) – также самый важный фактор, влияющий на выбор опции лечения.

    Система стадирования - TNM-классификация

    Система, которая используется для стадирования рака поджелудочной железы, предложена комитетом AJCC (Американский Объединенный Комитет по Раку). Стадии описываются с использованием римской нумерации от 0 до IV (от 0 до 4). Некоторые стадии далее делятся на А и В. Как правило, чем ниже цифра, тем меньше рак распространился. Более высокая цифра, например, стадия IV (4) означает более серьезную стадию развития опухоли. Она известна также как система TNM. Эта система также учитывает размер опухоли и ее распространение (Т), распространился ли рак в лимфатические узлы (N) и распространился ли он в другие органы (М). Цифры после букв T, N и M показывают детальные сведения о раке.

    Вся эта информация собирается и учитывается в процессе стадирования.

    Хотя система TNM практична, некоторые врачи указывают на то, что существуют и другие факторы, кроме степени рака, которые должны учитываться при определении прогноза и лечения.

    Патогистологическая классификация

    Градация рака (зависит от того, насколько патологически изменены клетки под микроскопом) иногда указывается по шкале от G1 до G4, при этом градация G1 означает, что клетки рака больше всего похожи на здоровые и это указывает на лучший прогноз.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Практическая классификация нейроэндокринных опухолей

    С практической точки зрения без хирургического вмешательства часто невозможно точно определить, насколько далеко распространилась опухоль. По этой причине врачи часто используют простую систему стадирования, которая делит опухоли на группы, основываясь на том, насколько, по предварительной оценке, их возможно удалить хирургическим путем. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы не стадируются так, как экзокринные. Вместо этого они распределяются на такие группы: локальные (находятся только в поджелудочной железе), региональные ( распространились в близлежащие лимфатические узлы или ткани) и метастатические (распространились в отдаленные органы, такие как печень).

    Стадия 5-летний уровень выживаемости для эндокринного рака поджелудочной железы
    Локальный: 87%
    Региональный: 70%
    Метастатический: 24%

    Пятилетняя выживаемость для всех пациентов с НЭОПЖ составляет 42%.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Постановка диагноза: как обнаруживаются НЭО поджелудочной железы?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Признаки и симптомы нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы

    Большинство признаков и симптомов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы вызываются влияние гормонов, которые эти опухоли выбрасывают в кровь.

    Гастриномы

    Эти опухоли вырабатывают гастрин, гормон, который вызывает выработку желудком кислоты. Переизбыток гастрина вызывает состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона. Под влиянием гастрина желудок начинает вырабатывать слишком много кислоты, что приводит к язве желудка, которая вызывает боль, тошноту и снижение аппетита. Если язва глубокая, может начаться даже кровотечение. Кровотечение средней силы может привести к анемии (недостаток эритроцитов в крови), а сильное кровотечение может стоить больному жизни. Также кислота может попасть в тонкий кишечник, где она повреждает выстилающие его клетки и разрушает пищеварительные ферменты прежде, чем они успевают включиться в переваривание пищи. Это может привести к диарее и потере веса. Язва у пациентов с гастриномой трудно поддается лечению и требует высоких доз лекарственных препаратов. Пациенты должны находиться на этих лекарствах в течение долгого периода времени, так как язва может рецидивировать, если лечение прекратится. Большинство гастрином злокачественны.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Глюкагономы

    Эти опухоли вырабатывают глюкагон, гормон, который повышает уровень глюкозы в крови. Воздействие глюкагона может повысить уровень сахара в крови и в результате вызвать диабет. У пациентов также может отмечаться диарея, потеря веса, недоедание. Проблемы с питанием могут привести к таким симптомам как раздражение языка и уголков рта (они известны как глоссит и угловой хейлоз соответственно). Большинство этих симптомов средней тяжести и чаще всего вызваны другими причинами, не связанными с раком. Симптом, с которым большинство больных глюкагономой обращаются к врачу, это красная сыпь, которая вызывает отеки и волдыри. Эта сыпь может перемещаться с одного места на коже на другое. Это называется некролитической мигрирующей эритемой и является наиболее отличительной чертой глюкагономы. Большинство этих опухолей злокачественны.

    Инсулиномы

    Эти опухоли вырабатывают инсулин, который снижает уровень сахара в крови. Избыток инсулина снижает уровень сахара в крови, вызывая гипогликемию с такими симптомами, как слабость, беспокойность, повышенная потливость, учащенное сердцебиение. Когда уровень сахара в крови снижается до критических показателей, пациент может впасть в кому и переживать припадки. Симптомы инсулиномы смягчаются, если больной получает сахар – как через рот (с пищей), так и в виде внутривенной инъекции. Большинство инсулином доброкачественны.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Соматостатиномы

    Эти опухоли вырабатывают соматостатин, который помогает регулировать другие гормоны. Симптомы этого типа опухоли включают диарею, диабет и проблемы с мочевым пузырем, которые могут вызывать боль в животе, тошноту, слабый аппетит, желтуху (пожелтение кожи). Хотя симптомы соматостатиномы обычно средней тяжести и чаще всего вызваны другими причинами, эти опухоли часто диагностируются поздно, на поздних стадиях. Большинство соматостатином злокачественны и метастазируют в печень.

    ВИПомы

    Эти опухоли вырабатывают вещество, которое называется вазоактивный интестинальный пептид (ВИП). Избыток ВИП может вызвать диарею и снижение уровня калия в организме. Также у таких больных понижено количество кислоты в желудке, что приводит к проблемам с пищеварением. Также у них может быть высокий уровень глюкозы в крови. Диарея поначалу может быть средней тяжести, но усугубляться со временем. К моменту постановки диагноза у большинства пациентов наблюдается уже тяжелая водянистая диарея, они ходят в туалет по 20 раз в день. Большинство ВИПом злокачественны.

    ППомы

    Эти опухоли вырабатывают полипептиды поджелудочной железы, которые помогают регулировать как работу экзокринной, так и эндокринной части поджелудочной железы. Большинство ППом злокачественны и вызывают проблемы, включающие боль в животе и увеличение печени. У некоторых пациентов наблюдается также водянистая диарея.

    Нефункционирующие опухоли

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Эти опухоли не вырабатывают гормоны, и потому не вызывают симптомов на ранних стадиях. Большинство из них злокачественны и начинают вызывать проблемы уже после того, как вырастают до больших размеров и распространяются за пределы поджелудочной железы. Характернее всего для них распространение в печень. Это может вызвать увеличение печени, что влечет за собой боль и плохой аппетит. Также они могут нарушать нормальное функционирование печени и иногда вызывают желтуху ( пожелтение кожи) ,а также проявляются отклонениями от нормы в результатах лабораторных анализов.

    Лабораторные исследования

    Анализы крови на уровень определенных гормонов поджелудочной железы могут помочь в диагностике нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭОПЖ). При инсулиномах анализ крови на инсулин, глюкозу и С-пептиды делается натощак (пациент не ест и не пьет перед этим). С-пептид – побочный продукт производства инсулина. Кровь забирается каждые 6-8 часов, пока у пациента не начинаются соответствующие симптомы. Диагноз инсулиномы ставится, когда наблюдается низкий уровень глюкозы в крови при высоком уровне инсулина и С-пептида. Другие гормоны поджелудочной железы, такие как гастрин, глюкагон, соматостатин, полипептиды и ВИП, также могут измеряться в образцах крови и помочь в диагностике НЭОПЖ. Также может быть очень полезно измерение уровня вещества, именуемого хромогранин-А (CgA) – он повышается в большинстве случаев заболевания НЭОПЖ, даже при нефункционирующих опухолях.

    Уровень гастрина поднимается у пациентов, которые принимают лекарства от язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, известные как ингибиторы протонной помпы, в том числе: омепразол (Prilosec®), эзомепразол (Nexium®), лансопразол (Prevacid®) и другие. Эти препараты часто используются в лечении болей желудка и изжоги. Для исследования пациент должен прекратить прием всех ингибиторов протонной помпы как минимум за неделю до исследования, чтобы быть уверенным, что лекарство не поспособствует увеличению его уровня в анализе крови. Определение уровня гастрина наиболее полезно в сочетании с измерением количества желудочной кислоты, поскольку ее пониженный уровень может вызывать повышение уровня гастрина. При гастриноме наблюдается повышенный уровень гастрина одновременно с повышенным содержанием желудочной кислоты.

    Обследования, которые дают изображение изнутри тела

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ (компьютерная томография). КТ – это специальный вид рентгенографии, в котором вместо одного снимка аппарат КТ делает много рентгеновских снимков по мере движения вокруг Вас. Затем они совмещаются с помощью компьютера, чтобы получить кросс-секционный вид всего тела. В отличие от рентгеновских снимков, снимки КТ создают подробные изображения мягких тканей тела.

    После первой серии снимков Вам могут ввести внутривенно контрастную жидкость, после чего сделать следующую серию снимков. Контрастное вещество может вызвать прилив крови (ощущение тепла, особенно на лице). У некоторых людей проявляется аллергия и появляется сыпь. Редко, но бывают другие серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание, понижение кровяного давления. Прежде чем проходить это обследование, сообщите врачу, были ли у Вас когда-либо тяжелые реакции на контрастное вещество, используемое при рентгене. Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки. Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования

    Снимки КТ часто используются для диагностики рака поджелудочной железы и полезны для стадирования рака (определения степени его распространения). Снимки КТ показывают поджелудочную железу достаточно четко и часто позволяют уточнить расположение опухоли. Также эти снимки показывают близлежащие органы, лимфатические узлы и отдаленные органы, в которые рак мог распространиться. Снимки КТ могут помочь определить, целесообразно ли хирургическое вмешательство.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Компьютер превращает образцы радиоволн в подробное изображение исследуемой части тела. Аппарат позволяет сделать не только кросс-секционные снимки тела, как КТ, но и снимки, параллельные телу в длину.

    Может вводиться внутривенно контрастное вещество, как и при КТ, но это менее распространено.

    Большинство врачей предпочитают для изучения поджелудочной железы использовать КТ. Однако МРТ иногда может дать больше информации. МРТ часто используется для изучения головного и спинного мозга.

    Снимки МРТ делаются менее комфортно, чем КТ. Они занимают больше времени - зачастую это занимает до часа. Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе. Сегодня уже существуют более современные, более открытые аппараты могут помочь в этом случае. Также аппараты издают жужжание и стучащие шумы, которые могут беспокоить. В некоторых центрах пациентам выдают наушники с музыкой, чтобы оградить от этого шума.

    Соматостатин-рецепторная сцинтиграфия (СРС)

    СРС, также известная как ОктреоСкан, может быть очень полезна для диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. В этом обследовании используется гормоноподобное вещество под названием октеотид, которое связывается с радиоактивным индием-111. Октеотид прикрепляется к белкам клеток опухоли. Небольшое количество этого вещества вводится внутривенно. Оно перемещается по кроветоку и присоединяются к нейроэндокринным опухолям. Спустя около 4 часов после инъекции с помощью специальной камеры видно, где в теле накапливаются очаги радиоактивности. Дополнительные снимки могут быть сделаны в течение нескольких последующих дней.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    При этом обследовании применяется специальный вид радиоактивного сахара. Он вводится внутривенно и расходится по организму. Поскольку опухолевые клетки растут быстро, они вбирают в себя большее количество этого сахара, чем здоровые клетки, и в итоге специальная камера может легко определить эти области. При этом обследовании изображение не настолько подробно, как при КТ или МРТ, но оно дает полезную информацию сразу обо всем теле пациента. Также это обследование может быть полезно для определения рака, который распространился в лимфатические узлы. Это обследование также применяется, когда врач предполагает, что рак распространяется, но не знает, в какие органы он мог метастазировать.

    Некоторые новейшие аппараты делают одновременно и ПЭТ -, и КТ - снимки. Это позволяет радиологу сравнить области высокой радиоактивности (предполагаемые опухолевые участки) на снимках ПЭТ с отображением этих областей на снимках КТ. Это может быть особенно полезно для обнаружения рака, который распространился за пределы поджелудочной железы и является неоперабельным. Также это может помочь в стадировании рака. Кроме того, таким образом можно обнаружить рак на ранней стадии.

    Ультрасонография (ультразвук или УЗИ)

    Ультразвук использует звуковые волны, чтобы создать изображение внутренних органов, таких как поджелудочная железа. Для УЗИ живота маленький инструмент, похожий на микрофон, размещается на коже живота. Он излучает звуковые волны и собирает эхо от тканей. Эхо превращается компьютером в черно-белое изображение, которое отображается на экране компьютера.

    Эхо, создаваемое большинством опухолей поджелудочной железы, отличается от эха здоровых тканей. Различие в эхо может помочь различить некоторые типы опухолей поджелудочной железы.

    Если признаки и симптомы указывают на вероятность рака поджелудочной железы, КТ может быть более эффективно, чем УЗИ, для уточнения диагноза. Однако если неясно, чем вызваны симптомы – раком или другим заболеванием – может быть проведено УЗИ.

    Ультразвуковая эндоскопия даёт более точные данные, чем УЗИ брюшной полости, и, возможно, является самым лучшим способом диагностики рака поджелудочной железы. При этом обследовании маленький датчик размещается на конце эндоскопа – тонкой, подсвеченной, гибкой волоконно-оптической трубки, которую врачи используют, чтобы осматривать изнутри кишечник. Для начала пациент вводится в наркоз. Затем эндоскоп через рот или нос, пищевод и желудок вводится в первую часть тонкого кишечника, возможно – прямо к поджелудочной железе, которая расположена за тонким кишечником. Зонд находится на кончике эндоскопа и таким образом оказывается очень близко к опухоли, чтобы сделать снимки. Это очень хороший способ осмотреть поджелудочную железу, а маленькие опухоли он обнаруживает эффективнее, чем КТ. Если опухоль обнаружена, во время этой процедуры можно также взять биопсию.

    Ангиография

    Это рентгеновская процедура для осмотра кровеносных сосудов. Небольшое количество контрастного вещества с помощью инъекции вводится в артерию, чтобы очертить кровеносные сосуды, после чего делаются рентгеновские снимки.

    Ангиография может показать, что в каком-то месте опухоль перекрывает кровоток. Также эта процедура может показать любые неестественные кровеносные сосуды (те, которые питают опухоль). Это обследование может быть полезно, чтобы определить, проросла ли опухоль поджелудочной железы через стенки определенных кровеносных сосудов. Особенно это помогает хирургам определить, можно ли полностью удалить рак без повреждения жизненно важных кровеносных сосудов, а также спланировать объем хирургического вмешательства.

    Также ангиография эффективно используется для диагностики НЭОПЖ, которые обычно слишком малы, чтобы быть обнаруженными на других обследованиях, которые дают изображения изнутри тела. Эти опухоли стимулируют рост новых кровеносных сосудов для собственного питания, и эти дополнительные сосуды видны на ангиографии.

    Ангиография – довольно некомфортная процедура, потому что радиолог, который ее проводит, должен установить маленький катетер в артерию, которая ведет к поджелудочной железе. Обычно этот катетер устанавливается в артерию на внутренней стороне бедра и поднимается дальше до поджелудочной железы. При этом обычно применяется местная анестезия, чтобы перед введением катетера обезболить этот участок. Затем сразу вводится жидкость, чтобы быстро очертить все сосуды, пока работает рентгеновский аппарат.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Факторы риска возникновения НЭО поджелудочной железы

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Фактор риска – это что-либо, что влияет на шанс человека заболеть такой болезнью, как рак. Разные опухоли имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, контролируемы. Другие, такие как возраст или семейная история, изменить нельзя. Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что Вы заболеете. И многие люди, которые заболели, могут не иметь ни одного известного фактора риска. Даже если у человека с раком поджелудочной железы присутствует фактор риска, часто трудно определить, насколько этот фактор риска повлиял на развитие рака в этом конкретном случае. Однако наличие некоторых факторов риска повышает вероятность того, что у вас может развиться рак поджелудочной железы. Исследователи определили несколько факторов риска, которые влияют на вероятность развития у человека экзокринного рака поджелудочной железы.

    Генетические синдромы

    Нейроэндокринные опухоли и опухоли поджелудочной железы могут быть вызваны также такими генетическими синдромами, как:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • нейрофиброматоз 1-го типа, который вызывается мутацией гена NF1. Этот синдром вызывает повышение риска многих опухолей, в том числе – соматостатиномы.
    • множественная эндокринная неоплазия 1-го типа, которая вызывается мутацией гена MEN1, вызывает повышение риска опухолей паращитовидной железы, гипофиза и островковой клеточной опухоли поджелудочной железы.

    Гены, которые вызывают описанные выше синдромы, обнаружены учеными и могут быть определены с помощью генетического тестирования.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Типы опухолей поджелудочной железы: нейроэндокринные опухоли (НЭО)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Экзокринные и эндокринные клетки поджелудочной железы формируют совершенно разные типы опухолей.

    Эндокринные опухоли

    Эндокринные опухоли поджелудочной железы мало распространены. Как группа, они известны как нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭОПЖ) или как островковые опухоли (опухоли островковых клеток поджелудочной железы). Различают несколько их видов, каждый из которых называется соответственно типу вырабатывающих гормоны клеток, в которых рак начинается:

    • инсулиномы образуются в клетках, которые вырабатывают инсулин,
    • глюкагономы образуются в клетках, которые вырабатывают глюкагон,
    • гастриномы образуются в клетках, которые вырабатывают гастрин,
    • соматостатиномы образуются в клетках, которые вырабатывают соматостатин.
    • ВИПомы образовываются в клетках, которые вырабатывают вазоактивный интестинальный пептид (ВИП),
    • ППомы образуются в клетках, которые вырабатывают полипептиды поджелудочной железы.

    Около половины НЭОПЖ являются функционирующими, т. е. продолжают вырабатывать гормоны, которые выбрасываются в кровь. Опухоли, которые не вырабатывают гормоны, называют нефункционирующими.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Островковые клеточные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные называются доброкачественными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, в то время как злокачественные называются карциномами поджелудочной железы. И злокачественные, и доброкачественные опухоли могут выглядеть очень похожими под микроскопом, поэтому на момент диагностики не всегда ясно, является ли обнаруженная НЭОПЖ злокачественной опухолью. Иногда диагноз проясняется только после того, как опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы. Доброкачественные опухоли встречаются крайне редко и составляют всего около 1% всех диагностируемых опухолей поджелудочной железы. Лечение и прогнозы зависят от специфического типа опухоли и стадии (распространения) опухоли, но в целом являются лучшими, чем при экзокринных опухолях поджелудочной железы. Наиболее распространенными типами эндокринных опухолей поджелудочной железы являются гастриномы и инсулиномы. Другие типы встречаются крайне редко.

    Очень важно различать экзокринные и эндокринные опухоли поджелудочной железы. Они имеют различные факторы риска и причины, имеют разные признаки и симптомы, диагностируются и лечатся по-разному, а также имеют разные прогнозы.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли легкого - методы лечения. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли легкого – методы лечения. Часть 1

    Выбор лечения в зависимости от вида и стадииКарциноидных опухолей легкого

    Лечение карциноидных опухолей легкого зависит от стадии заболевания и их типа (типичная или атипичная). Другие факторы, такие как общее состояние здоровья и способность перенести операцию, также имеют значение.

    Локальные карциноидные опухоли легкого

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Это опухоли, которые не распространились за пределы органа, в котором начались. В системе стадирования TNM это опухоли I, IIи иногда IIIстадии

    Если возможно, эти опухоли лечатся хирургическим путем.Объем хирургического вмешательства зависит от размера и месторасположения опухоли. Ближайшие лимфатические узлы обычно также удаляются, особенно при атипичной карциноидной опухоли.

    Для большинства пациентов с локальными карциноидными опухолями лечения с помощью хирургического вмешательства достаточно, и в других методах лечения нет необходимости.Некоторые специалисты рекомендуют дополнительное лечение тем, кто имеет атипичные карциноидные опухоли, которые распространились в лимфатические узлы. Это может быть химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация. Однако до сих пор не определено, способствует ли дополнительная терапия продлению жизни. Для пациентов с локальными опухолями, которым не показано оперативное вмешательство, большинство врачей рекомендует облучение для типичной карциноидной опухоли и химиотерапию для атипичной карциноидной опухоли.

    Метастазирующие карциноидные опухоли легкого

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Лечение таких опухолей зависит от того, где они находятся и вызывают ли они симптомы карциноидного синдрома. В целом, это медленно растущие опухоли, и эффективность химиотерапии при них не доказана. Если у Вас только небольшое количество опухолей, которые можно удалить, хирургическое вмешательство (на обоих легких и в месте метастазирования) – наилучший метод лечения.

    Карциноидные опухоли легкого обычно метастазируют в первую очередь в печень. Если такая опухоль распространился в печень, но не может быть удалена путем стандартного хирургического вмешательства, может быть применена трансплантация печени. Это очень сложная операция, которую большинство врачей до сих пор считают экспериментальной. Она проводится всего в нескольких центрах трансплантологии(/pro/43599/).

    Если метастаз карциноидной опухоли находится в печени и вызывает симптомы, может помочь эмболизация печеночной артерии(/shkola/44775/). Это может облегчить симптомы или замедлить рост опухоли, хотя маловероятно, что это поможет в лечении. Эта техника снижает приток крови в печеночную артерию, через которую получают питание большинство раковых клеток в печени. Однако эмболизация также снижает обеспечение кровью здоровых клеток печени. Это может быть опасно для пациентов с другими заболеваниями печени, такими как гепатиты (/health/42209/) или цирроз.

    Если нет возможности лечить непосредственно печень или если карциноидная опухоль распространилась в другие части тела, эффективной может быть медикаментозная терапия. Наиболее эффективны октреотид или ланкреотид, которые останавливают выделение химических веществ, вызывающих карциноидный синдром, и иногда могут также значительно уменьшить размер опухоли. Другое лекарство, интерферон-альфа, может действовать аналогично. Иногда эти два типа лекарств назначаются вместе. Добавление химиотерапии также может помочь уменьшить симптомы, однако редко сильно уменьшает в размерах опухоль.

    Внешняя лучевая терапия может применяться для смягчения симптомов, вызванных опухолью, например, болей в костях. Радиоактивные лекарственные препараты могут быть эффективны при многих распространенных заболеваниях.

    Рецидивирующие карциноидные опухоли

    Некоторые карциноидные опухоли могут рецидивировать, иногда – спустя несколько лет после первого лечения. Если это происходит, дальнейшее лечение зависит от локализации рецидива и от того, какое лечение применялось ранее. Опухоли, которые рецидивируют локально или на 1-2 участках иногда можно лечить с помощью хирургического вмешательства. Если операция не показана, может применяться лучевая терапия, химиотерапия или другие лекарства. И предыдущая схема лечения, и общее состояние здоровья пациента влияют на дальнейшие варианты лечения в этом случае. Одним из шансов может быть участие в клинических испытаниях, и об этой возможности не стоит забывать.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли легкого - методы лечения. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое вмешательство – основной метод лечения при карциноидной опухоли легкого всегда, когда это возможно. Для лечения большинства карциноидных опухолей достаточно только хирургического вмешательства. Тип операции будет зависеть от множества факторов, включающих размер и местоположение опухоли, а также наличия других проблем с легкими или серьезные заболеваний. Для торакальной и кардиоторакальной операций требуется большой опыт их проведения.

    Для лечения людей с карциноидными опухолями легкого существует несколько типов хирургического вмешательства. Обычно хирурги должны кроме опухоли удалить и немного здоровой ткани легкого, однако они стараются не удалять больше здоровой ткани, чем необходимо.

    Эти операции требуют общего наркоза и хирургического разреза между ребер грудной клетки (торакотомия). В целом, после операции Вам потребуется провести в стационаре больницы 5-7 дней.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Циркулярная резекция

    Для лечения центрального рака верхних дыхательных путей хирург может провести циркулярную резекцию. Для этого делается два разреза выше и ниже опухоли, часть бронха вместе с опухолью удаляется, и потом сшивается, легкое же возвращается на место.

    Сегментэктомия или клиновидная резекция

    Для маленьких карциноидных образований, которые находятся на внешних краях легкого, хирург может удалить клиновидный кусочек легкого.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Лобэктомия

    Если из-за размера или месторасположения опухоли не представляется возможным провести циркулярную или клиновидную резекцию, хирург обычно проводит лобэктомию, при которой удаляется целая долька легкого. В некоторых случаях может быть удалено 2 дольки (билобэктомия).

    Пневмонэктомия

    В редких случаях, когда рак находится во многих точках или в труднодоступном месте, может потребоваться удаление целого левого или правого легкого.

    При любой их этих операций лимфатические узлы около легкого обычно также извлекаются, чтобы посмотреть, не распространился ли рак. Это важно, поскольку около 10% типичных карциноидных опухолей и 30-50% атипичных карциноидных опухолей на момент диагностики заболевания уже распространяются в лимфатические узлы. Отказ от удаления этих лимфоузлов может повысить риск распространения карциноидной опухоли в другие органы. Если это происходит, лечения путем хирургического вмешательства будет уже недостаточно. Удаление лимфоузлов также влияет на риск рецидива рака.

    Торакальная хирургия с помощью видеокамеры

    В последнее время врачи начали использовать эту менее инвазивную процедуру при лечении некоторых опухолей легкого. Крошечная камера помещается в грудную клетку через маленькое отверстие, чтобы помочь хирургу увидеть опухоль. На коже делается еще один или два разреза, и специальные инструменты вводятся через эти отверстия, чтобы достичь опухоли. Для этого необходимо только маленькие разрезы, благодаря чему и период госпитализации короче, и послеоперационные болевые ощущения меньше. Этот подход чаще всего применяется при опухолях меньше 1,5 дюйма в диаметре. Это применимо к большинству карциноидных образований. Успешность лечения такая же, как и при стандартной хирургической операции. Врач, который проводит такую операцию, должен иметь соответствующий опыт, поскольку она требует большого мастерства.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Возможные побочные действия

    Проблемы, возникающие после хирургического вмешательства, зависят от его объема и общего состояния здоровья пациента. Серьезные проблемы могут включать кровотечения, инфекции и пневмонию. Некоторые люди могут даже не выжить после операции, поэтому очень важно, чтобы хирурги внимательно относились к отбору пациентов.

    Люди, легкие которых в хорошей форме (не имеют опухоли) часто могут вернуться к обычной активности после того, как у них удалены долька или даже целое легкое. Однако, если у них присутствуют такие проблемы как эмфизема или хронический бронхит (что обычно для заядлых курильщиков), у них могут наблюдаться долгосрочные затруднения дыхания.

    Если Вы перенесли торакотомию, разрез будет болеть в течение некоторого времени. Пока Вы не восстановитесь, Ваша активность будет ограничена. Вероятнее всего, после операции Вам потребуется провести в больнице около недели. Вы будете чувствовать боль, поскольку хирург должен сделать разрез между ребер, чтобы добраться к легким.

    Хирургическое вмешательство с паллиативной целью

    В некоторых случаях хирургическое вмешательство может применяться с паллиативной целью, т. е. чтобы справиться с симптомами рака. Например, лазерная хирургия может применяться для открытия блокады дыхательного пути, которая может вызывать пневмонию или затруднения дыхания. Иногда для того, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми, в них может быть установлена металлическая или пластиковая трубка (трахеостома). Также для смягчения симптомов заболевания могут использоваться другие методы, такие как лучевая терапия.

    Иногда жидкость накапливается в грудной клетке и затрудняет дыхание. Эту жидкость можно удалить через маленькую трубочку, вставленную в грудную клетку. Когда жидкость удалена, в грудную клетку помещается тальк или другое вещество. Это способствует заполнению пространства и предотвращает последующее скапливание жидкости.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Химиотерапия

    Химиотерапия – это лечение с помощью лекарств, которые вводятся внутривенно или принимаются перорально (через рот). Эти лекарства попадают в кровяное русло и расходятся по всему телу. Это лечение обычно применяется в случаях, когда рак распространился (метастазировал) в другие органы тела, кроме легких.

    К сожалению, карциноидные опухоли обычно не очень чувствительны к химиотерапии. Преимущественно она используется при карциноидных опухолях, которые распространились в другие органы, вызывают серьезные симптомы и не отвечают на лечение другими методами. В некоторых случаях она может применяться после хирургического вмешательства.

    Поскольку химиотерапия не всегда может уменьшить опухоль, важно обсудить с Вашими врачами, перевешивают ли преимущества подобного лечения побочные эффекты, которые оно вызывает.

    Вот некоторые препараты химиотерапии, которые могут применяться при карциноидных опухолях легкого:

    • Стрептозотоцин,
    • Этопозид,
    • Цисплатин,
    • Циклофосфамид,
    • 5-флюорорацил,
    • Доксорубицин,
    • Дакарбазин.

    В большинстве случаев используется сразу несколько химиопрепаратов, часто – в комбинации с другими методами лечения.

    Врачи дают химиотерапию курсами, за каждым периодом лечения следует отдых, чтобы дать организму возможность восстановиться. Один курс химиотерапии длится 3-4 недели и первый период лечения обычно состоит из 4-6 курсов. Химиотерапия редко применяется для пациентов со слабым здоровьем, однако преклонный возраст сам по себе не означает, что получать химиотерапию нельзя.

    Возможные побочные действия (/shkola/44685/)

    Другие препараты для лечения карциноидных опухолей

    Для людей с метастазирующей карциноидной опухолью, у которых наблюдается карциноидный синдром (прилив крови к лицу, диарея, одышка, учащенный пульс), могут применяться некоторые другие медицинские препараты, чтобы взять симптомы под контроль и временно сдержать рост опухоли.

    Октреотид

    Это препарат, относящийся к соматостатинам, природный гормон, который может помочь замедлить рост нейроэндокринных клеток. Он очень эффективен в лечении симптомов карциноидного синдрома. Иногда октреотид может временно уменьшить размер карциноидной опухоли, однако не сможет вылечить ее. Побочные эффекты могут включать боль или жжение в месте инъекции, спазмы желудка, тошноту, рвоту, головную боль, одышку, усталость.

    Оригинальная версия октреотида (Сандостатин) вводится путем инъекции подкожно как минимум дважды в день. Некоторые люди могут обучиться делать эти инъекции самостоятельно на дому. Более новая версия препарата (Сандостатин LAR) имеет длительное действие и вводится путем внутримышечной инъекции один раз в месяц. Это делает врач или медсестра. Когда лечение только начинается, некоторые пациенты могут получать ежедневные инъекции. Когда врач определит необходимую дозу, можно применять препарат долгосрочного действия.

    Ланкреотид (Соматулин) – это препарат, схожий с октреотидом. Он вводится путем подкожной инъекции 1 раз в месяц. Это может делать врач или медсестра, Вы также можете научиться делать это самостоятельно на дому. Побочные эффекты схожи с побочными эффектами при лечении октреотидом, хотя боль в месте инъекции менее распространена.

    Интерфероны

    Интерфероны – это природные вещества, которые обычно помогают активировать иммунную систему организма. Они также подавляют рост некоторых опухолей. Интерферон-альфа иногда эффективен в уменьшении опухоли или замедления роста метастазирующих карциноидных опухолей и справиться с симптомами карциноидного синдрома. Однако его эффективность ограничена его побочными эффектами, схожими с теми, которые бывают у гриппа. Также этот препарат может вызвать депрессию. Интерферон-альфа вводится путем инъекции, ежедневно или несколько раз в неделю.

    Другие медицинские препараты могут использоваться для контроля над специфическими симптомами. Важно описать врачу беспокоящие Вас симптомы, чтобы можно было эффективно лечить их.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия – это лечение с помощью высокочастотного излучения (такого, как рентгеновское). Радиация может поступать извне (внешняя лучевая терапия). К сожалению, обычно лучевая терапия имеет ограниченную эффективность при карциноидных опухолях легкого.

    Хотя хирургическое вмешательство – основной метод лечения при карциноидных опухолях, лучевая терапия может помочь тем, кому по каким-либо причинам не может пройти хирургическое вмешательство. Также в некоторых случаях лучевая терапия может применяться после хирургического вмешательства, если есть вероятность, что удалена не вся опухоль. Облучение может применяться и для того, чтобы облегчить такие симптомы как боль, если рак распространился в кости или другие участки тела.

    Внешняя лучевая терапия

    При этом методе источник облучения размещается извне тела и сфокусирован на раковую опухоль. Этот тип облучения чаще всего используется при карциноидных опухолях легкого.

    Прежде чем начнется процедура, проводятся тщательные измерения, чтобы определить лучшие углы направления облучения и наиболее подходящую дозу радиации. Облучение очень похоже на рентгенографию, но доза радиации при этом мощнее. Сама по себе процедура безболезненная. Каждый сеанс лечения длится всего несколько минут, хотя подготовительное время – размещение Вас для прохождения процедуры – обычно длится дольше. Чаще всего лучевая терапия проводится раз или два в день 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

    Основными побочными эффектами облучения являются отек и изменения в коже в области облучения, похожие на «обгорание « кожи на солнце, а также сильная усталость. Если дозы облучения высокие, они могут вызвать образование в легком рубцов, что может привести к затрудненному дыханию и повысить восприимчивость к инфекциям.

    Радиоактивные лекарства

    Лекарства, которые содержат радиоактивные частички, могут быть эффективны в лечении некоторых распространенных карциноидных опухолей. Для этого метода лечения врачи применяют некоторые из тех же препаратов, которые используются при сцинтиграфии, таких как MIBGили октреотид. Эти препараты присоединяются к клеткам карциноидной опухоли. Хотя некоторые предварительные результаты выглядят многообещающе, этот метод лечения сегодня мало распространен.

    Карциноидные опухоли легкого – методы лечения. Часть 2

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Постановка точного диагноза: определение стадии карциноидных опухолей легкого

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    После обследований: стадирование

    Стадирование – это процесс определения того, насколько далеко распространилась опухоль. Это очень важно, так как прогноз Вашего лечения зависят в большой мере от того, на какой стадии находится Ваша опухоль.

    Клиническое стадирование основывается на результатах клинического осмотра, биопсий и обследований типа КТ, рентгена грудной клетки и ПЭТ. Если Вы перенесли хирургическое вмешательство, врач может провести также гистологическое стадирование. Оно основывается на тех же факторах, что и клиническое стадирование, а также на результатах операции. В некоторых случаях клиническое и гистологическое стадирование могут расходиться в заключениях. Например, во время операции врач может обнаружить опухоль там, где ее не было видно на обследованиях, что может означать более серьезную стадию развития рака.

    При крупноклеточной нейроэндокринной карциноме легкого применяется точно такая же система стадирования, как и при немелкоклеточном раке легкого(НМРЛ).

    Система стадирования для мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) приведена здесь.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Выживаемость при карциноидных опухолях легкого

    Уровень выживаемости – это способ для врачей и пациентов понять общее состояние и прогноз для пациента с определенным типом и стадией рака. Некоторые люди, которым диагностировали рак, хотят знать о выживаемости при их типе рака. 5-летняя выживаемость определяется процентом пациентов, которые живут не менее 5 лет после того, как у них диагностировали рак. Конечно, многие пациенты живут гораздо дольше, чем 5 лет. 5-летний относительный уровень выживаемости означает, что люди, которые умерли в этот период от других причин, не учитываются

    В целом, 5-летняя выживаемость для пациентов с типичным карциноидным раком легкого составляет около 85-90%, и 5-летняя выживаемость для пациентов с атипичным карциноидным раком легкого составляет около 50-60%. Поскольку эти опухоли не очень распространены, трудно высчитать точный уровень выживаемости, основываясь на стадировании рака по системе TNM. Однако согласно общему правилу, этот уровень выше для пациентов с локальной карциноидной опухолью легкого (находящейся в том месте, где началась), и ниже для тех, у кого рак метастазировал.

    Даже если типичная карциноидная опухоль успешно вылечена, в редких случаях рак может рецидивировать спустя много лет, поэтому врачи зачастую советуют продолжать контрольные обследования в течение как минимум 10 лет.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хотя эти цифры (основанные на статистике для общего числа пациентов, у которых был диагностирован немелкоклеточный рак легкого в период с 1988 по 2000 год), отображают общую картину, нужно помнить, что ситуация каждого отдельного человека уникальна и с помощью статистики нельзя предсказать точно, что произойдет именно с Вами. Если у Вас возникают такие вопросы, обсудите с Вашими врачами, какие шансы на излечение Вы имеете и как долго Вы сможете прожить. Они помогут Вам в определении индивидуального прогноза. Кроме того, эти цифры основаны на результатах лечения несколько лет тому назад. Благодаря тому, что сейчас используются новейшие методы лечения, уровень выживаемости может быть несколько выше

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Постановка диагноза: как обнаруживаются карциноидные опухоли легкого?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Признаки и симптомы карциноидной опухоли:

    Примерно у 2 из 3 людей с карциноидными опухолями появляются симптомы, которые ведут к диагностированию заболевания. Однако из-за того, что карциноидным опухолям свойственно расти медленно, у некоторых людей они могут не взывать симптомов в течение нескольких лет, кроме того, они могут быть обнаружены в ходе медицинских обследований, назначенным по другим причинам.

    Центральные карциноидные опухоли начинаются в крупных бронхах. У людей с такими опухолями могут быть кашель или мокроты с кровью или симптомы, похожие на хрипы при астме. Другие возможные симптомы включают затрудненное дыхание и боли в груди, особенно при глубоком дыхании. Большие карциноидные опухоли могут вызвать частичную или полную блокаду дыхательного пути, тем самым провоцируя обструктивную пневмонию легкого. Иногда врачи предполагают наличие опухоли только после того, как пневмонию не удается вылечить антибиотиками.

    Периферийные карциноидные опухоли редко вызывают какие-либо симптомы, пока их не становится настолько много, что они мешают дыханию. Обычно они обнаруживаются в виде точечек на рентгенографии, сделанной по другим причинам.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Некоторые карциноидные опухоли продуцируют вещество, схожее с гормонами, которое выбрасывается в кровь. Однако при карциноидном раке легкого это происходит гораздо реже, чем при карциноидных опухолях желудочно-кишечного тракта.

    Карциноидный синдром

    Менее чем в 1 из 20 случаев карциноидные опухоли легкого выбрасывают в кровь достаточное количество гормоноподобного вещества, которое приводит к карциноидному синдрому. Симптомы его включают гиперемию лица (покраснение и прилив тепла), тяжелую диарею, одышку, частое сердцебиение. Многие пациенты отмечают, что стресс, тяжелые физические упражнения и прием алкоголя могут усугубить эти симптомы. Спустя долгое время, это гормоноподобное вещество может повредить сердечные клапаны, вызывая затруднения дыхания, слабость, шумы в сердце (аномальные звуки).

    Синдром Кушинга. В редких случаях карциноидные опухоли легкого могут продуцировать AКТГ ( адренокортикотропный гормон), вещество, которое стимулирует надпочечники вырабатывать слишком много кортизола и других гормонов. Это может вызвать потерю веса, слабость, диабет второго типа, более интенсивный рост волос на теле и на лице.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Медицинская история и клинический осмотр

    Если у Вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые указывают на вероятность карциноидной опухоли, врач захочет ознакомиться со всей медицинской историей, включая Вашу семейную историю, чтобы определить симптомы и возможные факторы риска. Также Вас спросят об общем состоянии здоровья.

    Осмотр дает информацию об общем состоянии здоровья, возможных признаках карциноидной опухоли легкого, других проблемах со здоровьем. Во время осмотра врач может сосредоточить внимание на Вашей грудной клетке и легком. Если симптомы и/или результаты осмотра указывают на возможное наличие карциноидной опухоли легкого, вероятно, потребуется больше обследований. Они могут включать обследования, которые позволяют получить изображение опухоли, лабораторные исследования и другие процедуры.

    Обследования, позволяющие получить изображение опухоли

    Рентгенография грудной клетки

    Рентгенография грудной клетки может быть первым обследованием, дающим изображение изнутри, которое врач может назначить, если предполагает наличие каких-либо проблем. Она может показать, есть ли в легком опухоль. Как бы то ни было, карциноидные опухоли маленького размера или которые скрыты другими органами грудной клетки могут не обнаруживаться на рентгенографии. Если врач по-прежнему обеспокоен или если на рентгеновском снимке видны неестественные расплывчатые очертания, может быть назначена КТ.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ (компьютерная томография). КТ – это специальный вид рентгенографии, в котором вместо одного снимка аппарат КТ делает много рентгеновских снимков по мере движения вокруг Вас. Затем они совмещаются с помощью компьютера, чтобы получить кросс-секционный вид всего тела. В отличие от рентгеновских снимков, снимки КТ создают подробные изображения мягких тканей тела.

    После первой серии снимков Вам могут ввести внутривенно контрастную жидкость, после чего сделать следующую серию снимков. Контрастное вещество может вызвать прилив крови (ощущение тепла, особенно на лице). У некоторых людей проявляется аллергия и появляется сыпь. Редко, но бывают другие серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание, понижение кровяного давления. Прежде чем проходить это обследование, сообщите врачу, были ли у Вас когда-либо тяжелые реакции на контрастное вещество, используемое при рентгене. Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки. Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования. Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки.

    При спиральной КТ используется более быстрый аппарат. Сканирующая часть аппарата оборачивается вокруг тела непрерывно, давая врачам возможность собирать изображения быстрее, чем при обычной КТ. Это снижает вероятность того, что снимки будут нечеткими из-за движения пациента. Также это снижает дозу облучения, получаемую во время обследования. Самым большим преимуществом может быть то, что «срезы» снимков получаются более тонкими и подробными, что позволяет врачам рассмотреть подозрительные области под разными углами.

    Снимки КТ дадут врачу точную информацию о размере, форме и расположении образования. Они

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    могут выявить очень маленькие опухоли в легком и помочь определить точное месторасположение и размеры опухоли. Снимки КТ также могут быть полезны для стадирования рака. КТ может использоваться и для того, чтобы направлять иглу биопсии непосредственно к месту предполагаемой опухоли или метастаза.

    Сцинтиграфия

    Для нее используют небольшое количество радиоактивных веществ, и специальные камеры помогают находить карциноидные образования. Они могут помочь определить размеры опухоли, как и ее расположение, если врач не уверен в том, где она находится.

    При этом наиболее распространено использование рецептора сцинтиграфии соматостатина (SRS), также известного как ОктреоСкан. Он использует октеотид, гормоноподобное вещество, которое присоединяется к карциноидным клеткам, связанным с радиоактивным индием-111. Небольшое количество этого вещества вводится внутривенно. Оно расходится по организму и присоединяется к карциноидным опухолям. Примерно через 4 часа после инъекции специальная камера может показать, где в организме собралось радиоактивное вещество. Спустя несколько дней могут быть сделаны дополнительные снимки.

    Другое обследование, которое называется I-131 MIBG-сканирование, используется менее часто. Это обследование использует химикат под названием MIBG, к которому присоединяется радиоактивный иодин (I-131). Он вводится внутривенно, и снимки делаются спустя несколько часов или дней с помощью специальной камеры, чтобы увидеть области, в которых собралось радиоактивное вещество. С большой вероятностью там могут быть карциноидные образования, хотя и другие виды нейроэндокринных образований также могут вбирать этот химикат.

    Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ)

    ПЭТ – другой способ получения изображений изнутри тела с низким уровнем излучения. При карциноидных образованиях для ПЭТ-сканирования обычно используется радиоактивная форма 5-гидрокситриптофана, химиката, который поглощается и используется карциноидными клетками. Эффективность этого обследования при карциноидных опухолях легкого продолжает изучаться.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Биопсия

    Даже если на снимках рентгенографии или КТ обнаружено образование, врачам сложно определить, является ли оно карциноидной опухолью, другим видом рака легкого или местной инфекцией. Во многих случаях единственным способом узнать это является извлечение клеток образования и изучение их под микроскопом. Эта процедура называется биопсией. Однако в некоторых случаях ни биопсия с помощью бронхоскопии, ни игольная биопсия не могут помочь извлечь достаточно материала для определения типа опухоли, и врачу может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы получить образец биопсии. Могут применяться разные виды операций.

    Торакотомия

    При торакотомии хирург делает разрез в стенке грудной клетки между ребер, чтобы получить доступ к легким и пространству между легкими и стенкой грудной клетки. В некоторых случаях, если врач с большой уверенностью предполагает, что у пациента карциноидная опухоль или другой вид рака легкого, он может сделать торакотомию и изъять все образование без проведения биопсии с помощью бронхоскопии или игольной биопсии.

    Торакоскопия

    Это менее инвазивная процедура с целью осмотреть пространство между легкими и стенкой грудной клетки. Чаще всего она проводится в операционной под общим наркозом. Врач вводит тонкую подсвеченную трубку с маленькой видеокамерой на конце через маленький разрез в стенке грудной клетки, чтобы осмотреть пространство между легкими и стенкой грудной клетки. Иногда для этого требуется больше одного разреза. Таким образом врач может осмотреть участки, в которых предполагается наличие опухоли, и извлечь маленький кусочек ткани для изучения под микроскопом. Торакоскопия может также использоваться, чтобы получить образец лимфоузла или жидкости и определить, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.

    Медиастиноскопия

    Если обследования, дающие изображение изнутри тела, такие как КТ, дают основания предполагать, что рак мог распространиться в лимфатические узлы возле легкого, врач может провести процедуру под названием медиастиноскопия. Она проводится в операционной под общим наркозом. Маленький надрез делается в передней части шеи над грудиной и тонкая полая подсвеченная трубка размещается за грудиной. Специальные инструменты могут пройти через эту трубку и взять образцы ткани лимфоузлов в горле и основных участков бронхиальной трубки.

    Лабораторные исследования

    Анализы крови и мочи

    Поскольку карциноидные опухоли могут выделять гормоновидные химические вещества в кровь, иногда опухоль можно определить по анализу крови или мочи. Особенно это срабатывает в тех случаях, если у вас есть симптомы карциноидного синдрома, который вызывается чрезмерно повышенным содержанием этих веществ в крови.

    Серотонин – одно из веществ, вырабатываемых карциноидной опухолью, и, возможно, вызывающий некоторые симптомы. Он перерабатывается в 5-гидроксииндолукусусную кислоту (5-HIAA), которая появляется в моче. Распространенное обследование на карциноидный синдром измеряет уровень 5-HIAAв моче, собранной за 24 часа. Измерение уровня серотонина в крови или в моче может дать и другую полезную информацию. Эти анализы могут помочь диагностировать некоторые карциноидные опухоли, но они не всегда точны. Некоторые другие медицинские состояния, такие как определенная пища или лекарственные препараты, могут влиять на результат, а некоторые карциноидные опухоли могут не вырабатывать достаточно этих веществ, чтобы дать позитивный результат анализа.

    Другие анализы, которые обычно используют для определения карциноидного образования, могут включать анализ крови на хромогранин А (CgA), нейрон-специфическую энолазу (NSE), кортизол. В зависимости от того, где может находится опухоль, и симптомов, которые проявляются у пациента, врач может назначить и другие анализы крови.

    Исследование функции легкого

    Это обследование часто проводится после диагностирования карциноидной опухоли легкого, чтобы определить, насколько хорошо работают Ваши легкие. Это особенно важно, если одним из способов Вашего лечения рассматривается хирургическое вмешательство, т. к. хирургическое удаление части или целого легкого приводит к снижению емкости легкого, и важно заранее знать, насколько хорошо легкие работают. Эти обследования помогут хирургу понять, стоит ли применять хирургическое вмешательство, и если да, то какой объем легкого может быть удален безопасно для Вас.

    Существует несколько разных видов обследований функций легкого, но все они основываются на измерении объема воздуха, который Вы вдыхаете и выдыхаете через трубку, соединенную с разными аппаратами.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Профилактика карциноидных опухолей легкого

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Поскольку до сих пор неизвестно, что вызывает карциноидные опухоли легкого, невозможно определить, как их предотвратить. Т. к. курение связано с повышенным риском атипичных карциноидных опухолей, отказ от курения (или отсутствие привычки курить вообще) может снизить индивидуальный риск.

    Карциноидные опухоли легкого малораспространены, и общепринятых скриннинговых обследований для этих опухолей у большинства людей нет. Скрининг – это обследование на наличие опухоли людей, которые не имеют каких-либо симптомов. Люди с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (МЭН-1) относятся к группе повышенного риска, и некоторые врачи рекомендуют им проходить КТ грудной клетки каждые 3 года, начиная с 20-летнего возраста.

    Поскольку карциноидные опухоли обычно растут и распространяются медленно, большинство из них обнаруживаются на ранней или локализированной стадии. Многие люди с периферическими карциноидными опухолями или мелкоклеточными карциноидными опухолями не имеют симптомов. В таких случаях карциноидные опухоли обнаруживаются на рентгенографии при плановом обследовании или при несвязанных медицинских проблемах (например, заболеваниях сердца).

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Факторы риска возникновения карциноидных опухолей легкого

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    До сих пор неизвестно точно, что вызывает карциноидные опухоли, однако известно, что некоторые факторы риска связаны с этим заболеванием. Фактор риска – это что-либо, что влияет на шанс человека заболеть такой болезнью, как рак. Разные опухоли имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, контролируемы. Другие, такие как возраст или семейная история, изменить нельзя. Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что Вы заболеете. И многие люди, которые заболели, могут не иметь ни одного известного фактора риска. Даже если у человека с карциноидной опухолью присутствует фактор риска, часто трудно определить, насколько этот фактор риска повлиял на развитие рака в этом конкретном случае. Однако наличие некоторых факторов риска повышает вероятность того, что у вас может развиться карциноидная опухоль.

    Курение

    Нет оснований утверждать, что типичные карциноидные опухоли легкого связаны с курением или какими-либо известными химикатами в окружающей среде или на рабочем месте. Однако некоторые исследования указывают на то, что атипичные карциноидные опухоли легкого более распространены среди курильщиков.

    Пол

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Карциноидные опухоли чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Причина этого неизвестна.

    Расовая и этническая принадлежность

    Карциноидные опухоли легкого более распространены среди представителей европеоидной расы, чем среди афро-американцев, американцев азиатского происхождения и выходцев из Латинской Америки.

    Возраст

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Опухоли этого вида обычно диагностируются в возрасте около 60 лет, что несколько ниже, чем средний возраст для остальных типов рака легкого. Однако карциноидные опухоли могут встречаться в любом возрасте. Хоть это и редкость, иногда они встречаются даже среди детей.

    Множественная эндокринная неоплазия 1-го типа

    Люди с множественной эндокринной неоплазией 1-го типа (MЭН1, наследственный синдром) относятся к группе высокого риска опухолей поджелудочной железы, гипофиза и паращитовидных желез. Также, вероятно, они относятся к группе повышенного риска для карциноидных опухолей легкого.

    Семейная история

    Большинство людей с карциноидными опухолями легкого не имеют семейной истории этого типа рака, однако тенденция к его развитию может быть наследственной. В редких случаях это заболевание диагностируется у нескольких членов семьи. Однако, поскольку этот рак очень малораспространен, риск остается низким.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Типы карциноидных опухолей легкого

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Существует 4 типа нейроэндокринных опухолей легкого:

    • мелкоклеточный рак легкого,
    • крупноклеточная нейроэндокринная карцинома,
    • типичная карциноидная опухоль,
    • атипичная карциноидная опухоль.

    Мелкоклеточный рак легкого

    Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) – один из наиболее быстрорастущих и распространяющихся раков

    Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома – редкий тип рака, который, кроме размера клеток, формирующих опухоль, очень похож на немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) по своим прогнозам и лечению.

    Типичные и атипичные карциноидные опухоли легкого

    Другие два типа нейроэндокринных опухолей легкого относятся к карциноидному типу. Дальнейшая информация относится только к этим двум типам опухолей.

    Карциноидные опухоли начинаются из клеток диффузной нейроэндокринной системы. Типичные и атипичные карциноидные опухоли отличаются друг от друга по тому, как они выглядят под микроскопом.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Типичные карциноиды растут медленно и редко распространяются за пределы легкого. Около 9 из 10 случаев карциноидных опухолей легкого относятся к этому типу.

    Атипичные карциноиды растут немного быстрее и несколько более склонны к распространению в другие органы. Если смотреть через микроскоп, в этой опухоли больше клеток одновременно находится в стадии деления и она больше похожа на быстрорастущую опухоль. Они гораздо менее распространены, чем типичные карциноиды.

    Иногда карциноиды классифицируют также по тому, в какой части легкого они образуются.

    Центральные карциноиды формируются на стенках дыхательного пути (бронхов) в центре легкого. Большинство карциноидных опухолей легкого относятся к этому типу и почти все они также являются типичными.

    Периферийные карциноиды развиваются в узких дыхательных путях по краям легкого. Большинство из них также являются типичными.

    Это различие важно, т. к. от расположения опухоли зависит то, какие симптомы могут быть у пациента и какому лечению поддается эта опухоль.

    Примерно 1-2% всех опухолей легкого являются карциноидными. Это означает, что в год только в США диагностируется около 3000 новых случаев заболевания.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    О причинах возникновения карциноидного рака легкого известно очень мало. Исследователи изучили многое о том, как определенные факторы риска, такие как канцерогенные химикаты или радиация, вызывают изменения в клетках легкого и вызывают карциномы, наиболее распространенный тип рака легкого. Однако нет оснований считать, что эти факторы риска играют значительную роль в развитии карциноидных опухолей легкого.

    Возможно, карциноидные опухоли развиваются из крошечных кластеров нейроэндокринных клеток в дыхательных путях, которые называются карциноидными микрообразованиями. Последние иногда обнаруживаются через биопсию легкого, проведенную, чтобы диагностировать другие условия. Под микроскопом микрообразования напоминают карциноидные опухоли, однако гораздо меньшего размера – менее 5 мм в диаметре.

    Большинство микрообразований никогда не становятся больше, однако некоторые могут в итоге оказаться карциноидными опухолями. Исследователи до сих пор не понимают, как из нейроэндокринных клеток развиваются карциноидные микрообразования или почему иногда микрообразования становятся карциноидными опухолями.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Лечение карциноидных опухолей ЖКТ в зависимости от стадии заболевания

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Локальная опухоль

    Опухоль называется локальной (операбельной), когда находится только в том органе, в котором началась. Лечение таких карциноидных опухолей зависит преимущественно от их размеров. Специалисты иногда расходятся во мнении о точном размере опухоли, который позволяет принять решение о том или ином методе лечения.

    Желудок

    Маленькие карциноидные опухоли желудка часто могут быть полностью удалены с помощью эндоскопии. При опухолях больше 1см может потребоваться разрез на животе, чтобы удалить саму опухоль и окружающие ее ткани желудка.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Тонкий кишечник

    Местное хирургическое вмешательство является обычным методом лечения при карциноидных опухолях в тонком кишечнике, которые меньше 1 см. При более крупных опухолях удаляются также окружающая ткань вместе с кровеносными сосудами и лимфоузлами.

    Толстый кишечник (не аппендикс и не прямая кишка)

    Обычным лечением является местное хирургическое вмешательство. Если карциноидная опухоль меньше 1 см, операция может быть проведена с помощью колоноскопа. Если опухоль больше, операция обычно проводится через разрез на коже.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Аппендикс

    Почти все онкологи соглашаются с тем, что аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса) – достаточное лечение для карциноидной опухоли, которая меньше 1,5 см.

    При опухолях от 1,5 до 2 см большинство врачей также считает, что достаточно удаления аппендикса. Однако при этом для принятия решения о том, нужно ли дополнительное лечение, учитываются также другие факторы, такие как возраст пациента, общее здоровье и вероятность рецидива рака.

    Большинство специалистов соглашается, что более экстенсивное хирургическое вмешательство необходимо, если опухоль больше 2 см. В таком случае удаляется около трети толстой кишки за аппендиксом (гемиколэктомия), а также близлежащие кровеносные сосуды и лимфатические узлы у пациентов, которые моложе 60 лет и имеют хорошее общее состояние здоровья. Поскольку карциноидные опухоли растут и распространяются медленно, для пациентов старше 60 лет или пациентов, имеющих другие серьезные проблемы со здоровьем (особенно если они увеличивают риски проведения операции) не рекомендуется более радикальная операция.

    Прямая кишка

    Ректальные карциноидные опухоли размером меньше 1 см обычно лечатся путем фульгурации (разрушения опухоли с помощью электрического тока) или локальной операции.

    При ректальных карциноидных опухолях от 1 до 2 см метод лечения подбирается в зависимости от того, насколько глубоко опухоль поразила стенку прямой кишки, а также индивидуальной истории болезни пациента. Глубоко проросшие опухоли обычно лечатся так же, как крупные опухоли. Менее инвазивные опухоли могут лечиться с помощью местной операции, при этом впоследствии необходимо тщательное наблюдение.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли размером больше 2 см имеют высокий риск агрессивного роста и распространения, поэтому удаляются с помощью такой же операции, которая применяется при аденокарциномах (обычный тип ректального рака). Это включает низкую переднюю резекцию, если карциноид находится в верхней части прямой кишки. Если вовлечена нижняя часть, применяются абдоминаперинатальная резекция и колостомия. Поскольку многие из этих опухолей уже распространились, эффективность столько обширного вмешательства не подтверждена.

    Региональная опухоль

    Если возможно, первичная опухоль, распространившаяся в близлежащие ткани и лимфатические узлы удаляется хирургическим путем. Если это невозможно, в ходе операции необходимо удалить как можно больше опухолевой ткани без побочных эффектов. Также операция должна быть проведена для смягчения симптомов, таких как блокада кишечника, вызванная местным ростом опухоли. Например, хирург перенаправляет поток фекалий вокруг заблокированного участка кишечника, соединяя его проходимые части.

    Метастатическая опухоль

    В этой ситуации излечение невозможно, хотя лечение зависит от того, насколько быстро опухоль растет. Целью операции является смягчение симптомов и замедление течения заболевания. Например, удаление или обход заблокированного раком участка может смягчить некоторые симптомы. Если отдаленные метастазы не вызывают симптомов, лечение может и не требоваться, хотя химиотерапия или интерферон-альфа может помочь отсрочить проявление симптомов у отдельных пациентов.

    Если карциноидный синдром вызывает беспокоящие пациента симптомы, лечение включает химиотерапию, иммунотерапию, прием октреотида или удаление метастатических опухолей. Если удаление метастаз невозможно хирургическим путем без серьезных побочных эффектов, могут применяться аблятивные методы разрушения опухолей. Эти методы применяются преимущественно для метастаз в печени и могут включать в себя химиоэмболизацию, радиочастотную абляцию, криотерапию и алкогольную эмболизацию. Также пациентам следует посоветовать избегать употребления алкоголя, стрессов, острой пищи и определенных медикаментов, которые могут усугубить симптомы.

    Рецидивирующие карциноидные опухоли

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Рецидив – это повторное появление опухоли после лечения. Рецидив может быть местным (в том же месте или рядом с тем местом, где он начинался) или отдаленным (распространившимся в другие органы, такие как легкие или кости). Паценты с рецидивом карциноидных опухолей лечатся с помощью хирургического вмешательства, при котором удаляются все возможные опухолевые ткани. Это повышает шансы на продление жизни. Если операция невозможна, может быть эффективно также лечение, описанное выше для опухолей, которые распространились в отдаленные органы.

    Карциноидное заболевание сердца

    Вещества, выбрасываемые в кровь некоторые опухолями, могут повреждать сердце. Ранние симптомы этого заболевания включают утомляемость и затруднения дыхания. Также у пациента может скапливаться жидкость в легких и в животе. Основной причиной этого является повреждение клапанов сердца. Врачи обычно могут поставить этот диагноз после прослушивания сердца и с помощью УЗИ сердца, которое называется эхокардиограммой.

    Основное лечение заключается в приеме октреотида, который останавливает выработку опухолью токсического вещества. Лекарства, поддерживающие сердце и удаляющие лишнюю жидкость, также могут помочь. В некоторых случаях может потребоваться операция на сердце по замене поврежденного клапана.

    Какие вопросы следует задать врачу?

    Если Вы столкнулись с диагнозом «рак» и лечением рака, мы советуем открыто поговорить с врачом. Не стесняйтесь задать врачу все вопросы, которые у Вас возникают, какими бы незначительными они не казались Вам. Ниже мы приводим перечень наиболее распространенных вопросов:

  • Дайте, пожалуйста, точное название диагноза, который мне поставлен (медицинской терминологией).
  • В какой части желудка у меня находится рак?
  • Опухоль какой стадии обнаружена у меня? Что это означает?
  • Может ли моя опухоль быть удалена хирургическим путем?
  • Какие у меня есть варианты лечения?
  • Какое лечение Вы советуете мне и почему? Имеет ли моя опухоль метастазы?
  • Какие цели предполагается достичь таким лечением?
  • Сколько продлится лечение? Что оно будет включать в себя? Где оно будет проходить?
  • Какие риски и побочные действия имеют разные варианты лечения?
  • Какова вероятность рецидива после лечения, которое Вы предлагаете?
  • Как лечение повлияет на мою обычную жизнь?
  • Что мне необходимо делать, чтобы подготовиться к лечению?
  • Что мы будем делать, если лечение не сработает или если произойдет рецидив?
  • Какое сопровождение потребуется мне после лечения?
  • Какова вероятность того, что таким образом меня удастся вылечить?
  • Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Карциноидные опухоли ЖКТ - методы лечения. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли ЖКТ – методы лечения. Часть 1

    Медикаментозное лечение

    Химиотерапия

    В химиотерапии применяются противоопухолевые препараты, которые вводятся внутривенно или принимаются перорально. Эти препараты попадают в общий кровоток и достигают всех частей тела, делая этот метод лечения эффективным при опухолях, которые метастазировали (распространились) за пределы органа, в котором начались.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    К сожалению, карциноидные опухоли часто не отвечают на химиотерапию. По этой причине она обычно используется только для опухолей, которые распространились в другие органы и вызывают серьезные симптомы, а также не отвечают на другие медикаменты. Некоторые из химиопрепаратов, которые могут применяться для лечения, включают в себя: 5-флюорорацил (5-FU), доксорубицин, этопозид, дакарбазин, стрептозоцин, цисплатин и циклофосфамид. Опухоли могут излечиваться с помощью более чем одного лекарства, хотя на сегодняшний день точно не известно, повышает ли это эффективность лечения по сравнению с применением только одного лекарства.

    Препараты химиотерапии убивают раковые клетки, но также повреждают и некоторые здоровые клетки. Это может привести к побочным эффектам, которые зависят от вида лекарства, его дозы и длительности лечения. Обычными распространенными краткосрочными побочными эффектами могут быть тошнота и рвота, потеря аппетита, выпадение волос, ранки слизистой ротовой полости. Поскольку химиотерапия повреждает костный мозг, где вырабатываются новые клетки крови, их количество также может снизиться, что может привести к:

    • Повышению риска инфекций (из-за сокращения количества лейкоцитов в крови),
    • Кровотечениям и синякам даже после незначительных порезов или ударов (из-за сокращения количества тромбоцитов),
    • Повышенной утомляемости и затруднениям дыхания (из-за снижения количества эритроцитов).

    Большинство побочных эффектов исчезают после окончания лечения. Если у Вас проявляются побочные эффекты, существуют способы смягчить их или полностью устранить. Например, существуют лекарства, которые помогают предотвратить тошноту и рвоту.

    Интра-артериальная терапия и химиоэмболизация

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Если карциноидный рак распространился в печень, он иногда лечится путем введения химиопрепарата в печеночную артерию, которая поставляет кровь в печень. Таким образом опухоль в печени получает высокую дозу лекарства при ограниченном воздействии лекарства на остальной организм. Это позволяет пациенту избежать многих побочных эффектов. Иногда препарат химиотерапии вводится вместе с материалом, который закупоривает артерию (этот подход называется химиоэмболизацией). Когда артерия, ведущая к опухоли, заблокирована, опухолевые клетки страдают от недостатка питания и кислорода и могут распадаться.

    Другие препараты для лечения карциноидных опухолей

    Некоторые медикаменты могут помочь контролировать симптомы карциноидного синдрома у пациентов с метастатическими нейроэндокринными опухолями.

    Октреотид – агент, химически связанный с природным гормоном соматостатином, может быть очень эффективен в устранении прилива крови, диареи и одышки от карциноидного синдрома. Этот препарат может даже остановить рост опухолей. Основные побочные эффекты включают в себя боль в месте инъекции и редко - спазмы желудка, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение и утомляемость. Октреотид вызывает зашлаковывание желчи в желчном пузыре и может в результате привести к образованию камней (холелитиазу). Также это может привести к резистентности к инсулину, что затрудняет контроль над уже имеющимся у пациента сахарным диабетом.

    Это лекарство доступно в виде инъекции длительного действия (Октреотид-Депо), которая делается раз в месяц, что более эффективно, чем версия краткосрочного действия. Аналогичный препарат Ланкреотид также доступен на рынке. Кроме того, продолжаются изучения нового препарата Пасиреотид.

    Интерферон – это природное вещество, которое активирует иммунную систему организма. Также оно замедляет процесс роста клеток опухоли. Иногда интерферон - альфа помогает уменьшить опухоль и замедлить рост метастатических нейроэндокринных опухолей и облегчить симптомы карциноидного синдрома. Иногда его полезность ограничивается его побочными эффектами, схожими с простудными симптомами, которые могут быть очень и очень серьезными. Лекарство принимается в виде инъекции.

    Ципрогептадин – антигистамин, который помогает смягчить некоторые симптомы карциноидного синдрома. Также существуют другие препараты для контроля над карциноидным синдромом.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия – это лечение с помощью высокочастотного излучения (такого, как рентгеновское). Радиация может поступать извне (внешняя лучевая терапия).

    Внешняя лучевая терапия

    При этом методе источник излучения размещается извне тела и сфокусирован на раковую опухоль. Этот тип облучения чаще всего используется при карциноидных опухолях ЖКТ. Прохождение этой процедуры похоже на прохождение рентгенографии, однако каждая процедура длится дольше и пациент обычно проходит пять сеансов облучения в неделю в течение одной или нескольких недель.

    К сожалению, лучевая терапия не очень эффективна против карциноидных опухолей ЖКТ. Обычно она применяется, чтобы справиться с болью от опухолей, которые распространились в кости или другие части тела. Хотя хирургическое вмешательство является первым методом лечения при большинстве карциноидных раков, облучение может быть выходом для тех, кто не может пройти хирургическое вмешательство.

    Основными побочными эффектами лучевой терапии при опухолях ЖКТ являются утомляемость, тошнота, рвота, диарея и поражения кожи средней интенсивности, похожие на солнечные ожоги.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли ЖКТ - методы лечения. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    После того, как карциноидная опухоль обнаружена и стадирована, выбирается один или несколько планов лечения. Это важное решение, и Вам необходимо обдумать все возможные для Вас варианты.

    Основные факторы, которые влияют на выбор лечения нейроэндокринных опухолей ЖКТ:

    • Размер и локализация опухоли,
    • Распространилась ли опухоль в лимфатические узлы, печень, кости или другие органы,
    • Имеются ли другие серьезные медицинские патологии,
    • Вызывает ли опухоль беспокоящие пациента симптомы.

    Часто хорошей идеей является консультация у еще одного специалиста. Альтернативное мнение может дать Вам больше информации и помочь Вам почувствовать себя увереннее в выборе плана лечения.

    Хирургическое вмешательство

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для лечения большинства карциноидных опухолей ЖКТ достаточно хирургического вмешательства. Тип операции зависит от ряда факторов, включая размер и локализацию опухоли, наличие у больного других серьезных заболеваний, а также то, вызывает ли опухоль карциноидный синдром.

    Хирурги зачастую стараются справиться с карциноидными опухолями, удалив их полностью, что обычно удается. Лечение для карциноидных опухолей, которые распространились локально, более комплексное. Поскольку большинство карциноидных опухолей растет очень медленно и некоторые не вызывают никаких симптомов, полное удаление метастатических карциноидных опухолей не всегда необходимо. У некоторых пациентов хирургическое удаление всех видимых опухолей является самым лучшим способом лечения. Частично удаление большей части опухоли снижает уровень гормоноподобного вещества, которое вызывает беспокоящие пациента симптомы.

    Некоторые типы хирургического вмешательства, которые используются в лечении карциноидных опухолей ЖКТ, включают удаление первичной опухоли, в то время как другие включают удаление метастаз в других органах.

    Местное вмешательство

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    При этой операции удаляется первичная опухоль и некоторое количество здоровых тканей вокруг неё. Края раны сшиваются. Обычно это не вызывает длительных проблем с питанием. Эта операция чаще проводится при маленьких опухолях (не более 2 см).

    Иногда карциноидные опухоли удаляются незапланированно. Это часто происходит с карциноидными опухолями в аппендиксе. Когда аппендикс удаляется (по другой причине), в нем может быть обнаружена карциноидная опухоль. Большинство врачей считает, что если опухоль маленькая – менее 1,5 см – то удаления аппендикса достаточно для её лечения. Если опухоль больше 1,5 см, то необходимо дополнительное лечение.

    Местное вмешательство при ректальных карциноидных опухолях может проводиться через анальное отверстие без разрезания кожи. В других случаях операция иногда может проводиться с помощью эндоскопа, однако обычно требуется разрез кожи.

    Фульгурация (электрофульгурация)

    При этом методе лечения опухоль разрушается путем её поражения электрическим током. Иногда этот метод применяется для маленьких ректальных карциноидных опухолей, которые легко доступны.

    Радикальное оперативное вмешательство

    Когда опухоль больше 2 см, большинство хиругов предпочитает проводить более обширную операцию, чтобы быть уверенными, что опухоль удалена полностью. Также это дает им возможность посмотреть, не проросла ли опухоль в другие ткани. Если это произошло, они могут удалить также участки, в которые опухоль распространилась.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Малая резекция кишечника

    При этой операции удаляется часть тонкого кишечника. При лечении маленького кишечного карциноида, эта операция включает удаление опухоли и участка кишечника вокруг неё (широкая маргинальная резекция), а также удаление близлежащих лимфоузлов и соединительной ткани, которая содержит лимфатические узлы и сосуды, несущие кровь к кишечнику и обратно. Опухоли в последней части тонкого кишечника могут требовать удаления также части толстого кишечника (гемиколэктомия)

    Сегментарная резекция толстого кишечника (гемиколэктомия)

    При этой операции удаляется от 1/3 до ½ части толстого кишечника вместе с прилежащей брыжейкой, содержащей кровеносные сосуды и лимфатические узлы.

    Низкая передняя резекция толстой кишки

    Эта операция может применяться при некоторых опухолях верхней части прямой кишки. При этом удаляется часть прямой кишки, а оставшиеся концы сшиваются вместе. Это не сильно отражается на пищеварительной функции.

    Абдоминально-перинатальная резекция

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Эта процедура применяется дл больших и очень инвазивных опухолей в нижней части прямой кишки. При этом удаляются ткани анального отверстия, прямой кишки и нижней части толстой кишки. После этой операции конец толстой кишки присоединяется к отверстию в коже на животе (колостома). Специальная ёмкость присоединяется для сбора кала, который выходит из организма.

    Резекция печени

    При этой операции удаляется часть печени, содержащая метастазы. Это не всегда делается с целью излечения опухоли, однако часто помогает смягчить симптомы карциноидного сндрома.

    Процедуры для уничтожения метастаз в печени

    Эти методы часто полезны для разрушения карциноидов, которые распространились в печень, особенно если их количество или расположение делают сложным или невозможным их удаление. Снимки КТ используются для направления иглы прямо в опухоль. Затем клетки разрушаются с помощью:

    • Криотерапии (криоабляции): введения жидкого азота через иглу, чтобы убить раковые клетки путем заморозки
    • Радиочастотной абляции: использования высокочастотных радиоволн, которые разрушают раковые клетки, с конца иглы
    • Введенияспирта в высокой концентрации( алкогольная эмболизация)

    Также для уменьшения этих опухолей может использоваться эмболизация печеночной артерии. Специальный материал вводится в артерию с целью заблокировать ее, что прекращает поступление крови в опухоль. Иногда химиотерапевтический препарат вводится прямо в артерию, прежде чем заблокировать ее. Это называется химиоэмболизацией.

    Трансплантация печени

    При этом хирургическом вмешательстве удаляется печень пациента и на ее место пересаживается донорская печень. Это редко применяется для лечения нейроэндокринных опухолей, которые распространились в печень, после того, как первичная опухоль полностью удалена. В целом, этот метод подходит только для молодых пациентов с хорошим общим состоянием здоровья.

    Карциноидные опухоли ЖКТ – методы лечения. Часть 2

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    О чем говорят ночные кошмары?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Большинство активных современников живет в состоянии постоянного стресса, о чем они сами.... даже не догадываются, полагая, что их состояние естественно. Итальянские психологи назвали основные признаки подавленного стресса.

    Частые головные боли без конкретной видимой причины

    Головная боль является симптомом многих заболеваний, но порой – это просто ответ на наши внутренние переживания. Преобладающее большинство взрослого населения время от времени страдают головными болями.

    У 10% людей такие боли связаны с органическими заболеваниями, а у 7% они носят постоянный характер. Очень часто головная боль является симптомом психосоматеческих расстройств, и очень часто является формой такого расстройства.

    Обычно психосоматические боли появляются в результате стрессогенных факторов, которые влияя на нервную систему, могут изменить функции и состояние разных органов и систем организма человека. В результате стресса изменяется сердечный ритм, частота дыхания, тонус сосудов, функция ЖКТ и многое другое. Вследствие этих изменений может возникнуть нарушение обменных процессов, изменение мозгового кровообращения, повышение колебательной подвижности сосудов. Повышается внутричерепное давление, а это, в свою очередь, приводит к раздражению болевых рецепторов.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Читайте также: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ

    headache

    Сильный предменструальный синдром у женщин

    Хмурая осень – период, когда симптомы предменструального синдрома переживаются женщинами особенно остро: капризы погоды и сокращение длительности светового дня добавляют масла в огонь. Давайте разберемся, откуда растут ноги у этого недомогания и как с ним бороться?

    Термин «предменструальный синдром» ввела в практику врача и пациента женщина - английский врач Катарина Дальтон. Ее саму и многих ее пациенток беспокоили циклически повторяющиеся симптомы, причину которых она попыталась объяснить недостатком гормонов в предменструальный период. Это было в 50-х годах прошлого века. Сегодня мало что изменилось.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Согласно статистике, ПМС омрачает жизнь 80% женщин детородного возраста. Половина из них попросту «выпадает» из обычного ритма жизни на пару дней – настолько сильны у них проявления синдрома. У таких женщин наблюдаются сильные головные боли, тошнота, рвота, метеоризм, сильная боль внизу живота и в пояснице и многие другие неприятные симптомы. У остальных «гормональная буря» сопровождается резкими сменами настроения, раздражительностью, болезненными ощущениями в груди, отечностью и кожными высыпаниями. Кроме того, Женщины с ярко выраженным ПМС испытывают существенный психологический дискомфорт, который возникает не только по причине внутренних ощущений, но и из-за внешних проявлений ПМС. 

    Причины возникновения этого состояния изучены недостаточно. Безусловно, ключевая роль принадлежит колебаниям гормонального фона в организме женщины на протяжении менструального цикла. Кроме этого, к причинам возникновения ПМС относят наследственную предрасположенность, неполноценное питание (например, перепады настроения связывают с дефицитом фолиевой кислоты, а головные боли – с недостатком магния в организме) и пресловутый стресс. Железо облегчает ПМС Изменение в рационе питания может облегчить состояние женщин, которые страдают от симптомов предменструального синдрома. Но самым большим заблуждением является мнение, что ПМС – состояние, не требующее особого внимания. Если женщина регулярно замечает у себя перечисленные признаки «гормональной бури», пришло время обратиться к гинекологу. «Учитывая, что предменструальный синдром связан с цикличностью колебания женских гормонов, то есть смысл, с целью лечения ПМС, цикличность эту устранить.

    анна новосад Анна Новосад Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

    При остром периоде ПМС обратите внимание на комбинированные оральные контрацептивы (КОК), если нет противопоказаний. Благодаря правильно подобранным врачом дозировкам гормонов, эти препараты помогают женщине избавиться от резких колебаний гормонов в организме, что способствует надежному контрацептивному эффекту и лечебному.

    Читайте также: СИМПТОМЫ ПМС ПОЯВЛЯЮТСЯ ИЗ-ЗА ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ

    кошмарные сны

    Кошмарные сны

    В первую очередь нужно хорошенько «присмотреться» к своей нервной системе. Часто ли вы нервничаете? Насколько загруженным в эмоциональном плане у вас прошел день, и какое лично у вас отношение ко всему происходящему вокруг вас. Задача, на самом деле, не из легких, и вам, скорее всего, понадобится грамотный психотерапевт, который поможет вам разобраться в причинах, приведших к такому состоянию. Часто причиной ночных ужасов являются неурядицы на работе, в семье, утрата близкого человека, переезд в другое место жительства и многое другое.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Среди прочих причин кошмарных снов также выделяют:

    • Прием жирной и острой пищи, особенно в ночное время. Как известно острая пища повышает температуру тела, что существенно ускоряет метаболизм. А это в свою очередь мешает вам полноценно отдохнуть;
    • Положение спального места. Часто бывает так, что человеку достаточно сменить комнату, или передвинуть кровать, как кошмары отступают. Поэтому, если вас тревожат сны, то постарайтесь для начала сменить место отдыха. Может, уже на этом этапе вам получится избежать проблем;
    • Чрезмерное употребление алкоголя;
    • Чрезмерные физические нагрузки, оказывающие негативное влияние на надпочечники. При таком раскладе надпочечники не контролируют процесс утилизации сахара, что ведет к снижению уровня глюкозы в крови, и как следствие – плохой беспокойный сон;
    • ПРием некоторых медикаментов; болезни, повышающие температуру тела. Чаще всего это простуда и грипп. 

    Читайте также: КАК ОТЛИЧИТЬ ПРОСТУДУ ОТ ГРИППА?

    Воспаление десен и стоматит

    Воспаление десен – не редкость. Однако не все знают, что же необходимо делать при данной проблеме и чем отличаются между собой самые распространенные воспалительные заболевания десен.

    Наиболее распространенными болезнями десен являются гингивит, пародонтит и стоматит. Чаще всего к развитию этих заболеваний приводит недостаточная гигиена полости рта: зубной налет скапливается вдоль краев десен и в труднодоступных для чистки зубов местах. Если налет уплотняется, то образуется зубной камень, который уже невозможно удалить с помощью обычной чистки зубов. Патогенные организмы, обитающие в зубном налете и твердых отложениях, провоцируют начало воспалительного процесса в деснах. 

    sore teeth in a dream

    Тяга к сладостям и мучному

    Возможно, вам стоит задуматься над этим и начву? Часто сладкоежки даже не отдают себе отчета в том, что они употребляют много сахара. Так, мы часто не замечаем того факта, что много сахара получаем от употребления мучных изделий, газированных напитков, сладкого чая и даже фруктов. 

    Высыпания на коже

    Высыпания на коже могут быть одним из симптомов стресса. Хотя принято считать стресс психологической проблемой, он может иметь и физические проявления, например, на коже. Стресс может воздействовать на кожу различными способами. 

    Стресс может спровоцировать вспышку крапивницы. Крапивница – это выпуклые красные пятна или рубцы. Они бывают разных размеров и могут располагаться на любой части тела. Области, пораженные крапивницей, зудят. В некоторых случаях, при касании, они вызывают ощущение покалывания или жжения. 

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Стресс может препятствовать правильному заживлению существующих проблем кожи. Например, стресс негативно влияет на псориаз и экзему.

    Аллергические проявления

    Аллергия – это повышенная чувствительность организма к определенным аллергенам. Она возникает, когда иммунная система человека реагирует на вещества, безвредные для большинства людей. К аллергическим заболеваниям относится сенная лихорадка, пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергическая астма и анафилаксия (аллергическая реакция немедленного типа). Задумайтесь, не беспокоят ли вас аллергические симптомы наяву? Возможно, вы спите в душной комнате? А наполнитель подушек и одеял вам подходит?.. Пыль и клещи домашней пыли: пылинка – это элемент, который может состоять из остатков еды, частиц мертвых насекомых, клеток кожи человека или животного, бактерий, спор, грибков, плесени и даже маленьких живых существ – бытовых клещей. Зачастую, в силу разных причин неизвестно, какой именно компонент пыли вызывает у человека аллергическую реакцию. Но общее правило остается верным: для того, чтобы улучшить самочувствие, необходимо уменьшить контакт с аллергеном.

    Читайте также: ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

    кошмары ночные

    Абдоминальные боли

    Абдоминальная боль или боль в животе, очень часто встречающася жалоба у больных. Боль в животе одна из наиболее частых жалоб больных. Она может быть совершенно разной: ведь в брюшной полости рядом друг с другом находятся множество органов: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, а совсем рядом - почки и яичники. Каждый из них болит по-своему и требует своего лечения. В некоторых случаях можно обойтись домашними средствами, а иногда нужно срочно вызывать скорую неотложную помощь.

    Зуд

    Наяву принято различать локализованный и генерализованный зуд. Генерализованная форма может возникать вследствие пищевой непереносимости (от грибов, острых блюд, копченостей и т. п.), медикаментозной сенсибилизации, реакции на изменение внешней среды (холодовой или тепловой зуд). У людей преклонного возраста может быть результатом снижения функции сальных желез, сухости кожи (сенильный зуд). Часто генерализованный зуд возникает как следствие тяжелых заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, гепатит, лимфогранулематоз, лейкоз и др.), при различных нервно-психических патологиях (невроз). Локализованный зуд возникает чаще в аногенитальной области (зуд вульвы, зуд мошонки, анальный зуд) и волосистой части головы. Наряду с назваными причинами локализованный зуд может спровоцировать местные изменения (глистная инвазия, геморрой, проктит, себорея, бели, простатит, кандидоз и др.). 

    При возникновении этих признаков специалисты советуют немедленно брать тайм-аут. Хотя бы несколько дней следует посвятить отдыху совместно с оздоровительными процедурами (например, плаванием, быстрой ходьбой и времяпровождением на свежем воздухе). И конечно, если вас что-то из этого списка действительно беспокоит наяву, обратитесь к специалисту.

    Читайте также: 

    • ЛИКВОРОДИНАМИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
    • ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ СЛАБОСТЬ ПОСЛЕ ЕДЫ?
    • КАК ПЕРЕСТАТЬ ЕСТЬ НА НОЧЬ? ДРЕССИРУЕМ АППЕТИТ

    Постановка точного диагноза: определение стадии карциноидных опухолей ЖКТ

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Стадирование – или определение стадии заболевания – это процесс определения степени заболевания. Стадирование говорит о том, распространилась ли опухоль, и если да, то насколько далеко. Чтобы стадировать опухоль, врач может использовать несколько видов обследований, дающих изображение, эндоскопию и другие обследования. Стадия опухоли вместе с ее локализацией позволяет сделать прогноз. Эти два фактора также помогают подобрать рекомендуемое лечение.

    Локальная, региональная, метастатическая стадии.

    Карциноидные опухоли ЖКТ могут начаться в нескольких разных местах, и до сих пор нет стандартной системы описания их распространения. В прошлом многие врачи просто делили карциноидные опухоли ЖКТ на три стадии: локальная, региональная, метастазирующая. Этот подход очень прост для понимания и может быть полезен при выборе вариантов лечения. Поскольку под микроскопом клетки выглядят одинаково, иногда невозможно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, когда она локализована. Если опухоль распространяется, считается, что она злокачественна по определению.

    Локальная

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Опухоль не распространилась за пределы органа, в котором она возникла (например, желудка, кишечника, прямой кишки).

    Региональная

    Опухоль проросла через стенки органа, в котором она возникла, в близлежащие ткани (жировую, соединительную и мышечную). Также она может распространиться в близлежащие лимфатические узлы.

    Метастатическая

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Опухоль распространяется в другие ткани или органы, отдаленные от места, в котором он начался (в печень, кости, легкие).

    TNM-система стадирования Американского Объединенного Комитета по Раку

    Современное сталирование карциноидных опухолей/раков ЖКТ использует TNM-систему стадирования Американского Объединенного Комитета по Раку. Она включает три основные типа информации:

    T описывает размер первичной опухоли (опухолей), измеряя его в сантиметрах, и ее распространение за пределы поджелудочной железы или в другие органы.

    NОписывает распространение рака в близлежащие (региональные) лимфатические узлы.

    M указывает, имеет ли рак метастазы в другие органы тела (чаще всего рак поджелудочной железы распространяется в печень, легкие и брюшину (пространство вокруг органов пищеварения).

    Цифры или буквы, которые появляются после T, N и M, дают более подробную информацию по каждому пункту:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • цифры от 0 до 4 показывают повышающуюся тяжесть.
    • буква Х означает «не может быть оценено» из-за недостатка информации.
    • буквы “is” означают "carcinomainsitu", что подразумевает, что опухоль находится в верхних слоях клеток проток поджелудочной железы и не поразила более глубокие слои ткани.

    Категория Т для карциноидных опухолей ЖКТ отличается в зависимости от того, где рак начался, но категории N и M остаются такими же. Когда эти категории опухоли известны, информация комбинируется, чтобы определить общую стадию. Этот процесс называется группировкой по стадиям.

    5-летняя выживаемость в зависимости от стадии и локализации первичной опухоли

    Уровень выживаемости используется врачами как стандартный способ определения прогноза для пациента. Некоторые пациенты с опухолью хотят знать статистику выживаемости для людей с таким же диагнозом, другие не считают эту информацию полезной для себя.

    Большинство карциноидных опухолей ЖКТ обнаруживаются на операбельной стадии, однако это не зависит от того, где именно они начинаются. Опухоли в желудке, двенадцатиперстной кишке, аппендиксе и прямой кишке обычно находятся до того, как успевают распространиться. В отличие от них, многие опухоли тонкого кишечника и тонкого кишечника (в том числе, прямой кишки) уже успевают распространиться в близлежащие ткани или лимфатические узлы или отдаленные органы на момент постановки диагноза.

    Приведенный 5-летний уровень выживаемости основывается на данных о людях, которым поставили диагноз карциноида (высоко-и средне - дифференцированные нейроэндокринные опухоли) в период с 1988 по2004 г)

    Локализация Локальная Региональная Метастатическая
    Желудок 73% 65% 25%
    Двенадцатиперстная кишка 68% 55% 46%
    Тощая кишка 65% 71% 54%
    Слепая кишка 68% 71% 54%
    Аппендикс 88% 78% 25%
    Толстый кишечник 85% 46% 14%
    Прямая кишка 90% 62% 24%

    Хотя эти цифры отображают общую картину, нужно помнить, что ситуация каждого отдельного человека уникальна и с помощью статистики нельзя предсказать точно, что произойдет именно с Вами. Если у Вас возникают такие вопросы, обсудите с Вашими врачами, какие шансы на излечение Вы имеете и как долго Вы сможете прожить. Они помогут Вам в определении индивидуального прогноза.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Постановка диагноза: как обнаруживаются карциноидные опухоли ЖКТ?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Поскольку карциноидные опухоли обычно растут и распространяются медленно, около половины всех карциноидных опухолей ЖКТ обнаруживаются на ранней стадии, обычно до того, как начинают вызывать какие-либо проблемы. Во многих случаях карциноидные опухоли обнаруживаются случайно. Они не вызывают симптомов, однако обнаруживаются во время обследований, проводимых по поводу других заболеваний. Также они могут быть обнаружены при удалении части пищеварительного тракта в ходе лечения другого заболевания.

    Например, человек с болью в животе или кровотечением может быть направлен на обследование, которое называется верхней эндоскопией, в поисках язвы. Во время обследования врач с помощью гибкой подсвеченной трубочки может заметить маленькое образование в стенке желудка, которое и оказывается карциноидной опухолью.

    Иногда при скрининге колоректального рака обычная ректороманоскопия или колоноскопия (осмотр толстого кишечника через гибкую подсвеченную трубочку) неожиданно обнаруживает маленькую карциноидную опухоль.

    Иногда при удалении аппендикса (в ходе лечения аппендицита или в рамках более крупной операции) в конце его находится маленький карциноид. Это происходит у 1 из 300 человек, которые идут на хирургическое вмешательство по поводу аппендицита из-за другой болезни. В большинстве этих случаев карциноиды слишком маленькие, чтобы вызывать какие-либо симптомы.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Однако некоторые карциноидные опухоли ЖКТ все же вызывают симптомы, которые могут привести к быстрой постановке диагноза.

    Признаки и симптомы карциноидных опухолей ЖКТ

    Большинство карциноидных опухолей ЖКТ растут медленно, вызывая симптомы, которые чаще всего бывают вызваны другими заболеваниями. Пытаясь разобраться в происходящем, врачи и пациенты обычно поначалу рассматривают другие, более распространенные, причины. Это может отсрочить постановку диагноза, иногда даже на несколько лет.

    Симптомы, которые развиваются у человека при карциноидных опухолях ЖКТ, обычно зависят от местонахождения опухолей. Люди с опухолями в аппендиксе часто не имеют никаких симптомов. Обнаруживаются такие случаи чаще всего после того, как аппендикс удаляется во время хиругического вмешательства, связанного с другими проблемами. Если опухоль начинается в тонком кишечнике, эти симптомы иногда могут вызывать боль в животе из-за перекручивания или блокады кишечника. Эта боль может быть средней силы и длиться пару лет и дольше, прежде чем карциноидная опухоль будет обнаружена. Часто для того, чтобы заблокировать кишечник, опухоль должна вырасти до огромных размеров.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Иногда карциноиды могут вызывать кишечные кровотечения. Это может привести к анемии (низкий уровень эритроцитов в крови), проблемам с утомляемостью и затруднения дыхания. Также эти же симптомы могут быть вызваны карциноидными опухолями, которые начинаются в прямой кишке. Ректальные эндокринные опухоли часто обнаруживаются в ходе обычного обследования, хотя они могут также вызывать боль и кровотечения из прямой кишки.

    Нейроэндокринные опухоли, которые развиваются в желудке, обычно растут медленно и часто не вызывают симптомов. Иногда они обнаруживаются в ходе обычного обследования желудка с помощью эндоскопа. Некоторые могут вызывать симптомы, например, карциноидный синдром.

    Карциноидный синдром

    Примерно в 1 из 10 случаев карциноидные опухоли вырабатывают и выбрасывают в кровоток достаточно много гормоноподобного вещества, чтобы вызвать симптомы, в результате которых развивается карциноидный синдром. Эти симптомы включают в себя прилив крови к лицу (покраснение и ощущение тепла), серьезную диарею, одышку и учащенное сердцебиение. Многие пациенты отмечают у себя эти симптомы, но объясняют их такими факторами, как стресс, тяжелая физическая нагрузка, употребление алкоголя. Спустя продолжительное время это гормоноподобное вещество может повредить клапаны сердца, вызывая затруднения дыхания, слабость и шумы в сердце. Некоторые нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать АКТГ (адренокортикотропный гормон), вещество, которое провоцирует надпочечники вырабатывать излишек гормонов. Это может привести к потере веса, слабости, высокому уровню сахара в крови (даже диабету) и стимулировать рост волос на теле и на лице.

    Не все карциноидные опухоли ЖКТ могут приводить к карциноидному синдрому. Например, ректальные карциноиды обычно не вырабатывают гормоноподобное вещество, которое может вызвать эти симптомы.

    Большинство случаев карциноидного синдрома наблюдается, когда рак уже распространился в другие части тела. Причина этого в том, что кровь из ЖКТ вначале проходит через печень, где вещество, выработанное карциноидной опухолью ЖКТ, уничтожается прежде, чем достигнет остальных частей тела. Это и предотвращает развитие карциноидного синдрома. Однако если нейроэндокринный рак распространился за пределы кишечника (например, в печень или легкие), вещество, которое он вырабатывает, может попасть в кровоток и достигнуть других частей тела, вызывая в результате карциноидный синдром.

    История болезни и клинический осмотр

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    История болезни – это интервью, во время которого врач задает Вам вопросы о симптомах и факторах риска, которые могли быть у Вас. Возможно, врач задаст также вопросы о симптомах карциноидного синдрома, а также о симптомах, которые могут быть вызваны опухолями желудка, кишечника или прямой кишки.

    Некоторые пациенты с нейроэндокринными опухолями могут иметь также доброкачественные или злокачественные опухоли других органов, поэтому врач может задать вопросы о симптомах, которые могут давать основания искать другие опухоли. Клинический осмотр дает информацию о признаках нейроэндокринных опухолей и других проблемах со здоровьем. Врач может уделить особое внимание животу, осматривая его на предмет опухолевых образований или увеличенной печени.

    Если изучение Вашей истории болезни и клинический осмотр дают основания предполагать у Вас нейроэндокринную опухоль ЖКТ, врач может назначить некоторые обследования, которые помогут выяснить, есть ли заболевание на самом деле.

    Обследования, которые дают изображение изнутри тела

    Чтобы определить причину Ваших симптомов, врач может назначить одно или несколько обследований.

    Рентгенография с барием

    В этом обследовании используется раствор, содержащий барий, который покрывает выстилающий слой пищевода, желудка и кишечника, что позволяет проявить неестественные участки покрытия этих органов. Этот вид обследования часто полезен при диагностике некоторых карциноидных опухолей ЖКТ. При этом оно менее эффективно в обнаружении маленьких карциноидов кишечника. Обследование с барием может использоваться для проверки верхней или нижней части пищеварительной системы. Возможно, Вас попросят ничего не есть на ночь или с утра до обследования.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Рентгеноскопия с барием. Это обследование используется для осмотра выстилающего слоя пищевода, желудка и первой части тонкого кишечника. Пациент выпивает раствор с барием, после чего делаются рентгеновские снимки. В тонком кишечнике также остаются следы проглоченного бария, что иногда используется для того, чтобы осмотреть и тонкий кишечник. Для этого рентгеновские снимки делаются с определенным интервалом в течение нескольких часов, пока барий проходит через кишечник.

    Энтероклизис.Это еще один способ осмотреть тонкий кишечник. При этом обследовании тонкая трубочка вводится через рот или через нос и через желудок до начала тонкого кишечника. Бариевый контраст вводится через трубку вместе с веществом, которое увеличивает количество кислорода в кишечнике, заставляя его распространяться. Затем делаются рентгеновские снимки кишечника. Это обследование можно сделать быстрее и оно дает более полный результат, чем при глотании бария, хотя введение трубки может вызывать дискомфорт даже с использованием местного обезболивания горла.

    Клизма с барием. Это обследование используется для осмотра выстилающей поверхности толстого кишечника. Для начала, раствор бария вводится с помощью клизмы через анальное отверстие, в то время как пациент лежит на рентгеновском столе. Когда толстый кишечник примерно наполовину заполняется барием, пациент переворачивается, чтобы барий распространился по кишечнику. Затем делаются рентгеновские снимки. После того, как в кишечник введен барий, может быть введен также воздух, чтобы барий лучше распространился по кишечнику и укрыл выстилающий слой. Это называется клизмой с барием с воздушным контрастом (двойным контрастом). Затем делаются рентгеновские снимки.

    В нынешнее время рентгеновские снимки с барием применяются реже, чем раньше. Во многих случаях их заменяют эндоскопией – когда врач осматривает толстый кишечник или желудок с помощью узкой волоконно-оптической рамки.

    Компьютерная томография (КТ)

    КТ (компьютерная томография). КТ – это специальный вид рентгенографии, в котором вместо одного снимка аппарат КТ делает много рентгеновских снимков по мере движения вокруг Вас. Затем они совмещаются с помощью компьютера, чтобы получить кросс-секционный вид части тела, которая обследуется.

    Прежде, чем делать снимки, Вас могут попросить выпить 1-2 стакана жидкости, которая называется контрастом. Это помогает очертить кишечник, чтобы определенные участки не были ошибочно приняты за опухоли. Также Вам могут ввести контрастную жидкость внутривенно. Это помогает лучше очертить структуры тела.

    Контрастное вещество может вызвать прилив крови (ощущение тепла, особенно на лице), что может длиться от нескольких часов до нескольких дней. У некоторых людей проявляется аллергия и появляется сыпь. Редко, но бывают другие серьезные реакции, такие как затрудненное дыхание, понижение кровяного давления. Чтобы предотвратить или вылечить аллергические реакции, могут быть назначены специальные медикаменты. Прежде чем проходить это обследование, сообщите врачу, были ли у Вас когда-либо тяжелые реакции на контрастное вещество, используемое при рентгене.

    Снимки КТ помогают узнать, распространилась ли нейроэндокринная опухоль/рак в лимфатические узлы или другие органы, такие как печень. Также КТ может использоваться для направления иглы для биопсии прямо к области ожидаемого распространения рака. Для этой процедуры, которая называется игольной биопсией, управляемой КТ, пациент остается лежать на столе КТ, в то время как радиолог вводит иглу к месту нахождения образования. Снимки КТ повторяются, пока врач не убедится, что игла достигла опухоли. Образец биопсии извлекается и рассматривается под микроскопом.


    Снимки КТ делаются дольше, чем рентгеновские, и в это время Вам необходимо лежать на столе. Вы можете почувствовать себя дискомфортно из-за кольца, в котором нужно лежать, пока делаются снимки.

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    Аппараты МРТ, чтобы сделать снимки, используют радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Компьютер превращает образцы радиоволн в подробное изображение исследуемой части тела. Аппарат позволяет сделать не только кросс-секционные снимки тела, как КТ, но и снимки, параллельные телу в длину.

    Может вводиться внутривенно контрастное вещество, как и при КТ, но часто в этом нет необходимости.

    МРТ иногда может дать больше информации, чем КТ. Снимки МРТ делаются дольше - зачастую это занимает до часа. Возможно, вам придется лежать внутри узкой трубы, что на некоторых людей с боязнью закрытого пространства может действовать угнетающе. Если для Вас это проблема – сообщите об этом врачу заранее. Иногда могут помочь препараты, которые даются перед тем, как проводить МРТ. Сегодня уже существуют более современные, более открытые аппараты могут помочь в этом случае. Также аппараты издают жужжание и стучащие шумы, которые могут беспокоить. В некоторых центрах пациентам выдают наушники с музыкой, чтобы оградить от этого шума.

    Сцинтиграфия (радионуклидное сканирование)

    Снимки, сделанные с использованием небольшого количества радиоактивного вещества специальной камерой могут быть эффективны при поиске карциноидных опухолей. Они могут определить степень опухоли и её местонахождение, если врач не уверен, где именно она находится.

    Соматостатин - рецепторная сцинтиграфия (СРС)

    Для нее используют небольшое количество радиоактивных веществ, и специальные камеры помогают находить карциноидные образования. Они могут помочь определить размеры опухоли, как и ее расположение, если врач не уверен в том, где она находится.

    При этом наиболее распространено использование рецептора сцинтиграфии соматостатина (SRS), также известного как ОктреоСкан. Он использует октеотид, гормоноподобное вещество, которое присоединяется к карциноидным клеткам, связанным с радиоактивным индием-111. Небольшое количество этого вещества вводится внутривенно. Оно расходится по организму и присоединяется к карциноидным опухолям. Примерно через 4 часа после инъекции специальная камера может показать, где в организме собралось радиоактивное вещество. Спустя несколько дней могут быть сделаны дополнительные снимки.

    Другое обследование, которое называется I-131 MIBG-сканирование, используется менее часто. Это обследование использует химикат под названием MIBG, к которому присоединяется радиоактивный иодин (I-131). Он вводится внутривенно, и снимки делаются спустя несколько часов или дней с помощью специальной камеры, чтобы увидеть области, в которых собралось радиоактивное вещество. С большой вероятностью там могут быть карциноидные образования, хотя и другие виды нейроэндокринных образований также могут вбирать этот химикат.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    Это еще одно обследование, в котором используется небольшого количества радиоактивного вещества для поиска опухолей. Для большинства заболеваний, при этом обследовании применяется специальный вид радиоактивного сахара.

    Однако когда речь идет о нейроэндокринных опухолях, при ПЭТ используется радиоактивная форма 5-гидрокситриптофана (5-HTP) – химического вещества, которое используется карциноидными клетками. Специальная камера может определить его радиоактивность. Некоторые врачи считают, что снимки ПЭТ более точны, чем снимки КТ, в определении распространения заболевания. Тем не менее, это обследование доступно не во всех клиниках.

    Эндоскопия

    Дл этого обследования используется гибкая подсвеченная трубочка (эндоскоп) с камерой на конце. Камера соединена с монитором, что позволяет врачу чётко видеть образования на слизистой пищеварительного тракта. При обнаружении аномальных участков может быть извлечен маленький кусочек ткани (биопсия). Эта ткань затем рассматривается под микроскопом, чтобы определить, является ли она раковой и какой это вид рака.

    Эзофагогастродуоденоскопия

    Пациенту дают общий наркоз, после чего эндоскоп вводится через рот, чтобы показать пищевод, желудок и верхнюю часть тонкого кишечника.

    Колоноскопия

    Специальный эндоскоп, известный как колоноскоп, через анальное отверстие вводится в прямую кишку, которая перед этим должна быть очищена. Последнее обычно означает питье большого количества слабительного раствора накануне вечером. Иногда необходимо также поставить клизму непосредственно перед процедурой, чтобы убедиться, что кишечник пуст. Далее пациенту внутривенно вводится лекарство для наркоза. Обычно колоноскопия занимает 15-30 минут, однако она может занять и больше времени, если обнаружена опухоль и/или берется биопсия.

    Проктоскопия

    Проктоскопию могут проводить для поиска опухолей в прямой кишке. Это подразумевает использование короткой полой трубки (проктоскопа) примерно 10 дюймов длиной и около 1 дюйма в диаметре, возможно – подсвеченной на конце. Врач наносит на инструмент смазку и аккуратно вводит его через анальное отверстие в прямую кишку. Благодаря свету на трубке, врачу видна слизистая. Это обследование также требует, чтобы Вы выпили слабительное накануне или сделали клизму перед процедурой, чтобы убедиться, что кишечник пуст.

    Капсульная эндоскопия

    К сожалению, ни один из описанных выше методов не может помочь врачу добраться до всех участков тонкого кишечника, где может развиваться карциноидная опухоль, что может отсрочить ее обнаружение. Техника, известная как капсульная эндоскопия, может помочь в этом случае. На самом деле здесь не используется эндоскоп. Вместо этого пациент глотает капсулу (размером примерно как большая витаминка), которая содержит источник света и очень маленькую камеру. Как любая таблетка, капсула проходит через желудок и попадает в тонкий кишечник. По дороге (обычно – спустя примерно 8 часов) она делает тысячи снимков. Эти снимки в электронном виде передаются на устройство, закрепленное на поясе пациента, в то время как он занимается своими обычными делами. Затем снимки можно перенести на компьютер, где врач может просмотреть их как видео. Капсула покидает тело через обычное сокращение кишечника и выбрасывается. Это довольно новый метод и он еще продолжает изучаться.

    Двойная Балонная энтероскопия

    Это еще один способ осмотреть тонкий кишечник. Он слишком длинный (20 футов) и имеет слишком много изгибов, чтобы осматриваться с помощью обычной эндоскопии. Этот метод использует специальный эндоскоп, состоящий из двух трубочек, одна внутри другой. Вначале внутренняя трубочка, которая является эндоскопом, примерно на фут проходит вперед, затем шар на конце надувается как якорь, Затем внешняя трубочка проходит до конца внутренней трубочки и закрепляется на месте с помощью шара. Это повторяется снова и снова, позволяя врачу одновременно видеть значительную часть кишечника. Процедура проводится под общим наркозом. Основным преимуществом этого обследования перед капсульной эндоскопией состоит в том, что врач может взять биопсию, если встречает какую-то аномалию.

    Ультразвуковая эндоскопия

    При ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) маленький датчик размещается на конце эндоскопа. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Для этого обследования маленький инструмент, похожий на микрофон, размещается на коже. Он излучает звуковые волны и собирает эхо от тканей. Эхо превращается компьютером в черно-белые изображения пищевода, желудка, кишечника и прямой кишки, которые отображается на экране компьютера. Помещение ультразвукового зонда на конце трубки позволяет ему оказаться очень близко к опухоли и сделать более четкие снимки, чем при обычном УЗИ (когда прибор находится вне тела).

    УЗЭ наиболее эффективно для определения местного распространения опухоли, чтобы оценить, насколько далеко рак распространился в стенки пищевода, желудка, кишечника и прямой кишки. Также она может помочь увидеть, что какие-то лимфатические узлы увеличены, и направить иглу в лимфоузел, опухоль или другую подозрительную область для биопсии.

    Биопсия

    Даже если результаты обследований, которые дают изображение, обнаружили какое-либо образование, по ним нельзя определить, является ли оно карциноидной опухолью, другим видом опухоли, или инфицированным участком. Единственным способом убедиться в правильности диагноза является извлечение маленького образца образования аномального участка и рассмотрение его под микроскопом. Эта процедура называется биопсией.

    Существует несколько способов получить образец опухоли ЖКТ. Один из них – через эндоскоп. Когда опухоль обнаружена, врач может применить специальные щипцы через трубку, чтобы взять биопсию. Другим способом является игольная биопсия, направляемая снимками КТ.

    Кровотечение после биопсии из нейроэндокринной опухоли встречается редко, однако является серьезной проблемой, и в этом случае врач может ввести прямо в опухоль специальное лекарство, которое перекроет кровяные сосуды, чтобы остановить кровотечение.

    В редких случаях ни биопсия с помощью эндоскопии, ни биопсия, направляемая снимками КТ, не позволяют взять достаточно ткани, чтобы определить тип опухоли. Иногда это происходит, когда опухоль находится в тонком кишечнике. В таких случаях необходима лапаротомия (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости).

    Анализ крови и мочи

    Анализ крови и мочи может быть очень полезен при диагностике карциноидного синдрома у пациентов с соответствующими симптомами.

    Серотонин (также известный как 5-НТ) – это вещество, вырабатываемое карциноидными опухолями, особенно теми, которые начинаются в тонком кишечнике. Он является причиной по крайней мере некоторых симптомов карциноидного синдрома. Организм перерабатывает его в 5-гидроксииндолуксусную кислоту (5-HIAA), которая выбрасывается в мочу. При диагностике карциноидного синдрома широко используется измерение уровня 5-HIAA в образце мочи, собранной за 24 часа. Измерение уровня серотонина в крови также может дать полезную информацию. Эти анализы могут помочь в диагностике многих (но не всех!) карциноидных опухолей. В некоторых случах опухоли слишком маленькие и не вырабатывают достаточно серотонина, чтобы дать позитивный результат анализа. В других случаях, опухоли не вырабатывают достаточно серотонина, однако вырабатывают его предшественник, 5-НТР, который в моче может превращаться в серотонин. У пациентов с этими опухолями уровень серотонина в крови может быть нормальным, но уровень 5-НТР и серотонина в моче повышен. Приме пищи, которая содержит большое количество серотонина, может поднять уровень 5-HIAA в моче. Эта пища включает бананы, киви, определенные орехи авокадо.

    Другим широко используемым анализом при поиске карциноидов является анализ крови на хромогранин А (CgA), нейрон-специфический энолаз (NSE), вещество Р и гастрин. В зависимости от того, где опухоль может быть расположена и какие у пациента симптомы, врач может назначить и другие анализы.

    Некоторые из этих анализов могут использоваться, чтобы показать, насколько эффективно лечение, так как уровень этих веществ снижается, если опухоль уменьшается.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Профилактика карциноидных опухолей ЖКТ

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Согласно имеющимся данным, в США диагностируется около 11-112 тыс. новых случаев нейроэндокринных опухолей. Около 2/3 всех этих случаев – карциноидные опухоли ЖКТ. Большинство остальных – карциноидные опухоли легких, хотя небольшое количество опухолей обнаруживается также в других органах. Средний возраст людей, которым диагностируют карциноиды, составляет 60-64 года. Карциноидные опухоли чаще встречаются у афро-американцев, чем у европейцев, а также чуть более характерны для женщин, чем для мужчин.

    На сегодняшний день неизвестно, как предотвратить образование карциноидных опухолей ЖКТ.

    В течение многих лет количество новых случаев карциноидных опухолей повышается. Причина этого неизвестна. Предполагается, что это может быть результатом того, что в нынешнее время стали чаще проводиться такие обследования, как эндоскопия и КТ, благодаря чему карциноидные опухоли просто стали чаще обнаруживаться. Поскольку многие карциноиды не вызывают никаких симптомов, существует вероятность, что многие люди с карциноидными опухолями могли бы никогда не узнать об их наличии. Такие опухоли обнаруживаются только на вскрытии, кода считается, что человек умирает от какой-то другой причины, или когда человек проходит хирургическое вмешательство или обследования, которые дают изображение изнутри тела, по другим причинам, не связанным с раком.

    В пищеварительной системе наиболее характерным местом для развития карциноидных опухолей является тонкий кишечник, часто – его участок около аппендикса (который называется подвздошная кишка). Другие распространенные места включают толстую кишку. Толстый кишечник, аппендикс и желудок. В то время как курение может повышать риск карциноидных опухолей тонкого кишечника, снизить этот риск можно, если не начинать курить вообще или отказаться от этой привычки.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Иногда карциноидные опухоли ЖКТ могут быть вызван мутациями ДНК, которые активизируют онкогены или отключают гены опухолевой супрессии. Мутации 2 генов опухолевой супрессии ответственны за многие унаследованные случаи нейроэндокринных опухолей. Большинство унаследованных случаев этих опухолей вызваны изменениями гена MEN1. Меньшее количество таких случаев связано с унаследованными изменениями гена NF1. Однако в целом большинство случаев нейроэндокринных опухолей вызваны спорадическими мутациями онкогенов или генов опухолевой супрессии. Мутация называется спорадической, если происходит уже после рождения человека, а не передается по наследству. За мутацию, которая вызывает карциноидные опухоли, обычно отвечает ген MEN1 – тот же, который отвечает за большинство семейных нейроэндокринных опухолей. При многих других типах рака исследователи показывают, что эти приобретенные мутации являются результатом влияния канцерогенных веществ в нашей окружающей среде и пище, а также курения. Однако на самом деле о факторах, которые вызывают новые мутации в генах, приводящие к образованию нейроэндокринных опухолей, известно мало.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Факторы риска возникновения карциноидных опухолей ЖКТ

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    До сих пор неизвестно точно, что вызывает карциноидные опухоли ЖКТ, однако известно, что некоторые факторы риска связаны с этим заболеванием. Фактор риска – это что-либо, что влияет на шанс человека заболеть такой болезнью, как рак. Разные опухоли имеют разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, контролируемы. Другие, такие как возраст или семейная история, изменить нельзя. Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что Вы заболеете. И многие люди, которые заболели, могут не иметь ни одного известного фактора риска. Даже если у человека с карциноидной опухолью ЖКТ присутствует фактор риска, часто трудно определить, насколько этот фактор риска повлиял на развитие рака в этом конкретном случае. Однако наличие некоторых факторов риска повышает вероятность того, что у вас может развиться карциноидная опухоль ЖКТ.

    Для карциноидных опухолей ЖКТ известно всего несколько факторов риска:

    Генетические синдромы

    Множественная эндокринная неоплазия, I тип (МЭН-1). Этот редкий синдром вызывается наследуемым дефектом гена MEN1. Люди с этим синдромом относятся к группе высокого риска развития опухолей гипофиза, паращитовидных желез и поджелудочной железы. Также они относятся к группе повышенного риска образования карциноидных опухолей. По оценкам некоторых исследований, наследуемый дефект гена MEN1 отвечает примерно за 10% случаев развития карциноидных опухолей. Большинство этих случаев – карциноиды желудка. У детей людей с этой патологией риск наследования синдрома МЭН-1 составляет 50%.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Если в вашей семейной истории присутствует синдром МЭН-1, возможно, Вам следует обсудить с врачом плюсы и минусы генетического тестирования. Однако, хотя ген, который вызывает образование опухолей у людей с этим синдромом, уже найден, генетическое тестирование по этому параметру в США доступно всего в нескольких специализированных центрах. Кроме того, результаты теста точны не на 100%, поэтому важно не просто пройти тест, но и проконсультироваться со специалистом по генетическим вопросам.

    Нейрофиброматоз 1 типа

    Это заболевание обычно является семейным и характеризуется большим количеством нейрофибром (доброкачественных опухолей, которые формируются в нервах под кожей и в других частях тела). Оно вызывается дефектом гена NF1. У некоторых людей с этим заболеванием также развиваются нейроэндокринные опухоли тонкого кишечника.

    Расовая принадлежность

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Карциноидные опухоли более распространены среди афро-американцев, чем среди европеоидной расы. Прогнозы для афро-американцев также хуже. Причин этого ученые пока не определили.

    Пол

    Карциноидные опухоли более характерны для женщин, чем для мужчин.

    Другие заболевания желудка

    Люди с определенными заболеваниями, которые повреждают слизистую оболочку желудка и снижают количество желудочной кислоты, которую он вырабатывает, имеют больший риск развития карциноидных опухолей желудка, при этом на риск развития карциноидных опухолей других органов это не влияет.

    Факторы с неточным или недоказанным эффектом

    Курение

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Курение может удвоить риск развития карциноидной опухоли тонкого кишечника, согласно последнему европейскому исследованию. Однако чтобы подтвердить это предположение, необходимы дополнительные исследования.

    Диета

    Не обнаружено, чтобы риск развития карциноидных опухолей ЖКТ снижался или повышался в зависимости от приверженности какому-либо определенному режиму питания.

    Американское общество по борьбе с раком
    и Американский Национальный Институт Рака

    Питательные кремы для сухой кожи

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кожа - самый большой орган, и правильный уход за ней играет важную роль в поддержании вашего здоровья и молодости. Кремы для лица являются одной из наиболее важных частей ухода за кожей. Сухой коже необходим крем, который не только увлажнит, но и будет действовать как щит, защищая от загрязняющих веществ и воздействия солнца (даже зимой!).

    Но как выбрать хороший питательный крем? Не волнуйся, мы здесь, чтобы помочь тебе. Загляни в наш топ лучших кремов для сухой кожи. Кроме того, мы приготовили рецепты, с помощью которых можно сделать натуральные кремы дома.

    Крем Olay "Микроскульптор лица" 

    В исследованиях Beauty Lab этот крем обогнал 10 конкурентов, хотя цена некоторых составляла больше 13 тысяч гривен! Вы будете потрясены тем, насколько хорошо это крем сохраняет кожу увлажненной в течение 24-часового периода, причем в среднем Уровень влажности увеличивается на 50%.

    Цена: около 730 грн

    Ночной насыщенный крем Resveratrol Lift Caudalie

    ночной насыщенный крем resveratrol lift caudalie

    Исследования показали, что этот крем всего за 6 часов увеличивает уровень увлажненности кожи на целых 40%. Еще один плюс – вам понадобится небольшая горошина, чтобы увлажнить все лицо, поэтому крема хватит надолго. Кроме того, он не оставляет следов жирности.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Цена: около 1350 грн

    Ночной крем для чувствительной кожи RoC Retinol Correxion

    ночной крем для чувствительной кожи roc retinol correxion

    Хотите попробовать ретинол, но беспокоитесь о чувствительности кожи? Серебряный призер Anti-Aging Award – идеальный вариант, который нежно напитает и увлажнит вашу кожу. Этот ночной крем был специально разработан для людей с чувствительной к ретинолу кожей. Он содержит более мягкую формулу, которая действует в течение ночи, борясь с морщинами без раздражения.

    Цена: около 1000 грн

    Омолаживающий ночной крем Neutrogena Rapid Wrinkle Repair Night Moisturizer SPF 30

    омолаживающий ночной крем neutrogena rapid wrinkle repair night moisturizer spf 30

    Легко забыть о SPF, когда пляжный сезон давно прошел, поэтому даже на зиму лучше покупать питательный крем, который защищает от воздействия солнца. Этот победитель Anti-Aging Award хорошо проявил себя в лабораторных тестах и заслужил восторженные отзывы от покупателей.

    Цена: около 450 грн

    Сыворотка-эликсир Farsali Rose Gold

    сыворотка-эликсир farsali rose gold

    Возможно, вам приходилось видеть эту сыворотку у модных бьюти-блогеров в Instagram. Этот легкий масляный эликсир, содержащий 24-каратные частицы золота, является идеальной базой для всего, от театрального грима до легкого дневного макияжа. Он нежно увлажняет и питает кожу.

    Цена: около 1500 грн

    Увлажняющий крем с тонирующим эффектом Bare Minerals Complexion Rescue

    увлажняющий крем с тонирующим эффектом bare minerals complexion rescue

    Богатая, мягкая формула крема смягчает высушенные участки и питает кожу, как настоящий увлажняющий крем, но при этом обеспечивает достаточно естественное покрытие, которое помогает скрыть недостатки и выровнять тон кожи. Кроме того, Крем также содержит SPF 30.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Цена: 1050 грн

    Консилер Maybelline Instant Age Rewind Eraser Dark Circles Concealer

    консилер maybelline instant age rewind eraser dark circles concealer

    Многие консилеры быстро высыхают, делая морщинки более заметными, но этот консилер отличается своими питающими и увлажняющими свойствами. Он отлично скрывает круги под глазами, не подсушивая кожу, а наоборот, длительное время обеспечивая увлажнение.

    Цена: около 280 грн

    Тем, кто предпочитает домашние средства по уходу за кожей, мы рекомендуем обратить внимание на следующие рецепты. Их приготовление не займет много времени, а эффект не заставит долго ждать. Кремы хранят в тёмном прохладном месте не более двух недель.

    Питательный крем с глицерином

    крем с глицерином
    • Вам понадобится: масляный экстракт цветков календулы 1:10 - 50 г, воск пчелиный - 15 г, масло кукурузное - 25 г, глицерин — 10г.
    • Способ приготовления: на водяной бане растапливают воск, вносят при перемешивании кукурузное масло и заранее приготовленный экстракт цветков календулы; к полуостывшей смеси добавляют по частям глицерин и тщательно перемешивают до остывания.
    • Рекомендуется использовать на ночь.

    Очиющий и питательный морковный крем

    • Вам понадобится: сок свежей моркови - 30 г, желтки 2 яиц, масло подсолнечное - 15 г, воск -15 г.
    • Способ приготовления: теплый сок моркови смешивают со взбитыми желткамии добавляют при энергичном помешивании (в ступке или миксере) к теплому сплаву воска и масла до получения однородной массы.

    Медовый крем с алоэ

    • Вам понадобится: сок листьев алоэ — 20 г, мед - 20 г, желтки 2 яиц, масло подсолнечное -10г, воск пчелиный -15 г.
    • Способ приготовления: на водяной бане расплавляют воск и смешивают с маслом. К полученному теплому сплаву по частям прибавляют растертую смесь желтков, меда и теплого сока алоэ При тщательном перемешивании образуется однородная масса крема.

    Цветочный крем с ланолином

    • Вам понадобится: настой из цветков ромашки 1:5 - 20 г, настой из цветков календулы 1:10 — 20 г, маргарин сливочный - 20г, ланолин - 40 г.
    • Способ приготовления: На водяной бане расплавляют ланолин вместе с маргарином и к ещё жидкому расплаву при перемешивании вносят смесь настоя с настойкой, перемешивают до охлаждения.

    Масляный крем с глицерином

    крем с глицерином
    • Вам понадобится: масляный экстракт ромашки 1:10 - 40 г, масляный экстракт чабреца 1:20 — 30 г, воск пчелиный - 20 г, крахмал пшеничный -5 г, глицерин -5 г.
    • Способ приготовления: предварительно приготовленные масляные экстракты примешивают к расплавленному на водяной бане воску, вносят глицерин и, постоянно помешивая, частями крахмал. Перемешивание продолжают до охлаждения.

    Увлажняющий крем с чередой

    • Вам понадобится: сок из свежей травы череды - 15 г, масло растительное - 50 г, воск пчелиный - 10 г, ланолин — 25 г.
    • Способ приготовления: На водяной бане сплавляют воск, ланолин, масло растительное. К еще жидкому сплаву при тщательном перемешивании вносят по частям тёплый сок травы череды.

    Крем с пчелиным воском

    • Вам понадобится: воск пчелиный - 15 г, ланолин - 15 г, масло кукурузное - 50 г, спирт нашатырный - 10г, отвар листьев березы 1:5-10 г.
    • Способ приготовления: расплавляют воск, ланолин, помешивая, добавляют кукурузное масло. К полученной однородной смеси добавляют отвар, после застывания - раствор аммиака, размешивают до получения однородной массы.

    Травяной крем с подорожником

    • Вам понадобится: сок листьев подорожника - 20 г, настой травы мать-и-мачехи 1:5 - 20 г, ланолин - 30 г, масло подсолнечное - 30 г.
    • Способ приготовления: при подогревании на водяной бане ланолин смешивают с маслом и к сплаву добавляют тёплые сок и настой. Энергично перемешивают до образования однородной массы.

    Жидкий крем для сухой и нормальной кожи

    крем для сухой и нормальной кожи
    • Вам понадобится: Сок яблочный - 15 г, сок белокочанной капусты - 30 г, ланолин - 35 г, масло кукурузное - 20 г.
    • Способ приготовления: к сплаву ланолина и масла по частям добавляют тёплую смесь соков, тщательно перемешивают до образования однородной массы.

    Тыквенный крем

    • Вам понадобится: сок тыквы - 20 г, сок груши - 20 г, воск пчелиный мед - 10 г, ланолин - 35 г, крахмал пшеничный -5 г.
    • Способ приготовления: Подогретые до температуры 40-45°С соки смешивают с медом и по частям добавляют к ещё жидкому сплаву воска и ланолина на водяной бане. При перемешивании, по мере остывания массы, добавляют крахмал.

    Абрикосово-льняной крем

    • Вам понадобится: отвар льняного семени 1:10 - 20 г, масло растителъное - 30 г, сок абрикоса - 15 г, ланолин - 35 г.
    • Способ приготовления: расплавляют ланолин и масло растительное; к тёплому сплаву добавляют подогретые отвар и сок, перемешивают до образования однородной массы.

    Увлажняющий крем с шалфеем и шиповником

    • Вам понадобится: Настой травы шалфея 1:5 - 15 г, масляный экстракт лепестков шиповника - 20 г, желток 1 яйца, ланолин - 40 г.
    • Способ приготовления: Ланолин размягчают на водяной бане, вносят масляный экстракт и при тщательном размешивании - желток и тёплый настой травы шалфея.

    Кровообращение в печени после наложения дистального спленоренального анастомоза при ее циррозе

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    О. Г.Котенко

    Институт клинической и экспериментальной хирургии АМН Украины, г. Киев

    Реферат. Комплексные гемодинамические исследования проведены у 24 больных с циррозом печени (ЦП) до и после наложения дистального спленоренального анастомоза (ДСРА) по стандартной (ст.) и модифицированной (мод.) методике. После формирования ДСРАст. портальный кровоток снижался па 39,6%, ДСРАмод. - на 14%. Линейная скорость кровотока в воротной вене после наложения ДСРАст. уменьшалась в 2 раза, после ДСРАмод. - не изменялась. После формирования ДСРА ст. перфузия синусоидных сосудов кровью из воротном вены снижалась в 2 раза, после ДСРАмод. - не изменялась. Давление в воротной вепс после наложения ДСРАст. снижалось па 35%, ДСРАмод. - на 11%. Снижение портальной перфузии способствовало компенсаторному увеличению кровотока в печеночной артерии после наложения ДСРАст. па 22%, ДСРАмод. - на 8%.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Summary. Complex hemodynamical investigations were performed in 24 patients with liver cirrhosis before and after the distal splenorenal anastomosis (DSRA) conduction according to conventional and modified methods. After the conventional DSRA formation the portal blood flow had reduced down by 39,6% and after modified method - by 14%. Linear speed of the blood flow in a portal vein after the conventional DSRA formation had reduced a twice, after the modified DSRA - did not change. The pressure in a portal vein after the conventional DSRA formation had reduced by 35%. and after the modified DSRA - by 11%. The portal perfusion lowering had promoted the compensational increase of the blood flow in hepatic artery after the conventional DSRA forming by 22% and after the modified DSRA - by 8%.

    Key words: liver cirrhosis - distal splenorenal anastomosis - blood circulation in liver.

    Одной из актуальных проблем является хирургическое лечение кровотечения из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка у больных с ЦП. Наряду с другими видами оперативных вмешательств у таких больных формируют ДСРА [4]. Выполнение этой операции обеспечивает селективную декомпрессию ВРВ пищевода и желудка через венозную систему селезенки, сохранение портальной перфузии печени на уровне, близком к дооперационному, поддержание гипертензии в системе верхней брыжеечной вены. ДСРАст. оригинальная операция, предложенная W. D. Warren(1967), включает два этапа: сосудистый и разобщающий. Сосудистый этап предусматривает формирование анастомоза между дистальным концом селезеночной вены и левой желудочной веной конец в бок; разобщающий - разделение зоны высокого венозного давления портомезентериальной системы и зоны низкого давления - желудочно-се-лезеночных сосудов, что достигается лигированием левой и правой желудочных и правой желудочно-сальниковой вен [6].

    Для предупреждения потери крови из воротной вены через венозные коллатерали, развивающиеся в паренхиме поджелудочной железы после наложения ДСРА, осуществляют сплено-панкреатическое венозное разобщение - полное отделение селезеночной вены от поджелудочной железы (ДСРАмод. [7]). При этом рекомендуют также разобщать венозные связи между нижним концом селезенки и левым изгибом ободочной кишки путем его низведения. Метод наложения ДСРА широко используют многие ведущие хирурги, которые внесли в него изменения, однако при обсуждении результатов сохраняют его оригинальное название [5]. Так, одни авторы производят только сосудистый этап вмешательства [2, 3]; другие при его выполнении используют сосудистый протез [9] или формируют анастомоз бок в бок, лигируя центральный конец селезеночной вены [1]. Многообразие модификаций ДСРА создает трудности при анализе результатов операции, хотя критерии оценки общепризнаны и идентичны (летальность, частота возникновения рецидивов кровотечения, портосистемной энцефалопатии, тромбоза анастомоза) [10]. Кроме того, результаты применения ДСРА оценивают не путем сопоставления различных модификаций, а, как правило, эффект ДСРА сравнивают с эффектом неселективного шунтирования [11].

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Несмотря на более чем двадцатилетний опыт применения ДСРА в различных клиниках мира, состояние воротного кровообращения после операции недостаточно изучено, данные противоречивы и не позволяют оценить преимущества ДСРАст. и ДСРАмод. Изучению артериального кровообращения в печени после наложения ДСРА посвящены единичные работы, в которых для оценки кровотока применены неколичественные методы.

    Целью исследования явилось изучение состояния портального и артериального кровообращения в печени после наложения ДСРА для улучшения результатов операции и повышения ее эффективности.

    Материалы и методы исследования

    За период с 1985 по 1998 г. комплексные гемодинамические исследования проведены у 24 больных до операции, на 10-е сутки и через 8-12 мес после наложения ДСРА. Ультразвуковую допплерофлоуметрию выполняли с использованием аппарата «Ultramark-9». Всех больных обследовали утром натощак. Датчик располагали в правом подреберье. Измерения производили над стволом собственной печеночной артерии. Определяли систолический и диастолический пики, среднюю и объемную скорость кровотока, индекс резистентности. Воротную вену визуализировали так, чтобы угол между сосудом и датчиком был менее 60°. Максимальную скорость кровотока в воротной вене и ее диаметр измеряли во время выдоха в течение 2-3 с. Линейную и объемную скорость кровотока, а также индекс обструкции рассчитывали по методу F. Moriyasu[8]; корригированное давление в синусоидных сосудах - как разницу между заклиненным и свободным давлением в печеночной вене; индекс портальной перфузии синусоидных сосудов - по данным динамической сцинтиграфии с использованием коллоидных частиц 9 П1Тс с помощью гамма-камеры «Фо-гамма», оснащенной радиационным компьютером СМ-14 [8]. Статистическую обработку данных проводили с использованием компьютерной программы Excel7.0.

    Результаты и их обсуждение

    Проведен сравнительный анализ результатов операции ДСРАст., выполненной у 12 пациентов (1-я группа), и ДСРАмод. — у 12 (2-я группа). Исходные показатели портального и артериального кровообращения в группах были идентичными {см. таблицу). После наложения ДСРАст. наблюдали снижение кровотока в воротной вене на 39,6%, ДСРАмод. - на 14%. Линейная скорость кровотока в воротной вене у больных 1-й группы уменьшалась в 2 раза, 2-й группы - не изменялась. Потеря крови воротной вены через венозные коллатерали поджелудочной железы в спленоренальный шунт у пациентов 1-й группы способствовала снижению перфузии синусоидных сосудов кровью воротной вены в 2 раза, у пациентов 2-й группы этот показатель не изменялся. В результате портосистемного шунтирования у больных 1-й группы диаметр воротной вены уменьшался на 15%, что существенно по сравнению с этим показателем у пациентов 2-й группы. Развитие портосистемных шунтов подтверждено существенным увеличением индекса обструкции внутрипеченочных ветвей воротной вены у пациентов 1-й группы. Корригированное давление в печеночной вене, отражающее давление в воротной вене, у больных 1-й группы снижалось на 35%, 2-й группы - на 11%. Потеря портальной перфузии способствовала компенсаторному увеличению кровотока в печеночной артерии у больных 1-й группы - на 22%, 2-й группы - на 8%. Портоартериальный коэффициент у больных 1-й группы был снижен в 2 раза. Диаметр печеночной артерии не изменялся. Индекс резистентности в обеих группах имел тенденцию к снижению, однако недостоверному. Общий печеночный кровоток у больных 1-й группы снижался на 31,7%, 2-й группы - на 11%.

    Показатели гемоциркуляции в печени после наложения ДСРА

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    Показатель Величина показателя в группах (х ±d)
    1- й 2- й
    До операции После операции До операции После операции
    Объемная скорость кровотока в воротной вене, мл/мин 725,2±24,8 438,6±34,5* 710,5±30,6 612,5+28,5**
    Линейная скорость кровотока в воротной вене, см/с 10,2+2,7 5,8+1,2* 9,9+2,5 7,9+1,9
    Индекс обструкции, см ■ с 0,15+0,03 0,19+0,03* 0,15±0,03 0,17+0,03
    Перфузия синусоидных сосудов, % 45,5±8,8 22,3±9,6* 43,2±9,2 38,5±9,8
    Корригированное давление в печеночной вене, мм рт. ст. 20,0+4,0 13,0+5,0** 18,0±4,0 16,0±4,0
    Диаметр воротной вены, см 1,45±0,<9 1,23±0,08* 1,42+0,08 1,35+0,08
    Площадь сечения воротной вены, см2 1,63+0,08 1,18+0,08* 1,57+0,09 1,42±0,09
    Объемная скорость кровотока в печеночной артерии, мл/мин 128,0±13,5 156,0±12,8* 136,5±14,8 147,0±12,5
    Диаметр печеночной артерии, см 0,40±0,03 0,42±0,03 0,40±0,05 0,41±0,04
    Индекс резистентности 0,70±0,05 0,67+0,05 0,71+0,05 0,68±0,05
    Портоартериальный коэффициент 5,7 2,8* 5,2 4,2*
    Общий объемный печеночный кровоток, мл/мин 856,8±65,5 585,5±48,6* 848,5±56,5 754,5±52,5

    Примечание. Различия между показателями до и после наложения ДСРА достоверны: * - Р < 0,001; ** - Р < 0,05

    Основной целью формирования ДСРА является сохранение портальной перфузии. Теоретически оно достигается, с одной стороны, наложением изолированного от системы воротной вены сосудистого анастомоза (ДСРА), селективно отводящего венозную кровь от пищевода, желудка и селезенки; с другой стороны, разобщением связей между дренирующимися через анастомоз венами указанных органов и воротной веной. Изучение состояния гемоциркуляции в печени после наложения ДСРА важно для оценки реализации цели операции на практике. Именно в связи с этим нами проведен сравнительный анализ методов формирования ДСРА и оценена необходимость полного отделения селезеночной вены от ткани поджелудочной железы (спленопанкреатического разобщения).

    Выделены две однородные группы пациентов с идентичным объемом функционального состояния печени. Установлено, что в ближайшем послеоперационном периоде (на 10-е сутки после наложения ДСРА) показатели гемоциркуляции в печени существенно не изменялись по сравнению с их величиной до операции. В отдаленном послеоперационном периоде отмечено значительное снижение объемного кровотока в воротной вене, после наложения ДСРА ст. - до (438,6 ± 34,5) мл/мин (на 39,6%), ДСРАмод. - до 612,5 мл/мин (на 14%).

    Снижение объемного кровотока в воротной вене после формирования ДСРАст. обусловлено потерей портальной перфузии через развивающиеся в течение 12-24 мес венозные коллатерали. По данным ангиографии и интраоперационно установлено, что основными путями потери крови воротной вены являются трансгастральный, транспанкреатический и трансмезоколонный.

    С момента теоретического обоснования ДСРА и первых публикаций о практических результатах техника выполнения операции совершенствовалась. В начале работы мы скептически относились к разобщающему этапу операции и осуществляли в основном перевязку левой желудочной вены. Этому способствовало и то, что автор ДСРАст. подчеркивал важность разобщения воротной вены и системы непарных вен. В последующем мы пришли к выводу, что степень развития венозных коллатералей, нивелирующих селективность шунта и трансформирующих его в портосистемный, зависит от полноты осуществления именно разобщающего этапа операции. В связи с этим считаем важным выделить следующие моменты этого этапа, которые позволяют максимально предупредить потери портального кровотока.

    Левую желудочную вену необходимо лигировать сразу же у места впадения ее в воротную или селезеночную вену. Кроме того, следует лигировать вены, расположенные вдоль малой кривизны желудка, а также в зоне пищеводно-желудочного перехода. Правую желудочную вену необходимо перевязывать выше уровня привратника; нижнюю брыжеечную вену - у места ее впадения в воротную или селезеночную вену. Коллатерали, расположенные вдоль брыжейки ободочной кишки, следует разобщать путем низведения левого изгиба ободочной кишки. Прорывание этого пути гепатофугального кровотока предупреждает дренирование крови воротной вены в нижнюю ветвь селезеночной.

    Ключевым моментом разобщающего этапа ДСРА является спленопанкреатическое венозное разобщение, которое включает полное отделение селезеночной вены от паренхимы поджелудочной железы. Селезеночную вену следует отсекать у места впадения ее в воротную вену и отделять от паренхимы поджелудочной железы на всем протяжении до ворот селезенки. При этом необходимо тщательно лигировать все мелкие вены, впадающие в селезеночную вену из паренхимы поджелудочной железы. Этот этап операции технически наиболее трудный, требует от хирурга терпения и кропотливости. Необходимость выполнения спленопанкреатического разобщения очевидна при анализе состояния воротного кровообращения в отдаленном периоде. Так, объемный кровоток в воротной вене был значительно выше после выполнения ДСРАмод., чем ДСРАст. (Р < 0,001). Отмечено также снижение линейной скорости кровотока в воротной вене, давления в ней и ее диаметра у больных 1-й группы, у пациентов 2-й группы эти показатели изменялись незначительно. Перестройка артериального кровообращения в печени после формирования ДСРАст. проявлялась увеличением объемного кровотока в ней. Эта реакция является компенсаторной при уменьшении портального кровотока и направлена на поддержание общего печеночного кровотока. У пациентов 2-й группы такую артериальную перестройку не наблюдали. Соответственно изменялся портоартериальный коэффициент. Соотношение портальной и артериальной фракции в общем печеночном кровотоке после ДСРАст. изменялось в направлении увеличения доли артериальной крови. Исходно в обеих группах портальный кровоток преобладал над артериальным. После операции значительно возрастала относительная доля артериальной и существенно снижалась - доля крови из воротной вены, то есть отмечено увеличение доли артериальной крови в общем печеночном кровотоке.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таким образом, наиболее наглядно качественные изменения общего печеночного кровотока отражает динамика его относительных показателей. Величина общего печеночного кровотока существенно снижалась у больных 1-й группы (Р < 0,05), у пациентов 2-й группы этот показатель изменялся незначительно.

    Изменения синусоидного кровообращения в печени были наиболее выражены у больных 1-й группы. Отмечено уменьшение доли портального кровотока и увеличение доли артериального кровотока. Потеря крови из воротной вены через венозные коллатерали поджелудочной железы в спленоренальный шунт обусловливала снижение перфузии синусоидных сосудов кровью из воротной вены в 2 раза. Вследствие этого компенсаторно увеличивалась артериальная фракция синусоидного кровотока для обеспечения необходимого объема синусоидного кровообращения, поддерживающего функционально активное состояние печени. В целом, изменения синусоидного кровотока были идентичны таковым при перестройке кровообращения на уровне притока к печени. Синусоидное кровообращение после формирования ДСРАмод. существенно не изменялось.

    Выводы

  • После наложения ДСРАст. развиваются интрапанкреатические портосистемные венозные коллатерали, через которые теряется 40% крови воротной вены.
  • Полное отделение селезеночной вены от паренхимы поджелудочной железы способствует значительному снижению транспанкреатического портосистемного шунтирования, что позволяет длительно сохранить портальную перфузию печени на уровне, близком к дооперационному.
  • Потеря портальной перфузии печени после наложения ДСРА обусловливает компенсаторное увеличение кровотока в печеночной артерии при использовании стандартной методики - на 22%, модифицированной - на 8%.
  • Общие сведения о диффузной нейроэндокринной системе и нейроэндокринных опухолях (НЭО)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Нейроэндокринные опухоли начинаются в клетках диффузной нейроэндокринной системы. Эта система состоит из клеток, которые с одной стороны, похожи на нервные, с другой – на эндокринные клетки, вырабатывающие гормоны. В отличие от надпочечников или щитовидной железы, эти клетки не формируют никакой орган. Вместо этого они рассеиваются по всему организму в таких органах как легкие, желудок, кишечник.

    В 2000 году ВОЗ представила свою классификацию НЭО, согласно которой эти образования делятся на доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли – это образования, которые выглядят доброкачественными, однако могут распространиться в другие части тела. Злокачественные НЭО (также известные как нейроэндокринные карциномы). Опухоль, клетки которой при рассмотрении под микроскопом не очень отличаются от здоровых, называется высоко дифференцированным раком. Эти опухоли отличаются меньшей агрессивностью – они растут и распространяются медленно. Хорошо дифференцированные нейроэндокринные опухоли под микроскопом могут выглядеть идентично доброкачественным нейроэндокринным опухолям. Если клетки опухоли выглядят очень неестественно, рак называется низко дифференцированным. Эти опухоли отличаются высокой агрессивностью – быстро растут и быстро распространяются. Иногда единственным способом узнать, не является ли образование злокачественной опухолью, остается только наблюдение, не начнет ли опухоль распространяться в другие органы или ткани.

    Нейроэндокринные опухоли ведут себя так же, как и клетки, из которых они растут, часто продолжая вырабатывать в кровь гормоноподобные вещества. У большинства людей с карциноидными опухолями уровень этих гормонов недостаточно высок, чтобы вызывать какие-либо симптомы. Однако примерно у 1 из 10 пациентов с карциноидными опухолями опухоль растет и распространяется так быстро, что вырабатывает достаточно высокое количество этих гормонов. Это может вызвать ряд симптомов, которые называются карциноидным синдромом. Некоторые симптомы включают прилив крови (покраснение кожи и ощущение тепла), одышку, диарею и учащенное сердцебиение. Выработка гормонов может влиять на организм по-разному. Например, некоторые нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоны, похожие на адреналин и адреналиноподобное вещество. В легком это может помогать контролировать поток воздуха, а также контролировать рост других типов клеток легкого. Нейроэндокринные клетки могут определять снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа в воздухе, которым мы дышим, и создают химические сигналы, чтобы помочь организму приспособиться к этим изменениям. Приспособительный характер нейроэндокринной системы можно продемонстрировать, например, тем, что у людей, которые живут высоко над уровнем моря, больше нейроэндокринных клеток легкого. Скорее всего, это происходит потому, что в воздухе, которым они дышат, меньше кислорода.

    Нейроэндокринные опухоли могут развиваться в любой части тела, однако наиболее известны несколько групп опухолей:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Опухоли желудочно-кишечного тракта, к которым относится более 50% всех карциноидных опухолей. К ним относятся:
  • Карциноидные опухоли, развивающиеся в желудке и кишечнике (карциноиды передней, средней и задней кишки и желудка )
  • Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
  • Карциноидные опухоли, развивающиеся в легком (карциноидная опухоль легкого ), занимающие 30% в структуре всех карциноидных опухолей
  • Некоторые опухоли эндокринных органов (медуллярная карцинома щитовидной железы, феохромоцитома, множественная эндокринная неоплазия типов МЭН-1 и МЭН-2)
  • Крайне редко встречаются случаи карциноидов молочной железы, гортани, вилочковой железы, яичников, шейки матки и желчного пузыря.

    В данной Школе мы рассматриваем только Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и легкого и нейроэндокринные опухоли поджелудочной Железы как наиболее типичные случаи нейроэндокринных опухолей.

    Американское общество по борьбе с раком

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    и Американский Национальный Институт Рака

    Методы и средства волнового фитоуправления в биологических системах. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Корсун В. Ф.,Тертышный Г. Г..

    Часть 1

    В этом состоят основные отличия и преимущества способа и устройства голографическогоуправления состоянием клеток биологических систем. За счет вышеуказанных решений была получена поляризационно-динамическая голографическая трансляция информации без ее геометрического и масштабного искажения. Это и позволило решить, нерешенную до настоящего времени, проблему регенерации органов и тканей у испытуемых животных. Способ и устройство многократно апробированы, как на растениях, так и на животных.

    4. Апробация метода и голографической установки, реализующей этот метод. Cцелью экспериментальной проверки возможностей управления состоянием клеток в биосистемах в Институте проблем управления (ИПУ) РАН проведены предварительные эксперименты на животных. Все доноры и реципиенты были одного вида – крысы типа Вистар. В эксперименте была продемонстрирована возможность лечения 3-х или 9-ти месячных крыс с искусственно вызванным сахарным диабетом (была использована алаксановая модель). Первая партия из 60-ти крыс подвергалась воздействию алоксана, который в дозе 250 мг на единицу веса убивает бета-клетки поджелудочной железы. Через 10-12 дней все животные, как правило, были в коме и затем погибали. Этот контрольный эксперимент подтвердил, что данная дозировка алаксана имеет летальный исход.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Затем бралась вторая партия (тоже из 60 крыс), у которых по той же схеме был вызван искусственный сахарный диабет. Через пять дней после введения алаксана сахар у животных достигал летального уровня – 33 ед. и выше (при норме 4,5 ед.). После гибели примерно половины животных (или примерно одной трети), начиналось лечение оставшихся крыс. Лечение состояло в использовании здоровых клеток донора, взятых хирургическим путем у четырех новорожденных 10-ти дневных крыс. Луч лазера пропускался через здоровые клетки, взятые из хвостовой части поджелудочной железы донора. Оптической системой формировалось поляризационно-голографическое изображения здоровых клеток, которые поочередно подавалось на чувствительные точки акупунктуры (пятка задней лапы) каждого из 10 случайно выбранных животных. Оптимальная экспозиция лазерного облучения подбиралась на основании предыдущих экспериментов. Клетки доноров обновлялись через каждые 5 мин. Таким образом, суммарная длительность облучения составляла от 20 мин. до одного часа.

    Остальные животные облучались только электромагнитными и акустическими излучениями, содержащими также информацию о здоровых клетках донора. Эта информация передавалась в электромагнитный сигнал путем преобразования лазерного сигнала с помощью фотодетекторов. Электромагнитный и акустический сигналы распространялись на всех животных, участвующих в эксперименте. Акустический сигнал возникал за счет прохождения части высокочастотного электромагнитного сигнала через высокочастотный трансформатор блока питания лазерного источника. Спустя от трех до 9-ти суток у всех животных (а не только у облученных лазерным светом) сахар начинал плавно уменьшаться до нормального уровня. Сахар оставался нормальным и далее (в течение пяти суток), составляя в среднем 5 ед. Животные внешне полностью выздоравливали и даже иногда начинали размножаться. Время выздоровления у животных различалось в зависимости от того, получали ли они лазерную компоненту облучения или нет. Животные, не получившие этого облучения, выздоравливали несколько позже. Следует остановиться на механизме регенерации молодых здоровых клеток. Известно, что красный костный мозг у молодых особей продуцирует множество стволовых клеток, которые по кровеносному руслу разносятся по всему организму и особенно в те органы и ткани, которые нуждаются в регенерации. Сигналом к необходимой посылке стволовых клеток в район поджелудочной железы является увеличение сахара в крове и в недостаточном количестве или качестве инсулина. Дифференцировка стволовых клеток в клетки происходит при воздействии сформированных голограмм молодых здоровых клеток, являющихся копиями донорных клеток-голограмм. По градиентам интенсивностей излучения реконструируемых голограмм происходит дифференцировка, рост и полное развитие новых молодых, здоровых - клеток.

    Кроме дорогостоящих и поэтому статистически трудноосуществимых опытов на крысах, были проведены статистически достоверные опыты с использованием бактерий, размеры которых не превышали одного микрона. В каждое лазерное пятно попадало около миллиона бактерий. Информационный голографический перенос осуществлялся лазерным лучом от чувствительных к антибиотику бактерий к бактериям того же вида, но утративших чувствительность к нему. При облучении без донора (контроль), лазером было обработано десять чашек Петри. Опытных чашек было 20. Почва состояла из агар-агара, смешанного с антибиотиком. Поскольку охват бактерий излучением в апертуре одного квадратного мм производился пространственнослучайно, начальный перенос информации составлял всего около 5 %, т. е. такая часть клеток под воздействием излучения становились чувствительной к антибиотику. После четвертого пересева клеток, приобретших чувствительность, перенос информации составлял уже 60 %. Это означает, что в клеточной популяции чувствительность к антибиотику существенно изменилась. Всего было проведено два опыта с бактериями, и оба дали одинаковые результаты. В контрольных чашках прорастали бактерии, нечувствительные к антибиотику. При информационном переносе свойств, обеспечивающих чувствительность, часть бактерий стала погибать от антибиотика, и поэтому их количество по сравнению с контролем уменьшалось до 40 %.

    Результаты этих работ частично опубликованы в зарубежных и отечественных журналах.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЛИТЕРАТУРА

  • Тертышный Г. Г., Гаряев П. П., Готовский Ю. В. Трансформация света в радиоволны. III междунар. Конф. «Теоретические и клинические аспекты применения адаптивной резонансной и мультирезонансной терапии». ИМЕДИС. М.- 1997, С. 303-313.
  • Тертышный Г. Г., Гаряев П. П., Лощилов В. И., Щеглов В. А., Готовский Ю. В. Явление перехода света в радиоволны применительно к биосистемам. Сб. научн. трудов «Акт. проблемы создания биотехнических систем». Вып. 2. МГТУ им. Н. Э. Баумана. АМТН РФ. М., 1997, С. 31-42..
  • Тертышный Г. Г. Методы и средства биофизического полевого управления в биологических системах. Сб. статей «Злая, лая …», Ладомир, М., 2005, С. 565-571.
  • Чучалин А. Г., Тертышный Г. Г., Учитель М. Л., Маевский Е. И., О Хан До, Песков А. Б., Кондрашева М. Н., Гришина Е. В., Хейфец В. И., Зякун А. М. Новый метод лазерной спектроскопии как основа идентификации тонкой структуры веществ//Тез. ХIIРоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство»- М., 2005. С. 8.
  • Tertishniy G. G., Gariaev P. P., Kampf U., Muchamedjarov F. Fractal structure in DNA code and human language-towards a semiotics of biogenic information (IASS/AIS) Dresden, October 3-6, 1999, Р.161.
  • Tertishniy G. G., Gariaev P. P The quantum nonlocality of genomes as a main factor of the morphogenesis of biosystems. Potsdam, Germany, Мay 6-9, 1999, P. 37-39.
  • Tertishniy G. G., Gariaev P. P., Birshtein B. I., Iarochenko A. M., Marcer P. J., Leonova K. A., Kaempf U. The DNA-Wave Biocomputation // Consciousness and physical reality, Vol. 2, No. 2, 2000, PР.26-33.
  • Тертышный Г. Г., Прангишвили И. В., Гаряев П. П., Мологин А. В., Леонова Е. А., Мулдашев Э. Р. Генетические структуры как источник и приемник голографической информации // Датчики и Системы, 2000, № 2, С. 2- 8.
  • Тертышный Г. Г., Прангишвили И. В., Гаряев П. П., Максименко В. В., Мологин А. В., Леонова Е. А, Мулдашев Э. Р. Спектроскопия радиоволновых излучений локализованных фотонов: выход на квантово-нелокальные биоинформационные процессы // Датчики и Системы, 2000, № 9, С. 2-13.
  • Тертышный Г. Г., Прангишвили И. В., Гаряев П. П., Шабельников А. В. Мологин А. В,.Мошков А. В, Зубков А. В., Леонова Е. А. Ярошенко., А. М. К проблеме единства ритмов Вселенной // Датчики и Системы, 2001, №12, С. 2-4.
  • Тертышный Г. Г., Прангишвили И. В., Гаряев П. П., Мологин А. В., Леонова Е. А., Мулдашев Э. Р. Трехмерная модель процессов эндогенного голографического управления развитием пространственной структуры биосистем // Датчики и Системы, 2001, №1, С. 3-8.
  • Tertyshnii G. G., Gariaev P. P., Aksenov V. A., Leonova E. A., Fomchenkov S. V., The formalism of endogenous polarization/holographic managing processes in organisms. Consciousness and a physical reality, 9, n. 4, р. 44-50, 2004.
  • Тертышный Г. Г, Гетманов В. Г., Дятлов А. В., Жиров М. В.,. Применение локальных и слайновых аппроксимаций для оценивания нестационарных параметров опто-электронных сигналов// Автоматика и телемеханика, № 6, 2000, С. 29-35.
  • Тертышный Г. Г., Готовский Ю. В., Гаряев П. П., Леонова Е. А. Голографическая и квантовая нелокальность генома. V Междунар. конф. «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии», Тез. и докл. Ч. 11, «ИМЕДИС», М., 1999, С. 256-272.
  • Тертышный Г. Г., Гетманов В. Г., Кузнецов П. А. Применение аппроксимационных алгоритмов в лазерном компьютерном виброметре // Измерительная техника, 1997, № 7, С. 34-37.
  • Тертышный Г. Г., Гетманов В. Г., Кузнецов П. А. Лазерный компьютерный виброметр. Тр. Межд. семинара «Вибродиагностика в промышленности » НПО «Спектр», М., 1998, С. 237-243.
  • Гаряев П. П, Тертышный Г. Г., Товмаш А. В., Экспериментальные исследования in vitro по голографическому отображению и переносу ДНК в комплексе с информацией, ее окружающей. В кн.: «Новые медицинские технологии / Новое медицинское оборудование».- М, 2007, №9, С. 42-53.
  • Гаряев П. П, Тертышный Г. Г., Товмаш А. В., Результаты экспериментальных исследований по голографическому отображению и комплексному переносу информации ДНК (in vitro).Терапевт, М., 2007, №10, С. 24-37.
  • Гаряев П. П, Кокая А. А., Леонова-Гаряева Е. А., Мулдашев Э. Р., Мухина И. В., Смелов М. В., Тертышный Г. Г., Товмаш А. В., Ягужинский Л. С. Теоретические модели волновой генетики и воспроизведения волнового иммунитета в эксперименте. // Новые медицинские технологии / Новое медицинское оборудование. М, 2007, №11, С. 26 – 70.
  • Эвентов В. Л., Тертышный Г. Г., Жидков И. Л., Ситниченко Н. В., Андрианова М. Ю. Волновое управление функционированием клеток организма. 7-я Всеросс. научн.- практ. конф. с международным участием «Современные информационные технологии в науке, образовании и практике». Оренбург, 2008, С. 618—623.
  • Тертышный Г. Г. Фоновый принцип в локации НЛО. В кн.: «Духовная Россия и Интернет» Изд. ЛЕНАНД, М., 2009, С. 248-251.
  • Тертышный Г. Г. Неинвазивный метод управления состоянием клеток биологических объектов. В кн.: «Духовная Россия и Интернет» Изд. ЛЕНАНД, М., 2009, С. 252-257.
  • Тертышный Г. Г. Трансляция, запись и считывания динамических голограмм на клеточных структурах человека. В кн.: «Духовная Россия и Интернет» Изд. ЛЕНАНД, М., 2009, С. 258-261.
  • Тертышный Г. Г. Голографический информационно-лазерный преобразователь и его апробация. В кн.: «Духовная Россия и Интернет» Изд. ЛЕНАНД, М., 2009, С. 261-266
  • Дринков А. В., Тертышный Г. Г. Возможность детерминирования участков геномов биологических видов и обоснование механизмов голографического системного управления в биологических объектах. В кн.: «Духовная Россия и Интернет» Изд. ЛЕНАНД, М., 2009, С. 267-272.
  • Корсун В. Ф., Тертышный Г. Г. Перспективы использования фитолектинов в качестве доноров в методах наноголографического неинвазивного управления в биосистемах//Практ. фитотерапия, № 9. - 2009. С. 9 - 12.
  • По материалам партнерского издания
    " Практическая Фитотерапия "

    Методы и средства волнового фитоуправления в биологических системах. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Корсун В. Ф.,Тертышный Г. Г..

    Цель работы:Разработка методов и средств регенерации, оздоровления и омолаживания органов и тканей.

    Лазерно-голографический метод считывания, формирования и трансляции донорно-биогенной информации о молодых здоровых клетках, предварительно голографическим путем перезаписывают на фито препарат, например, на спиртовую настойку омелы белой для управления состоянием больных и/или старых клеток реципиента путем восприятия реципиентом этой информации, запоминания и долговременной эндогенной и экзогенной реконструкции голографических структурно-динамических образов клеток донора с последующей их регенерацией в органах и тканях больного и старого реципиента.

    В связи с успехами в развитии динамической поляризационной голографии и возможностью разработанными нами способом и устройством голографической регистрации биологической информации на фитопрепараты с последующим формированием этой информации о состоянии здоровых клеток донора без геометрического и масштабного искажения) и трансляции этой информации от донора к реципиенту в дальнюю зону и проверенной экспериментально возможности восприятия реципиентом биогенной родственной информации, стало возможнымУправлять состоянием больных биосистем, вплоть до полной регенерации органов и тканей, при наличии возможности правильного выбора родственного и здорового донора, а также оптимальной экспозиции в оптимальном режиме функционирования лазерно-голографического устройства.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для исключениявозможности мутаций информации о молодых здоровых клетках, находящейся вне организма в сторону атипичности, нами разработан новый способ и устройство для его реализации. Способ и устройство для решения проблемы бездефектной регенерации органов и тканей состоят в прохождении лазерного или электромагнитного излучения через цельный организм или его фрагмент, регистрации их голограмм на фитопрепарат, например, на настойку омелы белой (26). Затем несущую волну излучения модулируют копией амплитудно-поляризационно-фазовой голограммой и направляют на реципиента. Кроме того, для устойчивого и без искажений запоминания в лучевом потоке считываемой информации был разработан метод виброустойчивого поляризационного динамического преобразования и устройство (сенсор-преобразователь) для его реализации. В физическую основу такого преобразователя заложен принцип избыточного кодирования каждой амплитудно-фазовой рассеивающей точки объекта, например, в виде квази-поляризационных колец Ньютона.

    В экспериментах производилась виброустойчивая передача как когерентной, так и некогерентной голографической информации непосредственно от донора или его голографической копии к реципиенту. При достаточно длительном и целенаправленном околорезонансном экспонировании реципиента происходило явление голографического Управления состоянием клеток реципиента посредством транслируемой информации, исходящей от донора. В начале, происходит восприятие и запоминание транслируемой информации, затем ее восстановление внутри организма за счет эндогенного и экзогенного излучений. В результате при достаточном количестве проводимых сеансов трансляции полезной информации состояние клеток реципиента улучшалось, приближаясь к нормальному состоянию, характерному для клеток донора.

    Это объясняется следующими причинами. Во-первых, оказалось, что основной пул голографической информации находится в поляризационно-динамических модуляциях углов Эйлера. Это можно объяснить тем, что после отражения ирассеяния лазерного луча от каждой точки донора возникают световые конуса проходящего рассеянного излучения, в котором исходящая от лазера ортогонально-круговая поляризация преобразуется в пространственно-коническое ее распределение. При взаимодействии рассеянного излучения световых конусов с поляризационной опорной волной, синтезируемой сенсором-преобразователем (специальным поляризационным квазиобъективом), возникают пространственно-распределенные поляризационные кольца Ньютона. Если клетки живые, то они подвижны. Однако, синтезируемые кольца, практически неподвижны друг относительно друга и относительно начала координат, выбираемого в пространстве, в котором находится объект-донор. Это происходит из-за относительной связанности точек донора между собой. Переменные углы Эйлера обусловлены микроскопическими амплитудными колебаниями точек донора, соответствующими динамическому состоянию клеток живого биологического объекта. Эти переменные углыпредставляют собой углы между прямыми, касательными к поляризационным кольцам, и осями координат, в которых рассматриваются точки донора.

    Во-вторых, оказалось возможным передавать информацию от донора в дальнюю зону, где располагался реципиент. Под дальней зоной, как обычно, понимается расстояние, значительно превышающее длину волны лазерного зондирующего сигнала. Для реализации этого процесса и был разработан и изготовлен вышеупомянутыйспециальный поляризационный квазиобъектив.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В-третьих, была решена проблема динамической устойчивости поляризационных голограмм, что оказалось особенно важно для работы с живыми организмами. Это означает, что при любых микродвижениях донора или реципиента, а также лазерного луча (например, из-за сейсмической подвижности фундамента, на котором установлен лазер) относительно клеток донора, возникает одна и та же устойчивая система поляризационных колец, направленных на клетки реципиента.

    В-четвертых, при голографическом кодировании и трансляции информации удалось решить проблему сохранения генетической избыточности. Эта избыточность понимается здесь в том смысле, что она связана с прямым и обратным Фурье-преобразованием, которое состоит, во-первых, в формировании и регистрации квази-поляризационных колец, исходящих от каждой точки донора и, во-вторых, в их обратном Фурье-преобразовании, состоящем в фокусировке излучения в точку или область аналогичную транслируемой исходной точке. Прямое Фурье-преобразование дает систему поляризационных колец для каждой точки клеток донора, а обратное – преобразует эти кольца в аналогичные точки, находящиеся в дальней зоне внутри реципиента. В итоге избыточность обеспечивается тем, что при прохождении через квазиобъектив или его природный аналог, каждая клеточная структура донора трансформируется в совокупность объемных поляризационных конусов стоячей световой волны интенсивности. В случае частичного стирания или вибрационного размытия вышеупомянутых колец, которые соответствуют некоторой точке донора, оставшаяся часть колец оказывается необходимой и достаточной для правильного формирования соответствующего фрагмента или отдельной точки донора.

    Часть 2

    По материалам партнерского издания
    " Практическая Фитотерапия "

    Психологическое неблагополучие детей в начальной школе: Диагностика и пути преодоления - 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Автор :

    Издательство психологической литературы Генезис

    Психологи и педагоги большое внимание уделяют «трудным» подросткам и неоправданно малое — психологическим проблемам младшего школьного возраста, а ведь именно в этот период закладываются и развиваются многие важные качества личности. Проблемы детей, сложившиеся, но не разрешенные в этом возрасте, перейдут, усугубившись, в подростковый период.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Истоки многих психологических трудностей, испытываемых детьми на протяжении нескольких лет школьной жизни, находятся в переживаемых ими проблемах семейных отношений. Отсутствие понимания, любви и поддержки со стороны родителей — определяющая причина их школьного неблагополучия. Такие дети вступают в сложную школьную жизнь, не имея базовой защищенности, а объективные школьные трудности и в особенности авторитарный стиль педагогического воздействия усугубляют их негативное эмоциональное состояние.

    В младшем школьном возрасте рефлексия еще недостаточно развита и не позволяет большинству детей осознавать подлинные свои трудности, поэтому невозможно узнать о них, обращаясь к сознанию детей. В связи с этим возникает проблема метода исследования негативных переживаний.

    Наиболее адекватным в данном случае нам представляется психодиагностический подход, основанный на сочетании психодиагностических методик (большей частью проективных) с клиническим методом. Они взаимодополняют друг друга: психодиагностические методики делают более объективными результаты клинического метода, который, в свою очередь, дает возможность более глубоко и полно вникнуть в психологические трудности детей, а также выяснить их причины.

    Такой подход позволяет охватить многообразие индивидуальных трудностей детей и понять, как дети переживают эти трудности. Лишь опираясь на всю конкретику материала, мы можем усмотреть причины, которые стоят за внешними проявлениями эмоционального неблагополучия детей, понять тончайшие нюансы их негативных переживаний.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Результаты психодиагностических методик, позволяющие более объективно проанализировать ситуацию, а также материалы клинической беседы, дающие возможность выяснить степень осознания ребенком проблем, необходимо сопоставлять с точкой зрения учителя на трудности, испытываемые ребенком.

    Начинать процедуру целесообразно с фронтального психодиагностического обследования, позволяющего выявить «трудных» детей. Затем надо провести индивидуальное обследование и далее с целью анализа глубинной картины переживаний, стоящих за выявленными показателями диагностических тестов — клиническое обследование.

    Сопоставление двух выборок школьников (благополучные — неблагополучные) позволило нам статистически выявить в качестве Диагностически значимых показателей психологического неблагополучия ребенка следующие параметры: по рисунку «Моя семья» — отсутствие людей или автора рисунка, несоответствие изображаемого состава семьи реальному, дистанцированность автора от других членов семьи; по рисунку «Несуществующее животное» — изображение чудовища или агрессивного животного (на основе рассказа ребенка и анализа самого рисунка); по тесту Люшера — отвержение синего цвета (6—8 позиции), предпочтение черного и серого цветов (1—3 позиции). Названные Психодиагностические методики — наиболее адекватный и чувствительный инструмент Выявления эмоционального неблагополучия детей.

    В ходе исследования нам удалось объективировать Комплекс переживаний, который мы обозначили как экзистенциальный страх. Выраженный языком проективных тестов, он проявляется как страх чудовищ, то есть страх смерти; переживание утраты родителей; чувство одиночества и беззащитности.

    Глубина и масштабность (всеохватность) переживания экзистенциального страха позволяют соотнести его с категорией Образа мира.Психологически неблагополучные дети воспринимают мир как опасный и, следовательно, угрожающий.

    Как показали результаты обследования, у психологически неблагополучных учеников школа и переживания, связанные с ней, занимают по сравнению с иррациональными страхами и семейной тематикой незначительное место. Длительные психологические трудности, испытываемые детьми, не носят узкошкольного характера, а включены в более глубокое переживание экзистенциального страха. Эти учащиеся пребывают в постоянном неосознанном эмоциональном напряжении ожидаемой угрозы. Ожидание угрозы нередко распространяется и на учителя, дети неосознанно наделяют его оценкой «опасный». Контакт с учителем нарушается, процесс обучения становится затрудненным.

    Один из основных способов восполнения неудовлетворенной потребности в любви и принятии — фантазирование, мечтание. Фантазерство у «трудных» детей в отличие от благополучных носит преимущественно компенсирующий характер. Образ реального мира не отвечает потребности детей в защищенности, а пребывание в иллюзорных мирах позволяет снизить напряжение, скомпенсировать фрустрированные потребности ребенка.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Динамика обследования школьников — от широкого фронтального к индивидуальному клиническому, углубленный психологический анализ позволил, с одной стороны, выявить статистически значимые прогностические показатели отдельных психодиагностических методик, а с другой стороны, рассмотреть внутреннюю картину переживаний, которая стоит за ними.

    Предложенная батарея методик не только дает возможность психологу в кратчайшие сроки провести диагностику и сформулировать рекомендации по взаимодействию с детьми учителям и родителям, но и выполняет психотерапевтическую функцию, поскольку ребенок в ходе совместной работы получает возможность (чаще всего впервые) открыто подойти к своей проблеме, начать обсуждать ее со взрослым, частично осознать свои переживания и трудности, а в отдельных случаях даже найти способ их преодоления.

    Психологическое неблагополучие детей в начальной школе:
    Диагностика и пути преодоления

    Папилломавирусы и предраковые состояния шейки матки. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Владимир Лебедюк

    Среди заболеваний, передающихся половым путем, особое значение имеет папилломавирусная инфекция (ПВИ) гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ).

    Это связано с тремя основными аспектами.

    Во-первых, частота распространения инфекции является высокой. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось более чем в 10 раз.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Во-вторых, ПВИ чрезвычайно сложна для диагностики, особенно ее латентная форма, при которой, несмотря на наличие вирусов, морфологических изменений в ткани не наблюдается.

    В-третьих, ВПЧ рассматривается как этиологический фактор в развитии рака шейки матки. Связь ВПЧ-типов с предраком и инвазивным цервикальным раком известна последние 15 лет. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что, по крайней мере, 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ВПЧ ДНК. Остальные 5%, вероятно, являются следствием инфицирования еще нераспознанными ВПЧ-типами.

    Заболевания человека, вызванные папилломавирусами, известны давно и описаны античными авторами как фиги-кондиломы, которые иногда достигают огромных размеров. Точно также давно известны бородавки разной локализации, наиболее часто наблюдаемые у детей.

    Вирусная этиология остроконечных кондилом и бородавок предполагалась давно, но лишь в последние десятилетия накоплены научные данные о строении и свойствах папилломавирусов. Успехи молекулярной биологии создали возможность судить не только о присутствии вируса в ткани бородавок, кондилом, опухолевых образований, но даже позволили произвести разделение папилломавирусов на типы и проследить связь типа вируса с заболеванием той или иной локализации.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Особое внимание привлекли папилломавирусы, связанные с разнообразными поражениями аногенитальной области и передаваемые при половом контакте.

    В современных условиях наблюдается либерализация половых связей, раннее вступление в половую жизнь юношей и девушек, частая смена половых партнеров и большое их количество на протяжении жизни. Эти особенности способствуют распространению той категории инфекций, которые принято обозначать аббревиатурой ИППП — инфекции, передаваемые половым путем. Вирусы папилломы человека, поражающие аногенитальную область, относятся к разряду возбудителей ИППП, но в отличие от других микроорганизмов, вызывающих генитальные инфекции, папилломавирусы являются опухолеродными, вызывающими образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Поэтому понятен биологический и медицинский интерес к папилломавирусам, а также важность приобретения знаний об этой группе вирусов как социально значимых агентов, причастных к смертельным заболеваниям лиц молодого возраста.

    К группе риска инфекции ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью. Инфекция ВПЧ служит причиной рака шейки матки, опухолей половых органов и заднепроходного канала, остроконечных кондилом и папилломатоза гортани.
    Ежегодно в мире, в основном в развивающихся странах, около 250 000 женщин умирает от рака шейки матки. На этом фоне поиск эффективных методов лечения инфекции ВПЧ становится чрезвычайно важным.

    Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака шейки матки. Средний возраст больных дисплазией составляет 34, 5–34,7 года. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 64%. У 15% больных на фоне дисплазии происходит развитие микрокарциномы.

    «Дисплазия», как известно, морфологический термин, под которым подразумевают изменения эпителия шейки матки и влагалища различного генеза. Этот термин внесен в Международную цитологическую классификацию и в Международную гистологическую классификацию опухолей женских половых органов.
    Следует отметить, что четкие морфологические критерии, позволяющие предположить исход дисплазии эпителия шейки матки, отсутствуют. Несмотря на то, что при тяжелой дисплазии, по сравнению с таковой легкой и средней степени тяжести, отмечается более неблагоприятный исход в отношении возможности развития преинвазивной карциномы и ранних форм рака, последние у отдельных больных могут развиваться при легкой и средней степени тяжести дисплазии.

    Этиология дисплазий

    Обширные эпидемиологические исследования папилломавирусной инфекции были проведены в 1991–1997 годах. Они включали не только молекулярно-биологическое определение вирусов, но и исследование антител к белкам ВПЧ. Было установлено, что большинство, если не все случаи рака шейки матки, связаны с папилломавирусной инфекцией. Характер половых связей, как женщин, так и мужчин, является главным фактором риска инфицирования, наибольший фактор риска — большое количество половых партнеров и у женщин, и у мужчин.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    При массовых исследованиях ВПЧ обнаружен у 40–50% молодых женщин, но в большинстве случаев вирус спонтанно исчезает, лишь у 5–15% ВПЧ вызывает хроническую инфекцию шейки матки, реже — вульвы и влагалища. Те женщины, у которых длительно персистирует ВПЧ в шейке матки, по сравнению с теми, у которых нет этого вируса, имеют высокий риск (примерно 65-кратный) развития рака шейки матки. Риск еще выше (130-кратный) у женщин старше 30 лет, если они инфицированы типами ВПЧ высокого онкогенного риска, включая в первую очередь типы 16 и 18. При клинически установленном раке шейки матки ВПЧ современными методами исследования обнаруживается во всех случаях.

    В конце 80-х годов возникли сомнения в отношении значения ВПЧ в генезе дисплазий, причиной которых явились нередко ложноположительные результаты ВПЧ-тестирования. Однако последующие исследования с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвердили, что у женщин с дисплазией уровень ДНК ВПЧ во много раз превосходит таковой в популяции. В популяции здоровых женщин только 10% имели положительный тест на ДНК ВПЧ, среди женщин с тяжелой дисплазией — 85–95%. Установлено, что наличие онкогенных типов ВПЧ оказалось прогностическим фактором развития дисплазий высокой степени. ВПЧ, обнаруженный у здоровых женщин, как правило, относится к неонкогенным типам.

    Пути передачиВПЧ-инфекции

    Генитальная ВПЧ-инфекция — это наиболее часто встречающееся заболевание, передаваемое половым путем. Частота выявления ВПЧ снижается пропорционально возрасту женщин. Это объясняется более редкой сменой половых партнеров, а также развитием иммунитета к определенным типам ВПЧ и в основном транзиторным течением заболевания.

    Максимальная частота ВПЧ-инфекции приходится на возрастную группу 15–25-летних сексуально активных женщин. В этом же возрасте наиболее часто встречается кондиломатозная атипия эпителия шейки матки — наиболее ранние цитологические изменения, связываемые с ВПЧ-инфекцией.

    Вероятность заражения ВПЧ при половом контакте составляет 60–66%. Средний период времени между заражением и развитием кондилом занимает 3 месяца, однако этот период может растягиваться на многие годы. Это делает невозможным определение точного времени заражения. Не исключается генитально-оральный способ передачи ВПЧ, так как некоторые типы (6, 11 и 16) обнаруживаются в ротовой слизи, однако окончательно этот способ передачи не доказан.

    Неизвестно, передается ли ВПЧ вертикально и во время родов. Имеются указания на обнаружение ВПЧ у детей и девственниц. Существуют исследования, доказывающие передачу при родах ВПЧ 6, 11, ассоциированного с папилломатозом гортани. ДНК ВПЧ обнаруживается у 33% новорожденных в аспирате из носоглотки, а также в амниотической жидкости у ВПЧ-позитивных женщин.
    Одной из форм ВПЧ-инфекции является ювенильный рецидивирующий папилломатоз гортани. По сравнению с контрольной группой детей, дети, страдающие ювенильным рецидивирующим папилломатозом гортани, чаще первенцы, рожденные юными матерями через естественные родовые пути. Как происходит трансмиссия вируса от матери плоду до настоящего времени не ясно. Маловероятна передача через кровь, так как ВПЧ лишь иногда обнаруживается в лейкоцитах крови. Наиболее вероятна восходящая ВПЧ-инфекция околоплодных вод и плаценты. Чаще выявляются типы ВПЧ 3, 5, 8, 24 и 26. Третий возможный путь — инфицирование во время зачатия через сперму.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Формы существования папилломавирусов и течение болезни

    Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слой эпителия, причем наиболее пораженным участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом клетки), которая считается доброкачественной формой, и интросомальной, интегрированной (встраивающейся в геном клетки), которую определяют как злокачественную форму паразитирования вируса.

    Если человек заражается папилломавирусом, то возможны два исхода этого заражения: транзиторная, или ограниченная, инфекция и постоянная выраженная инфекция. Большинство случаев ВПЧ-инфекций — это транзиторная, или ограниченная, инфекция. В течение 12 месяцев с момента заражения у 72% женщин ВПЧ ДНК-тест меняется с положительного на отрицательный, в течение 24 месяцев отрицательный результат находят у 92% ранее инфицированных женщин.

    Женщины с длительной (персистентной) инфекцией — их около 8–10% (по некоторым данным до 9–19%) — находятся в группе риска по возникновению тяжелых дисплазий и рака шейки матки.

    В течение 3 лет у 25–33% ДНК-положительных женщин будут изменения в цитологическом мазке. Через 5 лет изменения возникнут у 17–36% таких женщин. Только у 4–15% ДНК-отрицательных женщин находят изменения в цитологическом мазке, в основном атипичные клетки.

    Существует серьезный пробел в знаниях относительно природы вируса папилломы человека и «очищении» организма от него. Неизвестно, например, становятся ли ВПЧ ДНК-отрицательные женщины, у которых раньше был ДНК положительный тест, свободными от вируса (то есть вирус полностью исчезает из организма) или же вирус находится в неактивном состоянии, но его невозможно определить в человеческих тканях и жидкостях.

    Неизвестно, проходит ли повторное заражение вирусом ДНК-отрицательных женщин, у которых раньше был ДНК-положительный результат в какой-то период времени, или же проходит активация старой инфекции.

    Длительной персистенции ВПЧ служит его способность ускользать от иммунного надзора. Хотя ВПЧ инфицирует базальные клетки, репликация вируса и сборка вирусных частиц происходит в дифференцированных клетках поверхностного слоя эпителиальных клеток.

    Вирус реплицируется и выходит из клеток, которым суждено погибнуть, и этот процесс не сопровождается признаками воспаления, а иммунная система его практически игнорирует. Иммунные эффекторные клетки продуцируют разнообразные цитокины, в том числе интерфероны (ИФН), которым отводится важная роль в противовирусной защите организма.

    Что конкретно может стать фактором, приводящим к активации вируса папилломы человека?

    Все, что понижает уровень иммунной защищенности женского организма. Это могут быть и гормональные нарушения, и нервные стрессы, и дополнительное бактериальное или вирусное инфицирование половых органов. Нередко такое инфицирование вызывается особыми микроорганизмами — хламидиями, занимающими промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии вызывают воспалительные изменения половых органов и отрицательно влияют на общую сопротивляемость организма.

    Очень часто ослабление иммунной защиты женского организма, провоцирующее активацию Вируса папилломы человека, возникает в результате инфицирования простым герпесом второго типа (ВПГ-2), который обладает выраженной иммунодепрессивной активностью. Инфицированность женщин, больных раком шейки матки, ВПГ-2 регистрируется столь часто, что в течение длительного времени, как мы уже отмечали, ВПГ-2 считался этиологическим фактором этого заболевания. Только недавно стало ясно, что главная роль ВПГ-2 в возникновении рака шейки матки сводится именно к иммунодепрессии, провоцирующей онкогенные потенции вируса Папилломы человека.

    Клинические проявления ВПЧ-инфекции

    Наиболее часто ВПЧ-инфекция протекает субклинически, обычно на фоне различных гинекологических заболеваний, таких как вульвовагинит, псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит. Почти закономерно сочетание ВПЧ-инфекции с другими ИППП — сифилис, гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, трихомоноз. Самыми частыми жалобами являются зуд и жжение в области гениталий, наличие выделений, диспареуния, дизурические явления. Специфическими для ВПЧ-инфекции симптомами являются кондиломатоз вульвы, влагалища, шейки матки.

    Имеются сведения о том, что ВПЧ-инфекция гениталий приводит к учащению абортов, при этом ДНК ВПЧ находят в клетках синцитиотрофобласта. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, отличается весьма существенно — от 4 до 87%, что, по-видимому, зависит от чувствительности использованного метода.

    Папилломавирусная инфекция может быть клинически выраженной, протекать субклинически или быть латентной. У лиц с нормальным иммунитетом наблюдается спонтанное исчезновение бородавок примерно в 2/3 случаев. Дефекты иммунитета влекут за собой повышенную выявляемость заболевания и персистирующее течение.

    Распространённость ВПЧ чрезвычайно велика, в гениталиях женщин тот или иной тип ВПЧ присутствует у 40–80% обследованных. Однако клинически выраженные поражения бывают у 1–3%, субклиническое течение — у 13–34%. В остальных случаях имеет место латентная инфекция. Наибольшее число всех форм папилломавирусной инфекции констатируется у лиц 18–30 летнего возраста. Драматический подъем аногенитальных бородавок наблюдался в 90-е годы прошлого столетия, включая параллельный подъем папилломатозной заболеваемости у детей.

    Особой формой ВПЧ-инфекции является рецидивирующий папилломатоз респираторного тракта. Он представляет собой доброкачественное опухолевидное заболевание — разрастание папиллом по всему респираторному тракту — от полости носа до периферии легких, наиболее часто поражается гортань.

    Выделяют две формы респираторного рецидивирующего папилломатоза: юношеский, с началом заболевания либо в младенческом возрасте, либо в возрасте 11–12 лет, и взрослый респираторный папилломатоз, возникающий в возрасте 30–40 и после 60 лет.

    В этиологии респираторного рецидивирующего папилломатоза наиболее часто участвуют 6 и 11 типы ВПЧ, которые известны как возбудители генитального кондиломатоза. Если новорождённым детям ВПЧ передаётся в родах от инфицированной матери, то респираторный рецидивирующий папилломатоз у взрослых считают результатом сексуальной передачи.

    Уровень риска перехода доброкачественного процесса в злокачественный при ВПЧ-инфекции

    Так как дисплазия считается предраковым состоянием шейки матки, важно понимать уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак шейки матки, в первую очередь, для выбора правильного лечения и создания тактики наблюдения женщины.

    Во многих странах проводились многолетние исследования, включающие длительное наблюдение (20 лет) за большим количеством женщин, у которых были обнаружены разные степени дисплазий. У этих женщин проводилась биопсия пораженных участков эпителия с гистологическим исследованием препарата. Данные одного из таких исследований (автор А. Остор и др., 1993) представлены в таблице:

    Степень дисплазии Самопроизвольная регрессия, % Длительное течение (персистенция), % Прогресс, %
    Легкая 57 32 11
    Умеренная 43 35 22
    Тяжелая 32 56 12

    Если большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить, то существует немало споров по поводу лечения умеренной дисплазии. Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет. Поэтому такие женщины должны наблюдаться в течение 6–12 месяцев без проведения хирургического вмешательства.

    Рак шейки матки считается вторым лидирующим злокачественным заболеванием женщин во всем мире. Однако изменения в виде дисплазий разной степени в цитологических мазках находят только у 1,5–6% женского населения, проходившего скрининг. Лечение и наблюдение женщин с дисплазиями должно проводиться с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и индивидуальных факторов риска.

    В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ВПЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным К. Бернарда и К. Муги (1996), манифестные формы ВПЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

    • - социальных;
    • - инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
    • - связанных с изменением иммунного статуса.


    Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ВПЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта:

    • - урогенитального хламидиоза, микоплазмоза,
    • - цитомегаловирусной и герпетической инфекции,
    • - дисбиотических состояний.

    Следует помнить

    Сейчас фактически установлено, что папилломавирусная инфекция является главной причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вдумчивое обследование женщин на наличие ВПЧ предотвращает лечение легких и пограничных поражений путем выяснения, какие из них следует считать действительно предраковыми.

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия представляет собой обычную и раннюю манифестацию цервикальной инфекции, вызванной ВПЧ, наиболее часто типами 16 и 18. Помимо ВПЧ в патогенезе плоскоклеточного рака и аденокарциномы имеют значение и другие факторы риска, в частности стероидные половые гормоны. Поэтому к факторам риска относят число родов более 3, длительное применение оральных контрацептивов (более 10 лет), а также курение, хотя механизм действия последнего остается неясным.

    Необходимо сказать, что аденокарцинома in situ кольпоскопически не выявляется, между тем она предшествует инвазивной аденокарциноме. Доминирующим типом ВПЧ при этой патологии является 18 тип. При отсутствии клинической симптоматики определение ВПЧ, в особенности 18 типа, весьма полезно для диагностики аденокарциномы in situ и инвазивной аденокарциномы.

    Уважаемые коллеги! В следующем номере журнала мы попробуем обсудить очень важные, на мой взгляд, вопросы:

    • - излечим ли вирус папилломы человека или мы лечим его последствия?
    • - какие показания для лечения ВПЧ?
    • - какие существуют методы лечения ВПЧ, основанные на доказательной медицине?
    • - как поступать с пациентами, у которых ВПЧ 18 типа и высокая вирусная нагрузка, но нет патологических изменений шейки матки?

    Спорных вопросов очень много. Приглашаю всех заинтересовавшихся к дискуссии.

    К группе риска инфицирования ВПЧ можно отнести практически всех людей, живущих половой жизнью

    Длительной персистенции ВПЧ служит его способность ускользать от иммунного надзора

    В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ВПЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем

    По материалам партнерского издания
    " З Турботою про Жінку"

    Ранозаживляющие фитопрепараты. Перспективы применения в хирургии

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Автор :

    К. К. Наурзбаев

    Для Республики Казахстан, испытывающей большой дефицит в отечественных лечебных препаратах, очень важны изыскания, разработка и производство на базе местных природных источников, собственных эффективных импортозамещающих лекарственных препаратов, в частности, обладающих ранозаживляющим и противоожоговым действиями.

    С другой стороны, травматические повреждения с нарушением целостности наружных покровов органов и систем организма, имеющие различную этиологию, разную степень тяжести и сложный патогенетический механизм, относятся к самым частым и распространенным видам патологии. Поэтому расширение арсенала медикаментозных средств для терапии этой категории заболеваний остается актуальной задачей медицины [1, 2].

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Теоретические принципы рациональной местной терапии гнойных ран и трофических язв, воплощенные в международные протоколы, в большинстве случаев расходятся с рутинной практикой. Наиболее сложным является вопрос выбора препарата для местного применения на раневую поверхность [3, 4].

    На сегодняшний день используется большое количество самых разнообразных методов лечения гнойных ран и ожогов. К современным и высокоэффективным методам относятся: методы вакуумной и ультразвуковой обработки гнойных ран, методы эндолимфатического введения антибиотиков, лазеротерапии и криотерапевтического воздействия, разработан принципиально новый метод лечения в управляемой абактериальной среде [2]. При этом метод местного медикаментозного лечения гнойных ран, язв и ожогов остается самым признанным и распространенным в силу своей простоты, доступности, дешевизны и достаточной эффективности. На вооружении хирургов имеется широкий арсенал средств для местного медикаментозного лечения гнойных ран и ожогов. Это антибактериальные средства, протеолитические ферменты, многокомпонентные мази на гидрофильных основах, сорбенты, биосинтетические и синтетические покрытия, гидроколлоиды, стимуляторы регенерации. Большинством клиницистов наиболее эффективными ранозаживляющими средствами признаны многокомпонентные мази на гидрофильных основах, так как они обладают многонаправленным действием (одновременно оказывают антимикробный, сорбирующий, регенерирующий и обезболивающий эффекты), но при этом не лишены определенных недостатков – частые аллергические реакции, дороговизна и т. д. [6].

    Несмотря на обилие имеющихся на фармацевтическом рынке медикаментозных средств для местного лечения гнойных ран и трофических язв, приходится утверждать, что желаемая степень ранозаживляющего эффекта препаратов до сих пор не достигнута. Существующие стандарты фармакотерапии гнойных ран и трофических язв не удовлетворяют как по результативности лечения, так и по стоимости достижения конечного результата, это касается и язв при диабетической нейропатии и простых малых ран кожи [5].

    Ранозаживляющие фитопрепараты как альтернатива традиционному методу и комбинированная с общепринятыми способами лечения, только приветствуются клиницистами, так как по характеру фармакологического действия их можно распределить на следующие группы:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1. с антибактериальной активностью (эфирные масла различных лекарственных растений, зверобойное масло, хлорфилипт);

    2. противовоспалительного действия (эфирные масла, препараты солодки, “Салхино”);

    3. стимулирующие регенераторно-репаративные процессы (облепиховое масло, милиациновое масло, “Салхино”);

    4. сорбенты (полифепан, алоэ);

    5. протеолитического действия (папаин);

    6. многокомпонентные препараты (полифитовое масло “Кызылмай”, “Липофит”).

    Кроме того, классифицировать растительные препараты можно по основным классам действующих веществ, т. е. по флавоноидам, сапонинам, терпенам и т. д. По-нашему мнению, гидрогелевая и мазевая формы препарата “Биалм” соответствуют требованиям, предъявляемым к современным ранозаживляющими средствам, применяемых для лечения первой и второй фазы раневого процесса, соответственно. Так, гидрогель оказывает сорбирующее действие (20 мл жидкости на 100.0 препарата), антимикробное, противовоспалительное и регенераторное действия, а мазь – антимикробное, противовоспалительное, регенераторное и предохраняет от вторичного инфицирования (мазь “Биалм” при смешивании с экссудатом образует суспензию, покрывающую раневую поверхность) [6–10].

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Ранозаживляющая активность мази “Биалм” в основном складывается из противовоспалительного, антимикробного и репаративного эффектов. Репаративные свойства мази “Биалм” связаны, прежде всего с тем, что живица у хвойных растений выполняет защитную и регуляторную роль (многие терпены обладают гормональной активностью) и обеспечивает заживление повреждений у хвойных растений, предупреждая инфицирование и стимулируя регенерацию. Исходя из этого, можно предположить, что терпены, легко проникая через клеточную мембрану животной клетки, воздействуют непосредственно на синтез белка, стимулируя деление клетки, ее рост, синтез белка, или через “месенджеры”, взаимодействуя с рецепторами на поверхности клеток. Клиническая апробация мази “Биалм” подтвердила данные, полученные в эксперименте. Выявлено, что мазь “Биалм” эффективна при местном медикаментозном лечении гнойных ран во вторую и третью фазу раневого процесса. Отмечено, что препарат “Биалм” превосходит “Солкосерил”, особенно, при нарушениях трофики в пораженных тканях. Применение мази “Биалм” позволяет сократить сроки лечения, кроме того, улучшает качество жизни, снижая болевые ощущения и улучшая общее самочувствие больных. Также было отмечено, что мазь “Биалм” в большей мере стимулирует регенерацию эпителиальной ткани, нежели соединительной. Это свойство необходимо учитывать в виду возможных осложнений из-за сохранения воспалительного микробного процесса в глубоких слоях раневого дефекта.

    Таким образом, фитомазь “Биалм” соответствует современным требованиям, предъявляемым к ранозаживляющим средствам, применяемым во второй фазе раневого процесса. Препарат оказывает многонаправленное действие: регенераторное, антибактериальное и противовоспалительное; что проявляется в стимулировании процессов образования и созревания грануляций, эпителизации, защите раневой поверхности от вторичного инфицирования. При применении мази “Биалм” отмечено выраженное противовоспалительное действие, проявляющееся уменьшением экссудации, отека и инфильтрации краев раны, купирование воспалительных симптомов отмечалось на 3-4 сутки после начала лечения, при использовании препарата “Солкосерил” аналогичная динамика наблюдалась на 6-7 сутки. Также при использовании мази “Биалм” уже со вторых суток больные субъективно отмечали улучшение общего состояния, уменьшение болевых ощущений, в те же сроки нормализовывалась температура тела. Аналогичная положительная динамика в контрольной группе регистрировалась в среднем на 3-4 дня позже.

    Заживление ран при использовании мази “Биалм” во всех случаях происходило за счет эпителизации раневого дефекта. Нами не отмечено местнораздражающих, токсических и других побочных явлений. Анализ показал, что при использовании мази “Биалм” отмечается более быстрое уменьшение площади ран и воспалительного инфильтрата вокруг них, к 10 суткам в основной группе площади инфильтратов и ран, меньше, чем в контрольной группе в 1.85 и 1.43 раза, соответственно. В те же сроки в основной группе наблюдается нормализация лабораторных показателей. Сроки появления грануляций и начала эпителизации при использовании мази “Биалм” опережают контроль в 2 и более раз, также в основной группе выше средняя скорость эпителизации на 2.1%/сут, что приводит к сокращению пребывания больных в стационаре на 3–5 дней по сравнению с группой, где применяли препарат “Солкосерил”. Полученные результаты свидетельствуют, что мазь “Биалм” обладает выраженной ранозаживляющей активностью, проявляющейся подавлением воспалительных симптомов, а также стимуляцией репаративной регенерации. При использовании мази “Биалм” субъективно улучшается общее состояние больных, уменьшаются болевые ощущения, объективно: отмечается быстрая динамика планиметрических показателей, уменьшение площади инфильтрата, ускорение появления грануляций, начала эпителизации, быстрая нормализация лабораторных показателей.

    Фармакодинамика исследуемого препарата «Пиносорб» описывалась как в условиях InVitro, так и InVivoНа модели раневого процесса, и во время клинических испытаний. Также InVitroОценивался потенциал противомикробной активности препарата «Пиносорб». Установлено, что гидрогель «Пиносорб» обладает выраженной противобактериальной активностью по отношению к грамположительным коккам, стрептококкам и стафилококкам, включая S. Aureus, слабее активность выражена по отношению к E. Coli, микроорганизмам родов EnterobacterИ Citrobacter, P.Mirabilis, P.Vulgaris. При определении чувствительности микрофлоры к препарату «Пиносорб» наименьшие значения минимальной подавляющей концентрации получили для кокковых форм бактерий (до 3 мг/мл), большие значения определены для грамотрицательных бактерий и относительно низкую чувствительность демонстрирует синегнойная палочка. Спектр антибактериальной активности препарата «Пиносорб» достаточно широк и, как видно, включает типичные формы возбудителей раневой инфекции. Так, сравнение результатов, полученных в условиях нашего эксперимента для препарата «Пиносорб», с результатами, полученными другими авторами для препарата «Биалм», активным началом которого является также сосновая живица, позволяет говорить о сходной выраженности противобактериальных свойств. По имеющимся данным литературы, препарат сравнения «Левомеколь» за счет активного противобактериального компонента хлорамфеникола имеет сходный широкий спектр противобактериального действия [11].

    Клиническая апробация нового ранозаживляющего препарата «Пиносорб» проведена по показанию «лечение гнойных ран и трофических язв». Исследование проводилось открытым методом с наличием препарата сравнения – «Левомеколь». В обеих группах лечение гнойных ран и трофических язв проводилось в соответствии с современными принципами активной хирургии гнойных процессов. В подавляющем большинстве случаев ранозаживляющий эффект исследуемого препарата «Пиносорб» проявляется довольно рано и интенсивно. Положительная динамика течения раневого процесса отчетливо видна уже на 3-е сутки лечения. Прежде всего реализуется дренажная функция препарата «Пиносорб». Во всех случаях уже на 3-4 сутки отмечалось отсутствие свободного гноя на дне ран. Все гнойное отделяемое находилось на тампоне или салфетке. Ни разу не замечено формирование новых гнойных карманов. Быстро и полно развивался противомикробный эффект препарата «Пиносорб». Применение исследуемого препарата «Пиносорб» в лечении ран и трофических язв характеризуется значительной динамикой показателя микробной обсемененности. В основной и контрольной группах больных показатель до начала лечения превышал критический уровень до 106 микробных тел на 1 г ткани, преобладающим видом возбудителей, выделенных в этот период являлся St. Aureus, St. EpidermitisМонокультура и в ассоциации St. Epidermitis+ Ps. Aeruginosa, St. Epidermitis+ E. Coli, Ps. Aeruginosa+ St. Aureus. После лечения в основной группе через 6 суток КОЕ снизилось до 103, а в контрольной группе на 5-е сутки оставалось 105 КОЕ. Можно считать, что исследуемый препарат «Пиносорб» имеет больший противомикробный потенциал на поверхности ран и язв по сравнению с препаратом «Левомеколь».

    Использование нового препарата «Пиносорб» у больных основной группы способствовало более быстрой, чем в контрольной группе, репаративной регенерации ран. К 5-м суткам субъективные ощущения больных и объективные данные позволяют констатировать существенные положительные сдвиги в течение раневого процесса у 80% больных с трофическими язвами или гнойными ранами мягких тканей и почти у 50% больных диабетической остеоартропатией. Субъективно больные отмечали улучшение общего состояния, исчезновение болей в ране. Объективно: нормализовалась температура, снижался лейкоцитоз, при перевязках салфетки и тампоны легко отделялись от тканей. К 5 суткам воспалительный инфильтрат вокруг ран явно регрессировал под действием «Пиносорб» и площадь его сократилась почти в 2 раза. В то же время в контрольной группе при применении стандартного препарата «Левомеколь» площадь инфильтрата в те же сроки уменьшилась лишь на 66.5%. Площадь раневой поверхности при лечении препаратом «Пиносорб» в это время сокращается на 24% в среднем против 16.1% в группе сравнения. К 10-му дню лечения препаратом «Пиносорб» практически у всех больных исчезло отделяемое из ран, воспалительный инфильтрат не определялся, а площадь ран или язв по сравнению с показателями в начале лечения сократилась в 3 раза. В контрольной группе к этому же сроку (10 дней от начала лечения) вокруг ран и язв сохранялся инфильтрат в среднем 23.3 см2, площадь раневой поверхности уменьшиалась, но не так быстро, как в основной группе, размер её сократился на 19%.

    Таким образом, анализ интегральных показателей исходов лечения новыми фитопрепаратами свидетельствует, что по сравнению со стандартными средствами увеличивается процент полного заживления ран в среднем для всех упомянутых препаратов более чем в 1.5 раза. А также значительно улучшаются результаты кожной пластики: в 2.5 раза чаще происходит полное приживление кожного лоскута и не зафиксировано случаев отторжения трансплантата. Показатель, который позволяет оценить рентабельность использования исследуемых препаратов – средний срок пребывания больных в стационаре. При применении фитопрепаратов в системе комплексного лечения больных количество койко-дней сокращается в 1.5 раза по сравнению с традиционной терапией.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Можно считать, что в условиях клиники исследуемые препараты проявили свойства типичного ранозаживляющего средства для местного применения, эффективного в лечении гнойных ран и трофических язв, существенно ускоряют течение ранозаживляющего процесса по сравнению со стандартным современным средством традиционной терапии, тем самым достигнуты и терапевтическая цель – полное заживления раны или трофической язвы и определение соотношения эффективность/стоимость, при применении изученных нами препаратов фармакоэкономический показатель улучшается в 1.5–2 раза. Это обстоятельство предопределяет целесообразность внедрения в клинику новых методов лечения гнойных ран и трофических язв, построенного на применении в качестве основного препарата фитопрепаратов нового поколения, смело комбинировать с традиционной общепринятой в качестве универсальных ранозаживляющих препаратов.

    Учитывая высокий процент частоты гнойно-раневой инфекции, тяжесть течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма, недостаточную эффективность, применяемых для терапии медикаментозных средств, композиций лекарственных препаратов, схем и методов консервативного лечения, следует признать целесообразным и необходимым дальнейший поиск новых подходов, рациональных и наиболее эффективных методов и средств терапии современными фитопрепаратами, совершенствование имеющихся методов.

    Таким образом, можно констатировать, что разработка ранозаживляющих препаратов нового поколения, обладающих универсальным действием на протяжении всех фаз раневого процесса, за счет биологически активных компонентов, выделенных из растений Казахстана, обладающими противомикробными свойствами и способностью стимулировать репарацию, является перспективной. Предложенные в данной работе материалы являются одним из вариантов решения актуальных проблем терапии гнойных ран и трофических язв.

    Литература

    1. Даценко Б. М., Белов С. Г., Тамм Т. И. Гнойная рана. – Киев. – 1985. – 136 с.

    2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. – М.: Медицина. – 1990. – 592 с.

    3. Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Блатун Л. А. и др. Современные принципы местного медикаментозного лечения гнойных ран // IIВсесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция ». – М. – 1986. – С. 128–130.

    4. Нарциссов Т. В., Старицкий А. В., Василенко Н. И., Макаров В. Д. Местное лечение гнойных ран. // Клиническая хирургия. – 1992. – № 1. – С. 33–35.

    5. Ордабаева С. К. Современные представления о применении мазей в терапии гнойных ран // Фармация Казахстана. – 2006. – № 3. – С. 32–34.

    6. Пак Р. Н. Лекарственные формы препарата «Биалм» и их ранозаживляющая активность: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.25. – Караганда, 1999. – 29 с.

    7. Пак Р. Н., Ахметова С. Б., Омарханова Д. Б., Анапина Б. У., Мухамбетов Д. Д. Изучение антимикробных масел полыни гладкой и цитварной // Фармация Казахстана. – 2005. – № 7. – С. 29–30.

    8. Пак Р. Н., Буракова Е. В., Асанова Ж. К., Рахимов К. Д., Адекенов С. М. Стандартизация гидрогелевой формы фитопрепарата «Биалм» // В сб. «Фитохимия для развития отечественной фармацевтической промышленности» – Караганда. – 2000. – С.232–233.

    9. Пак Р. Н., Чертов А., Рахимов К. Д., Жаугашева С. К., Гуляев А. Е., Технеряднов А. В., Адекенов С. М., Нуркеева З. С., Мун Г. А. Ранозаживляющие и антимикробные свойства гидрогеля сосновой живицы // Фармация Казахстана. – 2005. – № 6. – С. 18–20.

    10. Садуахасова Ж. И., Жаугашева С. К., Сексенова Л. Ш. Экспериментальное исследование влияние мази «БИАЛМ» // Астаналык медицина журналы. – 1998. – № 1. – С. 101–103.

    11. Наурзбаев К. К. Ранозаживляющие свойства сосновой живицы в дренирующем полимере: автореф. дис…канд. мед. наук: 14.00.25 – Караганда, 2002. – 33 с.

    По материалам партнерского издания
    " Практическая Фитотерапия "

    Семья как фактор возникновения психологического неблагополучия школьников

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Автор :

    Издательство психологической литературы Генезис

    Еще в 20-е годы прошлого века К. Юнг анализировал причины возникновения трудностей при воспитании детей. Он считал, что в первые годы жизни ребенок находится в состоянии «Раrticipation mystique» со своими родителями, то есть образует с ними бессознательное психическое тождество и является частью их психологической атмосферы. «Именно поэтому, — пишет Юнг, — нервные и психические нарушения у детей вплоть до среднего школьного возраста основаны, можно сказать, исключительно на нарушениях психической сферы родителей. Трудности во взаимоотношениях родителей непременно отражаются в психике ребенка и могут вызвать в ней прямо-таки патологические нарушения»(Юнг, 1994. С. 57). По мнению Юнга, шестилетний ребенок, поступая в школу, полностью психологически зависим от родителей и, имея лишь зачаточное сознание своего Я, не в состоянии еще утвердить свою индивидуальность. «Часто, впрочем, мы испытываем искушение рассматривать особо оригинальных или строптивых, непослушных или трудновоспитуемых детей как особенно индивидуальных или одаренных собственной волей. Но это иллюзия. В подобных случаях всегда следовало бы изучить среду жизни родителей и ее психологические условия, и почти исключительно там, то есть у родителей, мы и обнаружим единственно значимые причины всех трудностей, испытываемых при воспитании ребенка. Его неприятно поражающее нас своеобразие есть в гораздо меньшей мере проявление его собственного существа, чем отражение помех развитию его психики со стороны родителей» (Там же. С. 58).

    Известно, что авторитарность, доминирование и гиперопека, так же как и эмоциональное отвержение, наносят серьезный ущерб эмоциональному развитию ребенка. Стиль общения в семье, основанный на взаимном доверии, уважении и принятии, способен компенсировать многие трудности, возникающие у ребенка в школе, однако практика работы в психологической семейной консультации показала, что родители часто не только не компенсируют школьные трудности ребенка, но и усугубляют их. К числу ошибок родителей в воспитании относятся стремление оградить ребенка от малейших трудностей и проявлений самостоятельности, инфантилизация детей. Это приводит к неуверенности, незрелости учебной мотивации детей, неумению преодолевать школьные трудности. Другая ошибка семейного воспитания, возникающая с поступлением ребенка в школу, — построение взаимоотношений с ним в зависимости от школьных оценок: если его успехи невысоки, то дома в общении с ребенком преобладают наказания и упреки. Выход из подобного психогенного комплекса ребенок может искать во внешкольном общении со сверстниками, для младшего школьника более вероятен «уход в болезнь». Иногда родители дискредитируют школу в общении с детьми, что приводит к самым тяжелым формам дезадаптации: отказам ходить в школу, невротическим и психосоматическим реакциям. Родительские амбиции, требования высоких достижений способствуют возникновению у детей повышенной тревожности, боязливости, неадекватных реакций на стресс.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Большое влияние на социальную адаптацию ребенка, его психическое, эмоциональное и интеллектуальное развитие, социальную компетентность оказывают ранние отношения с членами семьи, и особенно опыт общения с матерью. Согласно теории Э. Эриксона, в младенческой стадии развития человека складывается «базовое доверие к миру (или недоверие — в случае неблагоприятного варианта развития)», которое и является основополагающим для становления автономии, инициативы и трудолюбия, возникающих на последующих ступенях (в противоположность боязливости, подозрительности к миру в целом и людям в частности).

    Итак, Качество родительской заботы, получаемой ребенком в ранние годы, влияет на его душевное здоровье в будущем. Ребенок cмладенческого возраста нуждается в теплых, интимных и продолжительных отношениях с матерью. Эти взаимоотношения должны приносить удовлетворение, доставлять радость и наслаждение обоим, в противном случае ребенок переживает «материнскую депривацию», которая может возникать как в случаях разлуки с матерью, так и в ситуациях, когда мать не способна дать ребенку любовь и заботу из-за отсутствия чувства материнства.

    По мнению английского психоаналитика Дж. Боулби, депривированные дети и дома, и вне семьи являются «источником социальной инфекции» так же реально и серьезно, как дифтерия или тиф. Они образуют «группу риска» во всех возрастах, а вырастая, становятся «плохими» родителями уже для своих детей (Bowlby, 1980).

    Известно, что дети, испытывающие в раннем возрасте привязанность к матери, менее агрессивны и более социально компетентны в школе, особенно мальчики. Ребенок усваивает определенные модели социального поведения в раннем семейном опыте, именно этот опыт играет ключевую роль в развитии социальных навыков поведения и социального статуса среди сверстников. Дети, испытывающие социальное отвержение в начальной школе, представляют группу высокого риска дезадаптации как в подростковом возрасте, так и в дальнейшем. Доверительные же отношения в семье, любовь и забота по отношению друг к другу создают у ребенка ту основу безопасности, которая помогает ему преодолеть чувство тревоги, возникающее в новых или враждебных для него ситуациях.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Немало работ посвящено синдрому школьной фoбии, основным симптомом которого является отказ посещать школу. Сам термин «школьная фобия» был введен в клиническую литературу A. M. Джoнсоном в 1941 году для обозначения детского синдрома, включающего тревогу по поводу посещения школы и частые прогулы занятий. Синдром рассматривался в большей степени как страх покинуть мать или дом, чем боязнь школы. Чтобы подчеркнуть патологический аспект данного неблагополучия, Джонсоном позже был введен новый термин — тревога разлуки (sераrаtion anxiety) (JohnsonEtAl., 1971). По мнению Боулби, дети с школьной фобией не столько избегают реальной школьной ситуации, сколько боятся расстаться с объектом привязанности (чаще всего матерью) или отделиться от основы безопасности — дома. Однако существует и противоположная точка зрения, согласно которой возникновение собственно школьной фобии объясняется причинами, порождаемыми самой школьной ситуацией, например, страхом быть избитым другими детьми или страхом критики со стороны учителя или одноклассников.

    Таким образом, тревога по поводу посещения школы может быть вызвана как страхом отделения от близких людей, дома, так и страхом, связанным с собственно школьными проблемам. Для различения этих синдромов следует обращать внимание на то, где стремится бывать ребенок, отказывающийся ходить в школу. Дети с синдромом тревоги разлуки будут стараться находиться рядом с главной фигурой привязанности, дети с синдромом школьной фобии чувствуют себя комфортно в любом месте, кроме школьного окружения.

    Точку зрения К. Юнга на причины возникновения неблагополучия детей в школе подтверждают данные обследования родителей детей, страдающих школьной фобией и синдромом тревоги разлуки. Оказалось, что такие родители отличаются повышенной тревожностью, особенно матери (86% матерей в обследованной группе детей с синдромом тревоги разлуки находились в состоянии депрессии).

    Итак, для эмоционального развития ребенка крайне важны его ранние эмоциональные связи со взрослыми. Они создают для него базу безопасности, опираясь на которую ребенок может расширять свой окружающий мир. Нарушение эмоциональных контактов с родителями приводит к снижению чувства защищенности, отклонениям в поведении и нарушению психического здоровья детей. Отсутствие связей со значимыми взрослыми препятствует развитию более поздних эмоциональных привязанностей, лишает ребенка опоры в преодолении тревоги и стресса.

    Приведем перечень ситуаций повышенного риска, предрасполагающих к возникновению у детей реакций дезадаптации.

    Ранний и дошкольный возраст

    I. Отсутствие или утрата чувства безопасности, защищенности:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • враждебная, жестокая семья;
    • эмоционально отвергающая семья;
    • не обеспечивающая надзора и ухода семья;
    • утрата или болезнь близкого человека;
    • негармоничная семья (распадающаяся, распавшаяся, ригидная,
    • псевдосолидарная);
    • чрезмерно требовательная семья (доминирующая гиперопека);
    • появление нового члена семьи;
    • противоречивое воспитание или смена его типа;
    • чуждое окружение за рамками семьи (язык, культура).

    2. Беззащитность из-за отрыва от семьи:

    • помещение в чужую семью;
    • направление в детское учреждение;
    • госпитализация.

    Школьный возраст (помимо ситуаций, указанных выше)

    • невозможность соответствовать ожиданиям семьи (быть отличником,
    • рекордсменом);
    • переживание чрезмерной ответственности за других членов семьи;
    • неприятие семьей, детским коллективом, педагогами;
    • неспособность справиться с учебной нагрузкой;
    • враждебное отношение родителей, педагога;
    • отрыв от семьи, смена школьного коллектива, перемена места жительства;
    • ситуация, опасная для здоровья (соматическое заболевание);
    • заболевание с предполагаемым фатальным исходом.

    Общей чертой кризисных реакций является потеря ребенком чувства защищенности, вызванная тревожной, напряженной обстановкой в семье, что бывает связано с разводом или преобладанием у родителей психопатических или невротических черт характера (Исаев, 1984. С. 93).

    Психологическое неблагополучие детей в начальной школе:
    Диагностика и пути преодоления

    Концепция школьных трудностей как проявления школьной дезадаптации

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Автор :

    Издательство психологической литературы Генезис

    Процесс перестройки поведения и деятельности ребенка в условиях новой социальной ситуации в школе обычно называют адаптацией к школе. Критериями ее успешности считают хорошую успеваемость, усвоение школьных норм поведения, отсутствие проблем в общении, эмоциональное благополучие. О высоком уровне школьной адаптации свидетельствуют также развитая учебная мотивация, положительное эмоциональное отношение к школе, хорошая произвольная регуляция.

    В последние годы в литературе, посвященной проблемам младшего школьного возраста, активно используется понятие Дезадаптация. Сам этот термин заимствован из медицины и означает нарушения взаимодействия человека с окружающей средой.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В. Е. Каган ввел понятие «психогенная школьная дезадаптация», определяя его как «психогенные реакции, психогенные заболевания и психогенные формирования личности ребенка, нарушающие его субъективный и объективный статус в школе и семье и затрудняющие учебно-воспитательный процесс» (Каган, 1984. С. 89). Это позволяет выделить психогенную школьную дезадаптацию как «составную часть школьной дезадаптации в целом и дифференцировать ее от других форм дезадаптации, связанных с психозами, психопатиями, непсихотическими расстройствами на почве органического поражения головного мозга, гиперкинетическим синдромом детского возраста, специфическими задержками развития, легкой умственной отсталостью, дефектами анализаторов и т. д.» (Там же).

    Однако это понятие не внесло существенной ясности в изучение проблем младших школьников, так как объединяло в себе и невроз как психогенное заболевание личности, и психогенные реакции, которые могут быть вариантами нормы. Несмотря на то что понятие «школьная дезадаптация» довольно часто встречается в психологической литературе, многие исследователи отмечают недостаточную его разработанность.

    Школьную дезадаптацию вполне корректно рассматривать как более частное явление по отношению к общей социально-психологической дезадаптации, в структуре которой школьная дезадаптация может выступать как в роли следствия, так и в роли причины.

    Т. В. Дорожевец предложила теоретическую модель школьной адаптации, включающую три сферы: академическую, социальную и личностную. Академическая адаптация характеризует степень принятия учебной деятельности и норм школьной жизни. Успешность вхождения ребенка в новую социальную группу зависит от социальной адаптации. Личностная адаптация характеризует уровень принятия ребенком своего нового социального статуса (Я — школьник). Школьная дезадаптация рассматривается автором как результат преобладания одного из трех стилей приспособления к новым социальным условиям: аккомодационного, ассимиляционного и незрелого. Аккомодационный стиль проявляется в склонности ребенка к полному подчинению своего поведения требованиям школы. В ассимиляционном стиле отражается его стремление подчинить окружающую школьную среду своим потребностям. Незрелый стиль приспособления, обусловленный психическим инфантилизмом, отражает неспособность ученика перестроиться в новой социальной ситуации развития (Дорожевец, 1994).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Преобладание у ребенка одного из стилей приспособления ведет к нарушениям во всех сферах школьной адаптации. На уровне академической адаптации наблюдается снижение успеваемости и учебной мотивации, негативное отношение к школьным требованиям. На уровне социальной адаптации наряду с нарушением конструктивности поведения в школе происходит снижение статуса ребенка в группе сверстников. На уровне личностной адаптации искажается соотношение «самооценка—уровень притязаний», наблюдается возрастание школьной тревожности.

    Проявления школьной дезадаптации.Школьная дезадаптация — это образование у ребенка неадекватных механизмов приспособления к школе в виде нарушений учебной деятельности и поведения, появления конфликтных отношений, психогенных заболеваний и реакций, повышения уровня тревожности, искажений в личностном развитии.

    Е. В. Новикова связывает возникновение школьной дезадаптации со следующими причинами:

    • несформированность навыков и приемов учебной деятельности, приводящая к снижению успеваемости;
    • несформированность мотивации учения (у некоторых школьников сохраняется дошкольная ориентация на внешние атрибуты школы);
    • неспособность произвольно управлять своим поведением, вниманием;
    • неумение приспособиться к темпу школьной жизни в силу особенностей темперамента.

    Признаками дезадаптации являются: негативное эмоциональное отношение к школе, высокая устойчивая тревожность, повышенная эмоциональная лабильность, низкая работоспособность, двигательная расторможенность, трудность общения с учителем и сверстниками.

    К симптомам нарушения адаптации относятся также боязнь не выполнить школьные задания, страх перед учителем, товарищами; чувство неполноценности, негативизм; уход в себя, отсутствие интереса к играм; психосоматические жалобы; агрессивные действия; общая заторможенностъ; чрезмерная застенчивость, плаксивость, депрессия.

    Наряду с явными проявлениями школьной дезадаптации встречаются ее скрытые формы, когда при хорошей успеваемости и дисциплине ребенок испытывает постоянную внутреннюю тревогу и страх перед школой или учителем, у него отсутствует желание ходить в школу, наблюдаются трудности в общении, формируется неадекватная самооценка.

    По разным данным, от 10% до 40% детей испытывают серьезные проблемы, связанные с адаптацией к школе, и по этой причине нуждаются в психотерапии. Дезадаптированных мальчиков значительно больше, чем девочек, их соотношение от 4:1 до 6:1 (Новикова, 1987).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Причины школьной дезадаптации. Школьная дезадаптация возникает по многим причинам. Можно выделить четыре группы факторов, способствующих ее появлению.

    Первая группаФакторов связана с особенностями самого процесса обучения: насыщенностью программ, быстрым темпом урока, школьным режимом, большой численностью детей в классе, шумом на переменах. Дезадаптация, вызванная этими причинами, именуется Дидактогенией, ей более подвержены дети физически ослабленные, медлительные в силу особенностей темперамента, педагогически запущенные, имеющие низкий уровень развития умственных способностей.

    Вторая группаСвязана с неправильным поведением педагога по отношению к ученикам, а вариант дезадаптации в этом случае называется Дидаскалогенией. Этот вид дезадаптации часто проявляется в младшем школьном возрасте, когда ребенок наиболее зависим от учителя. Грубость, бестактность, жестокость, невнимательное отношение к индивидуальным особенностям и проблемам детей могут вызвать серьезные нарушения в поведении ребенка. В наибольшей степени возникновению дидаскалoгeний способствует авторитарный стиль общения учителя с детьми.

    По данным М. Е. Зеленовой, процесс адаптации в первом классе идет более успешно при личностно-ориентированном типе взаимодействия педагога с учащимися. У детей складывается положительное отношение к школе и учению, не возрастают невротические проявления. Если же учитель ориентирован на учебно-дисциплинарную модель общения, адаптация в классе проходит менее благоприятно, затрудняется контакт между учителем и учеником, что порой приводит к полному отчуждению между ними. К концу года у детей нарастают негативные личностные симптомокомплексы: недоверие к себе, чувство неполноценности, враждебное отношение к взрослым и детям, депрессивность. Наблюдается снижение самооценки (Зеленова, 1992).

    Б. Филлипс рассматривает различные школьные ситуации как фактор социального и учебного стресса и угрозы для ребенка. Обычно социальная угроза ассоциируется у ребенка с отвержением, враждебностью со стороны учителей и одноклассников или с недостатком дружелюбия и принятия с их стороны. Учебная угроза связана с предчувствием психологической опасности в учебных ситуациях: ожидание провала на уроке, боязнь наказания за неуспех со стороны родителей (Phillips, 1978).

    Третья группа факторов Связана сопытом пребывания ребенка в детских дошкольных учреждениях. Большинство детей посещают детский сад, и этот этап социализации очень важен для адаптации в школе. Однако само по себе пребывание ребенка в детском саду не гарантирует успешности его вхождения в школьную жизнь. Многое зависит от того, насколько хорошо ему удалось адаптироваться в дошкольном учреждении.

    Дезадаптация ребенка в детском саду, если не были предприняты специальные усилия по ее устранению, «переходит» в школу, при этом устойчивость дезадаптационного стиля чрезвычайно высока. Можно с определенной уверенностью утверждать, что застенчивый и робкий в детском саду ребенок, будет таким же и в школе, то же самое можно сказать и об агрессивных и чрезмерно возбудимых детях: их особенности скорее всего лишь усугубятся в школе.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    К наиболее надежным предикторам школьной дезадаптации относят следующие особенности ребенка, проявляющиеся в условиях детского сада: агрессивное поведение в игре, низкий статус в группе, социально-психологический инфантилизм.

    По мнению ряда исследователей, дети, не посещавшие детский сад или какие-либо кружки и секции до школы, испытывают большие трудности в адаптации к условиям школьной жизни, к коллективу сверстников, поскольку имеют лишь незначительный опыт социального общения. У детсадовских детей более низкие показатели школьной тревожности, они спокойнее относятся к конфликтам в общении со сверстниками и учителями, увереннее ведут себя в новой обстановке школы.

    Четвертая группа Факторов, способствующих возникновению дезадаптации, связана с особенностями семейного воспитания. Поскольку влияние семьи на психологическое благополучие ребенка в школе очень велико, целесообразно рассмотреть эту проблему более подробно.

    Психологическое неблагополучие детей в начальной школе:
    Диагностика и пути преодоления

    Объективные предпосылки возникновения трудностей у младших школьников

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Автор :

    Издательство психологической литературы Генезис

    С приходом в школу ребенок оказывается в новой для себя социальной ситуации развития. Изменяется его место в системе социальных отношений: он впервые начинает заниматься общественно значимой деятельностью, получает новые права и обязанности, попадает в другую систему взаимоотношений с окружающими. Новый социальный статус обусловливает и формирование особенностей его личности в школьном возрасте.

    Создавая определенные объективные трудности, новая социальная ситуация требует от ребенка сложной психологической перестройки. Ребенку, жившему преимущественно эмоциями, импульсивными реакциями, спонтанными желаниями, игрой, приходится теперь Подавлять свою активность и учиться подчиняться школьной дисциплине, требованиям учителя. На протяжении четырех уроков ребенок должен концентрировать внимание на учебном материале, даже если предлагаемые задания для него малозанимательны.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Трудности, испытываемые первоклассниками, могут быть вызваны следующими объективными причинами:

    • особенностями нового школьного режима, который у некоторых детей может спровоцировать чрезмерную усталость, срывы в работе;
    • необходимостью установления взаимоотношений с новыми людьми: учителями, одноклассниками, воспитателями ГПД; изменением положения ребенка в семье, отношений с родителями;
    • содержанием учебного материала, нередко не вызывающим достаточного интереса у детей, в результате чего к середине года у многих первоклассников наступает апатия и безразличие к учебе.

    П. П. Блонский и Л. С. Выготский различали относительно стабильные периоды развития ребенка и периоды переходные, критические, когда становятся явными возрастные новообразования, постепенно формирующиеся на протяжении предшествующего стабильного периода.

    По мнению многих исследователей, начало школьного обучения совпадает с возрастным кризисом семи лет. Л. С. Выготский самой существенной чертой этого кризиса считал начало дифференциации внутренней и внешней сторон личности ребенка. Переживания начинают осмысливаться, появляютс