Главная » Статьи » Article_all_49



Эритроцитозы. Часть 2

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

Классификация эритроцитозов

В зависимости от степени выраженности эритроцитоза: количества циркулирующих эритроцитов в 1 л крови, различают: Умеренные (количество эритроцитов до 5,99*1012/л), Средней выраженности — (6,0-6,99)*1012/л и Выраженные — выше 7,0*1012/л.

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

Этиопатогенетическая классификация эритроцитозов

1. Эритроцитозы, обусловленнные опухолевой миелопролиферацией:

1.1. Истинная полицитемия.

1.2. Сублейкемический миелоз

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

1.3. Синдром Револя (Revol).

2. Стресс-эритроцитозы.

3. Врожденные и семейные эритроцитозы:

3.1. Синдром Нишамена (Nichamin).

4. Относительные эритроцитозы, которые наблюдаются при:

4.1. Состояниях, обусловленных сильным потовыделением.

4.2. Заболеваниях, сопровождающихся диареей и рвотой.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

4.3. Диабетическом кетоацидозе и кетоацидотической коме.

4.4. Заболеваниях, которые сопровождаются выходом жидкой части крови в ткани.

4.5. Ожоговой болезни.

4.6. Некротическо-язвенных изменениях кожи и слизистых оболочек.

4.7. Синдроме Лайела.

5. Абсолютные эритроцитозы:

5.1. Адекватные:

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

5.1.1. Легочные, Обусловленные:

5.1.1.1. Хроническими обструктивными заболеваниями (бронхит, бронхиальная астма).

5.1.1.2. Хроническими необструктивными заболеваниями легких.

5.1.1 3. Облитерацией плевральных полостей.

5.1.1.4. Экссудативными плевритами.

5.1.1.5. Опухолями легких.

5.1.1.6. Pезекцией легких.

5.1.1.7. Силикозом.

5.1.1.8. Антракозом.

5.1.1.9. Азбестозом.

5.1.1.10. Склерозом системы легочной артерии (синдром Aerza-Arrillag).

5.1.1.11. Диффузным прогрессирующим межуточным фиброзом легких (синдром Hamman-Rich).

5.1.1.12. Гpyбыми деформациями грудной клетки (врожденными, приобретенными).

5.1.2. Эритроцитозы в результате нарушения транспорта и высвобождения кислорода:

5.1.2.1. Наследственные метгемоглобинемии.

5.1.2.1.1. Синдром Гибсона (Gibson).

5.1.2.1.2. Гемоглобинозы М.

5.1.2.1.3. Дефект или отсутствие метгемоглобинредуктазы эритроцитов.

5.1.2.2. Дефицит дифосфоглицератмутазы.

5.1.2.3. Приобретенные метгемоглобинемии и гемоглобинопатии:

5.1.2.3.1. Медикаментозные.

5.1.2.3.2. Обусловленные действием бытовой химии.

5.1.2.3.3. Обусловленные карбоксигемоглобинемией.

5.1.2.3.4. Обусловленные гликозиллированием гемоглобина.

5.1.3. Эндокринные эритроцитозы, обусловленные:

5.1.3.1. Гормонально-активными опухолями или гиперплазией надпочечниковых желез:

5.1.3.1.1. Опухоли коркового слоя:

5.1.3.1.1.1. Альдостерома — синдром Конна (Conn).

5.1.3.1.1.2. Альдостерома — синдром Барртера (Bartter).

5.1.3.1.1.3. Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга.

5.1.3.1.1.4. Андростерома.

5.1.3.1.1.5. Смешаные опухоли.

5.1.3.1.2. Опухоли мозгового слоя:

5.1.3.1.2.1. Феохромоцитома.

5.1.3.1.2.2. Феохромобластома.

5.1.3.2. Гормонально-активные опухоли вненадпочечниковой хромаффинной ткани:

5.1.3.2.1. Параганглиома.

5.1.3.2.2. Хемодектома.

5.1.3.3. Опухоли гипофиза:

5.1.3.3.1. Синдром Нельсона (Nelson).

5.1.3.4. Абсолютное или относительное повышение уровня андрогенов:

5.1.3.4.1. Опухоли гонад у мужчин.

5.1.3.4.2 Опухоли яичников.

5.1.3.4.3. Кисты яичников.

5.1.3.4.4. Туберкулез яичников.

5.1.3.4.5. Климактерический период у женщин.

5.1.3.5. Ожирением (синдром Пиквика (Pickwickorum).

5.1.3.6 Заболеваниями щитовидной железы:

5.1.3.6.1. Диффузный токсический зоб.

5.1.3.6.2. Токсическая аденома.

5.1.3.6.3. Смешанный токсический зоб.

5.1.3.6.4. Рак щитовидной железы с тиреотоксикозом.

5.1.4. Врожденные пороки “синего” типа:

5.1.4.1. Синдром Тоссиг-Бинга (Taussig-Bing).

5.1.4.2. Синдром Toccиг (Taussig).

5.1.4.3. Синдром Тоссиг-Снелла-Альберса (Taussig-Snella-Albers).

5.1.4.4. Синдром Эйзенменгера (Eisenmenger).

5.1.4.5. Триада, тетрада, пентада Фалло.

5.1.4.6. Синдром Эбштейна (Ebstein).

5.1.4.7. Синдром Гайсбека (Gaisbock).

5.1.4.8. Дисциркуляторные эритроцитозы при хронической сердечно-сосудистой недостатности.

5.1.4.9. Сердечно-легочная недостаточность.

5.2. Неадекватные:

5.2.1. “Почечные” эритроцитозы.

5.2.1.1. Опухоли почек.

5.2.1.2. Поликистоз.

5.2.1.3. Гидронефроз.

5.2.1.4. Врожденные и приобретенные аномалии почечных артерий:

5.2.1.4.1. Стеноз.

5.2.1.4.2. Атеросклеротический стеноз.

5.2.1.4.3. Гипоплазия.

5.2.1.4.4. Аневризма.

5.2.1.4.5. Сдавление почечных артерий извне:

5.2.1.4.6. Паранефрит.

5.2.1.4.7. Посттрансплантационный почечный эритроцитоз.

5.2.1.4.8. Синдром Форселя (Forssell).

5.2.1.4.9. Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почек.

5.2.2. При заболеваниях органов пищеварения:

5.2.2.1. Гепатокарцинома.

5.2.2.2. Синдром Бадда-Xиapи ( Budd-Chiari ).

5.2.2.3. Рак поджелудочной железы.

5.2.2.4. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки.

5.2.2.5. Синдром Цоллингера-Эллисона (Zollinger-Ellison).

5.2.3. При опухолях матки и ее фиброматозном поражении.

5.2.4. Спленогенные эритроцитозы.

5.2.4.1. Туберкулез селезенки.

5.2.4.2. Опухоли селезенки.

5.2.4.3. Инфаркт селезенки.

5.2.4.4. Стеноз сосудов селезенки.

5.2.4.5. После спленэктомии.

5.2.5. Эритроцитозы при опухолях мозга:

5.2.5.1. Гемангиобластома мозжечка.

5.2.5.2. Болезнь Гиппель-Линдау (Hippel-Lindau).

5.2.6. Эритроцитозы при неврологических заболеваниях:

5.2.6.1. Синдром Желино (Gelineau).

5.2.6.2. СиндромШарко-Mapи(Charcot-Marie).

5.2.7. Ятрогенные эритроцитозы:

5.2.7.1. Передозировка витамина В12

5.2.7.2. Передозировка препаратов, которые содержат марганец, никель, цинк, кобальт.

5.2.7.3. Передозирование глюкокортикоидов, андрогенов, и т. д.

5.2.8. “Профессиональные” эритроцитозы при:

5.2.8.1. Обработке марганцевых руд.

5.2.8.2. Азбестозе, антракозе, силикозе, и т. д.

5.2.8.3. Вибрационной болезни.

5.2.8.4. У работников-кессонщиков.

5.2.8.5. У пилотов.

5.2.9. Облитерирующий эндартериит и атеросклероз магистральных сосудов.

Продолжение – в части 3

Эритроцитозы. Часть 1

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

Эритроцитозом Называется увеличение количества эритроцитов в периферической крови, сочетающееся с повышением концентрации гемоглобина, показателей гематокрита и массы циркулирующих эритроцитов выше нормальных возрастных и физиологических значений.

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

Лабораторными признаками эритроцитоза Являются: увеличение количества эритроцитов в периферической крови выше 5,0х1012/ л у женщин и более 5,5х1012/л у мужчин, концентрации гемоглобина выше 164 г/л у женщин и 172 г/л у мужчин, показателя массы циркулирующих эритроцитов выше 32 мг/кг у женщин и более 36 мг/кг у мужчин, гематокрита соответственно выше 0,47 и 0,48 (2,9±13,14).

Этиология и патогенез

Увеличение количества циркулирующих эритроцитов и гемоглобина в единице объема периферической крови может быть как отображением миелопролиферативного заболевания, так и приспособительно-адаптационных реакций организма в ответ на системную или локальную гипоксию, а также патологического процесса, обусловленного избыточной продукцией факторов стимуляции эритропоэза, сгущения крови при обезвоживании, экзогенной стимуляции эритропоэза разнообразными причинами и наследственности [1,7,13].

Из заболеваний системы крови эритроцитоз свойственен для:

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
  • истинной полицитемии;
  • эритроцитемической фазы сублейкемического миелоза;
  • синдрома Револя (Revol). Синдром Револя проявляется эссенциальным тромбоцитозом, геморрагиями из слизистых оболочек и пищеварительного тракта. При прогрессировании этого синдрома появляется эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперпротеинемия, спленомегалия, тромбозы и тромбофлебиты. Заболевание, как правило, проявляется в пожилом возрасте.

Отдельно следует выделить группу так называемых Стресс-эритроцитозов, которые обусловлены выходом эритроцитов из депо. Психо-эмоциональное перенапряжение, глубокие переживания, бессонница, тяжелый труд и необычная для организма физическая нагрузка, гипертонический криз и так далее, могут обусловить повышение уровня катехоламинов и других гуморальных факторов, которые вызывают возбуждение альфа-1-адренорецепторов селезенки, ее сокращение и выход депонированных в ней эритроцитов в периферический кровоток. Стресс-эритроцитозу свойственна обратимая динамика во времени [2,3,9,16].

Наследственные и семейные эритроцитозы наблюдают среди коренных жителей Якутии-Сохи, народов Крайнего Севера, Чукотки, Аляски. Их происхождение связывают с рецессивно-наследственным путем передачи. Однако, вполне возможно, что они могут быть обусловлены определенными народными традициями питания, минерало-геологическими особенностями территории проживания и т. д.

Эритроцитозы, обусловленные обезвоживанием или выходом воды из сосудистого русла в ткани, называют Относительными Или Гемоконцентрационными. Так, эритроцитозы, обусловленные гиповолемией, наблюдают при потере воды организмом вследствие:

  • сильного потовыделения (работа возле мартена, на прокатных станах, пребывании в пустыне без воды, при инфекционных заболеваниях и т. д.);
  • диарее и рвоте (острые панкреатиты, обострение гастритов и язвенной болезни, объемных процессах мозга, инфекционных заболеваниях с поражением пищеварительного тракта и так далее);
  • кетоацидоза у больных сахарным диабетом;
  • массивных ожогов;
  • язвенно-некротических изменений кожи и т. д.

Абсолютный эритроцитоз может быть проявлением целого ряда разных по патогенетическим механизмам заболеваний. Он может быть как отображением компенсаторно-приспособительной реакции организма в ответ на генерализованную или локальную гипоксию тканей — это целесообразные или адекватные абсолютные эритроцитозы; так и причиной снижения или выключения гемолитической функции селезенки, чрезмерной продукции гуморальных факторов, которые стимулируют эритропоэз без физиологической потребности в этом — это нецелесообразные или неадекватные абсолютные эритроцитозы [7, 8, 9, 10].

Рассмотрим Целесообразные абсолютные эритроцитозы. Наиболее частой причиной, которая может их вызвать, является группа заболеваний дыхательной системы. Это, так называемые, “легочные” эритроцитозы [15]. Они возникают тогда, когда нарушается оксигенация крови в легких и возникает гипоксемия, которая сопроводжается генерализованной гипоксией тканей, гиперпродукцией эритропоэтина и стимуляцией эритропоэза. Появление эритроцитоза при этом является адекватной приспособительно-компенсаторной реакцией на гипоксию. Чаще всего эритроцитозом сопроводжаются хронические обструктивные бронхиты и бронхиальная астма, если они протекают с признаками дыхательной недостаточности. Наличие бронхоспазма, гипертрофии мышечного слоя бронхов и вязкой слизи в бронхах значительно нарушают процессы оксигенации крови при этих заболеваниях. Гипоксемия приводит к гипоксии тканей, что сопровождается гиперпродукцией эритропоэтина, стимуляцией эритропоэза и гемоглобинобразования. Эритроцитоз может наблюдаться и у больных хроническими необструктивными заболеваниями легких, если последние сопровождаются грубыми структурными изменениями бронхолегочной системы и истощением компенсаторных механизмов поддержки гомеостаза. Так, пневмосклероз и эмфизема являются спутниками большинства случаев заболеваний хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а утолщение альвеолярно-капиллярных мембран, образование соединительно тканных периваскулярных муфт, изменение структуры и нарушение эластичности легочной ткани также могут обусловить нарушение оксигенации крови, развитие гипоксии и появление эритроцитоза. Нарушения оксигенации крови и развитие эритроцитоза возможно и в случаях наличия облитерации плевральных пространств, экссудативного плеврита, опухолевых процесссов в легких, после резекции легких, силикозе, азбестозе, антракозе, склеротических изменениях легочной артерии и ее ветвей (синдроме Аерса-Аррилага (Ayerza-Arrillag) и синдроме Хеммена-Рича (Hamman-Rich) – диффузном прогрессирующем межуточном фиброзе легких)[1, 3, 8, 14].

Эритроцитоз при легочной патологии может быть сильно выраженным: показатели количества эритроцитов достигают 7-11*1012/л, а концентрация гемоглобина превышает 260 г/л. При этом наблюдают Синдром “твердой” крови — СОЭ отсутствует (0 мм/час).

Эритроцитоз как компенсаторная реакцияВ ответ на гипоксию тканей может возникать при потере способности гемоглобина транспортировать и выделять кислород. Причиной этого явления могут быть наследственные или приобретенные формы метгемоглобинемий, энзимопатий эритроцитов, а также появление повышенного сродства гемоглобина к кислороду.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Среди Наследственных метгемоглобинемий известен синдром Гибсона (Gibson) и гемоглобинозы М — целый ряд наследственных метгемоглобинемий, которые характеризуются наличием аномальных гемоглобинов (на сегодня известно около 120), у которых альфа - и/или бета-цепи находятся в окисленном состоянии вследствие определенных аминокислотных замещений в молекуле. Таким гемоглобинам свойственно повышенное сродство к кислороду, что обусловливает тканевую гипоксию без гипоксемии. Другим наследственным дефектом, который приводит к появлению метгемоглобинемии, может быть наличие аутосомно-рецессивной патологии — дефекта метгемоглобинредуктазы эритроцитов (или полное ее отсутствие) — фермента, который отвечает за обновление метгемоглобина в функционально-активную оксиформу.

Приобретенные метгемоглобинемии Могут быть обусловлены употреблением медикаментов (производные анилина, нитраты, сульфаниламиды, амилнитрит и так далее), контактом с веществами бытовой химии (инсектициды, краски, растворители и т. д.). Особенность эритроцитоза при приобретенных метгемоглобинемиях — его редукция после прекращения действия токсического вещества или медикамента. Следует остановиться на приобретенной гемоглобинопатии — Гликозиллированном гемоглобине, который образуется в результате неферментативного гликозилирования у больных сахарным диабетом и имеет повышенное сродство к кислороду. При уровне гликемии, которая стойко превышает 10 ммоль/л содержание гликозиллированного гемоглобина может достигать 13-15% от общего количества, а если учитывать, что газообмен у больных сахарным диабетом осуществляется в условиях повреждения структур эндотелия сосудов, то будет очевидно, что вероятность возникновения умеренного эритроцитоза у таких больных очень высокая [1, 16, 17].

Злоупотребление табакокурением может быть самостоятельным фактором, который индуцирует эритроцитоз, поскольку повышение содержания окиси углерода в воздухе, который вдыхается во время частого курения, приводит к появлению карбоксигемоглобинемии и гипоксии тканей. Необходимо учитывать, что постоянное злосное курение, как правило, сопровождается хроническим бронхитом “курильщика”. Появление эритроцитоза более вероятно, если эту вредную привычку имеет человек с лишним весом и хроническими заболеваниями легких.

Значительное место в структуре целесообразных (адекватных) эритроцитозов занимают Эритроцитозы эндокринного происхождения [4, 10, 12]. Следует отметить, что гормоны имеют непосредсвенное прямое влияние на гемопоэз и эритропоэз, а также влияют на течение окислительно-восстановительных процессов. Гормональное стимулирование течения метаболических реакций всегда сопровождается повышением утилизации кислорода, а эритроцитоз, который появляется для обеспечения этого процесса, обычно, является целесообразным. Умеренно выраженные эритроцитозы наблюдаются у больных токсическими формами зобов (токсическая аденома, диффузный токсический зоб, смешанный зоб с тиреотоксикозом), раке щитовидной железы с тиреотоксикозом. Тиреоидным гормонам свойственно как прямое стимулирующее действие на эритропоэз, так и окислительно-восстановительные процессы, для ускорения течения которых необходимо большее количество кислорода.

Эритроцитозы могут быть обусловлены также Гормонально-активными опухолями надпочечных желез или их врожденной гиперплазией. Возникновение эритроцитоза при этих заболеваниях объясняется повышенной продукцией гормонов, которые ускоряют эритропоэз путем как непосредственной стимуляции дифференцирования клеток эритроидного ряда, так и усиления процессов синтеза эритропоэтина. Рассмотрим опухоли надпочечниковых желез, которые могут сопровождаться эритроцитозами. Опухоли (или гиперплазия) коркового слоя: Альдостерома — первичный альдостеронизм — синдром Конна (Conn) — опухоль происходит из клубочковой зоны коркового слоя; Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга — опухоль из пучковой зоны; Андростерома — опухоль из сетчатой зоны; могут быть смешанные опухоли из коркового слоя, например, Кортикоадростерома и т. д. Эритроцитозом также могут сопровождаться опухоли мозгового слоя надпочечниковых желез — Феохромоцитома и Феохромобластома, и опухоли из хромафинной ткани вненадпочечникового расположения — параганглиев. Это Параганглиома, хемодектома.

С эритроцитозом может сочетаться течение Опухолей гипофиза, если они сопровождаются усилением его тропных функций и вторичной патологической стимуляцией желез-мишеней. Известно, что андрогены имеют непосредственное стимулирующее влияние на эритропоэз, а поэтому и заболевания, при которых происходит абсолютное или относительное повышение уровня андрогенов могут сопровождаться эритроцитозом. Это, в первую очередь, Гормонально-активные опухоли гонад у мужчин (абсолютное повышение уровня андрогенов), а также Опухоли, кисты и туберкулез яичников у женщин (что может сопровождаться относительным повышением уровня андрогенов за счет выключения эстрогенпродуцирующей функции половых желез). Аналогичное происхождение эритроцитоза и В климактерическом периоде у женщин. Следует отметить, что в период климакса, наряду с вышеуказанными явлениями, наблюдается повышение тонуса симпато-адреналовой системы, что приводит к появлению в крови избытка гуморальных факторов, которые стимулируют эритропоэз, а также вызывают сокращение селезенки и обеспечивают выход депонированных в ней эритроцитов в периферический кровоток.

Среди эндокринных заболеваний эритроцитоз может сопровождать и Синдром Пиквика (Pickwickorum). Механизм происхождения эритроцитоза при этом своеобразный: с одной стороны — масса тела превышает нормальную на 100% (ожирение IV степени), что требует дополнительного обеспечения периферических тканей кислородом, а с другой — наблюдается гиповентиляция легких в результате высокого стояния диафрагмы, замедление частоты дыхания (за счет угнетения дыхательного центра мозга в результате гипоксии). Такая диспропорция между обеспечением кислородом и потребностью в нем и приводит к эритропоэтинзависимой стимуляции эритропоэза и появлению эритроцитоза.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Заболевания сердечно-сосудистой системы Также могут сопровождаться эритроцитозом. Это, в первую очередь, все врожденные пороки сердца “синего” типа (триада, тетрада, пентада Фалло, болезнь Эбштейна (Ebstein) и т. д.), когда происходит смешивание артериальной и венозной крови и другие виды сердечно-сосудистых аномалий (синдромы Тоссиг-Бинга (Taussing-Bing), Тоссиг (Taussing), Тоссиг-Снеллена-Альберса (Taussing-Snellen-Albers), Эйзенменгера (Eisenmenger) и т. д. Эритроцитоз является одним из признаков синдрома Гайсбека (Gaisbock). Заболевания, которые протекают с сердечно-легочной недостаточностЬю, также могут сопровождаться эритроцитозом. Эритроцитозы при этих заболеваниях получили название “дисциркуляторные”.

Эритроцитоз как закономерное явление возникает в условиях высокогорья. Эритроцитоз интермиттирующего характера может наблюдаться у лиц, выполняющих кессонные работы и у пилотов.

Выделяют большую группу Эритроцитозов, которые обусловлены нецелесообразным стимулированием эритропоэза. Значительное место здесь занимают эритроцитозы, которые возникают в результате местной гипоксии почек, что сопровождается значительной стимуляцией продукции эритропоэтина [4, 5, 10, 14]. “Почечные” эритроцитозы вызывают значительные затруднения в выяснении причины, которая их обусловила. Структура заболеваний почек, которые могут сопровождаться эритроцитозом, очень разнообразна. Это, прежде всего, опухоли почек (доброкачественные и злокачественные), солитарные кисты и поликистоз, гидронефроз, врожденные и приобретенные аномалии почечных артерий (стеноз, гипоплазия, аневризмы), сдавление почечных артерий извне (опухоли почек, гипернефроидный рак, опухоли околопочечного пространства), синдром Форсселя (Forssell). Появление эритроцитоза после трансплантации почки может быть одним из первых лабораторных признаков ее отторжения.

Неадекватные эритроцитозы бывают и при Заболеваниях желудочно-кишечного тракта — при опухолях (гепатокарцинома, опухоли поджелудочной железы, синдром Цоллингера-Эллисона (Zollinger-Ellison), синдром Бадда-Хиари (Budd-Chiari), язвенной болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (в результате повышенной ассимиляции витамина В12). При опухолях поджелудочной железы и печени наблюдается продукция малигнизированными клетками гуморальных индукторов эритропоеза.

Часто встречается Эритроцитоз при опухолях матки. Происхождение его объясняют гиперпродукцией эритропоэтина малигнизированными клетками, а также механическим сдавлением опухолью магистральных сосудов, которые обеспечивают кислородом костный мозг подвздошных костей и костей конечностей.

Туберкулез селезенки, ее опухоли, инфаркт, стеноз сосудов Могут быть причиной эритроцитоза. Часто его отмечают на протяжении первого месяца после спленэктомии. Происхождение эритроцитоза при “спленогенных” причинах обусловлено выключением гемолитической функции селезенки.

Эритроцитозы наблюдаются и при Опухолях мозга, особенно при гемангиобластоме мозжечка (до 15-18%). С эритроцитозом могут протекать болезнь Гиппель-Линдау (Hippel-Lindau), синдром Желино (Gelineau), синдром Шарко-Мари (Charcot-Marie).

Эритроцитозы могут иметь Ятрогенное происхождение и быть обусловлены передозировкой препаратов, которые стимулируют эритропоэз (препараты кобальта, марганца, никеля, меди, витамина В12, коамида, глюкокортикоиды, андрогены и т. д.).

Профессиональные вредности Могут также вызывать эритроцитоз, например, работы, связаннные с обработкой марганцевых руд, профессиональные заболевания — силикоз, антракоз, азбестоз, и т. д., вибрационная болезнь. Как видно из приведенного, эритроцитоз является признаком гетерогенных по происхождению заболеваний и состояний.

Продолжение – в частях 2-3

Внимание, гололед!

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Бугров Андрей Юрьевич

Гололед является одним из самых распространенных источников травматизма в зимний период. Особую опасность представляет гололед на городских асфальтированных улицах. Выполнение нескольких несложных правил позволит вам избежать серьёзных травм на скользких улицах.

Как правильно ходить во время гололёда?

Передвигаться нужно очень внимательно. Не стоит отвлекаться, всегда смотреть под ноги, так как гололед очень коварен и не прощает ошибок. При ходьбе по скользкой поверхности необходимо наступать на всю подошву ноги, но при этом ноги в коленях должны быть расслаблены и немного согнуты. Не рекомендуется держать руки в карманах, а сумку лучше повесить на плечо.

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

Также необходимо взять на заметку те места, где люди чаще всего падают – это тротуар, который находится возле проезжей части или остановки. Также опасность представляют крышки канализационных люков, которые покрываются льдом.

Недопустимо перебегать дорогу перед приближающейся машиной – можно не только переломать кости, но и стать участником ДТП. Особое внимание необходимо обратить на образование сосулек на кровлях зданий. По возможности, необходимо держаться на безопасном расстоянии от домов и других сооружений, выбирая наиболее безопасный маршрут движения. Хотя даже если придерживаться элементарных правил, вероятность расстелиться на льду все равно есть. Ведь никогда не знаешь, когда и откуда нагрянет беда. Но если вы все-таки поскользнулись, то помните о некоторых вещах, которые сгладят падение и, возможно, уберегут вас от ушибов и переломов. Если вы почувствовали, что теряете равновесие и начинаете падать – резко присядьте. Таким образом, вы снизите центр тяжести, упадете на землю с наименьшей высоты и получите меньшую травму. При падении, как это будет возможно, втяните голову в плечи, локти прижмите к бокам, а спину выпрямите – такая группировка позволит избежать многих ушибов, растяжений и переломов. При падении не следует выставлять перед собой руки в качестве опоры на землю – запястья легко ломаются. Падать лучше всего на бок, стараясь при этом не сильно напрягать мышцы. При падении со скользящих ступенек нужно вести себя как лыжник. Нога ставится не поперек, а вдоль ступени и на краешке подошвы можно аккуратно съехать вниз. Выглядит это ужасно, но при определенной сноровке может спасти.

Профилактика

Женщинам лучше носить зимние сапоги на низком ходу. Подошва должна быть рифленой и сделанной из микропористой или другой мягкой основы. Шпильки категорически противопоказаны. Можно самостоятельно наклеить на подошву кусочки наждачной бумаги или пластыря, а лучший вариант – поставить у сапожника железные набойки.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Что делать, если получили травму?

Никогда не занимайтесь самолечением и самоуспокоением. Если вы получили травму – нужно как можно быстрее обратиться в травмпункт, который есть в каждом районе. Если вы не медик, то вам трудно оценить тяжесть травмы и последствия могут быть непоправимыми. Но помочь себе или окружающим вы можете сразу после падения. Для этого вам нужно помнить всего три действия, выполнение которых позволит уменьшить страдания травмированного и помочь ему быстрее стать на путь выздоровления.

Первое, что необходимо сделать – это Иммобилизация (обездвиживание) травмированной конечности. Для этого подойдёт всё, что есть под рукой – косынка, шарф, доска, палка, журнал, книга и т. п.

Во-вторых, нужно приложить Холод на место ушиба или перелома. Для этого можно использовать снег, лёд или даже замороженные продукты, если вы шли из магазина. Ну а если вы упали возле дома, то подойдёт любой продукт из морозилки вашего холодильника. Также не будет лишним принять любой Обезболивающий препарат, коих сейчас великое разнообразие (при условии прочтения инструкции к нему). И ваше третье действие – Посетить ближайший травмпункт, где вам окажут специализированную помощь и дадут рекомендации в зависимости от полученной травмы. Помните, что ваше здоровье в ваших же руках. Берегите себя и своих близких.

Врач ортопед-травматолог

Бугров Андрей Юрьевич

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Особенности управления женским коллективом. Часть 5

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Кундина Н. А., Директор детской клиники ПРАТ «Добробут»

Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

Руководитель

Предложу несколько вопросы, на которые надо дать ответ, и правил, вынесенных из своего собственного опыта, согласно которым я принимаю решения:

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

1. Способствует ли Ваше решение сохранению Вашей безопасности и безопасности работающих вместе с Вами людей?

2. Позволяет ли Ваше решение увеличить прибыль компании?

3. Направлено ли Ваше решение на удержание клиентов?

4. Гарантирует ли Ваше решение сохранность оборудования?

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

5. Создание в компании архива ситуаций, где можно найти похожую ситуацию и оптимальное решение.

6. Поручение дополнительной оценки рисков третьим лицам.

7. Поддержка сотрудниц словами, вселяя уверенность: «Я знаю, ты справишься», «У тебя точно получится, ведь до этого ты так замечательно сделала» ...

8. Обязательное поощрение сотрудниц за оправданную смелость и положительный результат.

9. Автоматизация процесса принятия решений там, где это возможно

Существует Три основные причины, почему сотрудницы избегают новых задач. Рассмотрим их, а также способы переубеждения таких работников:

1. Сопротивление новому. Лучшее, как известно, – враг хорошего. Руководителю в данной ситуации можно дать такой СОВЕТ: если перед Вами действительно толковая женщина-консерватор, то представьте новую задачу не как революционное преобразование, а как усовершенствование имеющейся системы, наведение в ней порядка, некий переходный этап от старого к новому. Также важно эмоционально описать результаты успешного решения задачи и выгоды как для компании, так и для сотрудницы. Для женщины задачу надо обязательно раскрасить, создать драматизм, чтобы она почувствовала себя героиней важных событий.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

2. Неуверенность В себе. В таком случае руководитель может:

  • Вести картотеку достижений и индивидуальных плюсов, чтобы сотрудницы видели свои реальные успехи и способности;
  • Поддерживать словами: «Вы сможете, Вы справитесь, Вы и не такое делали»;
  • Внедрять наставничество на начальном этапе;
  • Обеспечить возможность оперативно получать советы у более опытных коллег, например, вводить процедуру «звонок/письмо другу»;
  • Сообщить о возможных трудностях, о праве на ошибку и готовности прийти на помощь.

3. Нежелание брать на себя дополнительные заботы «эффект серой мышки». Некоторым женщинам комфортнее отказаться от дополнительных благ в виде карьерного роста, лишь бы не брать на себя ответственность за сложные задания и не тратить дополнительные силы на работу. Обычные отговорки: «ой, я ничего в этом не понимаю / я недавно с этим работаю / лучше поручите кому-нибудь еще / мне так нравится моя работа» и т. п.

Возможно, кто-то скажет, что не стоит таких теребить, пусть, мол, сидят со своей невысокой зарплатой. Но, как показывает опыт, если не теребить, сотрудник профессионально деградирует, поэтому следует:

  • Проводить аттестации, в ходе которых сотрудницы демонстрируют свои реальные знания и умения (быть в числе двоечников никто не хочет = страх плохой оценки).
  • Материально стимулировать расширение зоны ответственности и компетенций, делать стагнацию финансово невыгодной.
  • Объяснить, почему поручаются данные задачи (прошлые успехи, значимый опыт, личные качества и пр.). Желание нравиться и высокая оценка начальника обычно пересиливают

Как понятно объяснить сотрудникам, Чего Вы от них хотите:

  • Максимально четко формулировать задачу, причем желательно письменно, в том числе и по электронной почте (чтобы не потерялась). Устное задание – путь к «сломанному телефону».
  • Аккуратно объяснить всю цепочку действий без опускания промежуточных звеньев («ну, это же и так понятно!»);
  • Не передавать задание через других сотрудников, если речь не идет о стандартной операции (здесь есть риск не только получить иной результат, но и поссорить коллег между собой);
  • Использовать рисунки, графические схемы, образы.
  • Приводить аналогии из обычной жизни, домашнего хозяйства. Женщина мгновенно улавливает логику и суть, если рассматривается знакомый для нее контекст.
  • Попросить пересказать задание своими словами «как поняла» (поначалу это может вызывать недоумение у сотрудниц, но потом это становится привычкой, и сотрудницы сами начинают уточнять: «Т. е. мне нужно сделать...»);
  • Спросить о понимании, стимулируя задавание вопросов в стиле: «Неужели, правда, все понятно? А мне кажется, непростая задача», «Обычно всегда задают 2-3 вопроса, а Вы почему-то не задаете...»

Есть хорошие советы лидерам от SouthWestAirline, которые мне очень нравятся, и я им следую:

  • Мыслите как владелец компании, думая и о работе, и о жизни. Владельцы бизнеса концентрируют внимание на результате, не зависимо от того кто наблюдает за ними.
  • Не ведите себя как жертва. Я при необходимости «кусаюсь и царапаюсь», помню, что реально возможно изменить ситуацию.
  • Дайте людям ощутить, что они в Вас верят – они будут вести себя соответственно.
  • Покажите людям, чего они стоят с Вашей точки зрения.
  • Сделайте миссию, видение и ценности Вашей организации максимально понятными.
  • Практикуйте «золотое правило»: поступать с людьми так, как хотел бы, чтобы они поступали со тобой.
  • Помогайте людям выпутаться из ошибок. Принимайте, поддерживайте их и смейтесь вместе. Я стою за своих людей горой. Главный врач, который есть в нашей медицинской сети, говорит: «Понимаешь, вот ты стоишь, а за тобой все остальные, твоей груди хватает на всех». Так и надо.
  • Признавайте ошибки, извиняйтесь за них, учитесь у них и двигайтесь дальше.
  • Играйте с целью выиграть и живите и работайте в приключении.

В заключение хочу привести одну фразу, которая мне тоже очень нравится:

«Тот, кто заставит вырасти две травинки там, где росла одна, заслуживает большего, чем любой философ – теоретик или создатель метафизических теорий».

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Джонатан Свифт

Вопросы-ответы

Очень много было сказано о подходах к решению проблем в женском коллективе. Исходя из вашей деятельности, какие конфликты Вам приходится чаще всего решаеть? Или каких проблем в женском коллективе не избежать никому из руководителей?

– Могу сказать, что детская клиника «Добробут» – стабильный коллектив. За 2 года, которые мы работаем в отдельном помещении – на своей тысяче квадратных метров, что хотим, то делаем, у нас ушло всего 2 человека, а принято было 37. Я не могу согласиться с тем, что врачи – люди бескультурные, непрофессиональные. Приходят разные люди, у каждого свое мировоззрение, не всегда оно совпадает. В нашей клинике чаще всего приходится сталкиваться с конфликтами, связанными с «шушуканием» в ординаторской, после чего кто-то приходит в слезах, кто-то что-то сказал – это как испорченный телефон. На выходе ты получаешь такую информацию, что нужно что-то сделать: или задавить самостоятельно, или сдать в следственный изолятор, чтобы там полечить. Хочу сказать, что финансовая мотивация сотрудников, в том числе – меня как директора, прописана. За нарушение этики взаимодействия между сотрудниками коллектива налагается штраф порядка 50 у. е. Такой штраф я дважды накладывала на двух докторов, после этого ординаторская используется по назначению: выпил чай, съел печенье – и на прием. Это юмор, конечно, но два таких случая у нас было. Это основное, другого нет.

Есть ли у вас система штрафов?

– Есть. Но начнем с того, что моментов, за что мы награждаем, в четыре раза больше. Есть система штрафов за нарушение алгоритма работы. Есть определенный стандарт работы детской клиники, который нужно выполнять. За нарушение этого стандарта, за нарушение профессиональных алгоритмов работы – я уже говорила, что у нас есть локальные протоколы, которые принимались всеми врачами. Т. е. если там написано «гропринозин», никто не будет назначать другой препарат, какой-то БАД или еще чего. Мы все вместе принимали эти протоколы. Если есть возражения, их нужно было выражать на том этапе, когда мы вместе голосовали. Если человек не возражал, это мимо него прошло – будь добр, живи по условиям того дома, который дает тебе возможность честно зарабатывать.

Особенности управления женским коллективом. Часть 4

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Кундина Н. А., Директор детской клиники ПРАТ «Добробут»

Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

Кратко рассмотрим еще несколько проблем, возникающих в женских коллективах, и пути их решения.

Своеобразное понимание рабочего времени – еще одна особенность женского коллектива. Здесь руководителю нужно понимать, что нужно: либо усилить этот женский фактор, либо его ослабить. Самое главное – это предотвратить опоздания, провести нормирование рабочего дня. Для этого можно:

var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Ввести электронную систему присутствия.
  • Мотивировать женщину материально и нематериально соблюдать рабочую дисциплину.
  • Разрешить брать работу на дом, установив промежуточный контроль. Есть некоторые вещи, которые можно разрешить выполнять дома, чтобы утром принести оформленные документы.
  • Ввести гибкий график рабочего времени (начало и окончание рабочего дня)

Сложность принятия решения, страх решительных действий – еще одна проблема в женском коллективе. Задача – освободить от рефлексии, упростить выбор между альтернативами:

  • По возможности автоматизировать принятие решений, задать алгоритм.
  • Нужно поддерживать, убеждать, говорить: «Ты сможешь!».
  • Если задача новая и сложная, До начала работы пояснить принцип выполнения, не надеяться на изобретательность.
  • Четко определятьсрокии ответственного, можно вводить промежуточные сроки сдачи работы. Предоставлять максимально подробную информацию по проблеме.
  • Сразу оговаривать, что нужно приходить не с проблемами («не знаю, что делать» или «у меня не получается»), а с предложениями и решениями. Ввести эту процедуру через фирменные стандарты.

Например, неверно: «Может быть, нам премировать Юрия?» – всегда звучит как сомнение. Верно: «Нам нужно премировать Юрия, т. к...» Согласны?

  • Предлагать выполнить задание, предоставив промежуточные варианты решения. А затем выбирать из промежуточных окончательный вариант, который дорабатывается (это позволит избежать стремления некоторых сотрудниц доводить все до совершенства).
  • Развивать вариативность в решениях.
  • Ставить в ситуацию неопределенности, выбора.
  • Поручать подготовить сразу несколько вариантов решений с указанием плюсов и минусов каждого.
  • Привлекать сотрудниц к анализу предлагаемых альтернатив (в т. ч. не ими предложенных) с целью выявления недостатков и потенциальных рисков.

Склонность к последовательности, нежелание рисковать – одна из основных черт. Задача – научить рисковать в разумных пределах:

  • Подходят слова, совершенно добрые, идущие из глубины: «Ты сможешь, ты справишься». Приводить вдохновляющие примеры. Это очень хорошо работает, я на себеэто знаю.
  • Декларировать право сотрудницы на ошибку, разъяснив последствия для нее и для компании.
  • Создавать ситуации неопределенности, ставить в условия выбора.
  • Чаще ставить в позицию обучающегося, когда о результатах можно думать меньше (производственная игра, тест).

Мы выявляем типовые ошибки (если они есть). При возможности – ответственность переложена на коллектив. Не на одного человека, а на коллектив, в котором он работает.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Задача – Повысить эффективность работы, минимизировать риски:

  • Поручать выстраивать цепочки, процедуры, отлаживать процесс, наводить порядок там, где серьезные решения уже приняты.
  • Поручать выявление зон риска в работе, составление перечня типовых ошибок.
  • При формулировке задачи делать акцент на «соблюдении точного соответствия результата принятым правилам».
  • Поручать задачи, сопряженные с выявлением жульничества (откаты, взятки и пр.

Страсть к мелочам, Зацикливание на второстепенном. Задача – сконцентрировать внимание на главном. Четко проговаривать, что именно в задаче является главным, и определять точные пункты контроля: пункт А, В, С для того, чтобы достигнуть цели. Это хорошо работает. Если это не сделано, остальное не имеет значения. Нужно отвлекать любителей мелочей. Их не так много в коллективе. Их нужно вовлекать в работу по доведению результатов до конца, т. е. можно взять какой-то сырой материал, дать человеку, который любит мелочи, вот эти бантики, которые он прицепит, запятые поставит… дать ему такую работу. Необходимо понимать, что значит «мелочи» и «главное» в трактовке женщин.

Руководитель должен помнить о мелочах: День рождения, подготовка к праздникам (подарки, парикмахерская) и т. п. Задача: обращать внимание на мелочи, учитывать их влияние на всю работу. Следует:

  • Дробить процесс выполнения работы с целью привлечения внимания к деталям.
  • Выделять трудоемкую работу с мелочами в отдельную задачу.
  • Вовлекать любителей мелочей к работе по доведению результатов труда до совершенства, выделив это в отдельный этап работы (в т. ч. внешнее оформление, подготовка примечаний и инструкций и др).

Женщинам сложно воспринимать логическую информацию, мешает их тяга к приукрашиванию. Т. е. вот эти бантики цепляются даже в ненужные места, где точно бантиков не должно быть. Задача: установить фильтр, повысить объективность:

  • Нужно превратить это приукрашивание реальности в поиск плюсов – того, что будет отличать услугу «Добробута» от услуги конкурента. Раскрасить задачу:показать перспективу, дольше расписывать, как будет замечательно, получается дольше, но результат можно получить более эффективный, женщина может сделать работу более квалифицированно.
  • Объяснять индивидуально, причем вызывая эмоции, не важно, положительные или отрицательные, важно использовать желание женщины понравиться. Например, подойти, сказать комплимент, тогда она будет слушать более внимательно, и постарается сделать лучше. Или, наоборот, если она не в настроении, то чем-то необидным задеть. Чтобы завоевать внимание, она будет лучше слушаться и делать все внимательно.
  • Встраивать в рабочий процесс процедуру перепроверки.
  • Действия «через бумагу», ведение журналов, мониторинга.
  • Необходим промежуточный контроль «в деле», т. к. у человека может быть «бумажка к бумажке» в отчете, а реального дела нет. Задача: развивать творческий подход, креатив.
  • Учитывать способы и суть приукрашивания реальности для усовершенствования работы компании.
  • Переводить приукрашивание реальности в поиск плюсов в той или иной ситуации.

Отдельные методы представления реальности могут быть взяты на вооружение рекламистами и продавцами (например, работа с возражениями, описание преимуществ.

Остановлюсь еще на том моменте, Когда в коллектив приходит новый человек. Возникает рабочий треугольник – новенькая, старожилы, руководитель. Здесь существует три основных подводных камня:

1. Страх утратить статус профессионалов: если новая сотрудница оказалась действительно толковой, то коллектив начнет на нее давить и провоцировать ее на совершение ошибок. Цель – подорвать ее уверенность в собственных силах и знаниях, чтобы новенькая, прежде чем сообщать свои идеи руководству, советовалась с опытными коллегами. Это так называемыйэффект воспитания выскочки.

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

2. Страх лишиться внимания и любви руководства – Эффект второго ребенка. Как и в гареме, женщины стремятся подпортить репутацию «новой жены»: сваливают на нее ответственность за ошибки, жалуются руководителю на новую сотрудницу (непонятливая, болтливая и т. д.). Вдобавок старожилы могут начать капризничать по любым поводам (зарплата, условия труда, планы и пр.), привлекая к себе внимание начальницы вопросами и внезапными предложениями.

3. Недовольство изменениями в работе из-за появления нового человека – эффект занозы. .Женщины по своей природе консервативны, и изменение привычного хода дела для них тоже своего рода стресс. Вина за неудобства при этом возлагается на вновь прибывшую сотрудницу:«До тебя, у насбыло все по-другому!»

Что касается непосредственно новеньких, то для них характерны «эффект женской осторожности, «эффект не выключенного утюга» и «эффект хлеба и зрелищ»:

  • Наверняка женщины вспомнят немало случаев, когда сами отказались от решительных действий, не желая рисковать. Дам может страшить что-то новое своей неопределенностью, и они выбирают безопасность в ущерб выгоде. А потом выясняется, что их коллега, с которым они накануне советовались, подготовил предложение на основе их же идеи и получил премию. Это и есть Эффект женской осторожности.
  • Еще одна знакомая до боли ситуация – Эффект не выключенного утюга. Женщина уже приняла решение, но ее обуревают мысли, правильно ли она поступила. И беспокоит, а вдруг не получится, как отреагируют на ошибку? Она прокручиваешь сотни вариантов, но так и не находит выход. И отказывается от уже принятого решения, переигрывая ситуацию. Ничего кроме имиджа взбалмошной особы это не принесет. Ей нужно помочь адаптироваться, поддержать, когда она принимает правильные решения, и помочь их реализовать.
  • Эффект «хлеба и зрелищ» – это желание получить положительную оценку коллег всеми имеющимися способами. Как хочется быть душечкой! Конечно, приятнее выписывать премию или пожалеть, сославшись на важные обстоятельства, а не увольнять или высказывать критику. Но начальник не хлеб, чтобы всем нравится, и поэтому следует помнить: чтобы вылечить болезнь, иногда требуется горькая пилюля.

Продолжение – в части 5

Мишленовские звезды для украинских хозяек от «Бондюэль»

try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

Хотите узнать, кто вы - настоящая хозяйка или настоящая женщина? Пройдите простой тест от «Бондюэль».

  • Вы стараетесь побаловать своих домашних и друзей вкусными обедами и поэтому проводите на кухне достаточно много времени.
  • Вы стараетесь побаловать своих домашних и друзей вкусными обедами, но кулинарные «подвиги» занимают у Вас от 15 минут до часа.
  • Если ответ а) - вам нет равных как хозяйке. Вы умеете и любите не просто готовить, но каждое ваше блюдо - маленький кулинарный шедевр.

    Если б) - Вы современная Женщина с большой буквы, которая знает цену и себе, и своему времени, умеет вкусно готовить, но не хочет тратить на это свое свободное время. Однако, каким бы ни был результат этого юмористического теста, у обеих категорий женщин есть одно общее качество - они любят своих родных и стремятся во всем и всегда дать им самое лучшее. А это значит, что в выборе продуктов никто из них не признает компромиссов и на первое место ставится высокое качество и пользу для здоровья.

    Качество, проверенное временем

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Сегодня все больше людей понимают, что именно овощи должны составлять основу здорового питания, придавая нам энергию, силы, гармонию с окружающим миром. Поэтому так здорово, что в нашем распоряжении сегодня современные овощные продукты, подготовленные и доведенные до того предела, когда им требуется минимальная кулинарная обработка, чтобы стать истинным кулинарным шедевром.

    Замороженные и консервированные овощи, фрукты и бобовые - вот простые составляющие вашего успеха как хозяйки и залог свободы от постоянного пребывания на кухне. Выбор производителей этих продуктов велик. И каждый день на прилавках появляются все новые торговые марки. Тем не менее, если мы говорим не только о быстром приготовлении, но и о пользе и безопасности наших блюд, стоит выбрать того, кто уже много лет обеспечивает нам постоянное качество. Проверенное постоянное качество - термин, который в наше время актуален как никогда. Вот уже более 70 лет в Европе, и из них более 10 лет в Украине, продукты ТМ «Бондюэль» считаются эталоном качественной консервации и заморозки. 98% французов и почти столько же европейцев знают и отдают предпочтение этой торговой марке. И это легко объяснимо. Ведь специалисты «Бондюэль» следят за качеством не только своих заморозки и консервации. Под пристальным контролем и сам процесс выращивания и сбора урожая. Партнерами компании являются более 4,5 тысяч сельскохозяйственным предприятий, которые выращивают овощи безупречного качества. Более того, компания постоянно расширяет ассортимент своей продукции.

    Выбор ведущих шеф-поваров

    мишленовские звезды для украинских хозяек от «бондюэль» - изображение №1И вот, что интересно. Овощи «Бондюэль» стали помощниками не только женщин, готовящих дома. Эту продукцию активно используют шеф-повара самых популярных ресторанов во всем мире, готовя на их основе свои изысканные блюда и придумывая все новые и новые рецепты. Так что, дорогие женщины, готовя вместе с консервированными или замороженными овощами «Бондюэль», можете смело экспериментировать, воображая себя шефом маленького домашнего ресторанчика.

    Ну, а вместо мишленовских звезд, будет многократное «спасибо!» ваших любимых людей.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Внимание! Продукция ТМ «Бондюэль» - это не только Ваш кулинарный успех, но и возможность получить современный стильный французский автомобиль. Купите два любых продукта «Бондюэль», зарегистрируйтесь на сайте http://www. bonduelle. ua/action/ и станьте участником розыгрыша стильного Renault Sandero. Два «Бондюэль» к столу - французское авто домой! А также 1000 призов. ®

    Особенности управления женским коллективом. Часть 3

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кундина Н. А., Директор детской клиники ПРАТ «Добробут»

    Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

    Конфликты

    У женщин больше конфликтов во всем, нежели у мужчин. Если у одной все время все хорошо, уже даже этот факт вызывает соревновательность. В конфликт в женском коллективе всегда очень много подмешано эмоций, раздражения, на конкретного человека и на его качества. Сами конфликтные ситуации провоцируют в основном женщины. Они что-то узнают, передают, начинают между собой обсуждать, друг друга заводят и накручивают.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Борьба за внимание. Соперничество. Все женщины по природе королевы или как минимум принцессы, не зависимо от возраста. И это нужно учитывать, т. к. королева или принцесса всегда одна, а если их много, они начинают соревноваться между собой, подставлять друг друга ради того, чтобы больше понравиться. Если кто-то кому-то сказал что-то хорошее, например, «Как ты хорошо выглядишь сегодня», смею заверить, что уже к концу дня кто-то другой будет надувать щеки, потому что ты не заметил, что она пришла с новой заколкой. «Почему поручили ей, а не другой, почему сказали сделать это, а о другом не сказали. Что-то тут не так», – и пошла волна. Соперничество провоцирует раздражение, зависть, конфликты, порождает нетерпимость одних дам к другим. Даже если нет предмета конкуренции, даже если спорить не о чем, они повод найдут всегда.

    Гибкость, умение выкручиваться. Стремление манипулировать. Женщина привыкла задавать вопросы, а не предлагать решения. Нередко она этим пользуется в отношениях с мужчинами. Тем самым перекладывая ответственность за принятие решения на мужчину, с одной стороны, а с другой стороны, мягко навязывая собственное мнение. Спрашиваешь: «Все понятно?» Ответ: «Понятно». Потом сделает что-то не так – «Вы плохо объяснили, и я нетак поняла».

    Приведу некоторые фразы, которые я использую в своей работе, чтобы не зацикливаться и выстраивать правильные отношения с женским коллективом, и остановлюсь на некоторых проблемах, которые существуют в коллективах, предложу некоторые рекомендации, которые помогают избежать этого.

    Четко распределять функциональные обязанности и закреплять личную ответственность подчиненных За выполнение задач на своих участках.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Все Жалобы принимать только в письменном виде или на общем собрании. Можно даже завести жалобную книгу, но это не всегда работает, потому что она вечно где-то теряется в ординаторской… При этом недовольство должно сопровождаться конструктивным предложением. Можно отвечать юмором, например, использовать таблички на стенах или дверях: «Прежде чем жаловаться на других, оцени свой вклад в это дело»,составлять шуточные рейтинги ябед и критиков. Это несколько отрезвляет, человек задумывается, идти ли жаловаться или можно найти какое-то решение и прийти уже с ним.

    Не принимать участие в интригах, Категорически пресекать сплетни на корню, если есть какая-то конкретная претензия, я говорю: «Я дам Вам слово на собрании».

    Не передавать задания, критику, похвалу Через третьих лиц, только напрямую.

    Если человек плохо работает, я говорю что он плохо работает, если хорош – я говорю, что он хорошо работает. Т. е. Хвалить или порицать не сотрудницу, а ее работу. Личную похвалу либо высказывать один на один, либо хвалить весь коллектив. То же касается и критики.

    Задания следует детализировать С каждой, для того, чтобы оно было выполнено. Равномерно распределять свое внимание между сотрудницами разного уровня. Никаких фавориток и изгоев. Стараюсь создать как бы общего «врага» – это как наши конкуренты, т. е. я не вижу конкурентов внутри клиники, и я каждой об этом говорю. Стараемся Создать образ внешнего «врага», и тогда на него уходит 95% негативной энергетики.

    Вносить разнообразие в работу: создавать рабочие группы, вводить наставничество, ротацию и обмен опытом, направлять сотрудниц на обучение, в командировки, на выставки и конференции и пр.

    Профилактическая встряска:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Проводить регулярные аттестации, причем желательно корректировать либо форму проведения, либо содержание, чтобы и они не превратились в скучную текучку;
    • Заставлять сотрудниц повышать квалификацию: писать статьи (заметки, отзывы, советы), участвовать в профессиональных конференциях, круглых столах, форумах; отвечать на вопросы на сайтах, причем разных.
    • Поручать подготовку минидокладов для коллег на совещаниях (это поможет переосмыслить собственный опыт и знания). На основании МОЗовских протоколов, мы в своей клинике разработал свои стандарты, сетевые, локальные, причем определили точки контроля в этих аспектах, которые нас устраивают;
    • Направлять на обучение, давать возможность ездить за рубеж, активно посещать мероприятия в городе Киев;
    • Проводить опросы с целью сбора замечаний и рацпредложений;
    • Ввести ротацию. Например, у нас есть стационар, есть поликлиника, есть неотложная помощь, т. е. мы ввели эту ротацию, чтобы предотвращать т. н. профессиональный кретинизм, чтобы врач умел своевременно перестроиться. Т. е. ввести дежурства, с тем, чтобы хотя бы иногда менять привычный ритм работы.

    Еще одна проблема, т. н. «Кто похвалит меня лучше всех?», и еще один способ стимулировать женщину – похвалить ее. Прошу руководителей-мужчин взять это за основу. Если в отношениях с мужчинами похвала полезна, то в отношениях с женщинами она абсолютно необходима. Это т. н. эффект тепличного цветка: чем лучше поливаем, чем лучше удобряем, тем лучше получится цветок в результате, может, что-то и завяжется еще.

    Еще одна проблема, которая в коллективе существует – это Принцип двух стульев. Сегодня она на работе, через час она мама, любящая жена или еще какая-то женская сторона, но она тоже существует. Расскажу, что мы сделали:

    • Введение в практику «женского дня». Мы построили расписание так, что есть плавающий выходной день. Женщина использует его на свои «личные дела», которые очень трудно решить, если ты работаешь по 10-14 часов в сутки. Это актуально для походов по магазинам и разным инстанциям, которые по субботам и воскресеньям не работают.
    • Создание корпоративных детских садов, наем нянь, с тем, чтобы сотрудницы могли, не торопясь, доделывать свою работу по вечерам.
    • Помощь сотрудницам в решении мелких бытовых проблем: заплатить за квартиру, получить какую-то справку, подать заявление на оформление документов и т. д. Т. е. собираем коммунальные платежки, деньги и посылаем кого-то одного оплачивать все на почту. Это тоже большой плюс.
    • Гибкий график и дистанционное обучение, жесткое закрепление только дней сдачи зачетов.
    • Развитие «вирусного маркетинга»: готовить темы и речевые модули для общения в семье, которые пойдут на пользу компании.
    • Награждение за хорошую работу подарком, который порадует членов семьи сотрудника – для этого нужно знать, у кого чего не хватает в семье.
    • Учет интересов семьи в системе материального и нематериального стимулирования и соцобеспечения (страховки, путевки и пр.). Согласно каждому уровню, можно получить определенную сумму денег для покрытия санаторной путевки, посещения бассейна, фитнес-центра, покупки ай-фона, ай-пода, всего, чего хотите.
    • Финансовая мотивация. Я этот эффект называю «курочка по зернышку». Есть ставка, есть финансовая мотивация. Отличия в мотивации мужчин и женщин небольшие. Кто-то в чем-то нуждается – нужды перерастают в желания – действия воплощают желания – в случае их достижения получаем полную сатисфакцию.
    • Возможность гибкого графика при условии строго выполнения планов.

    Продолжение – в частях 4,5

    Особенности управления женским коллективом. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кундина Н. А., Директор детской клиники ПРАТ «Добробут»

    Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

    Женский коллектив

    Опрос, проведенный среди женщин, показал следующее:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • 47%респондентов отметили, что женским коллективом управлять труднее, чем мужским;
    • 38%высказались за большее количество трудностей в работе начальника мужского коллектива – т. е. не так уж хорошо, когда коллективом руководит мужчина.
    • 15%респондентов ответили, что трудности вызывает не коллектив, а отдельные личности как мужского, так и женского пола, а также смешанные и большие коллективы.

    Теперь что касается мнения мужчин – 80% мужчин считают, что женщинам и женским коллективам свойственно:

    • Отсутствие конкуренции в работе в отличие от мужчин;
    • Медлительность в принятии решений;
    • Непредсказуемое переключение фокуса внимания женщины от рабочих тем к семейным;
    • Интриги, иногда истерики, шантаж (не постоянно, но случается);
    • Использование «женственного заслона», когда женщина-сотрудник уходит от обсуждения неприятных рабочих вопросов, переключая внимание на личные взаимоотношения: «меня не любят», «она меня оклеветала», «да как он мог!»;
    • Невнимательность к сути задания, реагирование на тон голоса и интонацию;
    • Обиды, иногда даже слезы;
    • «обустраивание быта» без согласия руководства: цветочки, картины, статуэтки и пр.;
    • Склонность не говорить напрямую: начинают сильно издалека, попутно давая оценку и искажая факты. Кконцу рассказа забываешь, о чем вообще был разговор.

    Среди сотрудников, которые работают в женском коллективе, я бы выделила Три основные типа сотрудников:

  • Максималисты – около 40% женщин. Они склонны безмерно доверять одним коллегам и совсем не доверять другим. Главное в человеке и корпоративной культуре – это надежность и предсказуемость. Им важно понимать, что случится через час.
  • Рационалисты – доверие подчинено расчету и командному духу, они не доверяют тем, кто однажды подвел их. Такие сотрудники есть, и с ними чрезвычайно сложно работать.
  • Понимающие люди – это самый высокий уровень, высший пилотаж. Доверяют всем, даже тем, кто подвел их, не склонны разделять всех на обманщиков и святых. Успешные менеджеры обычно относятся к типу понимающих людей.
  • Формулу управления женским коллективом я бы нарисовала следующим образом:

    Женский эффект + проблемы общего менеджмента = проблемы руководителя

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Я выделяю две основные ключевые проблемы в общем менеджменте:

  • Недозагрузка сотрудников (у сотрудников остается много свободного времени, которое позволяет болтать и заниматься своими делами).
  • Отсутствие обратной связи между сотрудницами и руководителем, а также между самими сотрудницами (недомолвки и недопонимания провоцируют пересуды, лишние разговоры, затянутые объяснения — оправдания).
  • Женские эффекты обычно развиваются в коллективах, в которых доля женщин составляет больше 70%. Я выделила только некоторые из них, которые хочу охарактеризовать.

    Эффект сообщающихся сосудов. Женский коллектив видит обратную сторону медали. Даже если эта медаль глубоко упакована или зацементирована.

    Эффект пчелиного улья. Если уж одна начинает, то заканчивают, как правило, всем коллективом, добивая.

    Эффект Мисс Марпл. Дедуктивный метод, чрезвычайно развитый среди женщин, который выворачивает полностью наизнанку.

    Выстраивание отношений для того, чтобы решить вопросы в женском коллективе, должно быть как со стороны руководителя, так и со стороны коллектива. Выделю несколько направлений.

    Поговорим о «женских эффектах», которые свойственны женщине-руководителю:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Значимость личных симпатий и антипатий в работе. Если руководитель – женщина, личные симпатии и антипатии имеют весомый вклад. Очень сложный момент. Нужно одинаково трепетно относиться ко всем. Кого-то ты любишь, кого-то не любишь, но на работе – все одинаковы. Бывает, что тот, кто будет говорить комплименты, показывать уважение, ходит вместе с ней обедать и т. п., значительно повышает свои шансы на успех, по сравнению с тем, у кого профессиональные навыки такие же, но он будет к руководству относиться ровно. Женщина, как только занимает позицию, сразу тянет своих. Кланы и кланчики сплошь и рядом.
    • Стремление контролировать, отслеживать, приглядываться – это чисто женское. У женщин контрольная функция развита сильнее, может быть, это связано с тем, что им нужно отслеживать поведение ребенка, его местоположение, сытый ли, не замерз ли. У женщин существует четкая градация свой-чужой: деление сотрудников на угодных и неугодных. Из списков вычеркиваются нелояльные, а из лояльных выстраивается длинная скамейка запасных.
    • Большая подверженность «звездной болезни». Когда женщина получает власть, она начинает подсознательно требовать признания своего превосходства. Звездность, натягивание на себя пиджака творца, идеолога чего-то – это то, чего не должно быть у руководителя. Не очень умные, но очень подобострастные товарищи начинают быстрое движение вверх по служебной лестнице. «Звезда» любит всю работу спихнуть на других – на подчиненных, и всю вину также на них перекладывает. Среди сотрудников формируется негатив к высшему руководству, которое перегружает. Уличить в этом «звезду» очень сложно.
    • Также в женском коллективе наблюдается Эффект огруппления мышления – способ мышления, возникающий в сплоченной группе и препятствующий реалистической оценке возможных альтернативных действий. Это методы «подравнивания» в отношении подчиненных. Обращение с ними, как с детьми в младших классах. Такие группы в коллективе становятся непрозрачно управляемыми, и это мешает рабочему процессу. Женщины ходят и жалуются друг на друга, а стоит чуть надавить, начинают дружить против руководства. Женщины избегают конфликта из боязни, что это ухудшит отношения. Они стараются спрятать проблему, чтобы не усложнять жизнь руководителю. А получается наоборот

    Такое же выстраивание отношений должно быть и Со стороны коллектива. Здесь:

    • Эффект иллюстрации, желание нравиться. Мужчина при знакомстве хочет продемонстрировать ум, осведомленность, прожженность. А когда женщина приходит на собеседование, ей, может быть, и хотелось бы показать свои профессиональные качества, но ей в первую очередь хочется понравиться руководителю, она настроена больше на диалог, на взаимодействие. Приходя на собеседование, она одевается как на праздник, чтобы понравиться.
    • Болтовня. Женщины чрезвычайно много разговаривают, при этом добавляя несуществующие детали. Дашь волю – часами будут на телефоне сидеть, обсуждать свои кофточки - платочки. Женщинам присуще умениезаводить и «накручивать» –ты как часовой механизм, и надо вовремя остановиться, чтобы в обратную сторону не пошел завод.

    Продолжение – в частях 3-5

    Особенности управления женским коллективом. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Кундина Н. А., Директор детской клиники ПРАТ «Добробут»

    Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

    Уже два года я руковожу детской клиникой, до этого в течение пяти лет заведовала педиатрическим отделением медицинского центра «Добробут». В качестве директора клиники поделюсь теми проблемами, которые существуют в управлении женским коллективом.

    Вначале приведу несколько фактов, которые касаются вообще Роли женщины в управлении.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Количество женщин, которые заканчивают медицинские факультеты университетов, растет. В 2009 году 72% женщин закончили медицинские факультеты, университеты.

    Количество женщин, оканчивающих медицинские факультеты университетов, возросло с 57 % в 1980 году до 72 % в 2009. Причем распределение по специализации также неравномерно: в педиатрии их почти половина, а скальпель хирурга в своих руках держит лишь 9 % женщин-врачей.

    55 % медицинских сотрудников — это женщины, а среди руководства их лишь 17 %.

    Женщины выбирают специальности, где большую роль играют человеческие отношения. Мужчины более ориентированы на активную деятельность, их интересует работа с новыми проектами, новыми технологиями. На первом плане для мужчин стоит собственная карьера.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В начале 90-х годов ученые всего мира стали обращать больше внимания на проблемы пола в медицине. А настоящий бум исследований в этой области начался примерно 10 лет назад, когда благодаря широкому введению в практику ядерного магнитного резонанса были обнаруженыразличия в строении мозга мужчины и женщины.

    На 99% мужчины и женщины идентичны. Но этот один процент, который отличает нас, дает такие разительные различия – в первую очередь, в строении мозга мужчин и женщин. Считается, что у женщин более высокий болевой порог, но это касается не всех болей одинаково. На самом деле все не так просто. Мужчины и женщины по-разному переносят боль, и механизм купирования болей у них тоже отличается. Если у мужчин что-то болит, у них повышается артериальное давление. У женщин при болях увеличивается частота сердечных сокращений, но давление остается на том же уровне и даже может снижаться. Есть боли, которые доставляют женщинам большие страдания, но в целом они ее лучше переносят. Так, на жар и давлениеженщины реагируют острее, чем мужчины. Зато мужчины гораздо чувствительнее к другим болям, причем обезболивающие препараты действуют на них не так эффективно.

    Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в развитых странах. Но если в последние десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин стабильно снижалась, тоу женщин, напротив, наблюдается рост заболеваемости и смертностиот ишемической болезни сердца, инфаркта и осложнений гипертонии.

    Женщинам более свойственно развитие депрессии. По статистике, риск ее развитияв течение жизни составляет20-26% у женщин и 8-12% у мужчин. Однако следует учитывать тот факт, что мужчинам еще с ранних лет говорят, что мужчины не плачут. Поэтому, возможно, что эта статистика не совсем точна и этот показатель у мужчин и женщин находится примерно на одном уровне.

    Проявляется депрессия у мужчин и женщин по-разному. Женщины жалуются на сонливость, повышенный аппетит, тревогу. У мужчин же признаком депрессии может быть злоупотребление алкоголем, необъяснимые вспышки гнева.

    Также женщинам и мужчинам свойственна склонность к разным нозологиям:

    • Рак легких, почек, мочевого пузыря и поджелудочной железы более типичен для мужчин; рак щитовидной железы – для женщин.
    • Мужчины страдают мигренями в 3 раза реже.
    • Остеопороз и синдром раздраженного кишечника чаще встречаются у женщин.
    • Мужчины страдают ревматоидным артритом в 2-3 раза реже, чем женщины.
    • Волчанка и фибромиалгия в 9 раз чаще встречается у женщин.

    Менеджмент внутри организации

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Я руковожу женским коллективом, соответственно, гендерное соотношение у нас не в сторону сильного пола. В клинике на сегодняшний день работает 215 человек, из которых 7 % мужчин и 93 % женщин.

    По мнениюэкс-президента "Форд мотор" Ли Якокка все операции в компании можно свести к трем «Р»:

  • Люди (people);
  • Продукт (product), который эти люди выпускают;
  • Прибыль (profit), которую они приносят.
  • На первом месте стоят люди. Если у Вас нет необходимой команды, то с остальными факторами мало что удастся сделать. Только командный дух позволяет все три «Р» соединить воедино.

    О лидерах

    В своем докладе я остановлюсь на личности лидера женского коллектива, на самом женском коллективе, на построении взаимодействия между лидером и женским коллективом.

    «Существует 5 черт характера, опасных для полководца:

    • Неосторожный может быть убит.
    • Трус может быть пленен.
    • Горячего можно вывести их себя и заставить сделать глупость.
    • Гордого можно заманить в ловушку оскорблением.
    • Сострадательного можно заставить волноваться и страдать.

    Эти пять качеств губительны на войне. Уничтожение армии и смерть полководца – вот неизбежный результат этих пяти. Их нужно остерегаться».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сунь-Цзы «Искусство войны»

    Эти же утверждения справедливы и для современного лидера. Таким образом, он должен быть:

    • Осторожным;
    • Достаточно смелым;
    • Уравновешенным (иметь сангвинистический темперамент);
    • Умеющим внимать чужим бедам, но не окунаться в них, лидер должен уметь найти способ решить проблему, котораясуществует.

    Приведу еще две цитаты, которые, на мой взгляд, содержат важную информацию:

    «Лидерство – это умение получать необыкновенные результаты от работы обыкновенных людей, которые работают вместе с тобой».

    Sir John Harvey Johns

    «Позиция никогда не дает Вам право командовать. Ваша позиция налагает на Вас ответственность жить таким образом, чтобы ваши задания воспринимались людьми положительно и без ощущения унижения».

    Dag Hammarskjold

    Особенности работы женщины-руководителя

    Я перечислю то, что характеризует меня как руководителя, и то, что нашла в известной доступной литературе на эту тему. Итак, женщины:

    1. Уделяют особое внимание морально-психологическому климату в коллективе. Женщина устроена так, что она должна знать, у кого кто болеет или еще о каких-то личных проблемах у сотрудников.

    2. Являются сторонницами строгого контроля при условии принятия коллективных решений внутри своей команды. Если есть решение зарабатывать деньги и делать это честно, то роль женщины-руководителя – обеспечить этот честный поток заработанных денег.

    3. Рассматривают более широкий круг возможных решений, чем мужчины.

    4. Эмоциональны.

    5. Чаще полагаются на свои ощущения.

    6. Глубже вникают в суть конфликта.

    7. Следуют более осторожным стратегиям принятия решений.

    8. Имеют «вкус» к мелочам.

    9. Умеют адаптироваться к сложившимся обстоятельствам.

    10. Умеют сочетать и быстро переключаться с одной социальной роли (менеджер, бизнес-леди) на другую (жена, дочь, мать).

    Основная черта женщины-руководителя – это умение налаживать контакты с людьми. Без этой основной черты ничего не получится, как бы хорошо вы не построили свою модель, какие бы хорошие мета-профили наших сотрудников не рисовали, без умения слушать, прислушиваться, говорить ничего не получится.

    Продолжение – в частях 2-5

    Мануальная терапия в лечении заболеваний позвоночника

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Статья из спецраздела: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

    Атаманенко С. А., Врач ортопед-травматолог

    позвоночникПозвоночный столб является остовом, принимающим на себя все физические нагрузки, выпадающие на долю человека. Не удивительно, что патологией позвоночника страдает до 80% населения Украины. Часто предрасполагающими факторами являются травма, физические перегрузки, неправильная осанка, неортопедическая постель, неправильная биомеханика рабочих и спортивных движений, вредные привычки и т. д., которые со временем могут приводить к возникновению таких заболеваний позвоночника как остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, спондилолистез …

    Самыми частыми проявлениями заболеваний позвоночника являются боли в шее, спине, пояснице, грудной клетке, головные боли, онемение рук, боли в ногах и т. д. Вначале они имеют местный характер, но со временем болезнь прогрессирует и вовлекается весь организм. Из спинного мозга, находящегося в канале позвоночника, через отверстия между позвонками выходят корешки чувствительных и двигательных нервов. Нарушение движений в суставах, соединяющих позвонки, приводит к воспалению, отёку и сдавлению последних и распространению «болевых» сигналов по нервам на руки, ноги, голову и внутренние органы (вертебро-висцеральные) рефлексы. Это приводит к вторичным расстройствам функции органов и систем нашего организма, информация о которых по нервам возвращается в спинной мозг, и усугубляет состояние позвоночника. Таким образом, возникает порочный круг, обеспечивающий прогрессирование болезни.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Большинство людей, при заболеваниях позвоночника, начинает лечение с применения «проверенных народных» методов, о которых узнают от родственников и знакомых, широко разрекламированных по телевидению средств (пояса из собачьей шерсти и т. д.). Когда это не помогает – обращаются к услугам народных целителей, мануальных терапевтов или официальной медицины. Выбор одного из этих путей зависит от уровня знаний в данной области, окружающих нас людей или его величества Случая. Но куда не обратись, все будут убеждать, что только они самые компетентные в этом вопросе и опровергать диагнозы и позиции других сторон, указывая на их пагубность.

    И всё же, как правильно поступить в случае возникновения подобной ситуации? Знания о формировании порочного круга при заболеваниях позвоночника и статистики, согласно которой только в 25% случаев достаточно применения мануальной терапии без привлечения других методов обследования и лечения ещё раз убеждает в том, что первым делом нужно обратиться к врачу. Консультации невропатолога, ортопеда, кардиолога, терапевта, нейрохирурга и др. специалистов, лабораторные анализы, рентгенография, УЗИ, МРТ позволяют установить правильный диагноз и начать комплексное лечение. Никакой народный целитель и мануальный терапевт не может заменить грамотного комплексного обследования. Но у большинства наших лечебных учреждений есть существенный недостаток – в комплексном лечении не будет мануальной терапии.

    «Почему?», – спросите вы меня. Этому есть несколько причин.

    Во-первых, уже много лет в нашем здравоохранении существует неписанное разделение всех методов диагностики и лечения на традиционную (официальную) и нетрадиционную медицину. Традиционной медицине учат в медицинских ВУЗах, она системна, развивается и поддерживается государством. А нетрадиционная медицина, к которой относится и мануальная терапия, используется, как правило, когда на официальную медицину нет времени и денег, либо нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Во-вторых, мануальная терапия – это очень серьёзное воздействие на организм, которое может, как принести пользу в умелых руках, так и нанести большой вред при неквалифицированном или несвоевременном выполнении. А как вы сможете оценить квалификацию мануального терапевта, не побывав у него на приёме?

    Приведу типичную ситуацию, взятую из жизни. После длительного обследования и лечения пациент попадает на приём к народному целителю или мануальному терапевту и… свершается, на первый взгляд, чудо – вправлен диск (точнее снят блок в межпозвоночных суставах) и болезнь отступила. Лавровый венок и деньги достаются мануальному терапевту, а официальной медицине – только осуждение. Но если разобраться глубже, то выясняется, что лечение, назначенное невропатологом, устранило воспаление и подготовило организм к вправлению, а мягкие ткани – к фиксации позвонка после вправления.

    К сожалению, существует также много печальных примеров, когда больной сразу обратился к целителю или мануальному терапевту, после воздействия которого наступило резкое ухудшение, и пациент перестал ходить. И только благодаря обследованию и лечению в клинике ситуацию удаётся исправить (при хорошем исходе), либо уже не удаётся (при плохом). Отсутствие полноценного клинического обследования не позволяет разглядеть за болевым синдромом Опухоль лёгкого – при болях в шейно-грудном отделе, Опухоль в позвоночном канале или заболевания почек – при болях в пояснице, Опухоли надпочечников – при болях в нижнегрудном отделе позвоночника, Заболеваний органов малого таза – при болях в пояснично-кресцовой области и т. д.

    Важно, чтобы мануальный терапевт тщательно ознакомился с медицинской документацией пациента и при осмотре уделял внимание не только позвоночнику для понимания полной картины состояния пациента. Лучше всего это может сделать врач или, как минимум человек, имеющий медицинское образование.

    На основании всего перечисленного можно сделать вывод: методики мануальной терапии могут быть полезными и безопасными при использовании их в комплексе с клиническим обследованием и лечением у профильных специалистов.

    Специалист по мануальной терапии должен использовать мягкие целенаправленные манипуляции, поскольку грубые нелокализованные действия ведут к дополнительной травматизации и ослаблению защитных сил организма.

    Выводы:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • При возникновении проблем с позвоночником ориентируйтесь в первую очередь на официальную медицину – у нее больше возможностей и больше ответственности.
    • При общении с мануальным терапевтом или целителем обращайте внимание:
  • на наличие у него медицинских знаний и его отношение к официальной медицине. Это покажет насколько он готов подключить официальную медицину при необходимости;
  • на методику вправления – грубо или мягко;
  • интересует специалиста только ваш позвоночник, или он уделяет внимание всему организму;
  • если проводимое лечение не даёт ожидаемого эффекта, предпринимает ли специалист усилия для углублённого мануальная терапия в лечении заболеваний позвоночника - изображение №1Обследования в поисках причины происходящего. Нет улучшения – необходимо дообследование!
    • Специалист должен чётко знать показания и противопоказания к применению различных методик лечения. Если вы заподозрили нестыковку – требуйте обьяснений.

    Профилактика заболеваний позвоночника основана на строении человеческого тела и хорошо известна:

    • Борьба с гиподинамией и защита от травмирующих перегрузок. Костно-мышечный аппарат организма, не получающего достаточного количества физических нагрузок, атрофируется. С другой стороны постоянные и запредельные нагрузки на грани возможностей человека без соблюдения принципов тренировки ведут к травме.
    • Исключение вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.
    • Сбалансированное питание. Недостаточность витаминов В12 и С приводят к мышечным нарушениям, являющимся благоприятной почвой для развития заболеваний позвоночника.
    • Правильная осанка. Исследования показали, что среди учеников школ, где учителя следят за осанкой, количество заболеваний позвоночника значительно ниже.
    • Соблюдение ортопедических условий во время сна. Если постель слишком мягкая или напоминает форму гамака – это верный путь к проблемам, связанным с позвоночником.
    • Правильное выполнение спортивных и рабочих движений. Например, штангисты при подъёме штанги максимально задействуют ноги, а не спину.
    • Психологическое благополучие. Исследования показали, что любая стойкая сильная эмоция отражается в позе, а значит и на позвоночнике.
    • Своевременное лечение других заболеваний, дабы не образовался болезненный порочный круг с вовлечением позвоночника.

    Соблюдайте меры профилактики заболеваний позвоночника. На кону ваше здоровье, которое не купишь за деньги.

    Читайте также:

    Мануальна терапія — ефективний метод у руках лікаря-фахівця

    Что такое остеопороз и как с ним бороться

    Боль в спине

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    ЧЕМ ЛЕЧИТЬ:

    ТРАНСДЕРМАЛЬНЫЙ ПЛАСТЫРЬ

    ГЕЛЬ

    УКОЛЫ В АМПУЛАХ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

    Как сохранить здоровую спину: механика тела

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Статья из спецраздела: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

    Позвоночник – это несущий стержень фигуры человека, на долю которого приходится основная нагрузка. Для оптимизации этой нагрузки и сохранения здоровья спины, следует соблюдать простые правила, с которыми вы можете ознакомиться в этой статье.

    Большинство людей знают, что при наклоне и поднятии груза следует согнуть колени для уменьшения нагрузки на позвоночник. Кроме того, внимание должно быть уделено положению позвоночника. Для того чтобы избежать травм в момент поднятия груза, необходимо позаботиться о том, чтобы сохранить нейтральное положение позвоночника. Повторимся, нейтральное положение позвоночника подразумевает наличие трех естественных изгибов в области шеи и спины.

    Для того чтобы научиться поддерживать нейтральное положение позвоночника, можно потренироваться с гимнастической палкой:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Положите гимнастическую палку на спину, вдоль позвоночника. Верхняя часть палки должна касаться затылка. Нижний конец должен упираться в ваш крестец/копчик. Вы должны почувствовать небольшую «арку» в нижней части спины.
  • Удерживая палку на спине, как описано, наклонитесь слегка вперед, как официант или дворецкий. Убедитесь, что концы палки касаются затылка и копчика. Попрактикуйтесь несколько раз, наклоняясь вперед (рис. 1). .
  • Затем слегка согните ноги в коленях, как будто вы собираетесь сесть на корточки. Не слишком выдвигайте колени вперед. Ваши колени не должны выходить на условную линию пальцев ваших ног (рис. 2).
  • как сохранить здоровую спину: механика тела - изображение №1Практикуйте эти упражнения, чтобы привычка правильно приседать укрепилась и стала естественной. В таком положении правильные изгибы позвоночника будут сохранены. Если вы будете использовать такую технику в повседневной жизни, то защитите свою спину от боли.

    А теперь перейдем к советам по правильному подъему груза.

  • Сначала оцените вес груза, который собираетесь поднимать.
  • Слегка присядьте, согнув ноги в коленях. Поднимая груз, держите туловище прямо, немного отклонившись назад.
  • Держите груз не на вытянутых руках, а максимально ближе к себе. Это в значительной степени уменьшит нагрузку на позвоночник.
  • Поднимая груз, избегайте одновременных поворотов тела. Такое сочетание движений может стать причиной «прострела».
  • Регулярные упражнения

    Основным условием здоровья позвоночника являются регулярные физические упражнения. Исследования показали, что люди, регулярно занимающиеся спортом, гораздо реже страдают от травм спины и боли. Кроме того, в случае получения травмы, такие люди быстрее восстанавливаются.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Все упражнения для укрепления спины можно разделить на 3 основные группы, каждая из которых имеет большое значение для здоровья позвоночника:

  • Укрепление.
  • Растяжка.
  • Аэробика.
  • Укрепление

    Большое внимание в этих упражнениях уделяется мышцам брюшного пресса и спины, поскольку именно эти мышцы помогают поддерживать и стабилизировать позвоночник. Сильные мышцы бедер и голеней помогут обеспечить правильную механику тела при наклонах и подъеме грузов.

    Растяжка

    Мягкие ткани вокруг позвоночника и на ногах должны быть крепкими и эластичными для того, чтобы обеспечить нормальное движение и предотвратить ненужную нагрузку на позвоночные диски. Растяжка помогает предупредить повреждение мягких тканей и болезненность мышц, а также способствует общей релаксации.

    Специальные индивидуальные упражнения должны основываться на тщательной оценке силы мышц, гибкости, осанки, повседневной деятельности и чувствительности к боли.

    Аэробика

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Аэробные упражнения способствуют улучшению функций сердца и легких, а также насыщению организма кислородом. К аэробным видам упражнений относятся те, в которых участвует несколько групп мышц, увеличивается частота дыхания и сердечных сокращений. Среди таких упражнений – ходьба, езда на велосипеде, плавание и танцы. Для обеспечения максимальной пользы,

    Читайте также:

    Как сохранить здоровую спину: осанка

       

    Следует заниматься от 20 до 30 минут, по крайней мере, 3-4 раза в неделю. Кроме того, что подобные упражнения полезны для укрепления спины и сердечно-сосудистой системы, они помогают сжигать калории и бороться с лишним весом, дают ощущение наполненности энергией, улучшают настроение, сон и помогают снизить артериальное давление и уровень сахара. Однако не следует забывать, что перед началом любых аэробных программ, вы должны проконсультироваться с врачом.

    Кроме регулярных занятий дома или в гимнастическом зале, лицам, желающим сохранить здоровый позвоночник, нужно ежедневно разминаться в перерывах между основной деятельностью. Подбор таких упражнений индивидуален и зависит от конкретной задачи. Например, у людей, которые весь день сидят за столом на работе, как правило, бывает искривление позвоночника в поясничном отделе (нижняя «арка»). Для того чтобы противостоять этой тенденции, человеку могут посоветовать делать несколько раз в течение дня прогибы спины назад.

    Также люди имеющие «сидячую» работу, как правило, наклоняют голову вперед и имеют проблемы с шейным отделом позвоночника. Таким людям могут посоветовать разминать шею в течение дня, медленно поднимая и поворачивая подбородок или расправляя плечи и делая глубокий вдох. Такое упражнение нужно делать несколько раз в день в перерывах между работой.

    Подводя итог, скажем: для поддержания здоровья позвоночника во время повседневной деятельности следует стремиться к сбалансированной нагрузке с последующим динамически нейтральным выравниванием. Осведомленность о технике движений и правильной механике тела, а также регулярные физические упражнения могут помочь вам укрепить мышцы спины и облегчать / предотвращать боли в спине и шее.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Подготовила Татьяна Жилкина

    Читайте также:

    Как сохранить здоровую спину: осанка

    Грыжа межпозвоночного диска лечится — это факт!

    Распрощаться с остеохондрозом может каждый!

    Профилактика стеноза позвоночного канала

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Стеноз позвоночного канала – это болезнь, которая характеризуется патологическим сужением центрального позвоночного канала, а также сдавлением спинного мозга и нервных корешков костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами (рисунок).

    профилактика стеноза позвоночного канала - изображение №1

    Стеноз позвоночного канала

    Наиболее распространенной его причиной являются возрастные изменения. Но развитие болезни можно предотвратить, если предпринимать профилактические меры, благодаря которым ваша спина еще долго будет оставаться здоровой. Если же у вас уже имеются признаки дегенеративного стеноза позвоночного канала, вы можете замедлить прогрессирование болезни, регулярно выполняя специальные физические упражнения и научившись правильно управлять своим телом (делать правильные движения во время повседневной активности).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Упражнения

    Подобрав правильные упражнения, вы сможете защитить ваш позвоночник от преждевременных последствий повседневного износа. Кроме того, упражнения помогут держать под контролем ваш вес. А это очень важно, потому что избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник.

    Если вы никогда не делали зарядки, начинайте постепенно. Увеличивайте нагрузку, не перегружая себя. Тем не менее, постарайтесь каждый день выделять на занятия примерно 30 минут.

    Лучше всего сочетать аэробные упражнения (например, ходьба или плавание) с упражнениями на сопротивление (например, йога или поднятие тяжестей). Конечно, не стоит забывать о разминке и упражнениях на растяжку, которые являются эффективным способом разогрева мышц спины.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Для начала, было бы неплохо выучить ряд основных упражнений для спины. Такие упражнения вы можете найти в специальных видеосборниках упражнений, рассчитанных на предотвращение проблем с позвоночником.

    Механика тела

    Контроль осанки и освоение правильной механики тела (правила управления телом, минимизирующие нагрузку на позвоночник) являются лучшими способами предотвращения дегенеративного стеноза позвоночного канала и уменьшения степени его прогрессирования, а, следовательно, соблюдение этих правил обеспечат здоровье вашей спины.

    Хорошая осанка и правильное управление телом должны войти в привычку и соблюдаться все время: когда вы сидите, стоите, поднимаете тяжести, ходите или даже спите. Правильная осанка и механика тела должны также соблюдаться, когда вы делаете зарядку.

    Чтобы узнать больше о том, как выработать здоровую осанку и научиться правильно управлять телом в повседневной жизни, читайте статьи, приведенные ниже. Правила, описанные в них, помогут вам развить некоторые полезные привычки:

    • Как сохранить здоровую спину: Осанка
    • Как сохранить здоровую спину: Механика тела

    Поскольку старение является основной причиной стеноза позвоночного канала, болезнь, конечно же, непросто предотвратить. Но это не означает, что вы не можете помочь своему позвоночнику подольше остаться здоровым. Упражнения и соблюдение надлежащей механики тела – залог того, что ваши спина и шея будут надолго защищены от стеноза позвоночного канала.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Подготовила Татьяна Жилкина

    Вирус гриппа A(H1N1) - памятка для членов семьи и лиц, находящихся в тесном контакте с пациентами

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    больнойЗаражение пандемическим гриппом происходит тем же путем, что и сезонным гриппом – воздушно-капельным. В быту возможно также заражение через предметы, на которые попала слюна или выделения из дыхательных путей больного. Грипп является заболеванием, которое распространяется в основном в быту, через передачу вируса окружающим при чихании и кашле. Поэтому члены семьи имеют повышенный риск заболеть гриппом. Заболев, они могут «принести» вирус в школу, Детский Сад, Офис – в любой организованный коллектив и места организованного скопления людей. Именно поэтому важно тщательно соблюдать следующие меры профилактики:чихание

    Вильчинская Татьяна

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Любой грипп убьют одним уколом

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Продукты для выздоровления

    Лекарства от простуды

    Вирус гриппа A(H1N1) - рекомендации для школьников и их родителей

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    школаШкола является место массового скопления людей, поскольку контакты между учениками там достаточно тесные и вирус может очень быстро распространяться воздушно-капельным путем. В идеале, администрация школы должна позаботиться о просветительской работе среди учеников и их родителей, а также о принятии надлежащих санитарно-гигиенических мер для проведения постоянной дезинфекции школы. Кроме того, классным руководителям желательно поддерживать связь с учениками и родителями, чтобы знать сложившуюся в классе эпидемиологическую ситуацию и информировать о ней администрацию.школьники

    Вильчинская Татьяна

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Чтобы простуда не застала врасплох

    И тогда грипп будет вам не страшен!

    Птичий грипп для человека не опасен

    Пост: укрепление духа, души и тела

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В православном календаре существуют 4 многодневных поста: Великий Пост, Петров Пост, Успенский пост и Рождественский пост. Есть еще однодневные посты, всего в году около 200 постных дней.

    Говоря о посте, мы, к сожалению, часто, подразумеваем пост телесный – воздержание от пищи. Но, ведь Суть поста не только в этом. Пожалуй, важнее это время использовать для достижения гармонии «дух, душа и тело». Цель и назначение поста – Очищение телесное И духовное. Духовное воздержание: от дурных поступков, от гнева, бурных развлечений, зависти, корысти – наиважнейшее из условий! В противном случае, пост просто превращается в разгрузочную диету.

    Очиститься от негативных мыслей и эмоций любому человеку просто необходимо. Ведь, совершая дурные поступки, человеку свойственно стремиться забывать о них, стараться оправдаться, но все тщетно! В душе след остается надолго. Когда такое осознание «застревает» в нашем мозгу, в коре головного мозга формируется очаг раздражения, который, со временем, начинает распространяться на подкорку, которая, в свою очередь, осуществляет руководство деятельностью внутренних органов человека. Таким образом, мы и приобретаем большинство своих болезней.

    пост перед пасхой

    Рвение не по разуму

    Пост дан нам для того, чтобы Исцелиться. И главное лекарство вовсе не голод, а Советь, господа.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Но, все-таки, ограничения в питании – это важная часть поста и об этом тоже стоит поговорить. На самом деле, они не так уж и страшны: Церковь не рекомендует принимать никакой пищи в первые два дня поста и в последний. В остальные же дни, полагается соблюдать умеренность в пище и отказаться от молочных продуктов, яиц и мяса.

    «Общее правило умеренности воздержания состоит в том, чтобы каждый сообразно с силами, состоянием тела и возрастом столько пищи вкушал, сколько нужно для поддержания здоровья тела, а не сколько требует желание насыщения», – говорит Преподобный Кассиан Римлянин

    Те правила, которые были приняты в монастырях, в средние века, не могут и не должны относиться к светским людям в полной мере. Они слишком тяжелы для обыкновенного человека, тем более в наше время, когда и темп жизни другой и экология. Поэтому, поститься нужно настолько строго, насколько это по силам. А что касается самого постного стола, то Вы, наверняка знаете, что он довольно разнообразен. Недаром, в старые времена, Иностранцам советовали посетить Россию именно в дни поста, поскольку в это время, угощения наиболее вкусны и изысканны.

    К тому же, существует много Послаблений. Например, для детей (нельзя же лишать растущего человека молока, к примеру), беременных женщин или больных людей. И даже людям, плохо переносящим голод (для чего существует ряд объективных, с медицинской точки зрения, причин) позволяется немного нарушить пост. Но даже, если Вы только пытаетесь ограничить себя в чем-то, это уже прекрасно: «Господь и намерение целует».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Ну, что толку, если человек будет выдерживать все запреты, но, при этом, обозлится на весь мир, станет раздражаться по пустякам?

    «В пост главное не есть друг друга», – очень мудрое замечание митрополита Владимира.

    великий пост 2017 - медицина на стороне поста

    Медицина – на стороне поста

    Во-первых, потому, что воздержание от мяса и белковой пищи позволяет организму избавиться от шлаков, насытив его микроэлементами и витаминами, которыми так богаты овощи.

    Во-вторых, потому, что изменения Привычного рациона питания (исключение продуктов животного происхождения, белковой пищи) положительно влияет на состояние организма.

    Ученые, исследовавшие влияние постов на здоровье человека, пришли к выводу, что каждый из них является эффективным методом очистки основных систем организма (помимо кишечника):

    • Великий пост Оздоравливает сердце и кровеносную систему;
    • Петров пост – печень, желчный пузырь;
    • Успенский пост – мочевой пузырь и почки;
    • Рождественский пост – легкие.

    Врачи рекомендуют держать не слишком строгий пост людям, испытывающим большие физические нагрузки, тем более, больным. В этом случае, лучше включить в рацион питания, по крайней мере, рыбу.

    Если пост совпадает с весенним периодом, не лишним будет прием Витаминных препаратов И Микроэлементов (обязательно согласуйте выбор препарата и дозировку с врачом!).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Но самой важной, все-таки, даже, по мнению медиков, является Духовная составляющая поста. То, что происходит с человеком в этот период, не способна заменить ни одна психотерапевтическая технология: Терпимость, Противление искушению, укрепление силы воли, Радость от Преодоления и Радость предвкушения праздника, Умиротворенность.

    Еще одна причина, по которой медики ставят духовный фактор на первое место, это, безусловно, тот факт, что без него, тяжело уйти от соблазна после окончания поста.

    выход из поста

    Выход из поста – серьезное испытание. Перейти сразу к изобилию – значит лишить смысла весь пройденный этап.

    • Необходимо соблюсти умеренность в течение недели по окончании поста: из белковой пищи яйца – наиболее безопасный продукт (яичный белок легче переваривается), молочные продукты, сдоба (очень умеренно), куриное мясо. А вот к говядине или баранине можно приступить только в конце недели.
    • Обязательно соблюдать, также, питьевой режим: качественной питьевой воды нужно выпивать не менее 2-х литров в сутки. Возьмите за правило (это, кстати, полезно во все времена) выпивать натощак 2 стакана воды, 1 стакан перед обедом, перед ужином – 2 стакана.
    • Еще один совет, каждую трапезу заканчивайте зеленью, в ней содержится большое количество веществ, расщепляющих пищу на полезные составляющие.
    • В завершение, хочется привести слова святого апостола Павла: «Всегда радуйтесь, за все благодарите Бога»
    • Не случайно, православные всегда поздравляют друг друга с его началом. И это мудро: что может быть радостнее, чем возможность Измениться по-настоящему, укрепить тело, а главное, укрепить свой дух!

    Читайте также: 

    • Лечебное питание при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
    • Магний – минерал для сосудов и сердца
    • Любите сладкое: как побороть зависимость?

    Материалы по теме:

    • Пост: укрепление духа, души и тела
    • Как и зачем поститься?
    • Чем заменить мясо в пост?
    • Сегодня начался Великий пост: питание по дням Великого поста + календарь
    • Великий пост: очищаемся правильно
    • Полезный рецепт дня: домашний постный майонез без яиц
    • Постный борщ с фасолью в мультиварке – полезный рецепт дня
    • Полезный рецепт дня: постный морковный пирог
    • Какие блюда приготовить во время Великого поста
    • Как упростить Великий пост: советы гастроэнтеролога
    Еще статьи по теме

    Вирус гриппа A(H1N1) - рекомендации для взрослых, находящихся в организованных коллективах

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    офисДля сотрудников офисов, рабочих на производстве и других групп лиц, находящихся в организованных коллективах, риск заразиться гриппом A(H1N1) достаточно высок. Офисы и прочие организованные коллективы являются местами массового скопления людей, поскольку контакты между сотрудниками там достаточно тесные и вирус может очень быстро распространяться воздушно-капельным путем.офис

    Вильчинская Татьяна

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Грипп - cимптомы, лечение

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    И тогда грипп будет вам не страшен!

    Любой грипп убьют одним уколом

    Вирус гриппа A(H1N1) - памятка для беременных женщин

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    грипп при беременностиСогласно данным ВОЗ, Беременные Женщины относятся к группам риска по вероятности развития тяжелых осложнений гриппа A(H1N1).

    Особенно уязвимы беременные во время третьего триместра беременности, когда риск развития тяжелой или смертельной болезни существенно возрастает. Поэтому беременным следует соблюдать особенную осторожность в период распространения пандемического гриппа.

    Мы приводим ниже рекомендации, которые должны знать и соблюдать беременные женщины:беременность и грипп

    Вильчинская Татьяна

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Продукты для выздоровления

    Лекарства от простуды

    Быстрое лечение простуды

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Вирус гриппа A(H1N1) - памятка для кормящих матерей

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    кормящая мать У кормящих матерей есть все шансы предотвратить Заболевание детей гриппом A(H1N1). Общеизвестно, из данных ВОЗ и других научных источников, что грудное вскармливание играет защитную роль для детей грудного возраста – благодаря ему ребенку передается материнский иммунитет и снижается риск респираторных заболеваний.

    А. Принимайте следующие профилактические меры, чтобы обезопасить своего ребенка от заболевания:мать и ребенок

    Вильчинская Татьяна

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Как быстро избавиться от насморка?

    Продукты для выздоровления

    Лекарства от кашля

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сезонный грипп: врага нужно знать в лицо!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    гриппГрипп – тяжелое вирусное заболевание. Предполагается, что “грипп” происходит от французского слова “gripper” и является собирательным понятием, объединяющим большое число острых респираторных заболеваний, вызываемых сотней вирусов.

    Общеизвестные термины “острая респираторная инфекция” (ОРИ) и “острая респираторная вирусная инфекция” (ОРВИ) объединяют множество похожих заболеваний. Все они вызываются вирусами, попадающими в организм через верхние дыхательные пути, и характеризуются похожими симптомами (такими же, кстати, как и грипп) : повышенная температура тела в течение нескольких дней, воспаленное горло, кашель, головная боль).грипп

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Народные методы лечения простуды

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Продукты для выздоровления

    Лекарства от кашля

    Как сохранить здоровую спину: осанка

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Статья из спецраздела: БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

    Боли в спине и шее – проблема настолько распространенная, что кажется, каждый человек, по крайней мере, один раз в своей жизни сталкивался с ними. Есть ли способ их избежать? Или начавшись однажды, они уже не отступят? Ответ на этот вопрос зависит от вас. Исследования показывают, что многие проблемы позвоночника можно предотвратить, поскольку они являются результатом плохой осанки и неправильной механики тела. Последние создают дополнительную нагрузку на позвоночник. Чрезмерное напряжение в течение долгого времени может привести к структурным изменениям в позвоночнике, включая дегенерацию дисков и суставов, удлинение или сокращение связок и мышц, а также износ позвонков. Все эти структурные изменения влекут за собой боль. Однако существуют правила, выполняя которые каждый день, можно свести к минимуму уже появившуюся боль и предотвратить будущие эпизоды. (Подумайте о своем теле, особенно позвоночнике, как о машине, которая нуждается в регулярном уходе и обслуживании для того, чтобы функционировать нормально и эффективно).

    Вот основные факторы, которые предопределяют здоровье вашей шеи и спины:

  • правильная осанка;
  • правильная механика тела (правильные движения и позы);
  • регулярная зарядка.
  • Осанка

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    как сохранить здоровую спину: осанка - изображение №1
    Рис. 1. Правильная осанка в положении стоя

    Здоровье шеи и спины начинается с осанки. Плохая осанка может стать причиной усугубляющейся со временем боли в спине, хронических головных болей, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) и болей в плечах. Многие люди проводят большую часть времени сидя или выполняя задачи, связанные с переносом грузов. Выполняя эту активность, не следует забывать о том, что позвоночник нужно беречь. Проанализируйте свой образ жизни, привычные позы и деятельность, которую вы осуществляете каждый день и обратите особое внимание на способы предотвращения преждевременного износа позвоночника.

    Помните, что основой для хорошей осанки является поддержание Нейтрального положения позвоночника – такого положения, при котором сохраняются три естественных изгиба: небольшое углубление у основания шеи, округлость средней части спины и углубление в нижней части спины. Нейтральное положение позвоночника должно сохраняться и в то время, когда вы переходите из одного положения в другое.

    Давайте подробно рассмотрим, какой должна быть правильная осанка в положении стоя (рис. 1).

    Если Вам приходится долго стоять, было бы неплохо придерживаться следующих правил:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1) Поставьте ноги на ширине плеч, не напрягайте мышцы ног, не напрягайте колени.

    2) Следите за тем, чтобы сохранялись естественные изгибы спины. Но избегайте положения «арки», не слишком отклоняйте спину назад.

    3) Держите плечи прямо, приподняв грудную клетку. Это поможет вам сохранить правильное расстояние от тазовой кости до грудной клетки.

    4) Контролируйте положение вашего подбородка. Держите подбородок под прямым углом к телу, при этом мышцы шеи не должны быть напряжены.

    как сохранить здоровую спину: осанка - изображение №2
    Рис. 2. Правильная осанка в положении сидя

    Самую элементарную проверку правильности осанки можно проделать у стены. Встаньте спиной к стене таким образом, чтобы пятки, плечи и голова касались ее, при этом в промежуток между поясницей и стеной должна помещаться ладонь. Отойдите от стены и постарайтесь сохранять такое положение.

    Теперь, давайте рассмотрим правила осанки в положении сидя (рис 2).

    1) Ступни ног должны касаться пола, ноги должны быть согнуты в коленях под прямым углом.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    2) Основание позвоночника должно плотно прилегать к спинке стула. Сидеть нужно так, чтобы сохранялся нижний изгиб спины. Если вы не уверенны в правильности изгиба и вынуждены сидеть долго, можно подложить в эту зону валик.

    3) Живот должен быть подтянутым. Голову и плечи держите прямо.

    4) Не кладите ногу на ногу. Со временем это может привести к болям в нижней части позвоночника, а также неблагоприятно сказывается на кровотоке в ногах.

    Кроме того, сидеть непрерывно весь рабочий день не рекомендуется. Следует делать перерывы, по крайней мере, один раз в час, особенно если у вас уже есть проблемы с позвоночником.

    И наконец, давайте рассмотрим, каким должно быть положение тела во время сна (рис. 3).

    как сохранить здоровую спину: осанка - изображение №3
    Рис. 3. Правильное положение тела во время сна

    1) Нейтральное положение позвоночника должно сохраняться и когда вы лежите. Провисание матраца или использование более одной подушки под голову изменит нейтральное положение позвоночника. Поэтому в вашей постели должен быть твердый ортопедический матрац.

    2) Если у вас уже есть боли в спине, то лучшей позицией для сна будет положение на спине или на боку. Если вам удобно спать на спине, подложите подушку под колени для того, чтобы помочь позвоночнику сохранять нейтральное положение. Если вы спите на боку, можно положить подушку между коленями, это также поможет сохранить нейтральное положение.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В положении лежа (на спине и на боку) вы также можете использовать специальные подушки-рулоны для того, чтобы поддерживать естественные изгибы шеи и нижней части спины. Рулон для шеи может быть приблизительно 8 см в диаметре и 20 см длиной.

    Рулон для поясничного отдела можно купить или изготовить в домашних условиях. Этот рулон должен быть тонким и длинным и оборачиваться вокруг талии. Диаметр такого рулона должен быть 8-10 см. Для того, чтобы сделать такой рулон самостоятельно, вы должны:

  • Свернуть банное полотенце в трубочку по длине.
  • Вставить получившийся рулон в чулок, или в одну гачу старых колготок, разрезав их пополам.
  • Обернуть получившийся рулон вокруг талии. Это поможет во время сна сохранять естественный изгиб вашей спины.
  • Такой рулон может обеспечить дополнительный комфорт и снять нагрузку со спины, когда вы лежите на боку. Когда вы лежите на спине, он поможет сохранить естественный изгиб нижней части вашей спины.

    Проще говоря, ключ к хорошей осанке кроется в вашей осведомленности и настойчивости. Исправить испорченную осанку нелегко. Однако если постоянно следить за ней, со временем вы ощутите улучшения в самочувствии. Кроме того, вы будете лучше выглядеть. Говорят, что правильная осанка позволяет выглядеть на 10 кг легче и на 10 лет моложе! Попробуйте. Результат оправдает ваши усилия.

    Подготовила Татьяна Жилкина

    Читайте также:

    Проблема остеохондроза позвоночника решена

    Остеопороз: сучасні методи діагностики

    Ревматоидный артрит: активизируем суставы!

    Эффективность вакцинации от гриппа в Украине: историческая справка

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    вакцинаГрипп – это единственная инфекционная болезнь, которая ежегодно вызывает эпидемии. В течение года более 20% населения Украины болеет гриппом. Мировая медицина во главе со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) уже несколько десятилетий признает самым надежным способом защиты от заболеваний гриппом ежегодные прививки актуальными противогриппозными вакцинами. Производители вакцин ежегодно изменяют их состав в соответствии с рекомендациями ВОЗ, что является гарантией их соответствия, а значит и эффективности.

    В Украине вакцинация населения противогриппозными вакцинами проводилась с 70-х годов до 1996 г. Следует отметить, что вакцины, которые использовались в то время, были изготовлены или из живых, или из инактивированных (неживых) вирусов гриппа. Живые вакцины не отвечали основному требованию, т. е. не были актуальными, а у инактивированных по производственному регламенту изменяли штаммовый состав один раз в 5 лет, в силу чего вероятность совпадения эпидемических и вакцинных штаммов была незначительной. Все это приводило к отсутствию желаемого защитного эффекта вакцинации и, как следствие, недоверию к ней.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Народные методы лечения простуды

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Как быстро избавиться от насморка?

    Лекарства от простуды для детей: в чем риск?

    ВОЗ о сезонном гриппе: общие рекомендации для пациентов

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    грипп

    Основные факты
    • Грипп — это острая вирусная инфекция, легко распространяемая от человека человеку.
    • Грипп циркулирует во всем мире, и им может заболеть любой человек из любой возрастной группы.
    • Грипп вызывает ежегодные сезонные эпидемии, пик которых в районах с умеренным климатом приходится на зиму.
    • Грипп представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая вызывает тяжелые заболевания и приводит к смертельным исходам в группах населения повышенного риска.

    по материалам ВОЗ

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Продукты для выздоровления

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Лекарства от простуды

    Народные методы лечения простуды

    Как есть, чтобы похудеть, быть здоровым и красивым?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    «Ножом и вилкой роем мы себе могилу», – сказал один француз. Но француз был не прав – важно не как, а что есть.

    Для чего мы едим? Чтобы жить. Поделитесь вашими соображениями с неандертальцем – он наверняка разделит вашу точку зрения и станет вас очень уважать – ну, гений, да и только.

    Если б мы ели для того, чтобы жить, то кушали бы не то и не столько. Почему мы употребляем в пищу, что попало, и почему так много? Потому что это вкусно! Когда мы были дикарями, то все, что было вкусное, то – и полезное. Но прогресс науки не обошёл стороной индустрию питания, и мы едим почти яд, и получаем удовольствие.

    Ну, а почему так много? Для современного человека еда выполняет две функции: во-первых, мы принимаем пищу для развлечения: когда ходим в кино, в театр, смотрим телевизор, читаем детектив. Мы разнообразим еду, приправляем её разными специями и приправами, пытаемся разнообразить атмосферу, в которой её потребляем: еда в гостях, еда в ресторане, еда на природе, еда при свечах. Есть престижная еда, которую мы пытаемся съесть (или выпить) у кого-нибудь на глазах – чтоб позавидовали.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для некоторых людей еда становиться культом, некоторые попадают от нее в зависимость. И для большинства из нас она в той или иной степени имеет элементы и культа и зависимости. Первый шаг на пути к здоровому питанию – это осознание факта, что мы едой злоупотребляем. Примерно также как некоторые злоупотребляют алкоголем, никотином, наркотиками, сексом, азартными играми и т. д. и т. п. Злоупотреблять можно чем угодно, что приносит удовольствие (по крайней мере, в начале). Многие, например, злоупотребляют интернетом (но это сюжет для другого романа).

    Ну, а как же с этим делом завязать? Бросить – страшно, а вдруг умрешь с голоду-то. Но именно бросать и надо. Как показывает многолетний опыт психологов, работающих с разного рода зависимостями, резко бросить – самая оптимальная форма их прекращения, будь это наркотик или неразделенная любовь.

    Ну, а теперь самое интересное: как использовать этот очень эффективный метод – резкое бросание, в случае злоупотребления едой, ведь действительно умрешь, если бросишь. А вот, и нет! Если бросишь с умом, наоборот станешь здоровым и красивым, и будешь вести половую жизнь до 120 лет.

    Бросать нужно не все, а лишь те категории продуктов, которые не нужны или даже вредны. Успех здесь зависит от трёх факторов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Во-первых, нужно не сокращать, а именно бросать!

    Во-вторых, настрой должен быть совершенно аналогичен настрою человека, бросающего пить или курить – решимость перетерпеть начальный дискомфорт и, несмотря ни на что, добиться успеха.

    В-третьих, нужно четко знать от каких продуктов можно и нужно избавляться, а от каких нет. В этом, думаю, я вам помогу разобраться.

    Я изучал результаты исследований, проведенных в основном англоязычными специалистами: учеными, диетологами и другими врачами, в общем, теми, кто точно знает – что нужно есть, а от чего стоит отказаться. По результатам этого исследования я разбил все продукты на три группы по следующему принципу:

    1. Продукты, польза которых не вызывает никакого сомнения (например, овощи и фрукты).

    2. Продукты, относительно которых мнения расходятся (например, продукты животного происхождения: мясо, молоко и т. п.).

    3. Продукты, которые признаны вредными или, по меньшей мере, бесполезны (сахар, белая мука).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сегодня наш разговор пойдёт о группе №3, так как именно с этой группой нужно будет завязать. Важно отметить, что контролировать количество потребляемых продуктов не обязательно. Переедать, конечно, не стоит, но если вы убрали вредные или ненужные продукты из вашего рациона вы и похудеете и оздоровитесь.

    Сахар. Есть разные интерпретации по сути одного и того же мнения. Одни называют сахар – «белая смерть», другие – «сладкая смерть» и третьи – «медленная смерть».

    С последними заявлениями я не согласен: спросите любого диабетика. Диабет, который смело можно назвать болезнью века, чаще всего возникает именно от злоупотреблением сахаром и другими легко расщепляемыми углеводами, такими, например, как Крахмал. Его расщепление начинается уже во рту.

    Диабетом страдают примерно 7 % населения, еще 15 % имеют преддиабетическое состояние, причем большая часть из них об этом даже не догадывается.

    Проблема в том, что сахар и крахмал всасывются очень быстро, попадая в кровь и вызывая инсулиновую бурю, которая затем резко стихает. Таким образом, выводится из строя система инсулинового реагирования.

    Сахар и крахмал противопоказаны людям с любыми нервными и психическими расстройствами. Особенно это касается людей с эмоциональными расстройствами (маниакально-депрессивное, пограничное, синдром дефицита внимания и гиперактивности, депрессия, дессимия). Есть ли, что-то полезное в сахаре? Ничего, ноль.

    Соль, которую очень ругают, на самом деле нам нужна. Правда в 15 раз меньше, чем средний человек ее потребляет. Скажем, поели вы в ресторане или в гостях, съели соленый огурец или квашеную капусту и этого более чем достаточно. В общем, чем меньше, тем лучше. И если уж зашёл разговор о соли, то морская – самая лучшая, это на самом деле целый набор солей, в то время как поваренная соль только хлорид натрия. Вывод: о поваренной соли забудьте, да и морскую потребляйте очень умеренно.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Но вернемся обратно к нашим баранам. Рафинированный сахар (это правильное название того что мы называем «сахар») не содержит в себе ничего: ни витаминов, ни минералов. Меласса – отход сахарной переработки как раз и содержит минеральные вещества и витамины.

    Сахар кормит бактерии, и, между прочим, не самые лучшие из них. Например, во рту сахаром питается Streptococcus mutans и ему подобные микробы, отходами жизнедеятельности которых, является кислота, разрушающая эмаль зубов. Практически все заболевания ротовой полости имеют бактериальный характер. А едят эти бактерии как раз углеводы: сахар и крахмал – их самые любимые продукты. Кстати, помимо кислот они еще выделяют газы, которые, как известно, не очень приятно пахнут.

    Второй по вредности продукт после сахара – крахмал. И опять же самая вредная его форма – рафинированная – белая мука, а точнее всё, что из неё сделано. Кстати, белый рис (в отличие от коричневого) тоже относиться к этой категории. Ни витаминов, ни минералов – чистые калории.

    Нужно заметить, что злоупотребление углеводами ведет к дисбактериозу – изменению флоры кишечника, что в свою очередь приводит к целому ряду совершенно нежелательных последствий, но детально об этом в другой раз.

    Есть углеводы, которыми желательно не очень увлекаться (картофель, хлеб грубого помола, коричневый рис).Но мы пока говорим не об этом, а о том, каких продуктов стоит вообще избегать. Например:

    • Кондитерские изделия – конфеты, торты, мороженное и т. д.;
    • Выпечка – булочки, пиццы, пирожки и т. д.;
    • Макаронные изделия;
    • Белый рис.

    Должен заметить, что пока мы тут обсуждали разные вредные продукты, которыми люди себя травят, ученые придумали новые, гораздо более эффективные яды, которые удобно разместились на полках супермаркетов. Они расположены в центральной части магазина, вдали от холодильников и морозильников. Упаковки их, нужно сказать, очень приятные, обещающие тихую, интимною радость; и называются они – Промышленно переработанные продукты. Они содержат в себе ряд ингредиентов, о которых нужно кое-что знать.

    Во-первых, подслащаются они часто не сахаром, а Кукурузным сиропом. Мир познается в сравнении: кукурузный сироп работает быстрее, чем рафинированный сахар, но медленнее, чем стрихнин.

    Бутылка пепси-колы, сброшенная с десятого этажа и упавшая прямо на голову, причинит меньше вреда, чем выпитая. Так что выбрасывайте её в мусоропровод.

    Ну, а что есть полезного в промышленно переработанных продуктах? Ничего или почти ничего. Ферменты покинули их ещё в самом начале процесса переработки, а к его концу покинули и витамины. Oмеги-3 там не было никогда, так как ингредиенты были произведены агрокультуро-индустриальным путем и содержат мало полезного (и много вредного) ещё до начала промышленной переработки. Производитель может иногда добавить витамины, чтобы об этом похвастаться, туда же – на упаковку. Но витамины эти, как правило, из тех, которые нам меньше всего нужны, так что не покупайтесь.

    Но продукт должен быть вкусным, выглядеть и пахнуть хорошо, и при этом долго сохраняться. Если вы попробуете это «лакомство» где-нибудь в средине его промышленной переработки, вы его есть не захотите, и даже наоборот. Чтоб этого не случилось, к нему добавляют кукурузный яд (извиняюсь – сироп), искусственные красители и ароматизаторы (иногда каплю натуральных, чтоб потом об этом написать на упаковке, чтоб вас совсем не шокировать) и конечно консерванты. Последних добавляют немного, но достаточно для того, чтобы убить все бактерии в одном пакетике с продуктом, ну, и в соседнем, на всякий случай тоже. Бактерии это то, из-за чего продукты портятся, но они живые существа, как и мы, так что то, что убивает их, нам тоже вряд ли полезно.

    Транс-жиры (которые по степени ядовитости можно поставить на тоже место, что и кукурузный сироп, если не выше) образовываются естественным путем в процессе промышленной переработки из натуральных жиров. Однако, чтобы удостовериться, что вы приняли вашу дозу, они ещё и добавляются в форме частично гидрированных масел (тут уже стрихнину делать нечего).

    Соль кладут не жалея, она ведь вкусная.

    Мораль сей басни такова: каким бы полезным не был изначальный продукт, самый располезный овощ, если он прошёл интенсивную промышленною обработку, мы им не угощаем даже наших политических оппонентов, так как у нас есть чувство сострадания.

    Теперь относительно психологического настроя. Если трудно представить всю оставшуюся жизнь без каких-то пусть вредных, но горячо любимых продуктов, заключите с собой договор. Ешьте эти продукты как нормальный человек (не пьяница) потребляет алкоголь – 150 г по праздникам. Если получится ограничить себя таким образом – хорошо, если нет (каждый день праздник) – завяжите полностью, хотя бы на какой-то срок, скажем на год.

    И напоследок: я не знаю ни одного состояния, ни одной болезни, хронической или нет, при которой вышеупомянутая диета была бы противопоказана. Но как говорят в таких случаях: посоветуйтесь с врачом.

    Григорий Оранский

    Вирус гриппа A(H1N1) - рекомендации для путешественников

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    путешественникРаспространение Вируса гриппа A(H1N1) требует принятия общих мер предосторожности от путешествующих. Транспортные средства, поезда, автобусы, самолеты являются местами массового скопления людей и где вирус может очень быстро распространяться воздушно-капельным путем. Чем длиннее путешествие, тем выше угроза заражения, так как продолжительность тесного контакта между пассажирами возрастает.

    люди в автобусеПассажиры, зараженные вирусом гриппа A(H1N1) становятся таким образом источником быстрого распространения болезни. В каждом конкретном случае все зависит от количества больных пассажиров, санитарно-гигиенической обработки транспортных средств и пр. Поэтому, если Вам предстоит путешествие в период эпидемии, соблюдайте ряд несложных мер предосторожности:

    Вильчинская Татьяна

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    симптомы гриппа

    чтобы простуда не застала врасплох

    Грипп - cимптомы, лечение

    Горячие эмоции в студеную пору. Или немного о здоровом зимнем отдыхе

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    С приближением холодов и новогодних вакаций, конечно, актуальной становится тема Зимнего отдыха.

    Для счастливчиков, полюбивших Зимние виды активного отдыха, проблем нет.

    Горнолыжных курортов великое множество: на любой вкус, уровень катания и кошелек.

    Можно отправиться в родные Карпаты, где уровень трасс для катания на лыжах и сноубордах подтянулся к европейскому, а поэтому можно смело ехать всей семьей.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Но, все-таки, в Европу наши «лыжники со стажем» отправляются охотнее. Особенно теперь, когда открывается все больше прямых линий авиасообщения. Красота, два с лишним часа лету и, вуаля, Альпы.

    Можно, конечно, и на автомобиле отправиться. Совместить приятное с полезным, так сказать. Маршрут можно разработать самостоятельно или с помощью туристической компании. Но вот воспользоваться информацией, выложенной в Интернете, добрыми самаритянами, уже имеющими опыт таких путешествий – точно никогда не будет лишним! Вы еще не раз, потом помяните их добрым словом, поверьте. Настолько, иногда подробно изложен маршрут и все, что на его пути, что остается только сверяться с ним. Кроме того, «бывалые», дадут еще и пару-тройку бесценных советов по экипировке, прохождению таможен и другим «мелочам», которые (если их не учесть) вполне способны подпортить настроение.

    Спа-позитив

    Спа-курорты (водолечебницы – прозаичнее, но точнее, выражаясь) – хороши тем, что совершенно не имеют никаких противопоказаний и (что немаловажно!), никакого риска получить травму (то ли дело, горные вершины). Сплошная польза здоровью и удовольствие!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Признанными ведущими представителями этого оздоровительного вида отдыха являются курорты Австрии, Бали, Индии, Ирландии, Италии, Швейцарии, Малайзии, Сент-Лусии, США, Таиланда и Франции. Но – это по рейтингам, составленным ведущими западными туристическими операторами. Критерии отбора, конечно высоки: это и комфорт, и широта ассортимента услуг, и интерьер, и экология, но не стоит забывать о том, что в этот перечень не включен такой немаловажный критерий, для наших сограждан (да и не только), как доступность (ценовая, конечно). Все-таки, стоимость отдыха на вышеупомянутых курортах достаточно высока. Особенно, учитывая, что зимний сезон – это не основной наш отпуск, а лишь дополнение к летнему (как правило).

    Поэтому, не стоит умолять достоинств прекрасно себя зарекомендовавших бальнеологических курортов, расположенных в соседних государствах: Эстонии, Латвии, Словении, Венгрии, Чехии, Карелии.

    И, наконец, вспомним совсем родные, украинские! Они базируются на Уникальных рекреационных ресурсах нашей страны: Азовское и Черное моря, лесные и горные массивы, богатые источниками лечебных Минеральных вод (они, к слову, ценятся во всем мире), Грязевые озера и Соляные шахты.

    Еще одно очень важное преимущество отдыха в нашей климатической зоне – это тот факт, что он наиболее полезен для организма, а значит, и наиболее эффективен.

    Именно, потому, что едем мы не только за Впечатлениями, но и За здоровьем, а Перемена климата – огромный стресс даже для здорового организма. Известно, что акклиматизация у взрослого здорового (!) человека длится от 4 до 7 дней, а у ребенка – от 7 до 14-ти. Вот и подсчитайте, сколько времени Вы будете отдыхать полноценно. Не забудьте, так же и том, что тот же процесс Акклиматизации придется пройти и по возвращении.

    Полезно ли отдохнуть от зимы в жарких странах

    Отдельно, хотелось бы остановиться на, когда-то экзотическом, а теперь, привычном, проведении зимних вакаций в Жарких странах.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Утверждение «у природы нет плохой погоды» справедливо, но только в том случае, если эта природа родная. В противном случае, самая прекрасная погода, но в чужом климате, может преподнести нам неприятные сюрпризы.

    Дело в том, что «переезд» из зимы в лето, да еще на короткий срок (а речь обычно идет о 2-недельном отдыхе) нужно всегда хорошо обдумывать и взвешивать. Обычные союзники нашего здоровья – солнце, море и продолжительный световой день, в этом случае, могут превратиться в недругов. Не забывайте, что зимой, мы немного «сурки», наш организм настроен на другие условия. Особенно осторожным нужно быть людям с заболеваниями Сердечно-сосудистой системы (даже, если это еще только наметившаяся проблема, не следует ее усугублять), Гипертоникам, Гипотоникам, людям, страдающим Бронхиальной астмой (Вам лучше в горы!), а также, Беременным женщинам.

    Хотя, чего греха таить, очень уж охота сменить суровую (хоть и родную) зиму на бархатную тайскую или египетскую!

    И еще несколько Советов психологов, которые наверняка пригодятся Вам, не зависимо от того, какой вид отдыха Вы изберете:

    1. Выбирайте отдых по своему вкусу. Не стоит ехать в отпуск «за компанию».

    2. Не позволяйте испортить себе отдых разочарованиями. Выбирая гостиницу или отель, лучше мысленно убавить одну «звездочку», чем наоборот. И, даже, если погода не соответствует Вашим ожиданиям. Что ж, «не можешь изменить ситуацию – измени свое отношение к ней».

    3. Если Вы хотите полноценного отдыха, выберите ту его разновидность, которая находится как можно дальше от сферы Вашей деятельности и обычного ритма.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    4. Позаботьтесь о том, чтобы отдых был интересным (не игнорируйте экскурсии).

    5. Не омрачайте отдых злоупотреблениями (спиртными напитками, к примеру). Ведь на отдыхе столько возможностей «расслабиться» и без того. Тем более что и проблемы все позади!

    6. Отдыхайте регулярно, ежегодно. Можно разбить отпуск на две части, тогда Вам будут доступны разные виды отдыха, а, следовательно, Вы сможете внести в свою жизнь максимум разнообразия.

    7. Собираясь на отдых, настраивайтесь именно на отдых, а не на короткую передышку. И, пожалуйста, ни в коем случае, не принимайте отдых за безделье!

    Приятного, веселого, здорового Вам отдыха, господа!

    Татьяна Стасенко

    Гострi респіраторні захворювання. На що саме звернути увагу.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    гострi респіраторні захворювання. на що саме звернути увагу. - изображение №1ГРІ – це велика група гострих вірусних захворювань, які характеризуються повітряно-крапельним шляхом передачі та переважним ураженням верхніх дихальних шляхів. Грип є найбільш поширеним гострим респіраторним вірусним захворюванням, особливість якого – у надзвичайно швидкому поширенні і вираженій інтоксикації. Механізм передачі вірусу грипу – повітряно-крапельний.

    гриппПоширеність Інфекції Викликана мінливістю штамів вірусу, головним чином – вірусу А. Швидкість розмноження вірусу дуже висока: від моменту попадання його в організм до прояву перших ознак захворювання проходить всього 1,5-2 діб. Грип супроводжується загальною інтоксикацією і ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. Найбільш частими є легеневі ускладнення, які спостерігаються в 10—15% випадків, особливо у дітей до двох років.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Как быстро избавиться от насморка?

    Лекарства от простуды

    Мартовские сопли

    Алгоритм диагностики и лечения гнойных менингитов у детей. Часть 3

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    С. А. Крамарев, д. м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней

    Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца

    Вспомогательная терапия

    Показания для назначения Дексаметазона при гнойных менингитах у детей:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    1. Менингит у детей в возрасте от 1 до 2 месяцев. Новорожденным с менингитом дексаметазон не назначается.

    2. Дети, у которых выявлены грамотрицательные бациллы в мазке ликвора.

    3. Больные с высоким ВЧД.

    4. Больные с ОГМ.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Дексаметазон назначается в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 ч в течение 2-4 дней. Препарат вводится за 15-20 мин до введения первой дозы антибиотика или через 1 ч после.

    Инфузионная терапия

    Инфузионная терапия при гнойных менингитах требует определенной осторожности в связи с тенденцией к гиперволемии, которая связана с синдромом неадекватной продукции антидиуретического гормона, нарушением проницаемости капилляров и опасностью развития ВЧГ и/или ОГМ.

    В качестве стартовых растворов при гнойных менингитах рекомендуются 5%-10% раствор глюкозы (с раствором хлорида калия – 20-40 ммоль/л) и физиологический раствор натрия хлорида в соотношении 1:1. У детей 1 года жизни это соотношение составляет 3:1.

    При снижении артериального давления, уменьшении диуреза в качестве стартового раствора показанные препараты гидроэтилкрохмал (ГЭК) ІІІпоколения (130/0,4) в дозе 10-20 мл/кг. При стабилизации артериального давления, возобновлении диуреза инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами.

    Объем внутривенных инфузий в первые сут ограничен в связи с угрозой развития ВЧГ и ОГМ. При стабильной геодинамике в первые сут он должен быть не больше половины от физиологичной потребности при условии нормального диуреза и отсутствия симптомов дегидратации. Объем внутривенных инфузий в сут составляет приблизительно 30-50 мл/кг массы тела и не должен превышать диурез. Общий объем жидкости (внутривенный и через рот) в первые сут назначается из расчета физиологичной потребности. При условии позитивной динамики допустима одноразовая инфузия в течении 6-8 ч.

    При наличии признаков повышения ВЧД или ОГМ инфузионная терапия направлена на регуляцию объема и оптимизацию мозговой микроциркуляцииза счет поддержки изоволемии, изоосмолярности и изоонкотичности.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Маннит (10%-20%) в качестве стартового раствора при повышении ВЧД применяется при угрозе или наличии ОГМ, коматозном состоянии или судорогах, гипоосмолярности плазмы менее 260 мОсмоль/л маннит вводится болюсно, при необходимости 2-4 раза на сут. Детям до 2 лет – в разовой дозе 0,25-0,5 г/кг (в течение 5-10 мин), детям старшего возраста – 0,5-1,0 г/кг (в течение 15-30 мин). Суточная доза у детей до 2 лет не должна превышать 0,5-1,0 г/кг, старшего возраста – 1-2 г/кг. Повторное введение маннита должно осуществляться не раньше чем через 4 ч, но желательно этого избегать в связи с его способностью накапливаться в интерстициальном пространстве мозга, что может привести к обратному осмотическому градиенту и нарастанию ОГМ.

    Противопоказания к введению маннита:

    1. Уровень натрия в плазме крови больше 155 ммоль/л.

    2. Осмолярность плазмы больше 320 мОсмоль/кг.

    3. Сердечная недостаточность.

    4. Почечная недостаточность.

    5. Кома.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    После инфузии маннита и через 2 ч после нее назначается фуросемид в дозе 1-3 мг/кг. Также после окончания этой инфузии вводится дексаметазонв дозе 1-2 мг/кг, через 2 ч – повторно в дозе 0,5-1 мг/кг.

    После маннита вводят коллоидные растворы (препараты ГЭК ІІІ поколения; 130/0,4) в дозе 10-20 мл/кг. У детей 1 года жизни – 5% раствор альбуминав дозе 10-20 мл/кг.

    Коллоидные растворы в качестве стартовых применяют при ВЧГ, ОГМ в сочетании с гиповолемией, артериальной гипотензией.

    Стандартная поддерживающая инфузия проводится 5%-10% раствором глюкозы (с раствором хлорида калия – 20-40 ммоль/л) и физраствором натрия хлорида в соотношении 1:1. У детей 1 года жизни это соотношение составляет 3:1.

    Объем инфузий в первые сутки при гнойных менингитах из ВЧГ или ОГМ не должен превышать 50% от физиологичной потребности при условии сохраненного диуреза, стабильной геодинамике и равномерном распределении его в течение суток. Общий объем жидкости – 75% от физиологичной потребности.

    При наличии субарахноидального кровоизлияния, спазме периферических сосудов введение коллоидных растворов противопоказано. Из кристаллоидных растворов вводится только физраствор хлорида натрия.

    Скорость введения жидкости при гнойном менингите с явлениями ВЧГ и ОГМ составляет у детей первых 2 годов жизнь 10-15 мл/год, у детей старшего возраста – 60-80 мл/год, за исключением маннита.

    Со второго дня цель инфузионной терапии – поддержание нулевого водного баланса, при котором количество выделенной мочи должно быть не меньше внутривенно введенного объема жидкости и не меньше 75% от общего суточного объема введенной жидкости.

    Мониторинг проведения инфузионной терапии при тяжелых формах гнойных менингитов:

    1. Динамика симптомов со стороны ЦНС, контроль величины зрачков.

    2. Контроль температуры тела и судорог;

    3. Контроль гемодинамики, почасового диуреза (не менее 0,5 мл/кг/ч).

    4. Контроль уровня натрия, калия, при возможности – магния в плазме крови, уровня глюкозы крови, осмолярности плазмы крови, кислотно-щелочного баланса крови.

    5. Поддержание нормоволемии, изоосмолярности и изоонкотичности плазмы:

    а) контроль нормоволемии – центральное венозное давление (ЦВД) 8-12 мм рт. ст. или давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК) 8-16 мм рт. ст.; среднее артериальное давление (САТ) 65 мм рт. ст. и больше, сатурация центральной венозной крови более 70%, стабилизация микроциркуляции.

    б) контроль изоосмолярности и изоонкотичности плазмы – гематокрит на уровне 35-40% у детей до 6 месяцев, 30-35% – у детей старше 6 месяцев, уровень натрия плазмы – 145-150 ммоль/л, уровень альбумина крови – 48-52 г/л, Осмолярность плазмы – до 310-320 мосмоль/кг, нормогликемия, нормокалиемия.

    Респираторная поддержка

    Показания к интубации трахеи и началу Искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при гнойных менингитах у детей:

    1. Нарушение сознания: осложненная кома I и более глубокие степени притеснения сознания (меньше чем 8 баллов по шкале Глазго), высокая ВЧГ, угроза развития дислокационных синдромов, повторные судороги.

    2. Нарастание признаков респираторного дистресс-синдрома (высокая цена дыхания, нарастающее психомоторное возбуждение, зависимость от ингаляции высоких концентраций кислорода – парциальное давление кислорода (РаО2) 60 мм рт. ст. или цианоз при концентрация кислорода (FiO2) 0,6, увеличение легочного шунтирования сверх 15-20% – PaO2/FiO2<200).

    3. Сохранение признаков ИТШ несмотря на инфузию жидкости объемом 60-90 мл/кг массы тела.

    4. Недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.

    Респираторная поддержка должна проводиться по принципам легочно-протективной вентиляции:

    1. Применение замедляющегося потока.

    2. Выбор оптимального позитивного давление в конце выдоха (РЕЕР) – в пределах 8-15 см вод. ст.

    3. Дыхательный объем 6-8 мл/кг массы тела, но не больше 12 мл/кг массы тела.

    4. Давление плато не больше 32 см вод. ст.

    5. Использование приемов рекрутмента и кинетической терапии при отсутствии противопоказаний.

    Лечение детей с гнойными менингитами, которые сопровождаются ИТШ, проводится как при менингококкемии.

    Алгоритм диагностики и лечения гнойных менингитов у детей. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    С. А. Крамарев, д. м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней

    Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца

    Лечение гнойных менингитов

    Госпитализация

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Все больные с гнойным менингитом, независимо от клинической формы и тяжести заболевания, подлежат обязательной госпитализации в специализированное инфекционное отделение. Ребенок в первые сут нахождения в стационаре должен лежать на боку, чтобы предотвратить аспирацию.

    Дети с признаками внутричерепной гипертензии (ВЧГ) и отеком головного мозга (ОГМ) должны быть госпитализированы в отделение реанимации или интенсивной терапии. При наличии признаков ВЧГ и/или ОГМ у больного кровать, на которой он находится, должна быть с поднятым головным концом на 30°. С целью предотвращения пролежней необходимо переворачивать ребенка каждые 2 ч.

    Мониторинг состояния ребенка в стационаре осуществляется медицинской сестрой в первое время госпитализации каждые 3 ч, потом каждые 6 ч. Врач оценивает состояние ребенка 2 раза на сут, при необходимости больше.

    Антибактериальная терапия

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Эмпирическая антибактериальная терапия при менингитах применяется в тех случаях, когда в первое время госпитализации этиологию менингита установить не удалось, проведение спинномозговой пункции отложено или данные окрашивания мазков ликвора по Грамму неинформативны.

    Антибиотики, рекомендованные для эмпирической терапии гнойных менингитов

    Возраст больных

    Наиболее возможный патоген

    Рекомендуемый антибиотик

    От 0 до 4 недель

    Str. agalacticae

    E.Сoli

    K. pneumoniae

    St. аureus

    L. monocytogenes

    Ампициллин + цефотаксим ± аминогликозид

    От 4 недель до 3 месяцев

    H. influenze

    S. pneumoniae

    N. meningitidis

    Ампициллин + цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон)

    От 4 месяцев до 18 лет

    N. meningitidіs

    S.Pneumoniae

    H. INfluenzae

    Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин

    С травмой головы, после нейрохирургических операций, цереброспинального шунтирования, нозокомиальные, отогенные менингиты

    St. аureus

    Str. рneumoniae

    Enterococcus

    Pseudomonas aeruginosa

    Ванкомицин + цефтазидим

    Этиотропная терапия гнойных менингитов с учетом выделенного возбудителя

    При исследовании культуры, выделенной из ликвора, назначается антибактериальная терапия с учетом специфичности возбудителя, его чувствительности или резистентности к антибиотикам.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Рекомендованный выбор антибиотика для специфической этиотропной терапии гнойных менингитов

    Возбудитель

    Антибиотик 1 ряда

    Антибиотик резерва

    Str. pneumoniae*

    При выделении пенициллиночувствительных штаммов:

    Бензилпенициллин; Ампициллин

    При отсутствии данных о чувствительности или подозрении на резистентность к пенициллину:

    Ванкомицин + цефотаксим или цефтриаксон

    Цефотаксим

    Цефтриаксон

    Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат)

    Цефепим

    Меропенем

    Линезолид

    H. influenzae

    Цефтриаксон

    Цефотаксим

    Цефепим

    Меропенем

    Ампициллин

    Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат)

    N. meningitidіs

    Бензилпенициллин

    Цефтриаксон

    Цефотаксим

    Хлорамфеникол (левомицетин сукцинат)

    Ампициллин

    St. Аureus

    Оксациллин

    Ванкомицин, Рифампицин

    Линезолид

    Ко-тримоксазол

    St. epidermidis

    Ванкомицин +рифампицин

    Линезолид

    L. monocytogenes

    Ампициллин или бензилпенициллин + аминогликозид

    Меропенем

    Ко-тримоксазол

    Str. аgalactiсae

    Ампициллин или бензилпенициллин + аминогликозид

    Цефтриаксон

    Цефотаксим

    Ванкомицин

    Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella

    Цефтриаксон или

    цефотаксим + аминогликозид

    Ампициллин

    Меропенем

    Ко-тримоксазол

    Pseudomonas aeruginosa, AcinetobacterSpp.

    Цефтазидим или цефепим + аминогликозид

    Ципрофлоксацин + аминогликозид

    Candida albicans

    Флюконазол

    Амфотерицин В

    Enterococcus (faecalis, faecium)

    Ампициллин + аминогликозид

    Ванкомицин + аминогликозид

    Линезолид

    * Все препараты вводятся внутривенно

    Дозы антибиотиков при гнойных менингитах у детей*

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Препарат

    Суточные дозы на кг массы тела в зависимости от возраста ребенка

    0 - 7 дней

    8-28 дней

    Старше 1 месяца

    Бензилпенициллин

    100 тыс. ед.

    200 тыс. ед.

    250-300 тыс. ед.

    Ампициллин

    100-150 мг

    150-200 мг

    200-300 мг

    Оксациллин

    40-80 мг

    40-80 мг

    120-160 мг

    Цефотаксим

    100-150 мг

    150-200 мг

    200 мг

    Цефтриаксон

    -

    -

    100 мг

    Цефтазидим

    50 мг

    50-100 мг

    100 мг

    Цефепим

    -

    -

    150 мг

    Амикацин

    15-20 мг

    20-30 мг

    20-30 мг

    Гентамицин

    5 мг

    7,5 мг

    7,5 мг

    Хлорамфеникол

    50 мг

    50 мг

    100 мг

    Ванкомицин

    20 мг

    30 мг

    50-60 мг

    Меропенем

    -

    120 мг

    120 мг

    Нетилмицин

    6 мг

    7,5-9 мг

    7,5 мг

    Флуконазол

    10-12 мг

    10-12 мг

    10-12 мг

    Амфотерицин В

    Начальная доза

    0,25-0,5 мг

    поддерживающая доза

    0,125-0,25 мг

    Начальная доза

    0,25-0,5 мг

    поддерживающая доза

    0,125-0,25 мг

    1 мг

    Линезолид

    -

    -

    30 мг

    Рифампицин

    10 мг

    10 мг

    20 мг

    Ципрофлоксацин

    -

    10 мг

    15-20 мг

    Ко-тримоксазол

    -

    -

    30 мг**

    * Все препараты вводятся внутривенно

    **Доза Ко-тримоксазола является суммарной – триметоприма и сульфаметаксазолу в соотношении 1:5.

    Кратность введения антибиотика в сут

    Препарат

    Новорожденные

    Дети возрастом старше 1 месяца

    Бензилпенициллин

    2-4

    6

    Ампициллин

    4

    6

    Цефотаксим

    4

    4-6

    Цефтриаксон

    -

    2

    Цефтазидим

    2

    2-3

    Цефепим

    -

    3

    Амикацин

    2

    3

    Гентамицин

    2

    3

    Хлорамфеникол

    2

    4

    Ванкомицин

    2-3

    2-3

    Меропенем

    3

    3

    Нетилмицин

    2

    3

    Флуконазол

    1

    1

    Амфотерицин В

    1

    1

    Линезолид

    3

    3

    Рифампицин

    2

    2

    Ципрофлоксацин

    2

    3-4

    Ко-тримоксазол

    -

    2-4

    Длительность антимикробной терапии гнойных менингитов у детей

    Возбудитель

    Рекомендованная длительность антибиотикотерапии в днях

    N. meningitidіs

    7

    H. influenzae

    10

    Str. pneumoniae

    10-14

    Str. аgalactiсae

    14

    L. monocytogenes

    21

    Enterobacteriaceae

    21

    St. аureus, St. еpidermidis

    Enterococcus

    28

    Pseudomonas aeruginosa

    28

    Контроль эффективности антибиотикотерапии

    Через 24-48 ч от начала терапии проводят контрольную люмбальную пункцию, с целью контроля эффективности начатой терапии. Критерием ее эффективности является снижение плеоцитоза не менее чем на 1/3.

    При выявлении этиологической причины заболевания стартовые антибиотики можно заменить на другие, в соответствии с чувствительностью возбудителя. Однако, при наличии выраженной позитивной динамики, а именно –снижения интоксикационного синдрома, нормализации температуры тела, исчезновения менингеальных симптомов, значительного снижения плеоцитоза, уменьшения лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига в формуле крови – целесообразно ее продолжить.

    Антибиотики резерва применяются при отсутствии эффективности стартовой антибиотикотерапии в течении48-72 ч или при определенной стойкости микроорганизма к назначенному антибиотику.

    Критерием для отмены антибиотикотерапии при гнойных менингитах является санация ликвора. Контрольную спинномозговую пункцию проводят после стойкой нормализации температуры тела, исчезновения менингеального синдрома, нормализации общего анализа крови. Терапия прекращается, если количество клеток в 1 мкл ликвора не превышает 50 за счет лимфоцитов.

    При рецидиве гнойного менингита назначают антибиотики резерва.

    Продолжение – в части 3

    ВОЗ о пандемическом гриппе : общие меры профилактики для пациентов

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    вирус h1n1

    Что такое новый грипп A(H1N1)?

    Это Грипп, вызванный новым вирусом A(H1N1), который ранее никогда не циркулировал среди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемий сезонного гриппа среди людей.

    Как вирус инфицирует людей?

    вирус

    Вирус Распространяется от человека человеку. Он передается так же легко, как и обычный сезонный грипп и может передаваться другим людям при вдыхании инфицированных капелек, которые выделяются при кашле или чихании. Эти капельки могут также заражать руки или поверхности.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Как остановить простуду?

    Народные методы лечения простуды

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Как быстро избавиться от насморка?

    Алгоритм диагностики и лечения гнойных менингитов у детей. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    С. А. Крамарев, д. м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней

    Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца

    По этиологии Различают следующие виды гнойных менингитов у детей:

    • менингококковый;
    • пневмококковый;
    • менингит, который вызван гемофильной палочкой группы В;
    • стафилококковый;
    • стрептококковый;
    • ешерихиозный;
    • сальмонелезний;
    • протейный;
    • клебсиелезный;
    • синегнойный;
    • листериозный;
    • энтерококковий;
    • кандидозный.

    Диагностические критерии

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Клинические:

    1. Общеинфекционный синдром:

    • повышение температуры тела;
    • возбуждение, которое быстро изменяется вялостью, сопором, в тяжелых случаях – кома;
    • мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы повышены, анизорефлексия, в тяжелых случаях рефлексы подавлены;
    • патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо и тому подобное), клонус стоп;
    • анизокория;
    • возможны клонико-тонические судороги;
    • возможно поражение черепных нервов, чаще III, IV, VI, VII, VIII пар;
    • возможно развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ);
    • травма головы в анамнезе.

    2. Менингеальный синдром:

    • гидроцефально-гипертензивные симптомы: резкая головная боль диффузного характера, повторная рвота, общая, зрительная, слуховая гиперестезия;
    • менингеальные симптомы: "менингеальная" поза, тоническое напряжение мышц спины, ригидность мышц затылка, позитивные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний);

    Диагностика менингита у детей в возрасте до 1 месяца

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Для новорожденного ребенка основанием для подозрения наличия бактериального менингита является сочетание любых 2 из нижеследующих симптомов:

    • температурная нестабильность (гипо - или гипертермия), возможна нормальная температура тела;
    • изменение в поведении ребенка (апатия, возбуждение);
    • громкий (высокочтотный) крик,
    • отказ от еды, срыгивание, рвота;
    • появление судорог, гиперкинезов, тремора рук, нистагма;
    • выбухание или напряжение родничка, расхождение швов;
    • анизокория;
    • забрасывание головы назад;
    • позитивный симптом Лесажа;
    • нарушение сознания;
    • появление любой патологической неврологической симптоматики на фоне респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, отита, синусита, другого инфекционного заболевания.

    Диагностика менингита у детей в возрасте от 1 до 18 месяцев

    Подозрительным случаем заболевания бактериальным менингитом у ребенка в возрасте от 1 до 18 месяцев является заболевание с внезапным началом, лихорадкой (выше 38 °С в паховой области) и наличием одного из следующих симптомов:

    • ригидность затылочных мышц или забрасывание головы назад;
    • выбухание или напряжение родничка;
    • признаки гиперестезии;
    • монотонный пронзительный крик;
    • немотивированное изменение поведения;
    • вялое сосание, отказ от еды;
    • рвота;
    • нарушение сознания;

    - клонико-тонические судороги;

    - тремор конечностей;

    • глазодвигательные нарушения;
    • анизокория;
    • наличие любой очаговой неврологической симптоматики;
    • менингеальные симптомы, позитивный симптом Лесажа.

    Симптомы повышения внутричерепного давления

    Дети в возрасте до 2 лет:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • снижение аппетита;
    • рвота;
    • выбухание родничка;
    • набухание вен головы;
    • непостоянные очаговые симптомы;
    • артериальная гипертензия;
    • нарушение сознания;
    • судороги;
    • функциональные расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Дети в возрасте старше 2 лет:

    • анорексия;
    • тошнота, рвота;
    • артериальная гипертензия;
    • непостоянные очаговые симптомы;
    • нарушение сознания;
    • судороги;
    • функциональные расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

    Параклинические исследования:

  • Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ;
  • Анализ ликвора: нейтрофильный плеоцитоз, повышенный уровень белка, в тяжелых случаях – снижение уровня сахара.
  • Проведению спинномозговой пункции у детей должны предшествовать: клиническое обследование, консультации окулиста (с осмотром глазного дна), при необходимости – ЛОР-врача, невролога, нейрохирурга, гематолога, а также развернутый общий анализ крови и мочи.

    Отсутствие консультантов не является основанием для отсрочки времени проведения спинномозговой пункции. Отсутствие лихорадки, изменений со стороны родничка, негативный симптом Лесажа не опровергают диагноз менингита у ребенка периода новорожденности. Проведение спинномозговой пункции обязательно показано всем новорожденным с симптомами сепсиса или подозрением на него;

    3. Бактериоскопическое исследование осадка ликвора и мазков крови, окрашивание по Грамму;

    4. Бактериологические посевы ликвора, крови, слизи из носоглотки на селективные питательные среды ;

    5. Серологические методы (реакция агглютинации латекса, встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Противопоказания к срочному проведению спинномозговой пункции:

    • признаки прогрессирующего повышения внутричерепного давления (ВЧД): нарушение сознания в виде комы (менее 8 баллов по шкале Глазго), прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, пролонгированные тонические судороги;
    • шок с тяжелыми кардиореспираторными нарушениями, которые требуют срочного проведения реанимационных мероприятий;
    • признаки локальной инфекции в месте проведения люмбальной пункции (пиодермия, флегмона);
    • отек сосочка зрительного нерва при осмотре глазного дна;
    • коагулопатия, выраженная тромбоцитопения;
    • декомпенсированная гидроцефалия;
    • спинномозговая пункция не должна проводиться ранее 30 мин после судорог.

    Ведение пациента с подозрением на менингит и отсроченной спинномозговой пункцией:

    • перед началом терапии должны быть сделаны мазок крови, окрашенный по Грамму, бактериологические посевы крови, слизи из ротоглотки, мочи;
    • после забора анализов назначается антибиотик в дозе, рекомендованной при менингите;
    • спинномозговая пункция проводится при отсутствии противопоказаний.

    Продолжение – в частях 2, 3

    Глаукома может отобрать Ваше зрение!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Глаукома – это забглаукома может отобрать ваше зрение! - изображение №1Олевание, которое может безвозвратно украсть Ваше зрение, особенно если Вы старше 60 лет. Глаукому можно и нужно лечить. Современные методы обследования глаз и разнообразные варианты лечения позволяют справиться с заболеванием и сохранить зрение.

    Не теряйте зрения из-за глаукомы!

    Немного статистики: по данным ВОЗ, глаукома занимает одно из первых мест среди причин слепоты и причин потери трудоспособности.

    На планете в 2000 году зарегистрировано около 67 млн. человек, и прогнозируется, что в 2010 году количество больных глаукомой во всём мире составит около 100 млн. человек, а количество слепых вследствие глаукомы составит 12.3 млн. человек.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Учитывая общую тенденцию роста заболеваемости можно предполагать, что к концу 2010 года в Украине будет зарегистрировано более 220 000 больных глаукомой!

    К сожалению, практически каждый второй пациент с глаукомой узнаёт о своём заболевании с опозданием, уже частично и безвозвратно утратив зрительные функции. Связано это с тем, что очень часто глаукома развивается бессимптомно, а ухудшение зрения пациенты замечают не сразу.

    Глаукома – это группа заболеваний, при которых происходит повышение внутриглазного давления. Повышенное давление действует разрушительно на нервные элементы глаза и вызывает атрофию зрительного нерва.

    В результате появляются дефекты в поле зрения, а со временем и прогрессивное сужение поля зрения. Глаукома опасна тем, что восстановить потерянные нервные элементы, а следовательно и зрение, невозможно.

    Известно, что чаще глаукома развивается в глазах, которые к этому анатомически (по своему строению) предрасположены. В группу риска входят люди с высокой дальнозоркостью и близорукостью, после 60 лет, те родители которых, а ещё в большей степени братья и сёстры, имеют глаукому.

    Дополнительными факторами риска являются диабет, ранее перенесенные травмы глаза, приём стероидных препаратов. Именно этой категории людей после 50-55 лет следует минимум 1 раз в год проверять внутриглазное давление.

    Факторы риска Категории Баллы
    Возраст Моложе 50 лет 0
    50-64 лет 1
    65-74 лет 2
    старше75 лет 3
    Раса, национальность Европейцы 0
    Евреи, арабы, негры 2
    Семейная история В семье нет больных глаукомой 0
    Глаукома у родителей 1
    Глаукома у сестёр и/или братьев 2
    Последнее обследование у офтальмолога В последние 2 года 0
    2-5 лет назад 1
    более 5 лет назад 2
    Уровень риска Количество набранных баллов
    Высокий 4 и более баллов
    Средний 3
    Низкий 2 и менее баллов

    В медицинском центре АИЛАЗ мы предлагаем пациентам старше 50 лет провести самостоятельный тест для оценки своих рисков развития глаукомы.

    Дополнительные факторы риска:

    • Высокая близорукость
    • Диабет
    • Гипертония
    • Травмы глаза и операции
    • Другие риски:
  • Приём стероидов
  • Мигрени и периферический вазоспазм (холодные пальцы рук и ног)
  • Ночное нарушение ритма дыхания
  • Мужчины
  • Если уровень риска глаукомы высокий(либо средний + дополнительный фактор) – Обязательно ежегодно проверяйте Ваше внутриглазное давление, даже если Вас ничего не беспокоит!!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Несмотря на то, что чаще всего заболевание развивается бессимптомно, люди с повышенным давлением могут отметить ухудшение сумеречного зрения, нарушение контрастной чувствительности, чувство дискомфорта в области надбровья и виска, тяжести в глазу, иногда появление кругов светорассеяния вокруг ярких источников света.

    При появлении подобных жалоб обратитесь к врачу.

    Чем раньше выявлена глаукома, тем больше шансов эффективно контролировать внутриглазное давление с помощью медикаментов и добиться сохранения зрения.

    Нормальным считается внутриглазное давление от 16 до 23 мм. рт. ст.

    Однако толерантность зрительного нерва к внутриглазному давлению очень индивидуальна и зависит от множества факторов: артериального давления, реологических свойств крови, состояния сосудистой системы, эластичности стенок глаза, размеров диска зрительного нерва, стадии глаукоматозного процесса и других. Кроме того, внутриглазное давление (так же как и артериальное) имеет свои колебания в течение суток, которые невозможно оценить только при однократном исследовании.

    Поэтому оценка внутриглазного давления должна проводиться индивидуально и не всегда может быть проведена при первом визите пациента.

    глаукома может отобрать ваше зрение! - изображение №2

    Современная офтальмология располагает дополнительными методами диагностики глаукомы, среди которых исследование поля зрения – квантитативная периметрия, измерение размеров зрительного нерва и толщины зрительных волокон – оптическая когерентная томография, оценка гидродинамических характеристик глаза – автоматизированная тонография, и гемодинамических характеристик – доплерография сосудов глаза и липидограмма крови.

    В нашей клинике мы (на основе многолетних исследований, проведенных во многих ведущих клиниках мира) разработали бальную систему оценки вероятности глаукомы на основании результатов совокупности всех исследований. Диагностика завершается определением степени риска развития глаукомы в процентах и рекомендациями, как часто и какие исследования необходимо повторять, чтобы не пропустить вероятное начало заболевания.

    Если же диагноз глаукомы подтвердился, то перед врачом стоит задача определить так называемое «давление цели» - то давление, при котором не будет происходить дальнейшей потери зрительных функций.

    Известно, что чем в более развитой стадии находится глаукома и чем больше повреждён зрительный нерв, тем больше требуется снизить давление в глазу, чтобы добиться стабилизации процесса. Вот почему так важно обнаружить болезнь в самом её начале, когда лечить её проще.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Современная офтальмология располагает большим выбором медикаментов для снижения внутриглазного давления. Наиболее современными из них и эффективными являются так называемые простогландины, улучающие циркуляцию и выведение жидкости из глаза и снижающие давление на 25-30%.

    Очень часто капель бывает достаточно, чтобы остановить болезнь. Медикаментозное лечение каплями, как правило, дополняют лекарственными препаратами, поддерживающими питание зрительного нерва и улучшающими циркуляцию крови в мелких глазных сосудах.

    В случаях, когда добиться нормализации давления с помощью капель не удаётся, в ряде случаев применяются лазерные методы лечения. Медицинский центр АИЛАЗ располагает необходимыми современными лазерами, позволяющими в щадящем режиме провести лечение глаукомы.

    В случае, когда лазерное лечение невозможно либо не оказало должного эффекта, методом выбора становится оперативное лечение глаукомы.

    В нашей клинике применяется малоинвазивная технология хирургии глаукомы, которая наравне с минимальным объёмом операции даёт максимально положительные результаты. Как правило, после проведенной операции удаётся достигнуть желаемого давления и навсегда отказаться от закапывания капель.

    Пациенты с глаукомой нуждаются в периодическом контрольном обследовании, которое включает определение остроты и поля зрения, измерение толщины зрительных волокон, оценку гемодинамических характеристик сосудов глаз. Поэтому в медицинском центре АИЛАЗ разработана специальная программа мониторинга и лечения пациентов с глаукомой. Данная программа мониторинга позволяет в течение года проводить полный комплекс обследования и наблюдения за пациентом, определить его целевое давление и убедиться, что рекомендованное лечение обеспечивает стабильные зрительные функции. Подход индивидуального диспансерного наблюдения позволяет создать максимально эффективную и стабильную программу лечения глаукомы.

    Помните, что глаукома требует профессионального обследования, оперативного принятия решений и постоянного контроля.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Чем раньше будет обнаружено заболевание и чем быстрее будет начато правильное лечение, тем больше шансов победить болезнь!

    Узнайте больше о глаукоме и её лечении на сайте медицинского центра «АИЛАЗ»!

    К. м.н., директор медицинского центра "АИЛАЗ" О. С. Аверьянова

    На правах рекламы

    Постно, вкусно, просто. Готовим постные блюда с «Бондюэль»

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Наверняка каждый из нас хоть раз да задумывался о том, чтобы соблюсти пост. Ну пусть не весь, ну пусть не в строгости, но все таки…И увы, часто это так и оставалось нереализованной «задумкой», которая из поста в пост переносилась со словами «ну уж в следующий раз так точно!» А все дело в том, что для многих из нас кулинарная фантазия ограничивает постные «деликатесы» гречневой кашей с грибами, винегретом да тушеной капустой с яблоками. Но ведь пост вовсе не предполагает унылое жевание безвкусных блюд. Напротив, из истории и литературы мы знаем, какими разносолами были наполнены и светские и церковные постные трапезы в прошлом. Так почему бы не последовать примеру предков – в пост есть вкусно. Тем более, что в наше время приготовление даже самых сложных постных блюд в разы проще и быстрее. Благодаря, например, замечательным замороженным и консервированным овощам торговой марки «Бондюэль».

    Эти продукты произведены с жестким контролем качества и по самым современным технологиям консервации и заморозки, которые сохраняют все полезные свойства и вкус натуральных овощей. Только представьте, что от сбора урожая до его переработки на заводах "Бондюэль" проходит всего 6 часов! А благодаря особому внутреннему покрытию консервных банок и крышек, которое является запатентованным ноу-хау компании, нет контакта жести с продуктами. Вот почему консервы и замороженные овощи «Бондюэль» не просто вкусные, но и полезные. Они помогут не только разнообразить меню, вкусно питаться во время поста, но и ежедневно получать необходимое человеческому организму количество витаминов. Например, можно приготовить

    Рис с шампиньонами и шпинатом «Бондюэль»

    постно, вкусно, просто. готовим постные блюда с «бондюэль» - изображение №1Нам понадобится упаковка замороженных шампиньонов и упаковка замороженного шпината «Бондюэль», стакан риса, 2 стакана овощного бульона (воды), луковица, 2-3 зубчика чеснока, растительное масло, меленый корень имбиря, соль и зелень.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Сварите рис обычным способом на овощном бульоне или воде. В разогретом масле поджарьте измельченный лук до прозрачности, добавьте неразмороженные шампиньоны и потушите 10-15 минут. На другой большой сковороде слегка поджарьте измельченный чеснок, добавьте неразмороженый шпинат и жарьте 8 минут, приправив солью и имбирем. К шпинату добавьте рис, аккуратно перемешайте, сверху выложите шампиньоны и тушите под крышкой 5-10 мин.

    Подавайте, украсив измельченной зеленью.

    Приятного аппетита от «Бондюэль»!

    Внимание! Продукция ТМ «Бондюэль» - это не только Ваш кулинарный успех, но и возможность получитьсовременный стильный французский автомобиль. Купите два любых продукта «Бондюэль», зарегистрируйтесь на сайте и станьте участником розыгрыша стильного Renault Sandero. Два «Бондюэль» к столу – французское авто домой! А также 1000 призов! ®

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Брекеты и пирсинг - особая гигиена

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Красивая улыбка сейчас настолько популярна, что всё больше людей стали использовать брекеты для исправления прикуса или неправильного расположения зубов. Но всегда стоит помнить о гигиене. Связано это, прежде всего, с тем, что процесс очистки ротовой полости от бактерий, зубного налёта или остатков пищи достаточно затруднён при использовании брекетов и требует больших затрат времени. Для соблюдения гигиены в таких случаях необходимо использовать специальную зубную щётку и лечебно-профилактическую пасту. Кроме того, проводить процедуру чистки зубов необходимо после каждого приёма пищи. Особенно тщательно стоит следить за состоянием слизистой оболочки, поскольку брекеты очень часто могут приводить к её повреждению, что влечёт за собой развитие воспалительных процессов. Дополнительно рекомендуется полоскать рот растворами, которые устраняют последствия неприятных воспалительных процессов.

    брекеты и пирсинг – особая гигиена - изображение №1Ещё одним модным веянием является пирсинг языка или губ. С одной стороны, это изящная серьга, с другой – самая настоящая механическая травма, при нанесении которой неизбежно активизируются патогенные микроорганизмы. Причём сам процесс заживления после прокола достаточно длительный. Так, на губе он может длиться в течение 10 дней, в то время как на языке – в среднем 2-3 недели. И всё это сопровождается выраженной болезненностью. В период заживления раны стоит ограничить себя в приёме пищи, которая может вызвать раздражение слизистой оболочки. Речь идёт, в первую очередь, о солёных, острых и горячих продуктах, а также алкогольных напитках. От курения тоже стоит отказаться. Кроме того, необходимо использовать специальные средства для более быстрого заживления места прокола или снятия воспаления, если процесс всё-таки начался.

    Большинство препаратов, которые показаны к применению людям, использующим брекеты или пирсинг, имеют большой недостаток. Так, многие из них нельзя принимать длительно, поскольку они могут оказывать токсическое воздействие на полезную микрофлору ротовой полости. Именно поэтому рекомендуется использовать преимущественно фитопрепараты, которые отличаются не только высокой эффективностью, но и безопасностью. Также подобные лекарственные средства для достижения максимального эффекта должны обладать комплексным действием и целенаправленно влиять именно на причину воспаления.

    Таким является растительный препарат Стоматофит, в состав которого входит семь натуральных лечебных компонентов: шалфей, ромашка, аир, тимьян, кора дуба, мята перечная и арника. Сочетание этих составляющих способно оказывать противомикробное, противогрибковое, противовоспалительное, антисептическое, обезболивающее, крововосстанавливающее и вяжущее действие. Его состав был подобран специально, чтобы обеспечить воздействие на любую группу микроорганизмов ротовой полости. Стоматофит быстро справится с такими проявлениями воспалительного процесса, как раздражение, боль, жжение, отек, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен. Клинически доказано, что препарат воздействует на 99,99% патогенных бактерий и вирусов, не изменяя при этом баланса полезной микрофлоры в ротовой полости. Стоматофит имеет выраженный терапевтический эффект и хорошо переносится. Его можно использовать как в качестве основного лечебного средства, так и в профилактических целях.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Таким образом, лекарственное средство необходимо для постоянного использования для тех, кто носит брекеты или пирсинг. Эта процедура поможет уберечься от появления воспалительных процессов слизистой оболочки ротовой полости. Желательно проводить полоскания после каждого приёма пищи, чтобы снизить риск развития воспалительных процессов или вовремя остановить их при появлении первых симптомов. Также можно делать аппликации в месте прокола, что позволит максимально точно воздействовать на причину воспаления. Стоматофит обязательно должен быть всегда под рукой у всех, кто носит брекеты или пирсинг.

    На правах рекламы

    Борьба с детским ожирением. Этичный подход

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Статья из спецраздела: ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ

    Когда речь идет о борьбе с лишним весом у детей, приходится сталкиваться с проблемами, отличными от проблем взрослых, стремящихся похудеть. Главная проблема в том, что диетические изменения взрослые обычно вносят в свой рацион сами, чего нельзя сказать о детях.

    Вопросы этики

    борьба с детским ожирением. этичный подход - изображение №1Зачастую, оказывая помощь ребенку с избыточным весом, бывает неудобно говорить ему о причинах изменений в его диете. Любые внезапные изменения в рационе, способах приготовления пищи и размерах порций тревожат детей. Очень трудно разъяснить им, что с избыточным весом связаны болезни сердца, инсульт, диабет и т. д. Это, вероятно, ничего не будет значить для ребенка, даже если он окажется знаком с теми, кто страдает от этих недугов. Кроме того, детей не стоит пугать тяжкими последствиями, если вы не хотите, подорвать самооценку ребенка и заставить его не любить собственное тело.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Само собой разумеется, что если ребенок имеет избыточный вес или быстро набирает его, вы должны сократить потребление им калорий для того, чтобы он скинул в весе. Человек худеет, если потребляет калорий меньше, чем необходимо его организму в повседневной деятельности.

    Важна сама еда, а не её количество

    борьба с детским ожирением. этичный подход - изображение №2К счастью, можно сократить количество калорий, не уменьшая количества принимаемой пищи. Это всего лишь вопрос замены высококалорийных «промышленных» продуктов натуральными продуктами питания. В качестве примера: вместо конфеты или пакета картофельных чипсов в качестве десерта, предложите ребёнку любой из имеющихся фруктов – он в любом случае содержит вполовину меньше калорий, чем любой суррогат, а вместо наполнителя там — питательные вещества и витамины. Взамен пиццы, гамбургеров или куриных наггетсов и чипсов на обед, а то и на ужин, сделайте лучше бутерброды с обжаренным без масла рыбным филе, зеленью салата и цельнозерновой «коричневой» булочкой. Желательно не использовать филе глубокой заморозки — там остается слишком мало полезных веществ. Хорошая альтернатива фастфудам и полуфабрикатам — пирожки с нежирной рыбой. В середину, кроме рыбы, пропущенной через мясорубку, или измельченного ножом филе, можно класть хорошо проваренный горох, зерна консервированной кукурузы, мелко нарезанную морковь и картофельное пюре. Для связки – обкатайте в панировочных сухариках и обжарьте на антипригарной сковородке без масла. Если дети не любят рыбу, сделайте пирожки с фаршем из говядины, баранины или курицы, мелко нарезанным луком, яйцом (соль и перец по вкусу) и небольшим количеством муки для того чтоб это все «слепить».

    Цель также заключается в сокращении количества глутамат натрия, который выступает в качестве стимулятора аппетита и потребности в жирах и сахарах. Это наихудший виновник быстрого увеличения веса. Процитируем: «глутаминат (глутамат)натрия — пищевая добавка, предназначенная для усиления вкусовых ощущений за счёт увеличения чувствительности рецепторов языка. (Точнее, он вызывает усиление чувствительности всех рецепторов организма (!), так как воздействует на нейромедиаторы, увеличивая проводимость нервных каналов и тем самым увеличивая силу импульса). Зарегистрирован в качестве пищевой добавки E621(!)».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Напитки

    Следите за тем, что пьет ваш ребенок. Знаете ли вы, что одна банка сладкого газированного напитка содержит около 160 калорий? Если он выпьет четыре за день, то получит дополнительно 640 калорий, которые не делают ничего, чтобы удовлетворить аппетит. Это лишние калории, но они составляют около одной трети дневной нормы. Все время давать детям фруктовые соки – тоже ошибка — они содержат почти столько же калорий. Фрукты – самый лучший выход, ведь они ещё и голод утолить могут! Поощряйте детей пить просто воду, даже если она газированная, калорий там нет.

    борьба с детским ожирением. этичный подход - изображение №3

    Подготовил Леонид Абрикосов

    Читайте также:

    Питание подростков

    Незаменимые пункты в детском меню

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Как справиться с насморком

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Говорят, если Насморк лечить, то он пройдет за неделю, а если не лечить - за 7 дней. Но в каждой шутке есть только доля шутки. Насморк можно и нужно лечить. Но как?

    как справиться с насморком - изображение №1

    Осень вместе с дождями и ветрами приносит нам и противные простуды, и насморк!... Ведь многие из нас все еще живут по законам августовской жары. А подул ветерок - и мы озабоченно хлюпаем носами и тянемся к носовым платочкам.

    Разберемся с причинами возникновения насморка

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • Насморк или по-научному ринит – это ответ нашего организма на воспаление слизистой оболочки носа. А виноваты в этом болезнетворные бактерии, которые попадают на слизистую при дыхании.
    • Редко насморк приходит к нам один. Обычно он сопровождается целым комплексом неприятных симптомов: головная боль, температура, боль в горле и так далее.
    • Если не остановить атаку бактерий, насморк запросто может «обогатиться» осложнениями: синуситом, фарингитом, отитом, бронхитом и даже пневмонией.
    • Как избавиться от насморка?
    • Чтобы облегчить дыхание, убрать воспаление и отечность, а также уменьшить выделения из носа, нужны специальные препараты.
    • Современная фармакология предлагает широчайший выбор и неискушенному потребителю достаточно сложно сориентироваться в богатейшем ассортименте. Универсальный совет – пользоваться препаратами последнего поколения.

    Какое средство лучше всего?

    Один из наиболее современных препаратов от насморка – Лазорин®.

    Он содержит трамазолин - сосудосуживающий препарат длительного действия.

    Лазорин® начинает свое действие уже через несколько минут после применения и продолжительно сохраняет эффект – до 10 часов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Еще одно неоспоримое преимущество Лазорин®а – лекарственная форма в виде спрея. Это дает возможность равномерно распределить лекарство на поверхности слизистой оболочки носа, при этом препарат не затекает в носоглотку. Маловероятна и возможность передозировки.

    Одного балончика этого лекарства хватает на 143 впрыскивания!

    Лазорин® Можно использовать до 4 раз в день. При впрыскивании лучше делать вдох – тогда он распределится на внутренней поверхности носа равномерно.

    ____________

    На правах рекламы

    Реклама лікарського засобу.

    Виробник:
    Істітуто де Анжелі С. р.л., Італія. РП UA/3590/01/01
    Перед застосуванням проконсультуйтесь із лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування
    Представництво «Берінгер Інгельхайм РЦВ ГмбХ енд КоКГ» в Україні: м. Київ, 01054, вул. Тургенєвська, 26, тел.: (044) 494-12-75

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Продай игрушки - помоги детдому!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Пресс-анонс

    Г. Киев

    23 Ноября 2010 г.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    «Продай игрушки – помоги детдому!»

    25 ноября 2010 года Фонд Рината Ахметова «Развитие Украины» при поддержке журнала «Эксперт» приглашает на круглый стол «Продай игрушки – помоги детдому!».

    Мероприятие состоится в г. Киеве, ул. Владимирская, 57, Дом Учителя, 3-й этаж, Большой зал, Начало в 15-00.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В круглом столепримут участие представители общественных организаций, Министерства по делам семьи, молодежи и спорта, Государственного департамента по усыновлению и защите прав ребенка, представители СМИ.

    Специальный гость- Российский общественный деятель, публицист, выпускник интерната, автор книги «Соленое детство» Александр Гезалов*.

    «Когда меня спрашивают перед очередным набегом на детский дом, с целью его облагодетельствования, что подарить деткам-сиротам, я говорю – сиротам помогать не надо. Лучше всего продайте все, что вы приготовили для них, и, взяв с собой специалиста по профориентации, помогите сотрудникам детского дома научиться правильно, помогать своим подопечным», - Александр Гезалов http://gezalov. net/?p=456.

    В ходе круглого стола состоится презентация результатов исследования «Жизненный путь выпускников интернатных учреждений, детских домов семейного типа и приемных семей», Которое было проведено по заказу фонда «Развитие Украины» Украинским центром социальных реформ совместно с Украинским институтом социальных исследований им. Александра Яременко при поддержке «Главред-медиа».

    Участники круглого стола обсудят стратегию деинституализации интернатных учреждений Украины.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Спикеры:

    - Ольга Балакирева, глава правления Украинского центра социальных исследований им. А. Яременко;

    - Людмила Балым, директор Государственного департамента по вопросам усыновления и защиты прав детей, Министерство по делам семьи, молодежи и спорта Украины;

    - Людмила Волынец, сопредседатель ВОО «Служба защиты детей»;

    - Александр Гезалов, российский общественный деятель, публицист, выпускник советского детдома;

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    - Дарья Касьянова, руководитель программ и проектов фонда Рината Ахметова «Развитие Украины»;

    -Галина ПИЛягИНа, Доктор медицинских наук, профессор кафедры детской, социальной и судовой психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика;

    - Галина Посталюк, директор ПБО «Надія і житло для дітей» в Украине.

    На сегодняшнийденьв стране более 100 000 детей, имеющих статус ребенка-сироты или ребенка, лишенного родительской опеки, в том числе в интернатах, находящихся в сфере управления МОН, МОЗ, Минтруда – 28 579 человек. За годы независимости на фоне уменьшения общего количества детей ежегодно увеличивается показатель количества детей-сирот и детей, лишенных родительской опеки в расчете на 100 000 детского населения. Этот показатель достиг 285,8 в 2007 году, что на 41,1% больше чем в 2000 году.

    По мнению организаторов круглого стола, нельзя допустить укрепление интернатной системы, которая работает не в интересах ребенка и в состоянии обеспечить только базовые потребности. Многочисленные исследования, в т. ч. ЮНИСЕФ, Home and Hope for Children, показали - ребенок, который прожил в учреждении 3 года, никогда не сможет догнать в развитии ребенка, выросшего в семье. Каждый второй ребенок школьного возраста, который воспитывается в интернатном учреждении, проходит через все формы насилия: физическое, эмоциональное и сексуальное. Жизнь ребенка в интернате основана на его зависимости от персонала. Существующая система учит выживать в интернате, а не за его стенами, где подросток остается наедине со всеми проблемами взрослой жизни.

    Накануне новогодних праздников мы призываем задуматься, так ли необходимы игрушки и сладости воспитанникам детдомов? Чем мы можем помочь по-настоящему?

    По итогам круглого стола в журнале «Эксперт» будет подготовлена аналитическая статья.

    По вопросам участия в мероприятии обращаться по телефону - +38-044-207-08-82(83); A. perkovskaya@expert. ua

    По вопросу аккредитации журналистов - +38 044 502 52 12, +38 050 474 34 42; Ttregobchuk@fdu. org. ua .

    *Александр Гезалов– председатель Карельской общественной молодежной организации «Равновесие», консультант социального Центра «Попечение». Випускник детского дома, в котором (а точнее «в которых» – в его жизни их было около десяти) он провел 16 лет. После детского дома служил на атомной подводной лодке торпедистом. После получил еще 5 образований. Одно из которых высшее – социальное. Автор известной многим книги о жизни детей-сирот «Соленое детство». Шеф-редактор сайтов «Сиротская душа – sirotinka. ru» и «Stop-abort. ru — В защиту жизни», «Союза выпускников детских домов России uspeshnye-siroty. ru». Награжден государственными, церковными и ведомственными наградами.

    * ФОнд Рината Ахметова «Развитие Украины»- нЕприбыльная организация, основанная 15 июля 2005 года.Миссия Фонда– Фонд Рината Ахметова «Развитие Украины» создает фундамент для успешного и устойчивого развития украинского общества, инвестируя в образование будущих поколений, здоровье нации, сохранение и развитие украинской культуры.Направления деятельности:Современное образование, здоровье нации, культурное наследие, адресная помощь Больше информации Www. fdu. org. ua

    *Журнал «Эксперт Украина» – это еженедельный деловой и общественно-политический журнал, который был учрежден в декабре 2004 года и издается в Украине тиражом свыше 35 000 экземпляров. За это время была создана разветвленная издательская и информационная группа, в состав которой также входит Эксперт. Конференции, Рейтинговый центр, Национальный комитет IPO, специальные проекты «Эксперт. Регион», «Эксперт. Страна». Больше информации www. expert. ua

    Фейсбилдинг: лучшие упражнения для коррекции овала лица (Видеоуроки)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Вожделенная красота! Как ее сохранить и удержать? А, между тем, наше счастье в наших руках! А именно: «сохранить лицо» можно вполне самостоятельно с помощью специальной гимнастики. Фейсбилдинг всегда был и есть самым эффективным методом борьбы со многими возрастными проблемами, которые, как известно, на лице заметны, в первую очередь.

    Не секрет, что многие женщины, достигшие 30-40 лет, начинают больше внимания уделять своему внешнему виду. Никто не хочет иметь опущенные уголки рта и глаз, обвисшие щеки или морщины. Некоторые скупают многочисленные кремы, маски, но постепенно осознают: ничто не может восстановить молодость. Другие сразу готовы принять изменения и жить дальше. Если вам не подходит ни то, ни другое, мы предлагаем вам третий путь, требующий усилий, но нге менее эффективный – Фейсбилдинг.

    Что такое фейсбилдинг и как он работает?

    фейсбилдинг

    Facebuilding дословно переводится как «строить лицо». С помощью фейсбилдинга вы можете Сформировать желаемый контур, устранить морщины или другие недостатки кожи (например, синяки под глазами). Он работает как тренировка, укрепляя мышцы и делая кожу более эластичной. Кожа связана с мышцами, поэтому она немедленно реагирует на любые усилия, в нашем случае - она ​​становится свежей, выглядит моложе, а тон выравнивается.

    Фейсбилдинг тренирует мышцы лица и мышцы шеи. Такую гимнастику делайте ежедневно (желательно 2 раза в день), утром и/или вечером. Первые результаты можно будет увидеть уже через 7-8 дней, а именно: морщин станет меньше, а затем (через примерно 50 дней) мышечный тонус увеличится, овал лица приобретет четкие формы. Вы можете выполнять упражнения регулярно в течение нескольких месяцев, иногда позволяя мышцам расслабляться.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Лучшие упражнения для коррекции овала лица

    Как уже упоминалось выше, лучше выполнять facebuilding утром (в этом случае вы получите заряд энергии) или перед сном, чтобы разогреть мышцы и подготовить их ко сну.

    Упражнение, направленное на улучшение мышечного тонуса

    упражнение на улучшение тонуса лица

    Сделайте глубокий вдох, надуйте щеки, сожмите губы. Поместите ладони на щеки, фаланги пальцев должны лежать на ушах. Несколько раз, надавливая, проведите ладонями вниз к подбородку.

    Упражнение для формирования скул

    Представьте, что вы выкрикиваете звук «O»: так должен открываться ваш рот. Тем временем, языком надавливайте на внутреннюю поверхность сначала правой, затем левой щеки. Сделайте 10 подходов.

    Упражнение для улучшения эластичности мышц глаз и рта

    Сложите губы в трубочку, слегка подвернув их вовнутрь. Теперь представьте, что вы улыбаетесь, широко открывая рот (желательно сделать это уголками рта).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Упражнение для уменьшения объема лица

    упражнение на уменьшение объема лица

    Слегка приоткрыв рот и легко втянув губы внутрь, проведите ладонью от нижней челюсти до ушных раковин через скулы. Повторяйте упражнение, пока не почувствуете жжение.

    Упражнения для избавления от морщин

    Следующие упражнения не только борются с морщинами, они предотвращают их появление.

    Упражнение против морщина на лбу

    Положите пальцы одной руки пальцами другой на лоб, поднимите кожу вверх руками таким образом, чтобы не образовывались складки. Это упражнение сглаживает кожу, исключая возможность повторного появления дефектов.

    Упражнение против складок между бровями

    упражнение против складок между бровями

    Нахмурившись, положите средние пальцы на брови, постарайтесь разгладить складки, продолжая сопротивляться бровями.

    Упражнение против «гусиных лапок»

    упражнение против гусиных лапок

    Поместите средние пальцы между переносицей и уголком глаза, а указательные пальцы - к противоположным углам. Удивленно откройте глаза, поднимая брови. Главное, чтобы вы испытывали напряжение в этой области.

    Упражнения против образования складок вокруг рта

    Наберите большое количество воздуха в рот и начните перемещать его из одной щеки в другую, вытягивая губы в противоположном направлении. Выполняйте 6 минут.

    Преимущества фейсбилдинга

    Ознакомившись с основными упражнениями, предлагаем рассмотреть Преимущества фейсбилдинга

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Это намного дешевле и безопаснее, чем пластические методы устранения недостатков
    • Это не требует много времени, усилий, возможностей. Такие упражнения могут быть выполнены практически В любое время и в любом месте: в метро, ​​в течение десятиминутного перерыва в офисе или дома во время просмотра телевизора
    • Перед сном такой комплекс помогает уснуть быстрее, а утром - скорее проснуться
    • Фейсбилдинг работает не с поверхностью кожи, а с самими мышцами, тем самым обеспечивая длительный эффект

    Гимнастика для лица: ФОТО ДО и ПОСЛЕ

    фейсбилдинг - до и после

    Facebuilding дословно переводится как «строить лицо». На фото вы видите эффект от лицевой гимнастики: ДО и ПОСЛЕ. Первые результаты можно наблюдать через 7-8 дней, а именно: уменьшение количества морщин, а затем (через примерно 50 дней) увеличение мышечного тонуса, подтяжка овала лица.

    видеоуроки фейсбилдинг: до и после

    Фейсбилдинг тренирует мышцы лица и мышцы шеи. Такую гимнастику стоит осуществлять ежедневно (желательно 2 раза в день), утром и/или вечером. На фото вы видите эффект от лицевой гимнастики: ДО и ПОСЛЕ.

    видеоуроки фейсбилдинг: до и после

    На фото вы видите эффект от лицевой гимнастики: ДО и ПОСЛЕ. Вы можете выполнять упражнения регулярно в течение нескольких месяцев, иногда позволяя мышцам расслабляться.​

    фейсбилдинг - до и после

    Мы рекомендуем Выбрать из полного списка только те упражнения, которые помогут решить вашу основную проблему. Выполняя только их, вы значительно сократите время, затрачиваемое на гимнастику.​ На фото вы видите эффект от лицевой гимнастики: ДО и ПОСЛЕ.

    Недостатки фейсбилдинга

    Несмотря на то, что фейсбилдинг – один из самых эффективных методов формирования овала лица, он имеет несколько недостатков.

    • Он не поможет полностью устранить очень глубокие морщины. Вам потребуются дополнительные методы
    • Он требует самоорганизации, поскольку вы сами должны контролировать регулярное выполнение упражнений. Люди, выполняющие упражнения дома, часто подпадают под влияние своей лени, ссылаются на разные причины и пропускают упражнения, а иногда и вовсе забывают их выполнить

    В этом случае мы рекомендуем Выбрать из полного списка только те упражнения, которые помогут решить вашу основную проблему. Выполняя только их, вы значительно сократите время, затрачиваемое на гимнастику.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хотелось бы отметить, что фейсбилдинг уже помог многим женщинам справиться с недостатками, которые появились с возрастом. Регулярно выполняя упражнения, выбранные специально для ваших проблем, вы наверняка увидите быстрый результат. Главное - не лениться и делать необходимое количество подходов.

    Грипп и беременность. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    К. мед. н. Л. М. Вовк

    Государственное научное учреждение «Научный центр профилактической и клинической медицины»; Институт экологии и медицины, кафедра внутренней медицины; клиническая больница № 15 Подольского района г. Киева

    Вирусы птичьего (H5N1) и свиного (А(H1N1/Калифорния) гриппарассматриваюткак возможные причины развития патологии беременности и плода, причем существенный риск материнской смертности значительно превышает потенциальный эмбриональный.

    Данные о риске развития врожденной патологии при использовании жаропонижающих препаратов или фолиевой кислоты противоречивы. Mullooly J. P., Barker W. H., Nolan T. F. считают, что снижение температуры у беременной, в том числе и лекарственное, снижает вероятность развития патологии беременности и препятствуют формированию врожденных пороков развития. Li Z. et al. (2007) отмечают повышение такого риска. Сообщения Abe K., Honein M. A., Moore C. A. (2003) свидетельствуют о повышенном риске развития почечных аномалий у плодов от матерей, которые перенесли гриппоподобные заболевания в первом триместре и использовали аспирин в качестве самолечения. Использование антивирусных препаратов (амантадины, ингибиторы нейраминидазы) во время беременности ограничено. Согласно рекомендаций FDA (Food and Drug Administration, USA) эти препараты могут использоваться у беременных, но относятся к категории С (животные модели показали побочные эффекты у плода (тератогенные или эмбриональные, и др.); нет данных контролированных исследований у женщин, либо данные исследований на женщинах, а также животной модели недоступны; Препараты могут назначаться только в случае преобладания положительных эффектов для плода ПоСравнениЮ с потенциальным риском.Тем не менее, в 2009 году специалисты здравоохранения стран Западной Европы и США рекомендовали использование озельтамивира и занамивира у беременных и кормящих матерей для лечения гриппа А (H1/N1 Калифорния). Алгоритм оказания медицинской помощи больным пандемическим гриппом А (H1/N1 Калифорния), утвержденный МЗ Украины (№ 813 от 07.11.2009) также рекомендует применение озельтамивира у беременных вне зависимости от степени тяжести болезни.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для беременных и для планирующих беременность женщин вопросы противогриппозной вакцинации особенно актуальны. Согласно календаря вакцинации (приказ №48 від 03.02.2006 року «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів») беременных относят к группе эпидемического риска. Кроме того, беременных женщин относят и к приоритетной группе населения по вакцинации против гриппа (Рекомендації для служби охорони здоров'я України щодо планування та організації заходів проти пандемічного грипу “Реагування служби охорони здоров'я України на пандемічний грип”).

    «Календарь профилактических прививок в Украине» рекомендует вакцинацию беременных при условии, если ІІ-ІІІ триместры беременности совпадут с ожидаемой эпидемией гриппа (розділ 4. «Рекомендовані щеплення»).

    Дополнительным аргументом «за» вакцинацию беременных служит факт передачи антигриппозных антител плоду/новорожденному, что защищает его на протяжении 6 месяцев после рождения от развития заболевания.

    Одним из принципов, которые рекомендует соблюдать при вакцинации беременных Infectious Diseases Society of America (2009) является информирование беременных женщин о необходимых прививках в периоде беременности, включая иммунизацию против гриппа.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Рекомендации ACIP (Guidance for Vaccine Recommendations in pregnant and breastfeeding women, 2010, CDC) при проведении вакцинации у беременных запрещают использование живой вакцины (однако не запрещается контакт беременной женщины с лицами, которые были вакцинированы такой вакциной),и рекомендуют использование инактированной вакцины. Это положение основывается на многолетних дискуссиях и результатах научных исследований о возможном негативном воздействии компонентов живой вакцины на плод (риск развития психических нарушений у ребенка) и безопасности использования инактивированной вакцины. Проведено несколько исследований, продемонстрировавших безопасность противогриппозной инактивированной вакцины, отсутствие негативного влияния на течение беременности и плод. Результаты исследования 2200 женщин, которые были вакцинированы от гриппа вовремябеременности, показали отсутствие каких-либо отрицательных эффектов у детей на протяжении 7 лет. В период 2000-2003 г. г. около 2 млн беременных женщин были провакцинированы против гриппа инактивированной вакциной. Среди возможных неблагоприятных эффектов вакцинации отмечено только лишь 9 местных реакций, 8 – системных реакций и 3 выкидыша.

    Оценка эффективности и безопасности вакцинации против сезонного гриппа в ранних сроках беременности была проведена Skowronski DM, De Serres G. Авторы показали, что чаще всего вакцинируют беременных их группы риска – с «ко-морбидными» состояниями. Анализ соотношения «риск-польза» показал, что вакцинация таких женщин является эффективной как в І, так и во ІІ триместрах беременности, и предупреждает инфицирование, развитие неблагоприятных осложнений гриппа, снижает частоту госпитализации беременных. Однако авторы акцентируют внимание на том, что не существует достаточных доказательств небезопасности вакцинации против гриппа в І триместре беременности как для женщины, так и для плода/новорожденного. Вместе с тем, есть сообщения о безопасности вакцинации против гриппа, в том числе против гриппа A(H1N1), в любом сроке беременности. Отсутствие сообщений о материнских осложнениях, негативномвлияниина плод/новорожденного диктует необходимость такой вакцинации, если женщина будет беременной в периоде «сезонного гриппа». Кроме того, авторы утверждают, что не существует научных доказательств негативного влияния тимеросал-содержащих вакцин на детей, матери которых в период беременности были вакцинированы против гриппа.

    Большинство национальных календарей вакцинации рекомендует всем беременным вакцинацию против гриппа инактивированной вакциной вне зависимости от срока беременности при отсутствии противопоказаний.

    Вместе с тем, ученые настаивают, что современные научные исследования наряду с демонстрацией безопасности и эффективности такой вакцинации, не являются рандомизированными. Необходимы дополнительные мультицентровые эпидемиологические и клинические исследования по этому вопросу.

    Литература:

    1. Вирус гриппа А/H1N1 и беременность: Медицинские аспекты здоровья женщины. - № 8(25), 2009. – С. 62-64.

    2. Сенчук, А. Я. Перинатальные инфекции: практич. пособие / А. Я. Сенчук, З. М. Дубоссарская. – М.: ООО МИА, 2005. - 318 с.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3. Рекомендації для служби охорони здоров'я України щодо планування та організації заходів проти пандемічного грипу “Реагування служби охорони здоров'я України на пандемічний грип” МОЗ, ІЕІНХ АМН України ім. Л. В.Громашевського та УНДПІ ім. Мечникова за технічної підтримки РАТН, СDC, ВООЗ. 1-ше видання: Київ: РАТН; 2009р., 136 с.

    4. Шехтман, М. М. Острые респираторные заболевания у беременных / М. М. Шехтман Л. А. Положенкова // Consilium medicum. – 2005. - Том 07, № 2. – С. 67-73.

    5. Abe K, Honein MA, Moore CA. Maternal febrile illnesses, medication use, and the risk of congenital renal anomalies. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol.2007 Apr;79(4):76-81.

    6. Getahun D., Ananth C. V., Oyelese Y. et al. Acute and chronic respiratory diseases in pregnancy: associations with spontaneous premature rupture of membranes. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2007;20(9):669-75.

    7. Getahun D., Ananth C. V., Peltier M. R. et al. Acute and chronic respiratory diseases in pregnancy: associations with placental abruption. Am. J. Obstet. Gynecol. 2006;195(4):1180-4.

    8. Guidance for Vaccine Recommendations in pregnant and breastfeeding women, 2010, CDC - [Електрон. ресурс]. – Режимдоступу: www. cdc. gov/vaccines. htm

    9. Harris JW. Influenza occurring in pregnant women. JAMA 1919;72:978– 83.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    10. Irving WL, James DK, Stephenson T, et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy: a clinical and seroepidemiological study. Br J Obstet Gynaecol 2000;107:1282– 9.

    11. Li Z, Ren A, Liu Jet al. Maternal flu or fever, medication use, and neural tube defects: a population-based case-control study in Northern China. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol.2007 Apr;79(4):295-300.

    12. Longman R. E., Johnson T. R. Viral respiratory disease in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Apr;19(2):120-5.

    13. Mullooly JP, Barker WH, Nolan TF. Risk of acute respiratory disease among pregnant women during influenza A epidemics. Public Health Rep 1986;101:205–10.

    14. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, et al. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalizations in pregnant women. Am J Epidemiol 1998;148:1094 –102.

    15. Pickering L. K. , Baker C. J. , Freed G. L. et al. Immunization Programs for Infants, Children, Adolescents, and Adults: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 2009;49:817–840.

    16. Rasmussen S. A., Jamieson D. J., Bresee J. S. Pandemic Influenza and Pregnant Women: [Электрон. ресурс]. – Режимдоступа: http://www. cdc. gov/eid/content/14/1/95.htm

    17. Shanna C., Samuel F., Posner A. et al. Influenza and Pregnant Women: Hospitalization Burden, United States, 1998–2002. Journal of Women's Health. 2006 Oct;15(8): 891-893.

    18. Skowronski D. M., De Serres G. Is routine influenza immunization warranted in early pregnancy? Vaccine.2009 Jul 30;27(35):4754-70.

    19. Widelock D, Csizmas L, Klein S. Influenza, pregnancy, and fetal outcome. Public Health Rep 1963;78:1– 11.

    Уменьшение травматизации во время проведения ортопедо-травматологической спицы

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    На первый взгляд вопрос о проведении травматологических спиц может показаться несколько архаичным. Ведь ещё совсем недавно казалось, что старые внутрикостные стержни (гвозди) доживают свои последние дни, а пластины правят бал среди травматологических имплантатов. Но сделано как будто совсем незначительное усовершенствование стержней – появились отверстия с резьбой и блокирующие винты – и новые стержни (гвозди) стали качественно новым витком развития травматологических имплантатов.

    Все изменилось. Всё большее признание получают малоинвазивные травматологические вмешательства с минимальным хирургическим воздействием на ткани и использованием современных имплантатов. Но до сих пор травматологическая спица является самым малоинвазивным имплантатом, хотя и не лишённым недостатков. А имеющиеся недостатки – это скорее почва для поиска новых технических решений, чем причина отказа от использования спиц.

    На первый взгляд, проведение спицы – простая в выполнении манипуляция. В то же время при проведении спицы есть ряд факторов, негативно влияющих на конечный результат манипуляции – термическое и механическое воздействие на кость и мягкие ткани, технические трудности при удержании и фиксации отломков и, как следствие, неудовлетворительный конечный результат.

    Рассмотрим детальнее причины неудовлетворительных результатов проведения травматологических спиц. Основной причиной является деформация спицы, вследствие недостаточной жесткости при воздействии на неё нагрузки. Авторитетная во всём мире Ассоциация остеосинтеза (АО) также не оставила без внимания проблемы, возникающие при проведении спиц. Во избежание негативного воздействия спиц на ткани АО рекомендует использовать специальные направители для проведения спицы. В своей повседневной практической деятельности, за неимением рекомендованных АО направителей, наши врачи-травматологи направляют спицу, удерживая её пальцами через шарик смоченный спиртом.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Давайте проанализируем траекторию движения спицы на холостом ходу без точки ограничения деформации, которую обычно создают пальцы травматолога. На рисунке 1, видно, что спица, совершая вращательные движения вокруг своей оси, описывает конус вокруг центральной оси, совпадающей с вектором направления задаваемого специалистом.

    уменьшение травматизации во время проведения ортопедо-травматологической спицы - изображение №1

    Рис.1. Траектория движения спицы

    Основание конуса – круг с центром Е и радиусом ЕА. Чем больше радиус круга, описываемого концом спицы, тем больше травматизация и технические сложности достижения хорошего результата. Соответственно чем меньше основание конуса, тем меньше проблем.

    Уменьшить радиус круга ЕА можно двумя способами:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1. Уменьшив длину отрезка ОА (расстояние между патроном и концом спицы), т. е. укоротив спицу до необходимой длины перед проведением. Длина, при которой вращающаяся в патроне спица практически не будет иметь отклонения от оси ОЕ, по экспериментальным данным может составлять до 7 см.

    2. Уменьшив угол ЕОА, возникающий вследствие отклонения спицы за счёт использования спиц большей жесткости либо установив дополнительную опору на спице между патроном и концам спицы. В качестве такой опоры могут использоваться:

    a. пальцы (опора для спицы на коротком участке) или

    b. специальный направитель (опора для спицы на длительном протяжении).

    В первом случае, когда дополнительной опорой для спицы служат пальцы, отклонение отрезка патрон-опора при проведении спицы ведёт в свою очередь к отклонению отрезка опора-острие спицы. Перемещение пальцевой опоры от острия спицы к её средней части не позволяет избежать вторичного повреждения тканей. Можно сказать, что пальцевая опора не состоятельна при проведении имеющихся стандартных спиц.

    Надёжно устранить отклонение стандартной травматологический спицы (40 см) от оси ОЕ может только специальный направитель, устраняющий девиацию спицы на длительном протяжении.

    Учитывая всё вышеперечисленное можно сделать следующие выводы:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
  • Наиболее простой способ избежать отклонения спицы при вращении от центральной оси, и, как следствие, уменьшить вторичную травматизацию тканей, а также повысить точность проведения спицы – предварительное укорочение (адаптация) спицы до нужных размеров (не более 7-9 см от патрона до конца спицы) перед проведением.
  • Использование спиц без специального проводника (укороченных до длины не более 7-9 см) можно рекомендовать для остеосинтеза надколенника, пястных и плюсневых костей, лодыжек, фаланг пальцев, при переломе лучевой кости в типичном месте, установке спицевого аппарата внешней фиксации, проведения провизорных спиц.
  • уменьшение травматизации во время проведения ортопедо-травматологической спицы - изображение №2

    Рис. 2. Рентгенограмма фИксированного перелома ногтевой фаланги большого пальца руки

    Отказ от дополнительной фиксации адаптированной (укороченной) спицы специальным проводником или пальцами освобождает руку травматолога, ранее обеспечивавшую дополнительную опору для спицы, и позволяет надёжно фиксировать ею репонированные отломки для более точного проведения спицы.
  • Для проведения спиц длиной более 7-9 см, которые при вращении имеют видимое отклонение от оси ОЕ (рис.1), необходимо использовать специальные направители. В случае отсутствия последних, необходимо применять технику опор.
  • Появление усовершенствованных спиц, изготовленных из новых высокопрочных материалов, может стать новым витком развития малоинвазивных технологий в травматологии.
  • Сделанные выводы позволяют сформулировать новый методический подход к иммобилизации переломов с помощью спиц:

  • Оценка ситуации, измерение необходимой длины спицы.
  • В случае, если необходимая длина спицы не превышает
    7-9 см – адаптируем (укорачиваем) спицу до необходимой длины и фиксируем в патроне дрели.
  • Репозиция отломков.
  • Удерживая левой рукой репонированные отломки, врач берёт дрель с зажатой в патроне спицей правой рукой и, координируя действия рук, проводит спицу.
  • На рентгенограмме (рис. 2) приведен пример фиксации открытого перелома ногтевой фаланги в результате травмы отрезным кругом угловой шлифмашины (болгарки).

    Репозиция и иммобилизация в данном случае были произведены без помощи ассистента. Вследствие того, что удержание отломков и проведение спицы проводится одним человеком, значительно улучшается координация действий специалиста и, как следствие, повышается точность проведения спицы. Кроме того, при проведении адаптированной (укороченной) спицы легче удерживать отломки, поскольку нет мотания отломка под действием вращающейся спицы.

    Врач ортопед-травматолог
    Атаманенко Святослав Анатольевич

    Фитотерапия в санаториях

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Курортология является одним из ярких достижений отечественного здравоохранения и медицинской науки. Следует отметить, что масштабы и эффективность научно обоснованного применения технологий курортной и восстановительной медицины в России и СНГ в целом не имеют аналогов в мире. Однако в последние годы очень возрос интерес широкого круга врачей и больных к лечению лекарственными травами им другим методам традиционной медицины.

    Огромное и постоянно пополняемое число синтетических лекарств, их яркая реклама, увлечение самыми новейшими и, стало быть, наиболее эффективными средствами породили не только успехи, но и немалые трудности в практической медицине. Недостаточная фармакологическая осведомленность врачей, сильное и разнообразное действие многих новых лекарств, недоучет индивидуальной реактивности больных, неоправданное комбинирование и стандартизация (вместо индивидуализации) назначений стали источником многочисленных, иногда опасных осложнений. Широкая аллергизация населения из-за промышленных и иных загрязнений окружающей среды вносит свой вклад в появление этих осложнений. Отсюда исходит представление, что современные синтетические лекарства – это химия», которая «не столько лечит, сколько «калечит», тогда как лекарственные травы – это «природа», которая уже только поэтому не может быть вредной, но, безусловно, должна лечить. Это представление довольно широко распространено среди многих больных. Подобное противопоставление неправомерно и наносит вред.

    Используя все позитивное, что еще сохранилось в многовековом опыте народа, не следует абсолютизировать фитотерапию. Лишь правильное, грамотное соотношение методов традиционной и научной медицины в лечении каждого больного – единственный разумный путь.

    Фитотерапия практически всегда должна быть комплексной и сочетать лечебное воздействие на больной орган и корригирующее – на другие, в зависимости от направленности и степени их дисфункции. Эти и другие вопросы прозвучали на научно-практической конференции «Фитотерапия в условиях санатория» на базе детского санатория «Ружанский» Национального банка Республики Беларусь. Конференция была организована Республиканским центром по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения, Институтом физиологии НАН РБ, Институтом фитотерапии (Москва), Витебским государственным медицинским университетом, кафедрой фитотерапии Российского университета дружбы народов.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    В своем докладе руководитель Республиканского центра по оздоровлению и санаторно-курортному лечения Н. В. Мазур отметил, что в Республике Беларусь создана и функционирует сеть санаторно-оздоровительных организаций и рекреационных зон. В целях совершенствования системы санаторно-курортного лечения и оздоровления в 2008 – 2009 гг. проведена государственная аттестация санаторно-курортных и оздоровительных организаций. По итогам аттестации свой статус подтвердили 103 санаторно-курортные организации на 23,3 тыс, стационарных койко-мест и 1,6 тыс, мест амбулаторно-курсовочного приема и 274 оздоровительных организаций на 40,8 тыс. койко-мест.

    О возможностях использования лекарственного растительного сырья флоры Республики Беларусь в фитотерапии рассказала ассистент кафедры фармакогнозии и ботаники Витебского медицинского университета О. В. Мушкина. Сотрудники кафедры разработали фармакопейные статьи на такие виды растительного лекарственного сырья, как Листья ольхи серой и черной, цветки девясила высокого, корневища с корнями сабельника болотного, листья земляники лесной. Экспериментально доказана антиоксидантная, антимикробная и противовоспалительная активность Листьев серной и черной ольхи при очень малой токсичности, что позволяет предположить их лечебную эффективность при ряде острых и хронических заболеваний пищеварительного тракта.

    Проф. В. Корсун (Университет дружбы народов, Москва) остановился на перспективе развития фитотерапии в Российской Федерации. Было отмечено, что для дальнейшего расширения практического использования средств растительного происхождения на стадии долечивания в условиях санаторно-оздоровительных учреждений необходим государственный статус врача-фитотерапевта с высшим медицинским образованием и общими знаниями в области фитотерапии каждому студенту-медику на 5-6 курсах додипломного периода обучения. Следует объединить усилия фитотерапевтов страны по внесению своей лепты знаний, умений, данных истории, традиций в оздоровление нации.

    Врач высшей категории Т. С. Сысой, много лет работая в детском санатории «Ружанский», поделилась опытом работы врачом-физиофитотерапевтом, получила основы фитотерапии в стенах Российского университета дружбы народов. Вся многогранная ее работа (консультирование пациентов, контроль за приготовление фиточаев, бальзамов, отваров, за отпуском процедур в кедровой бочке, фитоаппликаций, фитованн, фитоингаляций и пр.) находит практическое претворение в жизнь постановления Совета Министров Республики Беларусь от 23,03.1999 г. «О государственной программе «Здоровье нации». В нем указано, что следует «расширить практику нетрадиционных методов в лечебно-профилактических учреждениях республики (гомеопатия, фитотерапия и т. д.), чего нет в Российской Федерации. После выступлений участников конференции Т. С. Сысой показала предметно участникам конференции, какие есть возможности в комплексной фитооздоровительной практике лиц различного возраста в санатории «Ружанский».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    С интересом прослушан доклад руководителя фирмы «ФитоГоР», акад. МААОИ В. М. Римши. Живя в деревне Бытень Ивацевичского района Брестской области, выпускник Полтавской сельхозакадемии, бывший председатель колхоза организовал ботанический сад лекарственных растений, создал производство по разработке и выпуску фитосредств, содержащих фитолектины – оригинальных противомикробных и противовирусных средств «ФитоГоР»,»Щитовид» и др. Эти средства прошли апробацию и внедрение в стенах Института вирусологии (Минск), центра кардиологии (Минск), Института гриппа (Санкт-Петербург), Института фитотерапии (Москва), получили научное обоснование использования в Институте молекулярной биологии и генетики НАН Украины. Его продукция пользуется большим спросом в санаториях Москвы, Подмосковья, Беларуси. Они даже рекомендованы Департаментом здравоохранения г. Москвы как средства неспецифической профилактики в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

    О современном состоянии организации и клиническом применении средств фитотерапии в РБ поделился главный внештатный специалист по нетрадиционным методам лечения МЗ РБ, заведующий кафедрой рефлексотерапии БелМАПО, д. м.н., проф. А. П. Сиваков. Он отметил, что накопленный бесценный опыт применения лекарственного растительного сырья оказался недостаточно востребованным, к сожалению, не сложилась в республике система подготовки врачей по данному направлению. С его слов лекарственное сырье из растений может являться одним из источников, в том числе и государственного дохода. Для решения вопроса о более активном внедрении данного метода следует шире знакомить студентов старших курсов медицинских вузов с основами фитотерапии, ввести курс повышения квалификации врачей по применению фитотерапии, в последующем рассмотреть вопрос о проведении курса переподготовки по данному направлению. Современные технологии способствовали появлению новых методов лечения, в частности, фитолазеротерапии, фитомагнитопунктуры, ультразвуковой фитопунктуры, а также фитомассажа, фитопаросауны, фитоаппликаций, аэрофитотерапии, фитомассажа и др. При широком применении данных методов в клиническую и санаторно-курортную практику не следует забывать и о противопоказаниях к данным методам и возможной повышенной чувствительности у больных к отдельным компонентам при проведении фитотерапии. Следует обратить внимание врачей и организаторов здравоохранения на более широкое развитие новых направлений фитотерапии, в том числе на комбинирование и сочетание данного метода с современными технологиями восстановительной медицины.

    Коллектив научных сотрудников Витебского медицинского университета им. П. М. Машерова (проф. А. А. Чиркин и др.) и практические врачи Витебска (к. м.н. А. А. Марченко и др.) поделились опытом использования препаратов из Солянки холмовой В комплексном лечении тружеников железной дороги с метаболическим синдромом на базе санатория «Железнодорожник». Наблюдения показали, что использование «Чая солянки холмовой» у больных с ишемической болезнью сердца позволило получить выраженный положительный клинический результат с достоверной коррекцией показателей липидного обмена (липопротеидов высокой плотности, уровня билирубина, холестерина, индекса атерогенности и пр.).

    Большой интерес у многочисленных присутствующих на конференции вызвал доклад врача-фитотерапевта Е. П. Шмерко и его коллег из Института радиобиологии НАН РБ (проф. Л. Г. Борткевич, проф. Г. П. Гуринович) о методе чередования средств фитотерапии у жителей, подвергшихся радиационному воздействию после аварии на ЧАЭС. Клинические наблюдения проводились на базе санатория-профилактория «Строитель». За 3 года работы было обследовано 376 лиц, постоянно проживающих в ряде районов Гомельской и Могилевской области. Была изучена частота выявления и интенсивности изменений показателей иммунной системы до и после превентивной фитотерапии. Полученные данные были обработаны на ЭВМ с помощью специальной программы. В результате оздоровительных мероприятий в условиях санатория у больных наступила нормализация основных показателей иммунной системы, которая характеризовалась более выраженной степенью иммунокоррекции по состоянию Т-системы лимфоцитов, бактерицидности кожи, содержанию иммуноглобулинов и аутоантител. Применение лекарственных растений в сборах по методу чередования в оздоровлении жителей, проживающих в районах, загрязненных радионуклидами, оказывало положительное влияние на коррекцию иммунного статуса и нормализацию показателей порфиринового обмена.

    Ряд выступлений был основан на практическом использовании комплекса лекарственных растений на базе санаториев «Волга» (Самара), «Аксаковские зори» (Подмосковье). Представитель санатория «Ува» из Удмуртии врач М. М. Вахрушева в своем выступлении осветила основные направления фитооздоровления и фитолечения. Санаторий работает более 20 лет и широко внедряет элементы фитотерапии в целый ряд специализированных программ, рассчитанных для индивидуального подхода к каждому: «Женское здоровье», «Офтальмология», «Мужское здоровье», «Диабет», «Путевка выходного дня» и др. Целью фитолечения являются повышение привлекательности работы санатория, результативности комплексного оздоровления, снижение побочного действия химиопрепаратов и сопутствующих осложнений, повышение качества жизни пациентов. Для проведения данной работы санаторий сотрудничает с Институтом фитотерапии, кафедрой фитотерапии РУДН, на базе которой прошла подготовку врач-эндокринолог Е. В. Петухова. В своем арсенале санаторий «Ува» использует собственную минеральную воду «Увинская», многочисленные сборы лекарственных трав из Красногорска, Алтая, Института фитотерапии и даже фитосбор «Щитовид» из Беларуси. По данным отчетов и многочисленным отзывам отдыхающих присоединение фитотерапии к лечебным факторам санатория повышает эффективность оздоровления.

    Подводя итоги международной конференции «Фитотерапия в условиях санатория» многочисленные участники, представители МЗ РБ, ученые Витебска, Минска, Удмуртии, Москвы подчеркивали целесообразность внедрения ряда элементов фитотерапии (фиточаи, ингаляции, фитомассаж и пр.) в систему оздоровления в условиях санаторно-курортных учреждений не только Беларуси, но и других стран СНГ. Участники конференции поблагодарили организаторов (Г. А. Сысой и др.) за хорошую планированную научную организацию мероприятия и за культурную программу (посещение дворцового ансамбля кн. Сапеги в п. Ружаны и др.).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Заведующий кафедрой фитотерапии

    Российского университета дружбы народов,

    Директор Института фитотерапии,

    Д. м.н., акад. РАЕН, проф. В. Ф. Корсун

    Ходьба - источник здоровья и радости

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Ходьба: вот уж действительно, нагляднейшая демонстрация истины «Что имеем – не ценим». Ведь переоценить пользу от этого, на первый взгляд, такого естественного и привычного занятия, невозможно! Хотите, верьте, хотите – нет, но обыкновенные пешие прогулки способны творить чудеса».

    Короткое отступление для вдохновения

    Позволю себе описать небольшой эпизод, сыгравший в моей жизни очень важную роль. Спеша утром по своим делам, я часто встречала Николая Михайловича Амосова (жили по-соседству). Академик, знаменитейший кардиохирург мирового масштаба, да и, без преувеличения, Великий Человек, осуществлял свою ежедневную пробежку. Встречались вот так глазами, я обязательно здоровалась, почтенно кланяясь (таким людям нужно кланяться, обязательно, пока они живут с нами, а не только, тогда, когда уже возлагаем цветы к памятнику!). А он был человеком скромным и ему, видимо, надоели мои поклоны. И вот, однажды, Великий Человек, немного сбавив темп, вдруг сказал: «Что Вы все кланяетесь! Ставайте лучше рядом и бегите!» Я, оторопев, понятное дело, не нашла ничего лучшего, как брякнуть: «не могу, Николай Михайлович, не люблю я бегать, плохо себя потом чувствую». «Тогда хотя бы ходите, но много и с толком! Вы еще молоды, Вам еще можно ходить, а вот станете постарше – сами побежите, если ума, конечно, хватит или лень к тому времени не сожрет все здоровье».

    Нужно сказать, меня этот короткий диалог просто обескуражил. Мысль о том, что в молодости достаточно много ходить, а с возрастом этого становится недостаточно, мне показалась парадоксальной.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Ответ я нашла гораздо позднее, в одной из статей или интервью академика: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нельзя ничем. Человек столь совершенен, что вернуть здоровье можно почти с любой точки его упадка. Только необходимые усилия возрастают по мере старости и углубления болезней».

    Очень надеюсь, что это напутствие вдохновит Вас так же, как и меня, в свое время.

    Почему ходить, а не бегать

    Преимущества ходьбы перед бегом, например, заключаются, прежде всего, в том, что это наиболее естественное состояние для человека, следовательно, наименее травматичное. Профессор Зацифский, специалист по биомеханике, например, пишет: «70 – 80% людей в возрасте старше 30 лет имеют ту или иную патологию в области позвоночника и связанные с ней различные неврологические заболевания – пояснично-крестцовый радикулит и т. д.».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Объясняется это тем, что опорно-двигательный аппарат человека приспособлен к хождению, во-первых, босиком, во-вторых, по мягкой почве. Мы же, вместо всего этого имеем то, что имеем: жесткая обувь и твердые покрытия. В результате, при беге, получаем ударную волну, которая распространяется по всему телу и, дойдя до межпозвоночных дисков, со временем, формирует ту или иную патологию.

    Наука ходить

    Отбросим в сторону самоуверенность (она в любом деле плохой советчик) и воспользуемся многолетним опытом специалистов, разработавших основные постулаты программы «оздоровительной ходьбы».

    Итак, по порядку.

    Экипировка

    Очень важно правильно подобрать обувь. Она должна обладать хорошими амортизационными свойствами, хорошо гнущейся эластичной подошвой. Полезно использовать мягкие стельки или толстые шерстяные носки, на худой конец.

    Что же касается одежды – здесь никаких особых ограничений. Самое главное, оденьтесь по погоде.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    И еще. Говоря об экипировке, не забудьте, пожалуйста, надеть улыбку, а хорошее настроение Вас и так догонит!

    Как и где ходить

    Темп ходьбы – не менее 120-ти шагов в минуту. Именно это условие делает ходьбу оздоровительной.

    Конечно, лучшее место для пеших прогулок – места с мягким грунтом: лесные тропинки, парковые грунтовые дорожки. Но где ж их взять?! Вот поэтому, так важно правильно подобрать обувь.

    Лучше выбирать маршрут с пересеченной местностью (горы и пригорки, в нашем случае – лучшие помощники).

    Можно побаловать себя любимой музыкой. Возможно, врачи-отоларингологи и воспротивятся этому совету, но все-таки музыка из наушников – это лучше, чем заоблачное количество децибелов мегаполиса.

    Правильная осанка тоже важна. Избегайте вертикального перемещения тела: отделяйте от опоры пятку толчковой ноги после того, как свободная нога пройдет вертикаль. Проще говоря, «перекатывайте» стопу с пятки на носок. Это не только полезно для здоровья, но и красиво!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сколько нужно ходить

    Стремиться нужно к цифре 7-10 тысяч шагов в день. Для простоты измерений, можно использовать шагомер. Их сейчас великое множество: механические; электромеханические; электронные; встроенные (в мобильный телефон, например) и даже шагомеры-измерители калорий. А не так давно, появились в продаже, так называемые, «умные кроссовки». Но это уже совсем другая история, в них такое количество наворотов, что голова кругом. Прочитав о них впервые, начинаешь комплексовать: «а не умнее ли они меня?».

    Если Вам удобнее просчитать все в километрах, пожалуйста! В среднем, это 5-10 километров в день.

    Держи руку на пульсе

    Еще одна немаловажная деталь. Обязательно следите за пульсом. Рассчитать частоту пульса, оптимальную для Вас, не сложно: 220 минус возраст х 0,65. Таким образом, если Вам 30 лет, то Ваш пульс должен держаться в пределах 123 удара в минуту.

    Почему именно эта формула? Потому, что при низких цифрах частоты пульса, наш организм сжигает жиры, при высоких – углеводы. Нам нужны лишние жиры? Однозначно – нет! А вот углеводы – это наша энергия!

    Энергии Вам, господа! Будьте здоровы и активны долгие годы!

    Татьяна Стасенко

    Почему мужчины - слабый пол?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Не правда ли типичный случай: мужчина с приступами стенокардии избегает посещения врача, так как он «не хотел бы суеты».

    Когда речь идет о здоровье, мужчины на самом деле слабый пол, и это дисбаланс, который необходимо устранить, говорят эксперты.

    Мужчины чаще болеют раком, чем женщины, и имеют больше шансов умереть от него. Мужчины чаще умирают вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов и ожирения.

    Даже в отношении счастья, исходя из уровня самоубийств среди мужчин, женщины оказываются счастливее.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Из списка заболеваний, распространенных среди мужчин, ясно, что многие из них, связаны с нездоровым образом жизни: злоупотреблением алкоголя, курения, неправильным питанием в сочетании с низкой физической активностью.

    Эксперты выяснили, что мужчины очень неохотно обращаются за медицинской помощью, даже когда им это необходимо.

    Преждевременная смертность

    Почти 100 000 мужчин каждый год умирает преждевременно, по сравнению с примерно 66 000 женщин. Однако большинства из этих смертей можно избежать.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Самые главные убийцы мужчин – Инфаркты и инсульты. Эти сосудистые заболевания убивают 300 из каждых 100 000 мужчин по сравнению с 190 из каждых 100 000 женщин.

    Далее идет Рак. Данные показывают, что на 70% мужчин, чаще, чем женщины, умирают от рака, а также имеют на 60% больше шансов заполучить рак от внешних причин, которые влияют и на мужчин и на женщин.

    На третьем месте стоят Болезни органов дыхания, затем следуют Деменции и Болезни печени.

    Большинство из этих заболеваний связаны с предотвратимыми факторами, такими как ожирение, чрезмерное употребление алкоголя и курение, которые чаще всего вызывают проблемы у мужчин.

    Саморазрушение?

    Из группы непьющих мужчин и некурящих женщин только 40% мужчин достаточно активны физически.

    Это частично объясняет, почему мужчин с избыточным весом 41% по сравнению с 32% женщин.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Мужчины чаще, чем женщины заканчивают свою жизнь либо непреднамеренно в ДТП или намеренно – самоубийством.

    Хотя рост числа попыток самоубийств особо не отличается между полами, и считается, что мужчины гораздо успешнее в работе, все равно, из всех людей, которые убивают себя, 76% составляют мужчины.

    Врачи говорят, что по-прежнему неясно: почему положение мужчин, по сравнению с женщинами, заставляет желать лучшего, когда речь идет о здоровье и выживании?

    Известно, что мужчины очень неохотно обращаются за помощью к врачу и не имеют столько информации о медицинских услугах, сколько имеют женщины.

    Например, мужчины посещают терапевта гораздо реже, чем женщины (даже если делать скидку на дополнительные посещения врача беременными женщинами).

    И причина не в том, что мужчины просто не обращаются за помощью. Все гораздо глубже. Может быть, потому что наше общество больше любит девочек и считает, что у нас и так слишком много мужчин? А может услуги системы здравоохранения не очень дружественны для мужчин?

    Обеспеченность работой участвует в процессе выживания тоже не в последнюю очередь: традиционные мужские рабочие места исчезают, все большую роль играют теперь женская рабочая сила и навыки.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Также известно, что мужчины, гораздо тяжелее переносят потерю работы. Но они, как правило, не копаются в своих чувствах и не любят говорить о проблемах, пока проблемы не выйдут из-под контроля.

    Исследователи ищут социальные причины, рекомендуют массу вещей, которые мужчины могут делать, чтобы улучшить качество своей жизни и шансы выживания. Например, больше заниматься спортом и принимать более активное участие в своем здоровье, что поможет ликвидировать разрыв в смертности между полами.

    Действительно, можно винить мужчин в безответственном отношении к своему здоровью, но мы не думаем, что стоит оставлять им право умирать молодыми...

    Подготовил Виктор Сухов

    Авиаперелеты. Каков риск для здоровья?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В современном мире, самый быстрый и комфортный способ передвижения – это авиаперелет, но и у него тоже есть свои неудобства и риски, связанные со здоровьем. То, как наш организм реагирует на искусственную среду самолета и перепады атмосферного давления во время полета, может привести к опасным заболеваниям. Вот несколько советов, которые помогут вам этого избежать.

    Малоподвижность во время полета вызывает образование тромбов в ногах. Этот процесс называется тромбозом глубоких вен (ТГВ): кровь застаивается в сосудах ног, и образует сгустки, которые могут иметь различный размер и по-разному влиять на здоровье. Небольшие сгустки часто остаются незамеченными. Сгустки среднего размера могут вызвать отек, спазмы и боль. К сожалению, большие сгустки имеют последствия, угрожающие жизни. Тромб может оторваться, и, попав в легкие, вызвать легочную эмболию, также называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Последствия легочной эмболии сказываются в течении часа. Симптомы включают боль в груди и затрудненное дыхание. В некоторых случаях возможна внезапная смерть.

    Венозная тромбоэмболия связана с отсутствием движения во время полета: ведь при длительном перелете человек, как правило, сидит в одном положении несколько часов. Риск развития венозной тромбоэмболии наиболее высок, когда рейс длится восемь часов и более. Однако вы можете избежать этой опасности, если будете пить много жидкости во время полета, периодически прогуливаться по салону, делать разминку, не пить алкоголя во время полета и носить компрессионные чулки.

    Существуют доказательства того, что прием аспирина за один день до полета и через три дня после, может уменьшить риск развития венозной тромбоэмболии. Однако, лучше все-таки проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать аспирин.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Еще одна опасность, подстерегающая на борту самолета – это заразные болезни типа кори, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), туберкулеза или гриппа. Поскольку вы проведете длительное время в непосредственной близости от других пассажиров, риск заразиться тем или иным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем очень велик. Однако практика показывает, что риск заражения ограничен двумя рядами от инфицированного пассажира. Таким образом, лучший способ избежать инфекции – сидеть подальше от человека, который явно болен. Вы можете попросить стюардессу, чтобы она вас пересадила.

    При смене часовых поясов вы можете принять мелатонин перед сном (3 мг), чтобы «обнулить» биологические часы (сперва обязательно посоветуйтесь с вашим врачом). Если вы все еще не перестроились, продолжайте прием мелатонина на ночь в течение двух суток. Кроме того, воздержитесь от пребывания на солнце после вашего приезда.

    Подготовил Леонид Абрикосов

    Доктор танец

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Танец, пожалуй, можно определить, как третью сигнальную систему (да простят мне физиологи такую вольность). Первая – жесты – присуща практически любому живому организму. Вторая – речь – исключительно человеку (и, по некоторым данным, определенной части китообразных).

    Танец же – объединяет особый вид движения, сигнализирующий о сильной эмоции. И, если у животных, это, как правило, часть брачного ритуала, то мы, люди, танцуем по любому поводу. Бурно выражая радость, удовольствие и, даже, отчаяние.

    История танца – ровесница истории человечества

    Возникшие еще в доисторические времена, когда с их помощью племена обращались к силам природы, прося у богов благосклонности, они существуют, в своем первозданном виде, и по сей день! К примеру, танец ка-матэ (его перед каждой игрой демонстрирует новозеландская сборная регби). Ка-матэ даже зарегистрирован, как бренд (торговая марка). Вот такая наглядная демонстрация силы его воздействия!

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Со временем, у каждого народа сформировались свои танцевальные традиции.

    Таким образом, танец стал языком межнационального общения.

    «Изящество и красота не могут быть отделены от здоровья»

    Это высказывание Цицерона можно смело адресовать сегодняшней теме. Танец – самый короткий, доступный и приятный путь к красоте и изяществу, а, значит, и здоровью.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хорошая осанка, подтянутые крепкие мышцы, стройные ноги (никакого намека на целлюлит!) летящая походка, уверенного в себе человека – думаете, все это – несбыточная мечта? Отнюдь! Все это – танцы!

    И что самое замечательное! Начинать танцевать можно в Любом возрасте и При любой физической форме. Наши Мышцы устроены так, что никогда не поздно их Формировать, Укреплять и тренировать. Уже, спустя 8-10 занятий, не только Ваши близкие, но и Вы сами заметите, что Ваше тело стало пластичнее.

    Кроме того, танцевание улучшает Координацию движений, следовательно, снижает риск травм (в связи с наступающими зимними гололедами, это, особенно актуально).

    Нельзя не упомянуть, и о том, что, танцуя, человек, непроизвольно, не прикладывая к этому дополнительных усилий, приобретает Навыки правильного дыхания, что позволяет Значительно снизить частоту респираторных заболеваний, облегчает течение Хронических заболеваний дыхательной системы.

    А самое приятное, что появится желание больше и активнее двигаться. Вы и сами не заметите, как, вместо того, чтобы торопиться к, подъезжающему троллейбусу, захочется пройти пару-тройку остановок пешком.

    Танцевальные стили: все ли они полезны

    Говоря о том, что танцевать полезно, мы, конечно, имеем в виду далеко не все виды этого искусства. Придя в фитнес-клуб или танцевальную студию, Вы окажетесь перед выбором: какой стиль избрать для себя? Попробуем упростить Вам эту задачу. Практически все стили, входящие в, так называемую, фитнес-программу – по своему хороши и приемлемы. Все зависит от Ваших пожеланий и темперамента. Самые распространенные: восточные танцы (Танец живота), латиноамериканские (Румба, Сальса, Самба, Ча-ча-ча) и, относительно новое направление – бодибалет (за основу взята классическая хореография, адаптированная для начинающих).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Подробнее хотелось бы рассказать о Танце живота.

    Это не просто очень эротичный женственный танец. Для женского организма – это «эликсир» здоровья! Техника танца позволяет Усилить циркуляцию крови (особенно в области малого таза); улучшает Состояние позвоночника; значительно развивает Гибкость суставов; улучшает Работу кишечника и, как следствие, способствует здоровому цвету лица; прекрасно Развивает вестибулярный аппарат; укрепляет Сердечно-сосудистую систему; является прекрасной Профилактикой гипертонии и Остеохондроза (в особенности, шейного отдела).

    Все это, очень продуманная, отработанная столетиями техника, способствующая достижению гармонии и совершенства.

    Юной девушке – она помогает стать грациозной и женственной.

    Женщине – поможет в родах, поскольку прекрасно тренирует мышцы брюшного пресса, малого таза и учит расслабляться (но важно понимать: все, что Вы делаете во время беременности, обязательно нужно предварительно обсудить со своим врачом!).

    Молодым мамочкам – быстро вернуть себе форму. А еще, этот танец хорошо укрепляет грудные мышцы, позволяя надолго сохранить красивую Форму груди и приобрести Осиную талию.

    Таким образом, Танец живота – универсален для всех!

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    А вот стили, требующие «неестественного» положения туловища в течение длительного времени (вальс и танго, например) – скорее, для профессиональных танцоров. Они ежедневно тренируются, равномерно распределяя нагрузку на все группы мышц.

    И, пожалуй, не стоит слишком увлекаться популярным нынче Ирландским танцем, поскольку он обеспечивает очень серьезную компрессионную нагрузку на позвоночник.

    Итак, можно еще очень долго рассказывать о танце, но самое важное, мы все-таки выяснили: танец – не только искусство, не только часть культуры человечества, а еще и доктор высшей категории!

    Доверяйте докторам, цените и уважайте свое здоровье и… танцуйте, господа, на здоровье!

    Татьяна Стасенко

    Как сохранить красоту и молодость, эффективные простые методики омоложения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Вопрос, что называется, на все времена. Люди уже, практически, разгадали секрет долголетия. Но, жить долго – это одно, а вот, как сохранить молодость и красоту на долгие годы?

    Вещества для омоложения тела

    Огромное количество ученых умов: физиологи, генетики и фармацевты – посвящают свою жизнь изучению процессов старения и ищут возможные пути как сохранить красоту. И нужно сказать, многого уже добились в этой области! Посмотрите, хотя бы, на динамику роста средней продолжительности жизни.

    Благодаря этим исследованиям, к примеру, нам стала известна роль антиоксидантов, как веществ, способных замедлить процесс старения. Мы, также хорошо осведомлены, насколько важно правильное сбалансированное питание, употребление достаточного количества витаминов, минералов, отсутствие вредных привычек и здоровый образ жизни.

    Сбалансированное питание и употребление достаточного витаминов и микроэллементов достаточно для поддержания красоты и молодости организма.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Такие «эликсиры молодости» стали публиковать все чаще, поэтому, будьте осторожны! Иногда, сам состав и не предвещает ничего плохого. Недавно вычитала:

    • Витамины B1, C, D, E,
    • Ацетилсалициловая кислота,
    • Бета каротин,
    • Фолиевая кислота,
    • Чеснок,
    • Имбирь,
    • Гинкго билоба,
    • Женьшень,
    • Экстракт зеленого чая,
    • Магний, мелатонин,
    • Калий,
    • Масло печени трески
    • Масло льняного семени.

    Хочется только добавить известное: «взбалтывать, но не смешивать». Каждый из элементов, безусловно, полезен, но, пожалуйста, обратите внимание, что, как правило, речь идет об исследованиях. Это – не руководство к действию. Поэтому, прием такого «молодильного» коктейля, изготовленного, на домашней кухне, небезопасен!

    Существует несметное количество народных рецептов по уходу за лицом, телом и волосами, но, людям, живущим в XXI веке уже этого мало, тем более что и наука идет вперед семимильными шагами.

    Вам также будет интересно: СТАРЕНИЕ КОЖИ – ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Методы омоложения без операций

    Сегодня человечеству предоставлены разные безоперационные методы омоложения, которые сотавляют солидный арсенал средств, способных «обойти» время. Это и косметические средства, и возможности Аппаратной косметологии, которая, кстати, просто-таки на пятки наступает пластической хирургии. Теперь, очень многие проблемы можно решить и «без скальпеля». Судите сами.

    • Мимические морщины – их можно легко устранить с помощью «уколов красоты». Иногда используется, также, термин «контурная пластика». Напомним, что здесь речь идет о двух видах воздействия: верхняя половина лица (это мимические морщины, которые необходимо временно блокировать, чтобы уменьшить их глубину) - предусматривает воздействие инъекциями ботулотоксина, для нижней половины лица используют заполняющие Гели (хорошо предварительно использовать пилинг для более равномерного заполнения). Что касается гелей, то сейчас используются, препараты на основе гиалуроновой кислоты. Они совершенно безопасны, с одной стороны, а с другой, очень эффективны в решении целого ряда проблем.
    • Пигментные пятна. Те самые, «предатели», которые появляются с возрастом на лице и руках – устраняются при помощи лазерной установки со специальной насадкой (называется этот метод «фотоомоложение»). Не забудьте только, что делать это нужно в осеннее-зимний период, поскольку ультрафиолетовые излучения могут привести к обратному эффекту.
    • Отвисание щек – это тоже возрастная, как правило, неприятность, связанная с утратой тонуса мышц лица. С ней можно справиться, совместив домашний уход (с помощью сывороток и специальных кремов для поднятия тонуса кожи), с салонным косметическим уходом, который содержит ряд мероприятий: аппаратная косметология, лазерное воздействие (Фракционное омоложение). Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей.
    • Наплывы над коленными суставами. Если раньше, с этой проблемой нужно было идти только к хирургу, то теперь есть возможность «побороться», менее травматическими методами. Прекрасные результаты демонстрирует (как утверждают врачи-косметологи) мезотерапия в сочетании с массажем и обертываниями, направленными на расщепление жиров.

    Операционные методы омоложения

    Что уж говорить о Пластической и эстетической хирургии, которая в состоянии не только омолодить человека, но и исправить дефекты, унаследованные от предков.

    Современная пластическая медицина и косметология способны буквально за выходные преобразить человека и вернуть ему былую красоту.

    Пластическая хирургия шагнула настолько далеко. Поэтому пластика лица и тела уже не считается роскошью только для «избранных». Из пластических операций самыми популярными являются процедура по подтяжке: лица, шеи, лба и бровей.

    • Подтяжка лица (фейслифтинг) – это операция, которая способна скорректировать практически все возрастные и врожденные дефекты лица. Во время операции происходит коррекция кожи лица и шеи, а также удаление избытка кожи и жировой клетчатки. Также возможна частичная коррекция черт лица с помощью минифейслифтинга, который убирает первичные признаки старения кожи.
    • Подтяжка шеи (платизмопластика) – это комплекс хирургических вмешательств, целью которых является омоложение и улучшение контура шеи, а также подтяжка основной ее мышцы – Платизмы. Такая операция поможет значительно омолодить внешний вид, а также подчеркнуть черты лица. Кроме того, специалисты рекомендуют применять этот вид процедур после значительного похудения.
    • Подтяжка лба и бровей (броулифтинг) – несложная, но эффективная операция, направленная на коррекцию бровей и устранение «грустинок» – морщин и складок на лбу. Такая пластика все чаще проводится в молодом возрасте, так как большое количество стрессов моментально сказываются на внешнем виде лица.

    Вышеперечисленные виды пластики называют часто «операцией уикенда». Уже на 2-й день, пациент выписывается из стационара. Это стало возможным, благодаря использованию лазерных и эндоскопических технологий. Кроме того, Такие операции, практически, не оставляют рубцов, отеков и синяков.

    Наше счастье – в наших руках

    Да, сегодняшняя наука может многое. Да, можно до бесконечности совершенствовать свое лицо и тело с помощью хирургов и косметологов. Но, если в глазах нет азартного блеска, того самого, присущего молодым, активным, любознательным, уверенным в себе людям, то все тщетно.

    А истинная формула молодости достаточно проста (но, как же сложна эта простота!): активный здоровый образ жизни, рациональное питание и положительные эмоции.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Как же это сохранить в себе? Есть несколько простых способов:

    • Правильное питание;
    • Употребление качественной воды;
    • Здоровый сон;
    • Прогулки на свежем воздухе (по некоторым данным, такой 30-минутный ежедневный моцион продлевает жизнь на несколько лет);
    • Поддерживание хорошей физической формы.

    Вам также будет интересно: ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ

    Все это прописные истины, обеспечивающие здоровый дух в здоровом теле. Но, все-таки, Позитивное отношение к жизни – наиважнейшее условие!

    Не прекращайте получать удовольствие от жизни! Удивляться и быть искренними!

    Вам также будет интересно: МОЛОДОСТЬ ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ? ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ОМОЛОЖЕНИЮ ЛИЦА 

    Индивидуальный подход к иммунитету каждого ребенка

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Период холодов, как правило, сопровождается увеличением количества простудных заболеваний. Особенно этому подвержены дети любого возраста. Их иммунная система достаточно сильно отличается от взрослой, а потому ещё не способна давать быстрый отпор инфекциям. Ситуация усугубляется и другими факторами, которые в той или иной мере влияют на детский организм. Состояние окружающей среды, неблагоприятная экологическая обстановка, к сожалению, тоже негативно отражаются на иммунной системе. Эта проблема хорошо знакома жителям больших городов, которые живут в атмосфере повышенной загрязнённости и загазованности воздуха. Кроме того, пребывание в садике или школе тоже может таить опасность для здоровья ребёнка. Это связано, прежде виндивидуальный подход к иммунитету каждого ребенка - изображение №1Сего, с тем, что даже в детском коллективе уровень распространения болезней очень высок. Если в группе появился хотя бы один ребёнок с симптомами заболевания, высока вероятность того, что инфекция очень быстро распространится и на остальных детей.

    С экранов телевизоров очень часто звучит реклама лекарственных препаратов, которые якобы помогают справиться с подобными проблемами. Да и фармацевты в аптеках порой советуют лишь те средства, которые имеют большую популярность, что отнюдь не связано с их безопасностью и эффективностью. Препараты, которые сочетают в себе иммуностимулирующее и противовирусное действие не всегда можно применять для лечения заболеваний у детей. Да, при первом их приёме следует отметить высокую эффективность. Однако при последующем применении они могут вызвать привыкаемость к основным действующим компонентам, а потому, побороть причину заболевания будет намного сложнее. Связано это, прежде всего, с тем, что противовирусные лекарственные средства воздействуют непосредственно на саму причину заболевания – вирус. Но таких вирусов много, а вот способов определить их чувствительность к медицинским препаратам практически нет. А значит, применение подобных медикаментов может оказаться безрезультатным. Такой подход недопустим при подборе оптимального способа лечения детей, ведь очень важно, чтобы лекарственное средство было не только эффективным, но и безопасным.

    Среди препаратов, которые полностью соответствуют требованиям, можно назвать Биоарон С. Это, прежде всего, натуральное иммуномодулирующее средство, основными составляющими компонентами которого являются экстракт листьев алоэ древовидного, свежий сок черноплодной рябины и аскорбиновая кислота. Препарат уникален по своему составу, поскольку вытяжка из листьев алоэ содержит вещества, которые оказывают антисептические и тонизирующее действие; сок черноплодной рябины, в свою очередь, является источником незаменимых для детского организма витаминов и микроэлементов. Биоарон С оказывает мягкое терапевтическое действие. Именно поэтому он обладает хорошей переносимостью и безопасностью.

    Сироп имеет приятный сладкий вкус, который нравится детям, и способствует устранению основных признаков болезни. Кроме того, в результате клинических исследований было доказано, что Биоарон С способствует нормализации температурного режима (при правильном и своевременном применении температура достигала нормальных отметок уже на второй день) и повышению аппетита, что крайне важно в период выздоровления.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Биоарон С показан детям с 3-х лет для комплексного лечения и профилактики вирусных и бактериальных инфекций верхних дыхательных путей. Он особенно эффективен при хроническом фарингите, тонзиллите, рецидивирующем рините, ларингите, ларинготрахеите, синусите, ангине и т. д. Его можно принимать и при любых простудных заболеваниях с целью усиления эффективности основной терапии. Препарат назначается 2 или 3 раза в день по 5 мл (в зависимости от возраста ребёнка). В профилактических целях сироп достаточно употреблять на протяжении двух недель, чтобы укрепить иммунитет ребёнка в период обострения инфекционных заболеваний. Именно поэтому Биоарон С – надёжный помощник для детского иммунитета!

    На правах рекламы

    Лабораторная диагностика железодефицитной анемии. Часть 3

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д.м. н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    НациональнАя медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Показатели метаболизма железа При ЖДА характеризуются уменьшением содержания железа в сыворотке (в норме у мужчин и женщин соответственно 13-30 и 12-25 мкмоль/л), увеличением общей железосвязывающей способности сыворотки крови (в норме 30-85 мкмоль/л). Разница между показателями общей железосвязывающей способности сыворотки крови и сывороточного железа отражает латентную железосвязывающую способность сыворотки (в норме менее 47 мкмоль/л). При ЖДА этот показатель повышен. Соотношение показателя железа сыворотки и общей железосвязывающей способности выражает насыщение трансферрина железом (норма 16-50%). При ЖДА этот показатель снижается. ЖДА характеризуется уменьшением содержания ферритина в сыворотке крови (норма 15-150 мкг/л). Оценка запасов железа в организме, кроме определения показателя ферритина, может быть осуществлена по Десфераловому тесту. Суть последнего состоит в том, что после внутривенного введения 500 мг десферала у здорового человека с мочой выделяется от 0,8 до 1,2 мг железа, в то время, как у больных ЖДА этот показатель снижен. Следует помнить, что показанием для назначения данного теста может быть только невозможность доказать другими методами предполагаемый дефицит железа в организме больного [5, 6]. Определение протопорфиринов в эритроцитах больных ЖДА показывает их увеличение (норма 18-89 мкмоль) [15, 18]. По данным радиологических исследований выявляют увеличение клиренса железа плазмы [19, 20]. На сегодняшний день наиболее точными Методами количественного определения железа в биологических жидкостях и тканях являются методы: спектрального анализа, нейтронно-активационный, атомно-абсорбционный, рентген-флюоресцентный [4, 15, 18]. Таким образом, ЖДА характеризуется нарушениями метаболизма железа в сыворотке, изменениями транспортного и депонированного фондов железа в организме.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Считают, что для диагностики ЖДА морфологическое Исследование костного мозга малоинформативно [1, 9, 16, 20]. Однако, значимость его существенно возрастет, если применить цитохимическое исследование с окрашиванием мазков на железо. Существуют три классические метода выявления неорганического железа: 1) метод Perisс берлинской лазурью; 2) с турбуленовым синим; 3) реакции с образованием сульфидов железа. В гематологии, чаще всего, используют метод окраски с берлинской лазурью, что базируется на образовании ферриферрицианида при взаимодействии ионов трехвалентного железа с ферроцианидом в кислой среде [10]. Реакция проявляется в виде образования синего или сине-зеленого осадка ферриферрицианида.

    Определение содержания железа в костном мозге при помощи Реакции с берлинской лазурью дает ценную информацию для оценки адекватности накопления железа в организме. Большие зерна или конгломераты окрашенного в синий цвет железа в норме наблюдают в макрофагальных клетках костного мозга или свободно лежащими между клеток. Более мелкие гранулы могут наблюдаться в молодых красных клетках мазков костного мозга после соответствующей обработки, а также в клетках системы фагоцитирующих макрофагов. В макрофагальных элементах железо просматривается в виде неплотных агрегатов и предполагают, что оно не идентично гранулам, которые наблюдаются в созревающих красных клетках. Такое железо рассматривают как форму накопления, которая используется на синтез гемоглобина. Истощение отложений железа наблюдают при ЖДА, а избыточное накопление при гемохроматозе, хронических гемолитических анемиях, талассемии, рефрактерных анемиях [10, 18].

    Критерии лабораторной диагностики ЖДА приведены в табл. 3.

    Таким образом, Лабораторными критериями ЖДА является гипохромная анемия, которая сопровождается морфологическими изменениями эритроцитов, уменьшением содержания сывороточного железа, увеличением общей железосвязывающей способности сыворотки крови, уменьшением насыщения трансферрина железом и снижением концентрации ферритина в сыворотке крови.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Во избежание ошибок при интерпретации результатов исследований, необходимо помнить следующее. Полученные результаты исследований могут не отражать истинное содержание железа в сыворотке, если больной перед исследованием, даже кратеовременно принимал препараты железа. Для определения железа следует использовать пластиковые или стеклянные пробирки, промытые перед исследованием соляной кислотой и дважды – дистиллированной водой, поскольку обычное промывание не гарантирует защиту от внесения незначительных количеств железа. При центрифугировании пробирки следует закрывать пробками из пластмассы, поскольку в них может попасть железная пыль из центрифуги. Кровь для исследований следует брать натощак утром, поскольку существуют суточные биоритмы колебания концентрации железа в сыворотке. Показатели сывороточного железа могут изменяться в зависимости от фаз менструального цикла.

    Учет вышеизложенных фактов позволит избежать неточностей в исследованиях и ошибок в диагностике ЖДА.

    Таблица 3

    Критерии лабораторной диагностики ЖДА

    Лабораторный показатель

    Норма

    Изменения при ЖДА

    1

    Морфологические изменения эритроцитов

    нормоциты – 68%

    микроциты – 15,2%

    макроциты – 16,8%

    Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом, в наличии анулоциты, плантоциты

    2

    Цветовой показатель

    0,86 -1,05

    Гипохромия показатель менее 0,86

    3

    Содержание гемоглобина

    Женщины – не менее 120 г/л

    Мужчины – не менее 130 г/л

    Уменьшено

    4

    МСН

    27-31 пг

    Менее 27 пг

    5

    МСНС

    33-37%

    Менее 33 %

    6

    МСV

    80-100 фл

    Снижен

    7

    RDW

    11,5 – 14,5%

    Увеличен

    8

    Средний диаметр эритроцитов

    7,55±0,099 мкм

    Уменьшен

    9

    Количество ретикулоцитов

    2-10:1000

    Не изменено

    10

    Коэффициент эффективного эритропоэза

    0,06-0,08х1012 л/сутки

    Не изменен или уменьшен

    11

    Железо сыворотки

    Женщины – 12-25 мкмль/л

    Мужчины –13-30 мкмоль/л

    Снижено

    12

    Общая железосвязывающая способность сыворотки крови

    30-85 мкмоль/л

    Повышена

    13

    Латентная железосвязывающая способность сыворотки

    Менее 47 мкмоль/л

    Выше 47 мкмоль/л

    14

    Насыщение трансферрина железом

    16-15%

    Уменьшено

    15

    Десфераловый тест

    0,8-1,2 мг

    Уменьшение

    16

    Содержание протопорфиринов в эритроцитах

    18-89 мкмоль/л

    Повышено

    17

    Окраска на железо

    В косном мозге присутствуют сидеробласты

    Исчезновение сидеробластов в пунктате

    18

    Уровень ферритина

    15-150 мкг/л

    Уменьшение

    Выводы

  • ЖДА характеризуется своими специфическими механизмами формирования клинических и лабораторных проявлений.
  • Существует комплекс лабораторных методов, применение которых значительно повышает верификацию диагноза и сокращает время диагностических поисков.
  • Только комплексная оценка лабораторных и клинических данных, их всесторонний анализ позволяют установить точный диагноз ЖДА.

  • Литература:

    1. Алеексеенко И. Ф. Железодефецитные состояния: Метод. рекомендации / МЗ и мед. пром-ти Рос. Федерации. — М.: А. О. Мед. газета, 1996 — 189с.

    2. Белоус А. М.,Конник К. Т. Физиологическая роль железа. — К.: Наук. думка, 1991. — 101с.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3. Бугланов А. А., Саяпина Е. В., Тураева А. Т. Биохимическая и клиническая роль железа // Гематология и трансфузиология. — 1994. — Т.39, N6. — С. 44-45.

    4. Видиборець С. В. Методи диференціації анемій: Метод. рекомендації // МОЗ України, Український центр науково-медичної та патентно-ліцензійної роботи. — К., 1998. — 24с.

    5. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии // Русский мед. журнал. — 1997. —N5 (19). С. 1234-1242.

    6. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов / С. А.Луговская, И. И. Мирова, Е. М. Почтарь и соавт. // Гематология и трансфузиология. — 1996. — Т.41,N4. — С. 31—33.

    7. Кузнецова Ю. В., Коврыгина Е. С., Токарев Ю. Н. Оценка эритроцитарных параметров автоматического анализа крови и их применение для диагностики анемий. // Гематология и трансфизиология. 1996. — Т. 41N5, —С.44—47.

    8. Смирнова Л. А., Баркар Н. Д. Анемии (клинико-лабораторная характеристика). — Минск, 1997. — 24с.

    9. Хейхоу Ф. Г.Д.,Гваглино Д. Гематологическая цитохимия. — М.: Медицина, 1983. — 320с.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    10. Bain D. J.Blood cells: Apractical guide. — Philadelphia (Pa). Etc.: Lippincott, 1989. —322p.

    11. Baker J. Cornbleet P. J/ Erytrocyte disorders. In : Howwanitz J. H., eds Laboratory medicine – test selection and interpretation. Neww York: Churchill Livingstone. —1991/ —P. 447 — 498.

    12. Denon D., Marikovsky Y. Aspects of red blood // Harefuan. — 1990. — Vol. 118. N2. —P. 88—92.

    13. Hayton B. A., Broome H. E., Libenbaum R. C. Cooper Deficiency — Induced Anemia and neutropenia secondary to intesinal Malabsorption // Am. J. Hematol. — 1995. — Vol. 48, N1. — P. 45—47.

    14. Hematology Basic Principles and Practice. — Ed. R. Hoffman... [et al.]. — 2 nd. Ed/ — Churchill Livigstone Inc.: New York, Edinburg, London, Melbourne, Tokyo. — 1995. — 2369 p.

    15. Hoffbrand A. V., Pettit J. E., Hoelzer D. Roche Grundkurs Hematologie. Blackwell Wissenschafts —Verlag Berlin —Wien. 1997. —476 s.

    16. Optimierung der Diagnostik von Anemien / A. Baudch, D. Tille, A. Gerisch, et al. // Folia Haematol. — 1989. Bd. 116, N5. —S. 785—787.

    17. Rodak B. F. Diagnostik hematology. — Philadelphia ect.: Saunders. — 1995. — 720p.

    18. Uno H., Tsudo K. Iron deficiency anemia // Nippon – Rincho. — 1991 — Vol. 46, N3. — P. 621—626.

    19. Wich M., Pinggra W., Lehmann P. Ferritin in iron metabolism: Diagnosis of anemias. — 2 nd. – ed. — Wien, New York: Springer, — 1995. 113 p.

    20. Wintrobe V. V. The size and hemoglobin content of the erytrocyte. Methods of determination and clinical application // J. Lab. Clin. Med. — 1990. — Vol. 115, N3. — P. 374—387.

    Лабораторная диагностика железодефицитной анемии. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д.м. н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    НациональнАя медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Дефицит железа в организме человека является очень распространенным микроэлементом, от которого страдает 1/5 часть человечества (ВОЗ, 1991). Проявлением железодефицитного состояния может быть развитие железодефицитной анемии (ЖДА) [2]. В структуре всех анемий – удельный вес железодефицитной составляет до 80% [1, 6, 19]. Клинические проявления ЖДА настолько разнообразны, что несмотря на давнюю историю изучения, на сегодня остается актуальной проблема ее диагностики [5, 15, 16, 18]. Практика показывает, что врачи практического здравоохранения не знакомы с основными методами лабораторной диагностики ЖДА, неумело их используют, а полученные результаты – неадекватно интерпретируют. Такое незнание сопровождается назначением дополнительных исследований, зачастую дорогостоящих, потерей драгоценного времени на диагностические поиски, что отдаляет во времени назначение патогенетически обоснованного лечения.

    Цель работы – обобщить и систематизировать современные данные относительно основных методов лабораторной диагностики ЖДА, их применения, продемонстрировать практическое значение.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для проведения какого-либо диагностического поиска врач должен четко представлять причины, патогенетические механизмы развития и клинические проявления (как классические, так и нетипичные) той или иной болезни. Все это в полной мере может быть интерполировано на ЖДА. Поэтому, кратко напомним основные моменты относительно метаболизма железа в организме. У взрослого человека содержится 4-6 г железа (50 мг/кг массы у мужчин и 35 мг/кг у женщин). У доношенных новорожденных содержание железа составляет 70-75 мг/кг массы тела [2, 3]. Поступление экзогенного железа в организм осуществляется за счет его усвоения из пищевых продуктов. Физиологическая потребность в железе состоит из компенсации его потерь с калом, мочой, потом, а также расходов на синтез гемоглобина, обеспечение деятельности энзимов, образование запасов в виде депо. Все железо, которое содержится в организме, условно можно разделить на: функциональное, транспортное, депонированное и железо, образующее лабильный пул [1, 6, 20]. Данные о структуре фонда железа в организме, основные железосодержащие субстраты и их физиологические функции приведены в таб. 1. Суточная потребность взрослого человека в железе составляет 1,0-1,5 мг [2]. Следует отметить, что с пищей всасывается около 10% железа [1, 3]. В тонком кишечнике реабсорбируется двухвалентное железо, которое в дальнейшем в мембране микроворсинок слизистой оболочки кишки окисляется в трехвалентное. Если запасы железа в организме достаточны, то оно теряется со слущенным эпителием, а когда есть недостаточность железа в организме, то большая его часть, не задерживаясь в слизистой, поступает в кровоток, где соединяется с белком-переносчиком трасферрином [2, 19, 20]. Трансферрин переносит железо к эритрокариоцитам костного мозга и в тканевые депо, осуществляет его обратный транспорт из макрофагов и тканевых депо в места синтеза железосодержащих соединений [2, 3]. Депонирование железа осуществляется белками ферритином и гемосидерином [1, 19]. Физиологические потери железа у детей составляют 0,1-0,3 мг/сутки, подростков – 0,5-1,0 мг/сутки, взрослых 1,0-1,5 мг/сутки (у менструриющих женщин потери увеличиваются до 2,5-3,0 мг/сутки) [1, 6].

    Основными причинами дефицита железа являются: недосточное его содержание в пище и потери с кровотечениями [5, 6, 18, 19]. Выделяют три стадии формирования дефицита железа:

    1) Прелатентную, которая характеризуется нормальным содержанием уровня гемоглобина, количества эритроцитов, показателем гематокрита, концентрацией железа в сыворотке и его количеством в депо, повышенной резорбцией в тонком кишечнике, наличием в костном мозге сидеробластов;

    2) Латентную, которая характеризуется нормальными показателями периферической красной крови, уменьшением содержания железа в сыворотке, увеличением количества связанного железа, повышенной его абсорбцией в кишечнике, исчезновением из костного мозга сидеробластов;

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3) Стадию гипохромной анемии, которая характеризуется снижением показателей периферической красной крови, уменьшением содержания железа в сыворотке, увеличением содержания связанного железа и его резобции в тонком кишечнике, отсутствием в костном мозге сидеробластов [5, 15, 17].

    Таблица 1

    Структура фонда железа в организме, основные железосодержащие субстраты и их физиологические функции

    № п/п

    Субстрат

    %

    В организме

    Основная

    Физиологическая функция

    1.

    Функциональное железо

    ~ 73,99

    п. п. 1.1–1.7

    1.1

    Гемоглобин

    ~ 70,59

    Кислородотранспортная функция с кровью

    1.2

    Миоглобин

    ~ 3,2

    Транспорт кислорода в мышцах

    1.3

    Цитохромы

    ~0,1

    Обеспечение тканевого дыхания

    1.4

    Пероксидаза

    ~3,2

    Окисление вещества при помощи перекиси водорода

    1.5

    Каталаза

    ~0,1

    Редукция перекиси водорода

    1.6

    Ксантиноксидаза

    ~0,1

    Образование мочевой кислоты

    1.7

    Ацетил–КоА–дегидрогеназа, сукцинатдегидрогеназа, НАД–Н–дегидрогеназа, и т. д.

    ~0,1

    Обеспечение окислительно - восстановительных реакций

    2.

    Транспортное железо

    ~0,1

    Железо в составе белков-носителей

    2.1

    Трансферрин

    Транспортирование железа

    3.

    Депонированное железо

    ~26

    Железосодержащие субстраты

    3.1

    Гемосидерин

    Белок депо, удельный вес железа в котором составляет 1/3 массы

    3.2

    Ферритин

    Белок депо железа, лабильная форма, удельный вес железа в котором составляет 1/5 массы

    4.

    Лабильный пул железа

    ~

    Железо межклеточных промежутков и фиксированное на поверхности клеток

    Патогеническим фактором Дефицита железа является его отрицательный баланс, обусловленный несоответствием между потреблением с пищей, резорбцией, усвоением или повышенными потерями с кровотечениями [9, 16, 18, 19]. Дефицит железа может возникать вторично, при нарушениях метаболизма других микроэлементов – меди, цинка, марганца, молибдена, ванадия и др. [12, 14, 15]. Латентный дефицит железа характеризуется уменьшением его тканевых запасов и транспортного фонда, но без снижения уровня гемоглобина [1, 20, 21]. ЖДА характеризуется, кроме перечисленного, еще и уменьшением содержания гемоглобина [5, 9, 20]. В отличие от большинства других анемий, ЖДА, как правило, не сопровождается значительным уменьшением количества эритроцитов в единице объема крови [15, 16, 17]. Согласно рекомендациям Международного комитета по стандартизации в гематологии (ICST, 1989) нижней границей нормы гемоглобина для женщин следует считать 120 г/л, а для мужчин – 130 г/л. Однако, следует обратить внимание на тот факт, что нормы уровня гемоглобина разработаны соответственно его определения в венозной крови. В нашей стране в повседневной практике уровень гемоглобина определяют в капиллярной крови, где он на 10–20% выше, чем в венозной [21].

    Сроки развития железодефицитного состояния или наличие признаков ЖДА определяются величиной запасов железа [2, 9, 19]. Клинические проявления ЖДА обусловлены наличием как анемического, так и сидеропенического синдромов. Анемический синдром проявляется неспецифическими симптомами: общей слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, снижением работоспособности, головной болью, головокружениями, кратковременными потерями сознания, сердцебиением, одышкой при ходьбе и физических нагрузках, бледностью кожи и т. д. Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом железа в тканях, его проявлением может быть изменение как кожных покровов (их сухость), так и придатков кожи – ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, невозможность отрастить длинные волосы из-за их ломкости, ангулярный стоматит, ощущение покалывания и жжения языка, извращение вкуса (picachlorotica) в виде пристрастия к несъедобным вещам (мела, пепла, глины, земли, льда, зубной пасты и т. д.) и обоняния – пристрастия к запаху резины, бензина, паленого, краски, ацетона и т. д. В ротовой полости, как и по ходу всего пищеварительного тракта, выявляют атрофические изменения, формируется глоссит. Морфофункциональные изменения пищеварительного тракта обуславливают снижение аппетита и анорексию, сидеропеническую дисфагию, отрыжку и рвоту после еды. Наблюдают уменьшение кислотообразующей функции желудка, активности амилазы, липазы, трипсина. Следствием указанных изменений в пищеварительном тракте является формирование синдрома мальабсорбции. Проявлением сидеропенического синдрома может быть энурез и дизурические явления. Мышечную слабость, наблюдаемую у преобладающего числа больных ЖДА, объясняют дефицитом железосодержащих энзимов. Дистрофические изменения склер глаз проявляются специфическими изменениями в виде Симптома "Голубых склер" [6, 9, 15, 16, 18, 19].

    Продолжение – в частях 2-3

    Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 3

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Интервью с доцентом кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, к. м.н. Сергеем Сергеевичем Симоновым.

    К каким антибиотикам устойчивы наиболее вероятные возбудители пневмонии в нашем регионе?

    – Пока мы вынуждены все еще пользоваться данными о чувствительности возбудителей к антибиотикам Российской Федерации, как наиболее близкому к нам региону по истории и традициям применения антимикробных средств. Украинский проект по изучению резистентности микроорганзмов только стартовал при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн. Но уже первые результаты свидетельствуют о том, что экстраполяция российских данных на Украину допустима, т. к. профиль чувствительности и резистентности в общих чертах совпадает. В силу традиций применения антибиотиков в бывшем Советском Союзе, отмечается чрезвычайно высокая устойчивость пневмококка и гемофильной палочки к сульфаниламидам и тетрациклинам. Она выше, чем в Европе. Но с другой стороны, в наших странах выше чувствительность к макролидам, поэтому они еще достаточно эффективны. Универсальную эффективность против типичных возбудителей имеют амоксициллин/клавуланат и респираторные фторхинолоны, а последние и макролиды – в отношении всех атипичных возбудителей в Украине и мире.

    Как длительно надо проводить антибиотикотерапию?

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    – Длительность антибактериальной пневмонии является недостаточно изученным вопросом. Если это больной 1-й группы – имеющий пневмонию, но в других отношениях здоровый человек, подлежащий амбулаторному лечению, то можно применить трехдневный курс антибиотикотерапии из группы полусинтетических пенициллинов (флемоксин) или подгруппы макролидных антибиотиков (азитромицин). Эффективность 3-х дневного курса азитромицина доказана только в отношении таких пациентов. В других группах антибиотики должны назначаться дольше.

    Более длительные курсы антибиотикотерапии (до 2 недель) применяются при целенаправленной терапии пневмоний, доказанными возбудителями которых являются стафилококки, хламидии и микоплазмы. Несмотря на то, что последние 2 атипичных патогена вызывают пневмонию более легкого течения, в силу их биологических свойств возможно рецидивирование этих инфекций. Для всех других микроорганизмов необходимость длительного приема антибиотиков не доказана.

    Во всем мире и в Украине пользуются эмпирическим подходом, выработанным практикой: через 2 дня от нормализации температуры тела и при отсутствии физикальных признаков пневмонии мы прекращаем курс антибиотикотерапии. Кому-то достаточно 7 дней, более тяжелым пациентам необходимо 12-14 дней. Считается, что применение антибиотиков на амбулаторном этапе более 2 недель нецелесообразно.

    Для прекращения антибиотикотерапии рентгенологическое исследование не обязательно, т. к. его данные запаздывают от клинических на 2-3 дня. Даже наличие остаточных изменений в легких рентгенологически, при положительной клинической динамике не служит основанием для продолжения приема антибиотиков.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Как лечить вирусную пневмонию? Когда она трансформируется в вирусно-бактериальную, и необходимо назначать антибиотики?

    – Гриппозная пневмонии, если такая ситуация наступает во время эпидемии гриппа, то это тема для отдельного разговора. Хотелось бы только отметить, что в данном случае огромное значение имеет применение сезонных противогриппозных вакцин и препаратов (оселтамивир и др.) для профилактики и лечения соответственно.

    В межэпидемическийпериод какая-то часть пневмоний имеет вирусную этиологию. Ранее популярная вирусно-бактериальная теория вновь приобретает значение. Вирусная инфекция приводит к большей уязвимости легких в отношении бактерий и наоборот. К сожалению, методов верификации вирусной пневмонии, надежных и доступных для практических врачей, на сегодняшний день не существует. Если у больного нет пневмонии, то и показания к антибиотикотерапии отсутствуют. Назначение антибиотиков является обязательным при наличии подтвержденного инфильтрата в легких на основании рентгенологической картины или физикальных данных, указывающих на поражение паренхимы лёгких (плевральные боли, локальное укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, крепитация или постоянные, звучные, влажные хрипы). Таким образом, диагноз «пневмония» является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. Ожидание трансформации вирусной пневмонии в вирусно-бактериальную является ошибкой.

    Эффективны ли неантибактериальные препараты, назначаемые с целью уменьшения воспаления (НПВС и т. д.), для ускорения выздоровления?

    – Доказанным средством борьбы с воспалением легких являются антибиотики, эффективность других (патогенетические и симптоматические) средств не доказана. Их можно применять для улучшения качества жизни. Например, при сухом надсадном изнуряющем кашле, не дающим спать ночью, больному надо назначить отхаркивающие средства: АЦЦ или амброксол. Но лишь один из этих препаратов, комбинировать их нецелесообразно, т. к. каждый из них достаточно эффективен.

    При изматывающей гипертермии (выше 38 °С) больному нужно дать жаропонижающие или НПВС, но только с целью снижения температуры тела. Применение их с целью получения противовоспалительного эффекта ошибочно.

    Физиопроцедуры, вопреки традициям, также не доказали свою эффективность и никакого влияния на течение, а такжепрогноз воспаления легких не оказывают.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таким образом, для подавляющего большинства больных пневмонией основой лечения является курс антибактериальных препаратов и применение таких симптоматических средств, как отхаркивающие и жаропонижающие.

    Для тяжелых пациентов, находящихся в реанимации, предусмотрен ряд процедур, входящих в сферу ответственности врача интенсивной терапии:

    • Кислородная поддержка;
    • Искусственная вентиляция легких;
    • Восполнение ОЦК должно быть очень деликатным. Такие больные очень чувствительны к водной нагрузке и плохо ее переносят;
    • Парентеральное питание;
    • Контроль АД.

    Лечение пневмонии у более легких больных заключается в антибиотикотерапии и охранительном режиме – пациент освобождается от работы для пребывания во время болезни в домашних условиях.

    Каков прогноз при пневмонии? От чего он зависит? Какие факторы влияют на выживаемость пациентов?

    – При лечении пневмонии мы говорим о 4-х группах больных не случайно и в этом отношении. Прогноз ухудшается от 1-й до 4-й группы и является самым неблагоприятным для последней группы – больных, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Здесь дело не столько в антибиотикотерапии, сколько в поражении жизненно-важных органов (полиорганной недостаточности). Антибиотики просто не успевают оказать свой противоинфекционный эффект.

    У больных 3-й группы летальность в среднем составляет около 5%, 1-2 групп – очень низкая. Прогноз у большинства пациентов первых двух групп благоприятный, речь идет о полном выздоровлении и восстановлении функции легких.

    Подготовила Оксана Недзельская

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Материалы по теме:

    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 1
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 2
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 3
    • Ежегодно пневмония забирает 1,4 млн. детей! Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией
    • Антибиотики в лечении пневмонии у детей
    • Воспаление легких: симптомы и лечение
    • Вирусная пневмония
    • Поддержание иммунитета при пневмонии
    • "Последний листок" или Как бороться с пневмонией?
    • Пневмония у беременных: в чем опасность? Стандарты диагностики и лечения
    Еще статьи по теме

    Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Интервью с доцентом кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, к. м.н. Сергеем Сергеевичем Симоновым.

    В каких случаях пневмонию надо лечить амбулаторно, а в каких стационарно?

    – В мире сейчас наблюдается тенденция к амбулаторному лечению большинства больных внебольничной пневмонией. В национальном согласительном документе – Приказе МЗ № 128 достаточно подробно об этом написано. Большинство нетяжелых больных (1-2 групп) при внебольничной пневмонии могут лечиться амбулаторно, но это ни в коем случае не значит, что госпитализация им противопоказана. При невозможности обеспечения должного уход, затрудненности связи, труднодоступности оказания скорой помощи во всем мире, как и в нашей стране, рекомендуют госпитализировать таких больных.

    Абсолютными показаниями к госпитализации являются:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Нестабильное АД;
  • Нарушение сознания;
  • Тахипное больше 30 в мин;
  • Подозрение на деструкцию легочной ткани;
  • Большой экссудативный плеврит, клинически определяемый;
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний.
  • В мире было создано много алгоритмов для практических врачей, чтобы помочь в решении вопроса: «Когда при внебольничной пневмонии необходимо госпитализировать больного, а когда его можно безопасно лечить в домашних условиях?». Но в конце-концов пришли к выводу, что здравый смысл и интуиция врача не уступают этим алгоритмам поточности. Поэтому в каждом конкретном случае решение принимается индивидуально. Считается, что 70% больных внебольничной пневмонией можно лечить дома.

    В чем суть дифференцированного подхода в терапии пневмоний? Какие антибактериальные препараты назначаются амбулаторно и какие в стационаре?

    – Терапия пневмоний делится на 2 главные категории: Эмпирическую и целенаправленную. В подавляющем большинстве случаев мы начинаем терапию эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей. С этой целью в украинском согласительном документе рекомендуется делить всех пациентов с внебольничными пневмониями на 4 группы:

    • 1-2 группа – можно лечить дома:
    • 3 группа – лечится в обычном терапевтическом стационаре;
    • 4 группа – в реанимации или в палате интенсивной терапии терапевтического отделения.

    Целесообразность деления пациентов на такие группы обусловлена различием в предполагаемых возбудителях пневмонии и тяжести состояния, а, следовательно, выборе тех или иных антибиотиков и путей их введения. Такой дифференцированный подход к лечению пневмоний был разработан на основании мирового и украинского опыта.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Пациенты 1-2 групп, которых можно лечить амбулаторно, по степени тяжести в принципе сопоставимы. Различия между ними состоят в следующем:

    • 1 группа – «в других отношениях здоровые люди», у которых есть пневмония и нет каких-то других клинически значимых заболеваний и/или модифицирующих факторов, т. е. это молодые, сохранные люди;
    • 2 группа – больные пневмонией с сопутствующими клинически значимыми заболеваниями (сердечной, печеночной и почечной недостаточностью, заболеваниями ЦНС, сахарным диабетом) и/или наличием так называемых модифицирующих факторов:
  • Возраст более 65 лет;
  • Злоупотребление табаком, алкоголем;
  • Истощение;
  • Прием системных глюкокортикостероидов;
  • Применение антибиотиков по любому поводу в предшествующие 3 месяца (самый важный фактор). При сборе анамнеза необходимо уточнить: какой принимался антибиотик – широкого спектра действия или нет; какой был по длительности курс – короткий, длительный; где он проводился – в стационаре или дома.
  • Препаратами выбора Для лечения пневмонии у пациентов 1 группы являются перорральный амоксициллин или любой современный макролид (за исключением эритромицина); 2 группы – амоксициллин/клавуанат или цефалоспорины 2-3 поколения PerOs, Т. к.в последнем случаенаряду с возбудителями, наиболее вероятными в 1 группе (пневмококк, гемофильная палочка, атипичная флора), в связи с наличием сопутствующей патологии большое значение приобретают грамм-отрицательная флора, прежде всего энтеробактерии.

    Хотелось бы отметить, что лечение пациентов этих 2-х групп инъекционными антибиотиками такими, например, как цефазолин 2-3 раза раза в сутки, является не только нецелесообразным, но и очевидно ошибочным. Согласно Приказу № 128 парентеральную антибиотикотерапию следует проводить только при нарушении всасываемости перорально принимаемых антибиотиков из желудочно-кишечного тракта (циррозе печени, резецированном кишечнике и т. д.). В таких случаях назначается цефтриаксон в/в. Он удобен для домашнего применения, т. к. вводится 1 раз в сут. В остальных случаях амбулаторных пациентов рекомендуется лечить только перорральными препаратами, эффективность которых при нормальной всасываемости не уступает инъекционным.

    Препаратами выбора при лечении больных 3-й группы, которые по степени тяжести должны быть госпитализированы, являются β-лактамные антибиотики в/в (защищенные аминопенициллины или цефалоспорины 2-3 поколения без антисинегнойной активности) в комбинации с перорральными макролидами. Применение цефалоспоринов 3-4 поколения с антисинегнойной активностью таких, как цефтазидим, цефоперазон, цефепим, является ошибкой. Комбинация антибактериальных препаратов позволяет учесть все наиболее часто встречающиеся возбудители и успешно провести терапию. Дело в том, что около 15 % пневмоний вызваны микс-инфекцией (2 патогенами): например, пневмококком и гемофильной палочкой или гемофильной палочкой и хламидией.

    К 4-й группе относятся самые тяжелые больные, которые лечатся в реанимационных отделениях или палатах интенсивной терапии терапевтических отделений. Хотя эта категория пациентов и немногочисленная, в ней наблюдается наибольшее количество летальных случаев, которые до сих пор не удается избежать. Эта группа делится на 2 подгруппы:

    • С высоким риском инфицирования синегнойной палочкой;
    • Без такого риска.

    К малочисленной подгруппе Больных с высоким риском инфицирования синегнойной палочкой Относятся лица, со структурными изменениями в легких (бронхоэктазами, остаточными полостями в силу каких-то других инфекций), принимающие системные глюкокортикостероиды в дозе более 10 мг/сут в пересчете на преднизолон, с истощением и отягощенным алкогольным анамнезом. Таким пациентам назначают антибактериальные препараты с антисинегнойной активностью:

    • Цефалоспорины с антисинегнойной активностью 3-го (цефтазидим, цефоперазон) или 4-го (цефепим) поколений;
    • Карбапенемы – их на нашем фармацевтическом рынке 3: имипинем, меропенем и дорипенем.

    Эти препараты согласно национальному согласительному документу рекомендуется комбинировать с аминогликозидами 3-го поколения (амикацин) или фторхинолонами с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Больные 4-й группы без риска инфицирования синегнойной палочкой Лечатся так же, как и больные 3-й группы: защищенные беталактамы (например, амоксициллин/клавуанат и ампициллин/сульбактам) или цефалоспорины 2-3 поколений в комбинации с Макролидами. Но все препараты вводятся В/в, т. к. пациенты находятся в реанимационном отделении.

    Выше мы обсуждали Терапию препаратами первого ряда – препаратами выбора – То, с чего следует начинать лечение пневмонии.

    Терапия альтернативными препаратами Применяется в случаях, когда пациент в силу каких-то причин не может применять препараты выбора, например:

    • Если ранее была аллергия на β-лактамные антибиотики;
    • Если менее 3-х месяцев назад больной уже получал препараты 1-го ряда;

    Если на фоне терапии препаратами 1-го ряда через 48-72 ч нет признаков улучшения (снижение температуры тела и лейкоцитоза – не обязательно нормализация; уменьшение объема выслушиваемых физикальных признаков, снижение интоксикации и одышки) или отмечается отрицательная динамика (появление новых симптомов, утяжеление ранее отмечавшихся), то лечение признаётся неэффективным и переходят К терапии препаратами второго ряда.

    Клиническая неудача при лечении препаратами выбора встречается в 10-15% случаев. В такой ситуации возможны 2 варианта:

    1. Эмпирическое назначение препаратов второго ряда согласно Приказу № 128, например, респираторных фторхинолонов.

    2. Или целенаправленная терапия по результатам бактериологического исследования, если получены результаты бактериологического посева.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Но прежде, чем менять антибиотик через 48-72 ч из-за его неэффективности, надо обязательно убедится в правильности диагноза: действительно ли это пневмония или инфильтрат в легких вызван другими причинами.

    Бактериологический посев мокроты амбулаторным пациентам (1-2 групп) не показан, т. к. его невозможно провести качественно в амбулаторных условиях, кроме того, возможная польза от результатов такого исследования не оправдывает его высокую стоимость.

    Пациентам 3-4 групп бактериологическое исследование мокроты и других биологических сред целесообразно проводить при наличии бактериологической лаборатории. Хотел бы напомнить, что бакпосев крови – очень информативный метод. Поскольку кровь в норме является стерильной средой, то выявление бактерий в крови при пневмонии четко указывает на их связь с инфекционным процессом в легких.

    Хотел бы подчеркнуть, что в условиях стационара антибиотикотерапию при пневмонии необходимо начинать незамедлительно, т. е. эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологического исследования (при возможности сделать забор материала до введения первой дозы антибиотика и отправить его в баклабораторию). При клинической неудаче эмпирического лечения (через 48-72 ч от его начала) как раз будут готовы результаты бакпосева и можно приступить к целенаправленной терапии согласно антибиотикограммы (чувствительности возбудителя к антибиотикам).

    Как правильно делать забор мокроты и крови для бактериологического исследования?

    – Забор мокроты и крови производится в любое время. Очень важно, чтобы эти биологические среды были быстро доставлены в лабораторию и через 30 мин, в крайнем случае – 1 ч, засеяны на питательные среды. Кроме того, во время транспортировки материала не должно быть резких перепадов температур, т. к. типичные возбудители пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка) очень привередливы с бактериологической точки зрения. При несоблюдении этих условий они могут погибнуть, и тогда высеются микроорганизмы, не имеющие никакого отношения к пневмонии.

    Кровь и мокроту целесообразно сеять до введения антибиотиков. Но если возникают какие-либо задержки (например, время работы лаборатории), никакого промедления с первой дозой этиотропного препарата не должно быть. В таком случае антибиотикотерапию придётся проводить без бакпосева. До отправки в лабораторию можно хранить забранную кровь в термостате.

    Кровь берется двукратно из одной и той же вены с промежутком 20 мин или из разных вен последовательно после тщательной обработки кожи в месте забора антисептиком и при соблюдении мер предосторожности, чтобы в материал не попала микрофлора с рук пациента или медработника. Ждать озноба и повышения температуры не стоит, т. к. необходимо как можно быстрее ввести 1-ую дозу антибиотика.

    Продолжение – в части 3

    Подготовила Оксана Недзельская

    Материалы по теме:

    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 1
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 2
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 3
    • Ежегодно пневмония забирает 1,4 млн. детей! Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией
    • Антибиотики в лечении пневмонии у детей
    • Воспаление легких: симптомы и лечение
    • Вирусная пневмония
    • Поддержание иммунитета при пневмонии
    • "Последний листок" или Как бороться с пневмонией?
    • Пневмония у беременных: в чем опасность? Стандарты диагностики и лечения
    Еще статьи по теме

    Абдоминопластика. Можно ли рожать после неё?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    абдоминопластикаАбдоминопластика – одна из современных форм пластической хирургии. Заключается в удалении объемов жировой ткани и кожи в области живота, образовавшихся после родов или в силу особенностей строения организма. Большая часть пациентов – женщины после родов, но некоторые идут на это объёмное оперативное вмешательство по медицинским причинам, например, при тяжелых болях в спине из-за ослабления мышц живота. Операция довольно сложная, поэтому необходим тщательный анализ на выявление отклонений и противопоказаний. Продолжительность операции – от 2 до 5 часов, проводится под общей анестезией в стационаре.

    До или после?

    В идеале, абдоминопластику следует рассматривать только после завершения количественного, так сказать, формирования семьи, иными словами – когда беременностей в будущем не планируется. Однако такие идеальные обстоятельства редко встречаются в обычной жизни, поэтому один из важнейших вопросов, связанных с абдоминопластикой: можно ли родить здорового ребенка после операции?

    Ответ будет утвердительным, правда, с осознанием истины, что основной эффект абдоминопластики может быть «омрачен» последующими беременностями. Всем известен тот факт, что в течение 9 месяцев беременности, кожа живота и мышцы растягиваются, исходя из роста плода. И, чем больше становится плод, тем больше становится область растяжения (ведь операция не вносит никаких «новшеств» в анатомическое строение живота). Таким образом, результат сводится на нет повторным натяжением и опаданием кожи и мышц.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Абдоминопластика ни в коей мере не препятствует нормальному развитию плода, а беременные дамы могут готовить деньги на следующую процедуру коррекции живота после родов.

    Подготовил Леонид Абрикосов

    Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Интервью с доцентом кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика, к. м.н. Сергеем Сергеевичем Симоновым.

    Какие возбудители чаще всего вызывают пневмонию?

    – Это очень важный вопрос, т. к. все случаи внебольничной пневмонии лечатся эмпирически (т. е. не зная какой конкретно возбудитель в данном конкретном случае вызывет инфекционный процесс в лёгких) исходя из знаний о наиболее часто встречающихся возбудителях пневмонии. Диагноз «пневмония» подразумевает немедленное назначение антибиотиков. Отсрочка начала антибиотикотерапии из-за ожидания результатов бактериологического посева, а это не менее двух суток, является очевидной ошибкой. Возбудителей внебольничной пневмонии традиционно делят на Типичные – те, которые известны давно (с конца 19 века) и Атипичные. К типичным относятся:

    1. Streptococcus PneumoniАE (пневмококк) – наиболее часто встречающийся возбудитель пневмонии во всех проведённых исследованиях. Он обуславливает по разным данным от 20% до 40% случаев заболевания, в среднем около 30%, т. е. каждый 3-й случай пневмонии обусловлен пневмококком.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    2. Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) – 2-й по частоте типичный возбудитель в большинстве исследований.

    Существуют еще ряд типичных возбудителей пневмонии, которые встречаются реже, но важны в силу тяжести течения и исходовзаболевания:

    3. Энтеробактерии: включая Klebsiella PneumoniАE, Реже – Enterobacter Spp (энтеробактер) И Esherichia coli (кишечная палочка).

    4. Staphylococcus Aureus (золотистый стафилококк) встречается в небольшом проценте случаев, но в силу тяжести течения и особенностей терапии требует особого внимания.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    5. Moraxella catarrhalis Раньше считалась комменсалом орофарингеальной зоны, но сейчас доказана ее этиологическая роль в развитии пневмонии в небольшом проценте случаев.

    Атипичные возбудители пневмонии, На которые в клинических условиях не действуют β-лактамные антибиотики и которые не удаётся выявить с помощью бакпосева в обычных лабораториях. К ним относятся:

    1. Mycoplasma pneumoniАE;

    2. Chlamydophila pneumoniАE;

    3. Legionella pneumoniАE.

    4. Возбудители таких заболеваний, как орнитоз (пситтакоз), Ку-лихорадка и др., но они встречаются реже.

    Хотя и описаны случаи, зачастую единичные, внебольничных пневмоний, вызванных практически всеми известными на сегодня патогенами, но они встречаются весьма редко. Поэтому при назначении эмпирической терапии, если нам не известны обстоятельства, позволяющие заподозрить другие, более редкие, бактерии, мы ориентируемся на такие основные возбудители: пневмококк и гемофильную палочку из типичных; Myco plasmaPneumoniАE, Chlamydo philaPneumoniАE И Legionella PneumoniАE Из нетипичных.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Какая классификация пневмоний на сегодняшний день наиболее актуальна?

    – В нашей стране существует единая классификация пневмоний, которая зафиксирована в Приказе МЗ Украине № 128, куда еще вошли методические рекомендации по лечению пневмонии и некоторых других заболеваний бронхолёгочной системы. Современная украинская классификация совпадает с классификациями, которыми пользуются в Северной Америке, Западной Европе и России. Таким образом, мы говорим с врачами других стран на одном языке, что очень важно.

    Пневмонии делятся на:

    • Внебольничную;
    • Нозокомиальную (госпитальную).

    Деление по месту инфицирования больного имеет значение при назначении эмпирической терапии. Если пациент инфицируется вне больницы – это одни возбудители, если в стационаре, особенно в палатах интенсивной терапии или находясь на ИВЛ – это совсем другие патогены с высокой вероятностью резистентности к обычно применяемым антибиотикам. Кроме того, когда больной длительно находится в стационаре, меняется микробный пейзаж орофарингеальной зоны за счет обсеменения флорой из кишечника, а микроорганизмы этой зоны являются источником инфекции при пневмониях. Поэтому этиология внебольничных и нозокомиальных пневмоний существенно отличается.

    • Аспирационную – по сути макроаспирационную (микроаспирация является патогенетическим звеном всех пневмоний) – у больных, перенесших инсульт, с расстройствами сознания, интоксикацией (алкогольной, наркотической, химической), нарушением глотания, миастений, после травм, когда происходит аспирация инородных тел и крови. При аспирационной пневмонии антибиотикотерапия назначается с учетом анаэробного компонента;
    • Пневмонию у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета. Имеется в виду не обычное нетяжелое снижение иммунитета, а ВИЧ-инфекция в стадии СПИД, гранулоцитопения на фоне химиотерапии, тяжелые врожденные дефекты иммунитета. Таким пациентам приходится назначать только бактерицидные антибиотики, не рассчитывая на помощь иммунитета макроорганизма, как в обычных случаях. Вторая особенность: этиологическим фактором пневмоний нередко является оппортунистическая инфекция, которая при нормальном уровне иммунитета не вызывает заболевания.

    Как диагностируется пневмония на современном этапе? Всегда ли рентгенография ОГК показательна?

    – Основным, самым точным методом диагностики пневмонии является рентгенографическое исследование. Причем, чтобы исключить пневмонию, необходимо сделать снимок легких в 2-х проекциях.

    Существует несколько клинических ситуаций, при которых могут быть ложноотрицательные результаты рентгенографии легких:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Снимок сделан рано – в первые 24 ч инфекционного процесса, когда инфильтрат в легких еще не успел сформироваться;
    • У больных с тяжелой дегидратацией, особенно у пожилых, длительно находящихся на постельном режиме;
    • У больных с гранулоцитопенией.

    Если этих ситуаций нет, то качественно сделанный снимок всегда покажет инфильтрат. Если инфильтрата нет, то надо снять диагноз «пневмония» и искать другие причины характерной клинической картины (кашля, лихорадки и т. д.).

    В каждом конкретном случае врач должен решать индивидуально вопрос о доступности рентгенологического исследования (возможность транспортировки, погодные и социальные условия). Если добраться до рентгенкабинета трудно, то можно полагаться на клинические и физикальные данные. Но только на их основании надёжно установить диагноз врачу любой степени опытности очень сложно. Диагноз, не подтвержденный рентгенологически, является вероятностным.

    С какими нозологиями необходимо проводить дифференциальную диагностику пневмоний?

    – При наличии инфильтрата в легких (рентгенологически подтвержденного) следует помнить, что пневмония – это свежий процесс. Иногда за воспаление легких принимают плевральные спайки после ранее перенесенной пневмонии или пневмосклероз.

    У пожилых людей всегда необходимо исключить опухолевый процесс в легких, как первичный, так и метастатический.

    В Украине в связи с эпидситуацией по туберкулезу, следует помнить, что туберкулезная бацилла также вызывает воспалительный процесс – по сути, пневмонию, только медленно протекающую.

    К переченю диагнозов для дифференциальной диагностики следует добавить: сердечную недостаточность, ателектаз, накопление жидкости в плевральной полости, неинфекционное воспаление лёгких – пневмонит, и т. д.

    Если врач клинически поставил диагноз «пневмония», то дифдиагностику обязательно нужно проводить в случае неудачи антибиотикотерапии. Современные антибиотики достаточно эффективны при обычном бактериальном воспалении легких. Поэтому, прежде чем их менять, надо еще раз удостовериться, что это пневмония.

    Продолжение – в частях 2-3

    Подготовила Оксана Недзельская

    Материалы по теме:

    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 1
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 2
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 3
    • Ежегодно пневмония забирает 1,4 млн. детей! Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией
    • Антибиотики в лечении пневмонии у детей
    • Воспаление легких: симптомы и лечение
    • Вирусная пневмония
    • Поддержание иммунитета при пневмонии
    • "Последний листок" или Как бороться с пневмонией?
    • Пневмония у беременных: в чем опасность? Стандарты диагностики и лечения
    Еще статьи по теме

    Чем опасен грипп при беременности

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В Украине в 2009 году заболеваемость ОРВИ составила 11389,4, а гриппом – 414,3 на 100 тысяч человек. Эти цифры значительно возросли по сравнению с предыдущими годами. Возросла и заболеваемость ОРВИ и гриппом  при беременности, а также количество случаев летальных исходов у этой категории больных.

    Нас консультирует инфекционист, кандидат медицинских наук, Лидия Вовк

    Государственное научное учреждение «Научный центр профилактической и клинической медицины»; Институт экологии и медицины, кафедра внутренней медицины; клиническая больница № 15 Подольского района г. Киева

    грипп и беременность. часть 1 - изображение №1

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Каждый год в Украине болеют гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) от 10 до 25% населения. Грипп занимает второе место в структуре инфекционных болезней, уступая только суммарному количеству острых вирусных инфекций дыхательных путей.

    Традиционно как в медицинском обществе, так и среди широких масс населения понятия «грипп», «ОРВИ», «ОРЗ», «простуда» («cold», «flu» - англ.) отождествляются. Хочется обратить внимание на то, что грипп является одной из нозологий, составляющих группу ОРВИ, и клиническое их объединениене целесообразно. Однако в связи с существующими трудностями этиологического подтверждения диагноза, как правило, для диагностики и, соответственно выбора схемы лечения используется синдромальный подход.

    В научной литературе положение о том, относятся ли беременные к группе повышенного риска инфицирования гриппом, дискутируется. Некоторые авторы считают, что по сравнению с популяцией – нет. Другие, учитывая физиологическое состояние иммуносупрессии во время беременности, настаивают на повышенном риске гриппа при беременности у женщин.

    Тем не менее, среди инфекционных заболеваний именно грипп при беременности у женщин диагностируют наиболее часто. В США диагноз гриппа является наиболее частой причиной госпитализации беременных, а пневмония, как его осложнение, занимает первое место среди причин смерти от инфекционных заболеваний.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В Украине в сезоне 2009-2010 г. г. беременные женщины составили особую группу риска по заболеваемости пандемическим гриппом А (H1N1/Калифорния) в связи с преимущественно тяжелым течением болезни, частым развитием осложнений и, в некоторых случаях, летальным исходом.

    Согласно календарю прививок, утвержденного МЗ Украины приказом № 48 от 03.02.2006 года «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», беременных женщин относят как к группе эпидемиологического риска, так и к категории лиц с высоким риском развития медицинских осложнений и последствий гриппа.

    Последствия гриппа для беременных

    Исторически грипп всегда ассоциировался с высоким риском заболеваемости гриппом при беременности и летальности среди женщин в положении. Первые сообщения в литературе появились в 1919 г. (Harris J. W., 1919), когда было зарегистрировано 1350 случаев гриппоподобного заболевания у беременных. У 52 из этих пациенток беременность завершилась досрочно; 308 (23%) женщин умерли.

    Наиболее часто болезнь возникала в последнем триместре и имела тяжелое течение, если осложнялась пневмонией (585 (43%) случаев). Во время эпидемии 1957 г. в Нью-Йорке умерли 22 беременные женщины, а количество умерших беременных составило половину от общего количества умерших женщин детородного возраста. Mulloolyetal. представили обзор случаев гриппа у беременных за период с 1975 по 1979 г. г.

    В этот период было отмечено 4 эпидемических подъема заболеваемости гриппом, во время которых заболевание у беременных регистрировалось чаще, чем у небеременных женщин. Летальных случаев гриппа при беременности не было, госпитализация составила 2 на 1000 человек. Исследования Neuzilet. al. (1998) показали, что частота госпитализации беременных женщин в III триместре с кардиопульмональными диагнозами в период эпидемии гриппа возрастает в 3-4 раза по сравнению с госпитализацией родильниц.

    Основные клинические проявления гриппа при беременности (интоксикация, трахеобронхит) не отличаются от таковых у других категорий взрослого населения. Частота тяжелого течения, риск развития гриппассоциированных пневмоний (до 51%), дыхательной и сердечнососудистой недостаточности у беременных выше и возрастает со сроком гестации. Женщины в предродовом периоде менее стойкие к инфекции, и поэтому больше подвержены заболеваемости, в том числе и гриппом, смертность в этой группе больных значительно выше, чем в популяции в целом.

    Кроме того, под влиянием инфекционного агента резко снижается иммунологическая резистентность организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активации латентных заболеваний, обострению хронических болезней (ревматизм, пиелонефрит, холецистит и др.) как во время беременности, так и после родов. Инфекционно-токсическое действие возбудителя способствует возникновению гиповитаминоза и гиперацидоза, что также осложняет течение беременности.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Одни авторы допускают возможность прохождения вируса гриппа при беременности через плаценту, другие причиной невынашиваемости беременности считают гипертермию, гриппозную токсемию и гиперацидоз, которые приводят к каппиляриитам и васкулитам. В плаценте женщин, которые перенесли грипп, происходит тромбоз интервиллезного пространства, очаговые кровоизлияния в базальную пластинку, оболочку, пуповину, которые, нарушая плацентарный кровоток, негативно влияют на плод и новорожденного.

    Последствия гриппа для плода и новорожденного

    последствия гриппа для плода и новорожденного - изображение №1

    Внутриутробное инфицирование эмбриона/плода наблюдается в 15% случаев. Преждевременное прерывание беременности (16,5%), внутриутробная гибель плода и преждевременные роды возможны как в острой фазе болезни, так и в стадии реконвалесценции. Болезнь способствует повышению кровопотерь во время родов или при прерывании беременности.

    В литературе имеются противоречивые данные о риске развития различных врожденных аномалий плода, если мать перенесла грипп во время беременности. Widelock et. al. (1963), Irvinget. al. (2000) и другие показали отсутствие такой статистически достоверной разницы. Однако сообщения, появившиеся в последние десятилетия, свидетельствуют о существующей взаимосвязи риска развития врожденных аномалий с перенесенным гриппом.

    Появившиеся научные работы, показали, что перенесенные ОРВИ, а особенно грипп, в І триместре беременности, значительно повышают риск формирования врожденных пороков сердца будущего ребенка. RasmussenS. A. etal. (2008) проанализировали истории болезни 905 детей с врожденными пороками сердца и 3 тысячи детей без отклонений.

    Выяснилось, что матери больныхдетейпочти вдвое чаще болели ОРВИ за 3 месяца до оплодотворения или в первые 3 месяца беременности. Авторы делают выводы, что какое-либо лихорадочное состояние во время беременности повышает вероятность развития сердечных пороков у ребенка на 80%, а грипп эту вероятность удваивает.

    Проведенные исследования LiZ. etal. (2007) показывают связь между гриппом при беременности (в первом триместре) и развитием таких врожденных пороков у плода как расщепление губы или мягкого неба, дефект нервной трубки, включая анэнцефалию, пороки сердца.

    Установленным фактом считается, что люди, которые родились в холодное время года, чаще страдают шизофренией и другими психическими расстройствами. Сравнительный анализ данных, полученных в университете Орхуса (2008), о датах рождения и состоянии здоровья детей, а также о перенесенных их матерями болезнях, выявил взаимосвязь между острыми респираторными инфекциями и психическими заболеваниями. Так, перенесенный женщиной во время беременности (в любые сроки) грипп повышает риск развития у потомства шизофрении в 8 раз.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных вирусом гриппа внутриутробно, показало, что 60% из них имели отклонения в физическом и умственном развитии. У многих детей отмечалось позднее прорезывание зубов, заикание, дефекты речи, эндокринные нарушения, кожно-аллегические заболевания, ОРЗ в периоде новорожденности. Относительно высокая заболеваемость и смертность этих детей в первые 3 месяца жизни связывают с нарушениями в системе иммуногенеза.

    Грипп при беременности, как правило, не является показанием для ее прерывания. Однако женщине, перенесшей грипп в ранних сроках беременности и которая уже имеет детей, можно рекомендовать рассмотреть вопрос о целесообразности пролонгации этой беременности (до 12 недели).

    Продолжение – в части 2

    Читайте также:​

    • Особенности вакцинации от гриппа при беременности
    • Простуда при беременности: стоит ли волноваться?
    • Чем лечить грипп и ОРВИ во время беременности
    • Грипп во время беременности: советы врача

    Лабораторная диагностика железодефицитной анемии. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д.м. н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    НациональнАя медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Для лабораторной диагностики ЖДА используют множество методов (табл.2).Прежде всего, это гемоглобинометрия, определение количества эритроцитов и их морфологическая характеристика, эритроцитометрия, определение гематокритного числа, цветового показателя и индексов эритроцитов, подсчет количества ретикулоцитов [4, 9, 11, 12, 13, 17]. Следует отметить, что врачи практического здравоохранения недооценивают диагностическое значение вышеуказанных параметров. В поликлиниках и стационарах все еще существует практика "короткого"исследования крови без изучения морфологии эритроцитов и определения количества ретикулоцитов у больных анемиями.

    Доступным, и в тоже время информативным показателем, который является одним из главных признаком ЖДА, есть Цветовой показатель. Он отражает содержание гемоглобина в эритроците и представляет собой расчетную величину [4, 13, 21]. Однако необходимо подчеркнуть, что гипохромия не является специфическим признаком, характерным только для ЖДА. Гипохромными могут быть анемии обусловленные дефицитом меди, цинка, марганца, нарушением обмена порфиринов, свинцовой интоксикацией, инфекционными и воспалительными процессами [21]. Можно утверждать, что изменения данного показателя следует учитывать в комплексе с другими лабораторными признаками ЖДА. Исходя из изменения содержания гемоглобина ЖДА делят на:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    І – легкоетечение (уровень гемоглобина 110–90 г/л);

    ІІ – течениесредней тяжести(уровень гемоглобина 89–70 г/л);

    ІІІ – тяжелое течение– гемоглобин менее 69 г/л.

    Результаты Эритроцитометрии являются существенным моментом для уточнения характера анемии. Так для ЖДА свойственно смещение эритроцитометрической кривой Прайс–Джонса влево, поскольку в периферической крови много микроцитов [9, 11, 17]. Микроцитаминазывают эритроциты с диаметром 6,9 мкм и менее. У здоровых людей эритроциты, в зависимости от диаметра, распределяются таким образом: нормоциты (диаметр 7,0–8,0 мкм) – 68%, микроциты – 15,2%, макроциты – диаметр 8,0 мкм и более – 16,8%. Необходимо учитывать, что в период активизации компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации организма к гипоксии у больных ЖДА увеличивается количество макроцитов, как отражение механизмов, направленных на ее устранение. Истощение же этих механизмов приводит к преобладанию микроцитоза в сочетании с гипохромией. Появляются мишеневидные эритроциты, анулоциты, а при глубоком дефиците железа – каплевидные эритроциты (дакриоциты) и плантоциты. Анизоцитоз и пойкилоцитоз являются лабораторными признаками ЖДА.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Гематокритическое число Дает представление об соотношении между объемами плазмы и форменных элементов. Этот показатель используют для оценки степени анемии, а также для расчетов величин, что отражают различные характеристики эритроцитов. Использование расчетов с учетом отклонения на гематокритное число, делает более точными определения содержания биохимических параметров у больных анемиями и эритроцитозами [11, 21].

    Таблица 2

    Основные методы лабораторной диагностики ЖДА

    1.

    Общий развернутый анализ крови с изучением морфологии и индексов эритроцитов.

    1.0

    Гемоглобинометрия.

    1.1

    Эритроцитометрия.

    1.2

    Гематокритное число.

    1.3

    Индексы эритроцитов.

    1.3.1

    Цветовой показатель.

    1.3.2

    Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН).

    1.3.3

    Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС).

    1.3.4

    Средний объем эритроцитов (МСV).

    1.3.5

    Средний диаметр эритроцитов.

    1.3.6

    Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW).

    1.4

    Ретикулоциты и ретикулоцитарная формула.

    1.5

    Оценка эффективности эритропоэза.

    2.

    Изучение показателей метаболизма железа.

    2.1

    Железо сыворотки крови.

    2.2

    Общая железосвязывающая способность сыворотки крови.

    2.3

    Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови.

    2.4

    Коэффициент насыщения железом трансферрина.

    2.5

    Уровень ферритина в сыворотке.

    2.6

    Десфераловый тест.

    2.7

    Исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин.

    2.8

    Радиологические методы изучения всасывания и кинетики железа.

    2.9

    Анализ мочи на гемосидерин и гемоглобин.

    2.10

    Методы спектрального анализа содержания железа и других элементов в биологических жидкостях.

    2.10.1

    Рентген-флюоросцентный анализ.

    2.10.2

    Атомно-абсорбционная спектроскопия.

    2.10.3

    Нейтронно-активационный анализ.

    3.

    Стернальная пункция с исследованием миелограммы и окрашиванием мазков костного мозга на железо.

    3.1

    Метод Perisс берлинской лазурью.

    3.2

    Метод с турбуленовым синим.

    3.3

    Реакции с образованием сульфидов железа.

    3.4

    Окрашивание на железо в сочетании с ШИК-реакцией.

    4.

    Определение содержания протопорфиринов в эритроцитах.

    Убольных ЖДА снижен пОказатель МСН (Mean Corpuscular Hemoglobin), отражающийгипохромиюи Показателя МСНС (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration), Отражающего степень насыщения эритроцита гемоглобином в процентах. Средний объем эритроцитов МСV (Mean Corpuscular Volum )Также снижен при ЖДА. Вычисляют показатель путем деления гематокритного числа на общее количество эритроцитов в 1 мкл крови. Средний диаметр эритроцитов высчитывают путем умножения каждого процента клеток с определенным диаметром на его значение в мкм, сведенным к сумме этих делений и умножения на 100. Для ЖДА свойственно снижение этого показателя относительно нормы (7,55±0,099 мкм). Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW)– рассчитывают как коэффициент вариации МСV: RDW=SD/МСV×100%, где SD – стандартное среднеквадратическое отклонение объема эритроцитов от среднего значения. В норме RDWравен 11,5 – 14,5%, при ЖДА он увеличивается.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Следует отметить, что Анизоцитоз характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором при автоматическом подсчете точнее, чем при визуальной оценке мазка крови. Оценка степени анизоцитоза при помощи микроскопа может сопровождаться целым рядом ошибок. При высушивании эритроцитов в мазке крови их диаметр уменьшается на 10–20%. В толстых мазках эритроциты меньших размеров, нежели в тонких. Избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет с применением кондуктометрического метода [7, 8].

    Определение количества Ретикулоцитов в крови является существенным моментом лабораторной диагностики анемий. Для ЖДА свойственно нормальное содержание ретикулоцитов. Ретикулоциты – это молодые эритроциты, которые образуются вследствие утрачивания ядернормобластами. По Гейльмейеру (1938) выделяют Vстепеней зрелости. У здорового человека содержится от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов, причем, в норме встречаются только ретикулоциты ІІІ и ІVстепени зрелости в соотношении соответственно 1/3:2/3. Усиленная регенерация эритроидного ростка кроветворения сопровождается увеличением содержания ретикулоцитов 0, І, ІІ степени зрелости. Такое явление называют Левым сдвигом ретикулоцитарного ряда. Увеличение количества ретикулоцитов наблюдают при ЖДА на 7–10-й день при патогенетически обоснованном лечении (Ретикулоцитарный криз) [6, 17, 19]. Показатель числа ретикулоцитов может быть использован для оценки эффективности эритропоэза. Величину эффективного эритропоэза В сутки (К) определяют по формуле:

    лабораторная диагностика железодефицитной анемии. часть 2 - изображение №1

    где Ро – число ретикулоцитов в крови в %;

    Р4 – число ретикулоцитов после инкубации крови
    на протяжении 4 часов в пробирке при 37°С в %;

    Е – количество эритроцитов в 1 мкл крови.

    Нормальное значение К, определенное по этой методике составляет 0,06 – 0,08х1012/л в сутки. Это количество эритроцитов, которое образуется и выходит в 1 л крови периферического кровотока [4].

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таким образом, Эритроциты периферической крови при ЖДА характеризуются гипохромией, микроцитозом, пойкилоцитозом (различная форма), анизоцитозом (разная величина), наличием патологических форм и, как правило, нормальным количеством ретикулоцитов.

    Продолжение – в части 3

    Сладкая газировка, сбалансированное питание и здоровый образ жизни

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Люди отличаются друг от друга, различаются их вкусы и потребности. Это утверждения полностью относится и к тому, что мы едим и пьём. Нормы потребления различных питательных веществ, жидкости и энергии также очень индивидуальны. От этого зависит роль того или иного продукта в сбалансированном рационе питания конкретного человека. Это касается и сладких газированных напитков, как и любой другой важной составляющей нашего ежедневного рациона. Поэтому при покупке сладкой газировки желательно обращать внимание на её ингредиенты, пищевую и энергетическую ценность, ну и, конечно же, удостовериться в качестве самого продукта.

    Практически всю необходимую потребителю информацию можно почерпнуть из этикетки напитка. В частности, наличие регистрационного номера на этикетке является свидетельством того, что и этот продукт, и его производство проверено и соответствует принятым нормам и стандартам. Это государственный стандарт Украины (ДСТУ) по безалкогольным напиткам и технические условия Украины (ТУУ). Всё легальное производство в Украине проходит эту регистрацию. Если в наличии на этикетке есть регистрационный номер - значит, качеству продукта можно доверять.

    К сожалению, не все безалкогольные напитки на нашем рынке качественные, более того, присутствуют фальсификации и подделки под известные торговые марки. Приобретать такие продукты, конечно, опасно, потому что никто не знает, какие ингредиенты в них на самом деле применяются, и в каких условиях осуществляется само производство.

    Как определить подделку и фальсификат по внешнему виду? Наиболее часто в таких случаях на упаковке может отсутствовать кодировка даты изготовления/срока, штрих-код, не полностью или вообще не указан состав, напитка,, адрес производителя, может быть некачественно приклеена этикетка и т. п. А для пущей уверенности из огромного разнообразия сладких газированных напитков лучше покупать проверенную продукцию известных торговых марок в больших торговых сетях или заведениях общепита, которым Вы доверяете. Приобретая новый для себя продукт, нужно обязательно ознакомиться с его этикеткой.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Для безопасности потребления в первую очередь необходимо определить срок годности напитка. Эта информация всегда наносится на этикетку. Тара для напитков во всём своём разнообразии, если она соответствует нормам и стандартам, не влияет на качество продукта и абсолютно безвредна. В зависимости от упаковки, может лишь слегка измениться вкус продукта. В связи с небольшой утечкой углекислого газа из полиэтиленовой бутылки на протяжении шести месяцев её хранения вкус напитка будет несколько отличаться от вкуса такого же напитка в стеклянной или алюминиевой таре, что ни в коей мере не влияет на качество продукта.

    Также важно знать состав газировки: на этикетку всегда наносится перечень ингредиентов в той последовательности, в которой велико их содержание в продукте. Там, как правило, минимум 90% - вода, около 10% - обыкновенный сахар, и меньше процента составляют ароматизаторы и пищевые добавки.

    В первую очередь, сладкие газированные напитки ценны тем, что являют собой вкусный источник жидкости для организма. Сахар - это углевод, а значит – источник энергии, которую мы тоже получаем через сладкие безалкогольные напитки. Хорошо, если главные компоненты – высокого качества, например, используемая вода – артезианская, а сахар – дополнительно очищенный свекловичный, как в Кока-Кола. Кстати, это сырьё в данной газировке – отечественное. В составе популярного напитка кроме этих ингредиентов также входит смесь натуральных пряно-ароматических веществ.

    Обычно в сладкой газировке присутствует лимонная или ортофосфорная кислота. Они относятся к пищевым кислотам, которые содержаться в любом фрукте, любом соке, в любом овоще и других натуральных продуктах. Ортофосфорная кислота, например, – необходима для шипучего, особого неповторимого вкуса Колы.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Большинство продукции пищепрома длительное время хранить невозможно. В состав того же хлеба входят и консерванты. А вот в Кока-Кола, их нет: длительный срок хранения обеспечивается благодаря наличию в составе напитка углекислого газа, сахара и стерильному процессу производства.

    Необходимой составляющей всех сладких газированных напитков является углекислый газ - абсолютно такой же, как и в минеральной воде, и назначение его такое же. Этим газом обогащаются безалкогольные напитки – то есть подвергаются карбонации. Углекислый газ не оказывает никакого влияния на организм человека, разве что после принятия тяжёлой пищи позволяет её чуть легче усвоить, а значит, улучшить самочувствие с порцией газировки.

    Всякое пищевое вещество, всякий продукт – не имеет значения, это газированный напиток или хлеб, мясо, фрукты, овощи – состоит из белков, жиров и углеводов, которые поставляют потребляющему их организму энергию – т. е. калории. Существует баланс: калории, которые мы потребляем, должны израсходоваться организмом. Если мы потребляем больше калорий, чем расходуем, это конечно же, добавляет вес. Бывает наоборот – мы не потребляем столько калорий, сколько расходуем. Потеря веса также очень негативно влияет на здоровье человека. Нужно помнить, что основание здорового образа жизни – это сбалансированный рацион.

    Обычному человеку, весом 60-70 кг, ведущему умеренно-активный образ жизни нужно около 2,5 л. жидкости в сутки. Из этих 2,5 л. около 1л. жидкости мы получаем из пищи. Остальное должны восполнять различные напитки, включая воду. Все напитки (кроме алкогольных), способствуют восполнению нехватки жидкости организмом. Но помните, что если они сладкие (содержат сахар), то их надо принимать в умеренном количестве. У человека, не ограничивающего себя в еде, могут возникнуть проблемы со здоровьем. То же касается неумеренного потребления жидкости.

    Как же определить в домашних условиях, достаточно ли жидкости в Вашем организме? Ответ прост - определить потребность своего организма в жидкости может каждый, просто посмотрев на цвет своей мочи: она должна быть прозрачной или почти бесцветной. Это свидетельствует о достаточном количестве жидкости в организме. Если цвет мочи насыщенный, то организм испытывает недостаток в жидкости. Нужно обязательно попить, особенно детям, ведь их потребности в жидкости более высоки. Поэтому родителям, чтобы понять реальную потребность детей в жидкости также достаточно посмотреть на их мочу.

    Когда жарко, безусловно, организм теряет очень много жидкости, в частности, через потоотделение. Мы чувствуем жажду, потому что нуждаемся в жидкости. И не имеет значения – потребляем при этом воду или другую жидкость, в т. ч. и сладкие газированные напитки. Но после некоторого времени эта жажда опять-таки проявляется через дальнейшую потерю жидкости. А если эти потери вызваны не только высокой внешней температурой, но и активной двигательной деятельностью, то при физической нагрузке они ещё больше возрастают. Немаловажно также, что приятный вкус сладкой газировки, к которому мы привыкаем, побуждает ещё пробовать тот же напиток, который нам нравится. Освежающий напиток желательно потреблять охлажденным, но не обязательно со льдом, это зависит от Ваших вкусовых предпочтений.

    Кроме всего вышеперечисленного, важно обращать внимание вот на что: на этикетке любого сладкого газированного напитка есть табличка информации о его питательной ценности. В ней, в частности указано, сколько калорий содержится в 100 мл. конкретного продукта. Для того, чтобы питаться сбалансировано, или, по крайней мере, пытаться контролировать поступление питательных веществ в организм нужно применять простую арифметику. Для начала необходимо подсчитать, сколько этих веществ будет в одной порции данного продукта и сопоставлять с суточной нормой потребления. К примеру, если в 100 мл. напитка содержится 40-50 Ккал., то в самой распространенной порции – бутылочке 0,33 л. – соответственно около150 Ккал. Ну и также следует принимать во внимание, что этому самому обычному человеку весом до 70 кг. при умеренной физической активности за день нужно минимум 2500 Ккал. От этих показателей уже можно отталкиваться при дальнейших расчетах.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Напоследок подытожим: если газировка составляет часть Вашего сбалансированного рациона питания и при этом соблюдается умеренность в ее потреблении, нет абсолютно никаких причин волноваться по поводу Вашего здоровья. Ведь нужно помнить о том, что пищевое разнообразие имеет огромное значение. Мы едим не только для того, чтобы усваивать калории, так необходимые для нашей успешной жизнедеятельности, но и должны получать удовольствие от самого потребления пищи. Без него мы не будем ощущать эмоционального позитива, а значит, всё равно не будем здоровы. Ведь здоровье, по определению, данному ВОЗ, – это сочетание здорового человеческого организма, здорового менталитета и здорового эмоционального начала.

    Поэтому общие рекомендации просты: следует придерживаться сбалансированного питания, вести активный образ жизни, – и можно пить сладкую газировку себе в удовольствие!

    Запор: предпосылки, лечение, профилактика

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Запор – это одна из тем, которую люди редко обсуждают. Если эта проблема хоть раз коснулась вас, вы знаете, какой болезненной и неприятной она может быть. Почти у каждого человека, хоть раз в жизни случался Запор. Постоянно от него страдают приблизительно 2% людей, чаще в число этих людей входят женщины и пожилые люди. И хотя серьезной проблемой Запор Не считается, нельзя оставлять его без внимания.

    Что такое запор?

    Запор это состояние, возникающее при дефекации, при котором процесс опорожнения кишечника становятся трудным или менее частым. Нормальная продолжительность времени между испражнениями бывает очень разной. У некоторых людей – три раза в день, у других – всего один или два раза в неделю. И, тем не менее, после трех дней без дефекации, стул или кал становится более твердым и сам процесс дефекации протекает с затруднениями и болью.

    Запором считается состояние, при котором в течение трех месяцев у вас периодически появляются следующие трудности во время дефекации:

    • Напряжение во время дефекации составляет более чем 25% времени.
    • Твердый стул более чем 25% времени.
    • Неполное испражнение более чем 25% времени.
    • Количество дефекаций в неделю не превышает двух.

    Какие причины запора?

    Запор чаще вызывается нарушением функции кишечника, а не структурными проблемами. Типичные причины запора:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • Недостаточное потребление воды.
    • Недостаточное потребление клетчатки.
    • Нарушение привычного рациона питания; путешествие.
    • Недостаточная активность или малоподвижность.
    • Употребление большого количества молочных продуктов.
    • Стресс.
    • Сопротивление позывам к дефекации (иногда, как результат боли от геморроя).
    • Чрезмерное использование слабительных средств, которые, со временем, ослабляют мышцы кишечника.
    • Гипотиреоз.
    • Неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
    • Антацидные лекарства, содержащие кальций или алюминий.
    • Лекарства (особенно такие лекарства как антидепрессанты, или железосодержащие таблетки).
    • Депрессия.
    • Разлады в питании.
    • Синдром раздраженного кишечника (CРК).
    • Беременность.
    • Рак толстой кишки.

    В некоторых случаях, причиной Запора может быть отсутствие хорошей нервной и мышечной функции кишечника.

    Какие симптомы запора?

    Среди симптомов, сопровождающих запор, могут быть следующие:

    • Редкие испражнения.
    • Вздутие живота или абдоминальная боль.
    • Боль.
    • Рвота.

    Как диагностируется запор?

    Большинству людей не нужно тщательного обследования для диагностики Запора. Только небольшое число пациентов, страдающих от Запоров, имеют более серьезные медицинские проблемы. Если Запор продолжается более двух недель, вы должны обратиться к врачу, чтобы он определил источник вашей проблемы и назначил схему лечения. Если Запор вызван раком толстой кишки, его раннее выявление и лечение чрезвычайно важно.

    Тесты, которые доктор может назначить вам, чтобы определить причину запора:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
  • Анализ крови, если врач подозревает, что причина в гормональном дисбалансе.
  • Колоноскопия для исключения обструкция толстой кишки
  • Подавляющее большинство пациентов с запорами не имеют очевидных признаков болезни и страдают от одного из двух симптомов:

  • Инерция толстого кишечника. Состояние, которое характеризуется ослаблением моторики, снижением тонуса толстого кишечника и его сократительной активности.
  • Затрудненные дефекации. Состояние, при котором человек прилагает чрезмерные усилия к тому, чтобы вытеснить стул из прямой кишки.
  • Как можно избежать запора?

    Есть несколько способов, которые помогут вам избежать запора. Среди них:

  • Соблюдайте хорошо сбалансированную диету с большим количеством клетчатки. Хорошие источники клетчатки – это фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновой хлеб (особенно отруби). Клетчатка и вода помогают толстому кишечнику при дефекации.
  • Пейте до 2 литров воды и других жидкостей в день (если прием жидкости не ограничен по причине другого заболевания). Жидкости, которые содержат кофеин, таких как кофе и прохладительные напитки, дают эффект обезвоживания и лучше избегать их употребления, пока ваш кишечник не придет в норму. Некоторые люди должны избегать употребления молочных продуктов.
  • Делайте зарядку.
  • При возможности откликайтесь на позывы к дефекации сразу, не терпите долго.
  • Что делать, когда у вас запор?

    Если у вас запор, попробуйте следующее:

  • Пейте от двух до четырех дополнительных стаканов воды в день (если нет противопоказаний).
  • Пейте теплую воду, особенно утром.
  • Добавьте в ваш рацион фрукты и овощи.
  • Ешьте чернослив и / или отруби зерновых.
  • что делать, когда у вас запор? - изображение №1Если необходимо, используйте очень мягкое слабительное средство. Напрмер, ПИКОСЕН: НатрияПикосульфатСТриарилметановойГруппойАктивируетсяВТолстойКишкеПод действием бактериальныхСульфатаз; Вещество, которое освобождается При этом, СтимулируетЧувствительные нервныеОкончания слизистойОболочки кишечника, усиливает его Моторику.АнтрагликозидыКасыъТормозятАбсорбциюЖидкостиИ стимулируютПеристальтикуСтенокКишечника.

    Не используйте слабительные средства в течение более двух недель без рекомендации врача, так как продолжительное употребление слабительных средств может усугубить симптомы.

    Предупреждение

    Обратитесь к доктору, если:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Запор случился у вас впервые.
    • Вы заметили кровь в стуле.
    • Вы теряете вес, даже не будучи на диете.
    • Вы испытываете сильную боль при дефекации.
    • Запоры продолжаются больше двух недель.

    Подготовила Татьяна Жилкина

    Осторожно, фитнес

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сейчас наиболее подходящее время поговорить о фитнесе. Именно осенью, когда в наших широтах устанавливается дождливая холодная погода, наблюдается массовая миграция населения в фитнес-клубы.

    Если говорить о том, что такое фитнес вообще, то вкратце – это тренировки с отягощениями, аэробные тренировки, растяжка и специальная диета, направленная на повышение качества питания. В биологии тоже существует термин «фитнес». Означает он индивидуальное совершенство особи, выражающееся в успехе передачи генетической информации потомкам. Причем, биологический фитнес определяется как врожденными характеристиками особи, так и физическим состоянием в условиях окружающей среды. Есть над чем задуматься, господа!

    С одной стороны – это прекрасно, что люди заботятся о своей физической форме, а с другой – все ли нам известно о фитнесе и является ли он универсальной формулой успеха для всех?

    Наверное, самое очевидное предупреждение кроется в самом названии: «fit» с английского – соответствовать. Ни для кого не секрет, что сегодняшние стандарты «соответствия» далеки от здоровых пропорций. Увы, попытки угнаться за веяниями современной эстетики тела, иногда приводят человека на больничную койку.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Синдром «Шэрон Стоун»

    Часто, говоря о занятиях фитнесом, упоминается, так называемый «синдром Шэрон Стоун». Этот термин применяется обычно к женщинам, фанатично изнуряющим себя тренировками, но не регулярными, а от случая к случаю. Такая тактика довела актрису до инсульта. Теперь кинозвезда продолжает тренировки, но под жестким контролем личного тренера. Никаких героических усилий и преодолений!

    Признаюсь, сама имею такой горький опыт. До инсульта не дошло (слава Богу!), но, придя домой после достижения «очередных спортивных высот» (1 час на кардиотренажерах + 1,5 часа занятий йогой + сауна) – просто свалилась в обморок (в руки мужу, который, к счастью, оказался дома). И это притом, что меня никак не припишешь к неподготовленным девушкам. С раннего детства и всю юность – танцевала в профессиональном коллективе, где нагрузки были очень серьезными (моя мама не любила посещать репетиции, не могла видеть, как «издеваются» над ребенком). Но я не учла два важных фактора: возраст и вес. Да еще тренер без конца пел диферамбы: «вы такая выносливая! Жаль, что не пошли в большой спорт, многого бы достигли…». Вот так, вместо «соответствия», чуть не приобрела инвалидность.

    Но есть и еще одно значение прилагательного «fit» - здоровый, находящийся в хорошей физической форме. Так, что однозначного ответа на вопрос «фитнес – это панацея от разных хворей или зло, несущее разрушение» – нет.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В этой связи, хорошо бы вспомнить великого Парацельса: «Все есть лекарство, и все есть яд – все дело в дозе».

    Фитнес для чайников

    Итак, вы пришли в фитнес-зал. Во-первых, определитесь с целями: если вам нужно похудеть, лучше сразу забудьте слово «быстро». Эта цель может быть достигнута только регулярными (заниматься нужно через день) тренировками, продолжительностью час-полтора. Это время обусловлено нашей физиологией: первые 20 минут интенсивных занятий расходуется гликоген (основной запасной углевод) из мышц. Еще через 20 минут мы начинаем сжигать жиры, чтобы пополнить энергию. И только через 40 минут начнут «таять» жировые отложения. Добавьте сюда непродолжительные перерывы, итого: полтора часа интенсивных упражнений. Вы уверены, что готовы к этому? Если не вполне, наш вам совет: начните с пеших 20-минутных прогулок быстрым шагом (на свежем воздухе, само собой) и за несколько недель (постепенно!) доведите свою программу до 45 минут такой ходьбы 5 раз в неделю. Важно контролировать при этом частоту пульса (оптимальная формула расчета: (220 – возраст) х 0,65). Когда же эти прогулки станут для вас привычными и приятными, можно переходить к другим, более сложным фитнес-программам.

    Вообще, говоря о любых физических нагрузках, нужно понимать, что во время занятий вы должны чувствовать себя комфортно. Ощущения «я больше не могу, но я сделаю это!» – сигнал организма о том, что вы действуете ему во вред.

    Зачем нужен тренер

    Заполнив анкету, предложенную менеджером заведения или тренером, вы становитесь перед дилеммой: нужен ли вам личный тренер? Однозначно да, особенно на первых порах.

    Во-первых, тренер поможет верно подобрать для вас фитнес-программу (а их великое множество: аэробные; танцевальные и силовые классы; йога; сайклинг; водная аэробика). Во-вторых, в присутствии тренера, на занятии вы будете вынуждены работать, а не болтать с подружкой (другом), сидя на тренажере. В-третьих, тренер будет контролировать правильность и последовательность выполнения упражнений (а это очень важно!). В-третьих, ваш наставник поможет адекватно регулировать интенсивность тренировки и смену видов деятельности (чтобы равномерно нагружать разные группы мышц).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Да, конечно, человек, который будет с вами заниматься, скорее всего, спортсмен. А это значит, что ему, «ох как сложно, быть объективным!». Это, чаще всего, заблуждение. Даже олимпийские чемпионы прибегают к помощи личного тренера.

    Топ 7 ошибок, которых следует избегать

    1. Перед началом занятий, обязательно обсудите свои планы с лечащим врачом (даже, если вы молоды, здоровы и, как сами считаете, хорошо подготовлены).

    2. Фитнес и низкокалорийные безуглеводные диеты – не совместимы. Ведь для сжигания жиров, углеводы необходимы, иначе, вместо жировой массы вы будете сжигать мышечную.

    3. Не практикуйте, в качестве разминки перед занятием, быстрый продолжительный бег, который истощит мышечный запас гликогена, необходимый для предстоящей тренировки. Оптимальная разминка – легкая пробежка в течение 10 минут и растяжка. Это предохранит вас от травм и усилит приток крови ко всем мышцам, включая сердечную.

    4. Не злоупотребляйте тренажерами! Каждый из них рассчитан на работу определенных групп мышц тела человека, а ваша задача – заставить работать их в комплексе.

    5. Выполняйте правильно упражнения. Количество, в нашем случае, никогда не переходит в качество.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    6. На беговой дорожке, старайтесь не держаться за перила тренажера, отсутствие естественного размаха рук, ведет к перенапряжению мышц спины и таза.

    7. Качая пресс, не нужно фиксировать ноги. За фиксирование таза, при поднятии туловища, отвечают мышцы нижней части живота. Пытаясь фиксировать таз ногами, вы провоцируете прогиб, таким образом, достичь нужного результата – невозможно.

    8. Неукоснительно соблюдайте последовательность упражнений.

    Фитнес или старая добрая гимнастика?

    Вообщем, мы немного разобрались с фитнесом. Выяснили, что дело это хорошее, если подойти к нему «с умом», но, все же, требующее достаточно много дополнительных условий. Все-таки затратная его часть не заканчивается на времени, коего нужно выделить для занятий достаточно много. Еще сюда нужно включить и оплату абонемента, тренера, покупку специальной одежды. А, что, если какие-то из вышеперечисленных пунктов невыполнимы? Что, если у вас элементарно не хватает на это времени? Что тогда может обеспечить нам физическую активность на долгие годы?

    Поговорить об этом мы решили с Врачом высшей категории, детским неврологом Викторией Спасибуховой. Выбор – не случайный, поскольку Виктория, в прошлом, мастер спорта по плаванию и, как никто другой, знает, как достичь гармонии души и тела с помощью физических упражнений. Так вот, по мнению Виктории, фитнес, действительно не может быть одинаково хорош для всех. В то время как гимнастические упражнения не просто доступны, но и необходимы всем нам. Выполнять их необходимо ежедневно, так, чтобы они стали частью вашего образа жизни.

    Итак, начнем с пробуждения: не вставая с постели, хорошенько потянитесь, улыбнитесь (это обязательно!), затем спокойно вставайте, умойтесь холодной водой, почистите зубы и вперед!

    1. Наладим дыхание: ноги врозь, руки к плечам. Глубокий вдох носом – поднимаем руки вверх, хорошо потянувшись. Опускаем руки к плечам – выдох ртом (можно резко с усилием) – повторяем 10-12 раз.

    2. Ноги вместе, руки «в замке» перед грудью. Выпрямляем руки, не разжимая пальцы, влево, затем вправо, поворачивая ладони вверх – повторяем 10-12 раз.

    3. Ноги на ширине плеч, руки в сторону, параллельно полу. Начинаем круговые движения руками, при этом, с силой сжимаем и разжимаем пальцы – повторяем 10-12 раз.

    4. Пятки вместе, носки врозь, руки опущены. Делаем наклон вправо, левая рука за голову – выдох, исходное положение – вдох. То же самое в другую сторону – повторяем 10-12 раз.

    5. Положите руки на спинку стула, ноги на ширине плеч. Делаем круговые движения бедрами (как при вращении обруча) в обе стороны – повторяем 10-12 раз.

    6. Придерживаясь за спинку стула, максимально поднимаем правую ногу (не сгибая в колене) в сторону. То же повторить для левой ноги – повторяем 10-12 раз.

    7. Сидя на коврике, руки за спиной, поочередно поднимаем и опускаем выпрямленные ноги – повторяем 10-12 раз.

    8. Лежа на коврике, руки вдоль туловища, постарайтесь плавно сесть (можно немного помочь себе руками). Ложимся – вдох, садимся – выход – повторяем 10-12 раз.

    Закончив с гимнастическими упражнениями, восстановите дыхание и перейдите к водным процедурам (здорово, если это будет контрастный душ!).

    Вот такие просты упражнения, которые займут всего 15 минут вашего времени, способны помочь вам выдержать нагрузки грядущего дня и создать себе отличное настроение! И совершенно бесплатно, заметьте!

    Татьяна Стасенко

    Диета «Сказка»: минус 20-28 кг за 30 дней!*

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    *Результат не гарантирован и является индивидуальным, так как зависит от многих факторов.

    Несмотря на название – "Диета "Сказка"" очень строгая диета. Да, результат подкупает, но и усилия должны быть приложены существенные. Готовы ли вы воплотить диету "Сказка" в реальность? Предлагаем ознакомиться с правилами и решить, станет ли вашей сказкой, описанная диета.

    Примечание: если после слова «салат» не написано в скобках из чего его готовить, значит, речь идет о листьях салата!

    Если боитесь есть яйца, то прочитайте внимательно нижеследующее:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • Ниацин – вещество, необходимое для питания мозга и образования половых гормонов;
    • Витамин К Обеспечивает свертываемость крови;
    • Холин улучшает память и выводит токсины из печени;
    • Витамины А, D, Е, В1, В2, В6, В12, биотин, фолиевая и никотиновая кислота, фосфор, железо, кальций, калий, йод, медь, кобальт, а также ценные белки и биорегуляторы – все это содержится в яйцах, при этом каждое яйцо содержит всего 80-100 ккал (в зависимости от размера).

    Первая неделя диеты "Сказка"

    Ежедневный завтрак: 1/2 апельсина или грейпфрута и 1-2 вареных яйца.

    Понедельник
    Обед: какой-либо один вид фруктов в любом количестве (апельсины, яблоки, груши, абрикосы, дыня, арбуз и т. д.).
    Ужин: нежирное жареное или вареное мясо (ломтики или фарш), кроме баранины.

    Вторник
    Обед: вареная или жареная курятина (без кожи!).
    Ужин: 2 вареных яйца, салат (огурец, листья салата, помидоры, перец, морковь), 1 тост, 1 апельсин или грейпфрут.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Среда
    Обед: любой сыр (обезжиренный) в любом количестве, 1 тост, помидоры.
    Ужин: нежирное жареное или вареное мясо (ломтики или фарш), кроме баранины.

    Четверг
    Обед:
    какой-либо один вид фруктов в любом количестве (апельсины, яблоки, груши, абрикосы, дыня, арбуз и т. д.).
    Ужин: нежирное жареное или вареное мясо (ломтики или фарш), кроме баранины, салат.

    Пятница
    Обед: 2 вареных яйца, вареные овощи (кабачки, либо фасоль, либо морковь, либо зеленый горошек).
    Ужин: рыба вареная или жареная, салат, 1 апельсин или грейпфрут.

    Суббота
    Обед: какой-либо один вид фруктов в любом количестве (апельсины, яблоки, груши, абрикосы, дыня, арбуз и т. д.).
    Ужин: нежирное жареное или вареное мясо (ломтики или фарш), кроме баранины, салат.

    Воскресенье
    Обед:
    вареная или жареная курица без кожи, помидоры, вареные овощи, 1 апельсин или грейпфрут.
    Ужин: вареные овощи.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: ЛУЧШИЕ ДИЕТЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ

    Вторая неделя диеты "Сказка"

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Ежедневный завтрак: 1/2 апельсина или грейпфрута и 1-2 вареных яйца.

    Понедельник
    Обед: нежирное жареное или вареное мясо, салат.
    Ужин: 2 вареных яйца, салат, 1 апельсин или грейпфрут.

    Вторник
    Обед:
    нежирное жареное или отварное мясо, салат.
    Ужин: 2 вареных яйца, 1 апельсин или грейпфрут.

    Среда
    Обед: нежирное жареное или отварное мясо, огурцы.
    Ужин: 2 вареных яйца, 1 апельсин или грейпфрут.

    Четверг
    Обед:
    2 вареных яйца, любой белый сыр (обезжиренный) в любом количестве, вареные овощи.
    Ужин: 2 вареных яйца.

    Пятница
    Обед:
    Рыба отварная или жареная.
    Ужин: 2 яйца.

    Суббота
    Обед:
    Нежирноежареное или отварное мясо, помидоры, 1 апельсин или грейпфрут.
    Ужин: смесь из свежих фруктов (апельсин, мандарин, дыня, персик, яблоко).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Воскресенье
    Обед:
    отварная или жареная курица (без кожи!), помидоры, вареные овощи, 1 апельсин или грейпфрут.
    Ужин: отварная или жареная курица (без кожи!), помидоры, вареные овощи, 1 апельсин или грейпфрут.

    Третья неделя диеты "Сказка"

    Понедельник
    В течение всего дня:
    Любые фрукты в любом количестве, в любое время, в сочетании с любыми другими фруктами кроме: винограда, манго, фиников, бананов, инжира.

    Вторник
    В течение всего дня: любые вареные овощи и любые салаты, кроме сочетания с картофелем и сухими злаками.

    Среда
    В течение всего дня: любые фрукты из перечисленных ранее, любые вареные овощи, салаты в любом количестве, в любое время.

    Четверг
    В течение всего дня:
    Рыба отварная или жареная в любом количестве, салат (только капуста или салат) в любом количестве, отварные овощи.

    Пятница
    В течение всего дня:
    Нежирное отварное или жареное мясо, кроме баранины, либо курица (без кожи), вареные овощи.

    Суббота и воскресенье
    В течение всего дня: один вид фруктов в любом количестве, в любое время (только яблоки или только груши, или только персики, или только абрикосы).

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: БЕЛКОВАЯ ДИЕТА

    Четвертая неделя диеты "Сказка"
    Перечисленные ниже продукты распределяются на целый день без определенного времени, но и без дополнений.

    Понедельник
    В течение всего дня:
    4 ломтика жареного или вареного мяса, либо 1/4 вареной курицы,
    3 помидора, 4 огурца, 1 баночка тунца без масла (либо промытого водой), 1 тост, 1 апельсин или грейпфрут.

    Вторник
    В течение всего дня: 2 ломтика жареного или вареного мяса (максимум 200 грамм), 3 помидора, 4 огурца, 1 тост, яблоко или груша, либо 1 долька дыни, либо апельсин, либо грейпфрут.

    Среда
    В течение всего дня:
    1 ложка творога или любого белого сыра (обезжиренного), маленькая тарелка вареных овощей, 2 помидора, 2 огурца, 1 тост, 1 апельсин или грейпфрут.

    Четверг
    В течение всего дня: 1/2 вареной или жареной курицы (без кожи), 3 помидора, огурец, 1 тост, 1 апельсин или грейпфрут, один из вышеперечисленных фруктов.

    Пятница
    В течение всего дня: 2 вареных яйца, 1 салат, 3 помидора, 1 апельсин или грейпфрут.

    Суббота
    В течение всего дня: 2 отварные куриные грудки, 1/8 килограмма творога или брынзы, 1 тост, 2 помидора, 2 огурца, простокваша, 1 апельсин или грейпфрут.

    Воскресенье
    В течение всего дня: 1 ложка творога, баночка тунца без масла, маленькая тарелка вареных овощей, 2 помидора, 2 огурца, 1 тост, 1 апельсин или грейпфрут.

    Подготовил Леонид Абрикосов

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

    Домашнее похудение

    Как быстро похудеть без вреда для здоровья?

    Худеем без сумасшедших диет!

    Слово об Учителе (к 90-летию с дня рождения академика А. П.Ромоданова). Часть 3

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В. И. Цымбалюк*, М. О.Марущенко**

    *ГУ «Институт нейрохирургии НАМН Украины»,

    ** Национальный медицинский университет имени А. А.Богомольца

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Одним из приоритетов своей деятельности А. П. Ромоданов считал необходимость развития и укрепления нейрохирургической сети в Украине. Он вникал в детали состояния дел в каждом областном или городском отделениях, выезжал на места, и не только знакомился с возможностями и уровнем хирургической деятельности, но и активно помогал, пользуясь статусом депутата и главного хирурга МЗ Украины, в решении вопросов, направленных на улучшение условий работы отделения, выделение средств на оборудование и бытовые вопросы нейрохирургов. А. П. Ромоданов делал всё возможное, чтобы нейрохирургическая помощь была максимально доступной больным во всех уголках Украины: были внедрены проекты специализированных межобластных нейрохирургических центров, специализированных бригад скорой медицинской помощи в Киеве и областных центрах Украины. Сейчас нейрохирургическая помощь в Украине оказывается более чем в 100 нейрохирургических и нейротравматологических отделениях, каждый пятый из руководителей которых имеет учёную степень доктора или кандидата медицинских наук.

    Академик А. П. Ромоданов стоял у истоков создания Украинской Ассоциации нейрохирургов, которая начала свою работу уже после его смерти в конце 1993 года и объединила всех нейрохирургов Украины. Во время заключительных товарищеских встреч с нейрохирургами, Андрей Петрович обычно подчёркивал необходимость профессионального единства и взаимопонимания. Им впервые было высказано выражение «наше нейрохирургическое братство», «мы многое сможем, если будем всегда вместе». Это и сейчас служит своеобразным кредо в работе Института нейрохирургии и Украинской Ассоциации Нейрохирургов.

    Одной из важных составляющих деятельности Андрея Петровича Ромоданова был его талант организатора. Почти 30-летний период его директорства был временем развития и превращения Института нейрохирургии в классическое академическое научно-исследовательское и лечебное учреждение. Институт нейрохирургии был реорганизован в один из крупнейших в то время нейрохирургических центров с 14 разнопрофильными клиническими подразделениями, где оказывали помощь больным со всем спектром нейрохирургической патологии, используя все возможные для того периода лабораторные и диагностические методы. Благодаря организаторским способностям Андрея Петровича были построены административно-лабораторный (1985 г.) и клинический (1988 г.) корпуса, организованы и реорганизованы практически все подразделения Института нейрохирургии. При общении с подчинёнными А. П. Ромоданов придерживался следующих правил: коллегиально обсуждать все вопросы, не принимать поспешных решений, принципиально подходить к решению различных вопросов, поддерживать молодых нейрохирургов, всю ответственность возлагать на руководителей и многие другие.

    Характеристика личности Андрея Петровича будет неполной без анализа его деятельности как педагога, учителя, творца нейрохирургической школы в Украине. Свою педагогическую деятельность А. П. Ромоданов начал как исполняющий обязанности заведующего кафедрой нейрохирургии Киевского института усовершенствования врачей, на котором потом много лет работал доцентом.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В 1986 году Андрей Петрович возглавил кафедру нейрохирургии тогда ещё Киевского медицинского института имени А. А. Богомольца, (сейчас Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца), базой которой с сентября 1986 года стал Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии. За период заведования кафедрой с 1986 по 1993 год Андрей Петрович совершил коренную перестройку преподавания нейрохирургии в медвузах Украины. Были пересмотрены учебные планы, подготовлен курс лекций, издан ряд монографий: «Атлас операций на головном мозге» (1986 г.), «Методические рекомендации для преподавателей к проведению практических занятий по нейрохирургии на лечебном факультете» (1987 г.), создан новый учебник по нейрохирургии для студентов медицинских вузов.

    Объединение Института нейрохирургии и кафедры нейрохирургии КМИ дало возможность организовать в 1987 г. единственный в СССР факультет усовершенствования преподавателей кафедр и курсов нейрохирургии медицинских высших учебных заведений. В 1987 г. благодаря инициативе А. П. Ромоданова организовано первое в стране учебно-научно-производственное объединение «Нейрохирургия», в состав которого входили Киевский НИИ нейрохирургии, кафедра нейрохирургии КМИ, кафедра нейрохирургии и реабилитации Киевского института усовершенствования врачей, а также нейрохирургические отделения лечебных учреждений Киева и области.

    За большие научные успехи и подготовку кадров в 1987 г. Киевский НИИ нейрохирургии был награждён орденом Трудового Красного знамени.

    В настоящее время представители школы А. П. Ромоданова возглавляют научные подразделения ГУ «Институт нейрохирургии», кафедры нейрохирургии медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей, областные и городские нейрохирургические отделения Украины и стран СНГ, работают в странах дальнего зарубежья.

    Под руководством академика АМН СССР, НАН и АМН Украины А. П.Ромоданова выполнено 30 докторских и 52 кандидатских диссертации.

    Период директорства А. П. Ромоданова ознаменовался широким выходом достижений отечественной нейрохирургии на международную арену. Долгие годы продолжалось сотрудничество по вопросам хирургического лечения эпилепсии с Польской академией наук, по вопросам нейроонкологии – с Национальным институтом нейрохирургии Венгрии, по вопросам сосудистой нейрохирургии – с нейрохирургической клиникой Белградского Университета, по вопросам нейроонкологии и лазерной нейрохирургии – с нейрохирургической клиникой Университета им. Гумбольта (Германия). Андрей Петрович долгое время был вице-президентом исполнительного комитета Европейской ассоциации нейрохирургов, почётным членом обществ нейрохирургов им. Гарвея Кушинга (США), имени Пуркинье (Словакия), Португало-испанского, а также общества нейрохирургов бывшей Югославии, Венгрии, скандинавской ассоциации нейрохирургов.

    Как разноплановая и энергичная личность Андрей Петрович не мог не заниматься государственной и общественной работой. Ещё в период становления Института нейрохирургии Андрей Петрович был избран председателем профкома, потом уже, будучи директором, избирался депутатом Верховного Совета СССР 10-го и 11-го созывов, был председателем украинского общества «СССР-Франция», председателем Республиканского общества трезвости. Где бы ни доводилось работать А. П.Ромоданову, он везде занимал активную гражданскую позицию. 18 лет учёный был членом президиума АМН СССР (1974-1991 гг.), заместителем председателя Всесоюзного и председателем Республиканского общества нейрохирургов, академиком РАМН (1991 г.), академиком НАН Украины (с 1992 г.), академиком и членом Президиума АМН Украины (с 1993 г.). В 1980 году академику А. П. Ромоданову было присвоено звание Героя Социалистического Труда. Он награждён 25 наградами, среди которых 10 орденов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Андрей Петрович был ответственным редактором раздела «Нейрохирургия» Большой медицинской энциклопедии и раздела «Медицина» Украинской Советской энциклопедии, членом редколлегии журналов «Вопросы нейрохирургии», «Клиническая хирургия», «Клиническая медицина», «Surgicalneurology», «Actaneurologica», «Neurosurgery», «SurgicalNeurology», «ActaNeurohirurgica», «ZentalblattfurNturochirurgie» и др.

    5 августа 1993 г. Андрей Петрович Ромоданов умер…

    Для каждого из нас, его учеников, коллег, друзей, Андрей Петрович был мудрым наставником, учителем, единомышленником, в каждом из нас оставил свой незабываемый след. Настоящий рыцарь медицины, педагог и научный лидер академик А. П. Ромоданов навсегда останется в имени его творения – Института нейрохирургии, в памяти тысяч спасённых им больных.

    Слово об Учителе (к 90-летию с дня рождения академика А. П.Ромоданова). Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В. И. Цымбалюк*, М. О.Марущенко**

    *ГУ «Институт нейрохирургии НАМН Украины»,

    ** Национальный медицинский университет имени А. А.Богомольца

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Отдельным направлением научной деятельности А. П. Ромоданова, начиная с 1968 года, было изучение проблем нейрохирургической помощи новорождённым с родовой черепно-мозговой травмой. Именно Киевский институт нейрохирургии был одним из первых центров в Советском Союзе, где начали разработку принципов и методов диагностики, хирургического лечения этой тяжёлой патологии. Особенно детально были изучены патологическая анатомия внутримозговых поражений новорождённых, патогенез их формирования, роль и механизмы сопутствующих нарушений мозгового кровообращения. Также были разработаны методика пункционной диагностики и методы миниинвазивного удаления субдуральных гематом при разной их локализации и при субарахноидальных кровоизлияниях у новорождённых. Результаты разработки этой проблемы отображены в докторской диссертации Ю. С.Бродского «Нейрохирургическая помощь новорождённым при родовой ЧМТ» (1976 г.) и в монографии А. П. Ромоданова и Ю. С. Бродского «Родовая черепно-мозговая травма» (1981 г.), за которую авторы были удостоены премии им. Н. Н. Бурденко (1982 г.).

    В последующем вопросы родовой черепно-мозговой травмы изучались сотрудниками отделения нейрохирургии детского возраста уже под руководством ученика А. П. Ромоданова профессора Ю. А. Орлова. Понимая важность предоставления специализированной нейрохирургической помощи этой категории больных, А. П. Ромоданов был инициатором создания в Украине специализированных нейрохирургических отделений в областных центрах и крупных городах страны.

    В 1964 году после перевода Александра Ивановича Арутюнова на должность директора Московского института нейрохирургии, Андрея Петровича Ромоданова выбирают директором Киевского научно-исследовательского института нейрохирургии, который на долгие годы становится для учёного местом воплощения новых научных, педагогических и организаторских идей. Ромоданов ничего не менял в интерьере директорского кабинета и каждый день на письменном столе его встречала табличка со словом «Думай!», девиз, который оставил после себя А. И.Арутюнов.

    С назначением на должность директора А. П. Ромоданова в Институте нейрохирургии началось комплексное изучение основных направлений нейрохирургии: нейроонкологии, нейротравматологии, сосудистой, спинальной нейрохирургии, несколькими годами позже функциональной и стереотаксической, восстановительной нейрохирургии с постепенным внедрением результатов исследований в практическую нейрохирургию.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Приоритетным становится изучение проблем диагностики и хирургического лечения опухолей головного и спинного мозга. Особое внимание в научно-исследовательской работе нейроонкологических клиник в 60-х годах, как уже говорилось ранее, уделялось вопросам внутричерепной гипертензии, фазности течения опухолевого процесса, изучению соотношения очаговых и общемозговых симптомов, в зависимости от гистоструктуры опухолей и т. д. Подраздел нейроонкологии возглавил талантливый нейрохирург и учёный Ю. А. Зозуля, заместитель директора по научной работе с 1964 года, а в настоящее время – академик НАН и НАМН Украины, директор ГУ «Институт нейрохирургии имени академика А. П.Ромоданова НАМН Украины» (с 1993 г.).

    А. П. Ромоданов был инициатором применения химиотерапии в лечение злокачественных опухолей головного мозга, что нашло широкое применение в нейрохирургических клиниках Украины. Под руководством А. П. Ромоданова были разработаны основные принципы комбинированного (хирургического, химиотерапевтического, радиологического, иммунологического и т. д.) лечения злокачественных опухолей. Материалы разработок легли в основу монографий «Метастатические опухоли головного мозга» (1973), «Опухоли спинного мозга» (1976), «Саркомы головного мозга» (1977). В 1980 г. впервые в отечественной литературе А. П. Ромодановым и К. Э. Рудяком был издан библиографический указатель литературы «Опухоли головного и спинного мозга» (свыше 15 тыс. источников). Сейчас молодым нейрохирургам, которые являются активными пользователями сети интернет, очень сложно понять значение этого библиографического указателя, но тогда, в 1980 г., это было крайне важное издание.

    В 70-х – 80-х гг. ХХ века, в условиях роста показателей инвалидности и смертности вследствие сосудистых поражений головного мозга, в Институте нейрохирургии под руководством А. П. Ромоданова началась разработка новых методов диагностики и лечения нетравматических внутричерепных кровоизлияний и ишемических поражений мозговых сосудов, принципов эндоваскулярного лечения сосудистых заболеваний головного мозга. Результаты исследований нашли своё отображение в монографиях «Мозговой геморрагический инсульт» (1971 г.), «Острые нарушения мозгового кровообращения» (1980 г.), «Сосудистая нейрохирургия» (1990 г.), библиографии отечественной литературы по вопросам сосудистой патологии головного и спинного мозга.

    Андрей Петрович Ромоданов на протяжении всей своей научной деятельности уделял большое внимание изучению чрезвычайно важной медико-социальной проблемы – черепно-мозговой травмы. Под руководством А. П. Ромоданова проблема черепно-мозговой травмы изучалась также с точки зрения особенностей её течения на фоне соматической патологии, алкогольной интоксикации, иммунологического состояния пациентов. Результаты исследований были опубликованы в монографиях «Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации» (1982 г.), «Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма» (1991 г.), «Черепно-мозговая травма и общесоматическая патология» (1992 г.) и в ряде диссертационных работ сотрудников Института нейрохирургии (Е. Г. Педаченко, Ю. А. Орлова, Н. Е. Полищука, О. В. Копьева, и др.). Андрей Петрович был инициатором детального изучения лёгкой черепно-мозговой травмы, в частности, морфологических изменений на ультраструктурном уровне при сотрясении головного мозга. В последние годы жизни учёного под его руководством разрабатывались вопросы отёка и набухания головного мозга, пато - и саногенез черепно-мозговой травмы.

    Значительное внимание Андрей Петрович уделял изучению различных аспектов функциональной и восстановительной нейрохирургии: стереотаксическому лечению патологии экстрапирамидной системы, нейрохирургическому лечению эпилепсии, болевых синдромов. Именно он был инициатором создания в 1974 году первой на территории СССР клиники функциональной нейрохирургии, которую с первых дней и до сегодняшнего времени возглавляет профессор Олег Александрович Лапоногов. За разработку метода криодеструкции в нейрохирургии академик А. П. Ромоданов и профессор О. А. Лапоногов стали лауреатами Государственной премии УССР (1978 г.).

    Фундаментальные знания и дальновидность любознательного учёного позволяли А. П. Ромоданову всегда идти в ногу со временем, а часто и на шаг впереди. Андрей Петрович первым в стране поднял на обсуждение общественности важность применения психохирургии, разработка которой была необоснованно приостановлена в Украине.

    В 1988 г. А. П. Ромоданов впервые в стране организовал отделение реабилитации нейрохирургических больных в структуре Института нейрохирургии, соответствующую кафедру при Киевском институте усовершенствования врачей и в дальнейшем Всесоюзный реабилитационный центр на базе этой же кафедры. В комплексном реабилитационном лечении послеоперационных больных использовались нетрадиционные методы лечения, в частности иглорефлексотерапия. Изучение данного направления стало основой монографии «Первичные механизмы действия иглотерапии и прижигания» (1984 г.).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Благодаря инициативе учёного в 1989 году начало функционировать отделение восстановительной нейрохирургии, которое возглавил ученик А. П. Ромоданова член-корреспондент АМН Украины, теперь академик НАМН Украины, профессор Виталий Иванович Цымбалюк. В отделении наряду с традиционными методиками разрабатываются и внедряются новые методы восстановительного лечения различной нейрохирургической патологии.

    Вопросы влияния радиации на нервную систему после Чернобыльской катастрофы не могли остаться в стороне от Андрея Петровича. Под руководством академика А. П. Ромоданова коллектив Института нейрохирургии начал изучение этой проблемы, результаты исследования которой были отображены в монографии «Пострадиационная энцефалопатия. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения» (1993 г.). Уже после смерти А. П.Ромоданова в 1995 г. была издана монография «Нейрохирургические аспекты геронтологии», которая отображала одни из последних его научных исследований.

    Академик А. П. Ромоданов был автором более 450 научных трудов, в том числе 25 монографий, 23 авторских свидетельств, посвященных основным разделам нейрохирургии.

    Однако став известным учёным, организатором и общественным деятелем Андрей Петрович никогда не забывал об усовершенствовании хирургического мастерства. Начав свой путь в медицине как военный хирург, он на всю жизнь остался верным нейрохирургии, которая стала для него и работой, и хобби, и самой жизнью. Как вспоминают коллеги Андрея Петровича, он почти никогда не брал отпуск летом, когда большинство заведующих отделениями отдыхали, сам оперировал самые сложные случаи. Хирургом оставался во всём: образе жизни, характере, даже в одежде. Никогда не одевал так называемых «профессорских» халатов с воротничком, а всегда, до последнего дня, носил закрытые, хирургические.

    Часть 3

    Вакцинопрофилактика гриппа. Часть 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т. М. Бенца, К. мед. н., доцент кафедры терапии

    Национальная медицинская академия последипломного образования имЕни П. Л.Шупика

    Противопоказания для вакцинации:

    • инактивированную вакцину не следует вводить лицам с гиперчувствительностью к белку куриных яиц или другим компонентам вакцины;
    • ранее перенесенный синдром Гийена-Барре (острая демиелинизирующая полиневропатия);
    • признаки острой респираторной инфекции, сопровождающейся лихорадкой (таких пациентов нельзя вакцинировать до полного выздоровления).

    Аллергический ринит у детей не является противопоказанием для вакцинации.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Оптимальное время для проведения вакцинации: Октябрь – первая половина ноября, до наступления сезонного пика заболеваемости, так как грипп в Северном полушарии обычно активен с декабря по март. Вакцинации до октября целесообразно избегать, так как уровень противовирусных антител может начать снижаться уже через несколько месяцев после введения гриппозной вакцины. Если локальные эпидемиологические службы предвидят более раннее развитие вспышки гриппа, то вакцинацию можно проводить раньше обычных сроков. В то же время вакцинопрофилактика целесообразна в течение всего эпидемического сезона, поскольку протективный уровень противогриппозных антител достигается через несколько недель после введения вакцины, а эпидемический сезон может длиться значительно дольше.

    Следует помнить, что Вакцинация от гриппа не защищает от других острых вирусных респираторных инфекций.

    Ежегодная вакцинация проводится инъекционным путем. Существует альтернативный способ введения вакцины – через слизистые (интраназально или перорально), при котором уменьшается риск нежелательных проявлений (например, лихорадки) и создается местный иммунитет. В России уже имеется опыт применения живых адаптированных к холоду интраназальных вакцин. Данные клинических исследований эффективности и безопасности гриппозной вакцины у взрослых и детей показали ее хорошую переносимость с развитием гуморального, клеточно-опосредованного и местного иммунитета против штаммов, использованных в вакцине. Применение адаптированного к холоду вируса приводит к тому, что его репликация происходит при более низкой температуре только в носоглотке и ингибируется при более высокой температуре тела человека.

    Руководства по иммунизации не рекомендуют введение вакцин в ягодичную мышцу из-за опасности травматизации нервных стволов и сосудов. Также с инъекцией в ягодицу связывают снижение уровня иммунного ответа из-за возможности попадания вакцины в глубокие жировые ткани при аномальном их расположении.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Вакцину вводят однократно взрослым и детям старше 3 лет в дозе 0,5 мл внутримышечно в дельтовидную мышцу или глубоко подкожно. Детям в возрасте от 6 мес до 3 лет – по 0,25 мл внутримышечно в переднелатеральную область бедра. Повторную дозу можно вводить детям младше 9 лет (с интервалом не менее чем 1 мес) для лучшего иммунного ответа. Напротив, Введение взрослым двух доз вакцины в течение одного сезона не увеличивает иммунного ответа.

    Необходимость введения детям до 9 лет двух доз вакцины с интервалом в 1 месяц объясняется недостаточной силой иммунного ответа на одну прививку. Существует такое понятие, как феномен бустера (англ. Boost– усиление), который заключается в том, что повторные введения антигенов вызывают более быстрый и более сильный иммунный ответ, чем первичное их введение. В свою очередь, бустер-феномен основан на появлении после первой прививки специальных иммунных клеток памяти, которые помнят структуру антигена и в случае повторного его появления в организме помогают иммунной системе выработать антитела быстрее и в большем количестве. Таким образом, прививка против гриппа как бы состоит из первичной вакцинации и ревакцинации. В случае, когда ребенок был привит в предыдущие годы, в качестве первичной вакцинации выступает предыдущая прививка, а ревакцинацией является прививка, проводимая в данный момент.

    Необходимость в повторной прививке у взрослых отсутствует в связи с гарантированным присутствием в их организме клеток памяти в результате перенесенных заболеваний гриппом (считается, что к 9 годам человек хотя бы раз переболевает гриппом). Иммунный ответ после однократной прививки совершенно достаточен для эффективной профилактики гриппа.

    Больным с иммунодефицитами независимо от возраста рекомендуется вводить две дозы вакцины с интервалом в 4 недели.

    У большинства пациентов после вакцинации выявляются высокие титры ингибирующих гемагглютинацию антител. Это обеспечивает защиту против штаммов вируса, входящих в состав вакцины.

    Вакцинация должна проводиться ежегодно, так как уровень защитных антител снижается в течение ближайшего года.

    Если противогриппозная вакцинация ребенка совпадает с термином введения других вакцин согласно календаря прививок, то разные вакцины вводят в разные части тела, используя отдельный шприц для каждого из препаратов. При этом следует помнить о теоретической возможности усиления побочных действий. У пациентов с уже известными реакциями подобного рода рекомендуется раздельное введение вакцин с интервалом не менее 3 недель.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Чтобы избежать заболевания гриппом новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев, необходимо вакцинировать взрослых людей, которые ухаживают за ними или находятся в тесном контакте с ними (родители, члены семьи, медицинские работники).

    Вопрос о Вакцинации беременных женщин в нашей стране должен решаться в индивидуальном порядке и в случаях реальной угрозы инфицирования плода вирусом. Беременные из группы высокого риска должны быть вакцинированы против гриппа до начала эпидемического сезона независимо от срока беременности. Так как разрешенные к применению в настоящее время в Украине вакцины являются инактивированными, специалисты считают их безопасными на всех стадиях беременности. Однако, чтобы избежать случайного совпадения вакцинации с самопроизвольным абортом, который преимущественно случается в Iтриместре беременности, вакцину рекомендуется применять во IIи IIIтриместре. Всем женщинам с беременностью более 3 мес, а также тем, которые должны рожать в период с 1 ноября по 31 марта, следует предложить вакцинацию против гриппа.

    Инактивированные вакцины против гриппа не оказывают отрицательного влияния на здоровье кормящих матерей и их детей. Лактация не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации.

    Среди Нежелательных реакций на введение гриппозной вакцины встречаются:

    • Местные (покраснение, отечность, кровоподтек, уплотнение, болезненность в месте введения вакцины наблюдается у 10-64% лиц и может сохраняться в течение 2 дней);
    • Системные (жар, недомогание, миалгии, головная боль, потливость и другие симптомы, которые появляются через несколько часов, исчезают спонтанно, как правило, через 1-2 дня).

    В редких случаях в результате гиперчувствительности к компонентам вакцины (прежде всего, к белку куриных яиц) возможно развитие крапивницы, отека, обострения сопутствующей бронхиальной астмы, анафилактических реакций.

    По материалам книги Швец Н. И., Пидаев А. В., Бенца Т. М.
    «Диагностика, лечение, иммунопрофилактика гриппа

    и других острых респираторных вирусных инфекций»

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): лечение, симптомы, причины

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Опоясывающий лишай - болезненная вирусная инфекция, которая может возникнуть у любого, кто переболел ветрянкой. После первоначальной активной инфекции вирус Varicella zoster остается неактивным в чувствительной нервной ткани вблизи спинного и головного мозга, но может быть реактивирован в виде опоясывающего лишая.

    Каждый год в Соединенных Штатах более 1 миллиона человек в год заболевают опоясывающим герпесом, также известным как опоясывающий лишай. Примерно половина случаев приходится на людей старше 60 лет.

    Хотя вирусы, вызывающие опоясывающий лишай, являются частью семейства вирусов герпеса, это не те вирусы, которые вызывают генитальный герпес и герпес на губах.

    Как происходит заражение опоясывающим лишаем

    Многие люди с опоясывающим герпесом задаются вопросом, заразен ли он. Вирус Varicella zoster, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, может передаваться при непосредственном контакте с жидкостью из волдырей больного. Тот, кто ранее не был заражен вирусом Varicella zoster, при таком контакте может заболеть ветряной оспой.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    После заражения человек начинает ощущать покалывание, жжение и онемение, кожи, как правило, на одной стороне тела. Через 2-3 дня появляются небольшие пузырьки, заполненные гноем. Кожа вокруг них становится красной. Сыпь и волдыри обычно продолжают появляться в течение 3-5 дней. В этот период больной заразен. Если другой человек будет контактировать с волдырями, он тоже может заболеть.

    До появления волдырей и после образования корок риск передачи вирусной инфекции отсутствует. Если волдыри лопнули, а жидкость была удалена, или если они хорошо покрыты, они не могут распространять вирус.

    Способы предотвращения передачи вируса включают в себя:

    • Покрытие сыпи и избегания контакта с волдырями
    • Соблюдение правил гигиены рук, частое мытье обеих рук
    • Избегание контакта с инфицированными людьми после образования волдырей

    Люди, которых следует избегать, если у вас образовались волдыри:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • Беременные женщины, которые никогда не болели ветряной оспой и не делали прививки от нее
    • Дети, у которых еще не было ветряной оспы или прививки
    • Младенцы, родившиеся преждевременно или имеющие низкий вес при рождении
    • Люди с ослабленной иммунной системой, например, с ВИЧ-инфекцией, те, кто проходят лечение от рака, или раковые больные с определенными видами рака, такими как лейкемия или лимфома

    Опоясывающий лишай не может передаваться от одного человека другому, но вирус опоясывающего герпеса, который вызывает сначала ветряную оспу, а затем опоясывающий лишай, может. Инфекция не может передаваться при кашле, чихании или случайном контакте, если он не связан с сыпью.

    Факторы риска

    опоясывающий лишай

    Определенные группы людей могут иметь более высокий риск развития опоясывающего герпеса. К ним относятся:

    • Люди с ослабленной иммунной системой из-за таких заболеваний, как ВИЧ, лейкемия или лимфома
    • Люди, принимающие лекарства, которые подавляют иммунную систему
    • Люди, которые принимают лекарства после пересадки органов
    • Люди, у которых была ветряная оспа
    • Люди старше 50 лет

    Симптомы опоясывающего герпеса

    Люди, у которых развивается опоясывающий лишай, могут испытывать следующие симптомы:

    • Полоса волдырей, расположенная на одной части тела или лица
    • Боль, которая иногда может быть интенсивной
    • Сыпь по всему телу
    • Сыпь в глазу
    • Заполненные жидкостью волдыри, которые покрываются коркой в течение 7-10 дней и рассасываются в течение 2-4 недель
    • Лихорадка
    • Головная боль
    • Озноб
    • Расстройство желудка
    • Чувствительность к прикосновению или свету
    • Зуд
    • Усталость

    Многие люди, заразившиеся вирусом, испытывают боль, зуд или покалывание в месте сыпи примерно за 1-5 дней до вспышки опоясывающего лишая. Иногда сыпь и боль могут отсутствовать во время вспышек.

    Осложнения опоясывающего лишая

    Опоясывающий лишай может вызвать серьезные осложнения. К ним относятся:

    • Потеря зрения, вызванная опоясывающим лишением в или около глаза
    • Глазные инфекции
    • Проблемы с нервной системой, такие как отек мозга, паралич лица, проблемы со слухом и проблемы с балансом
    • Кожные инфекции, вызванные бактериями
    • В редких случаях опоясывающий лишай может привести к пневмонии и смерти

    Также может возникнуть продолжительная боль, называемая Постгерпетической невралгией (ПГН). ПГН может привести к боли в месте сыпи и волдырей после их исчезновения. Такая боль может не проходить годами после выздоровления.

    Диагностика и лечение опоясывающего лишая

    Чаще всего опоясывающий герпес диагностируется в анамнезе и при физическом осмотре. Иногда проводится анализ для определения вируса.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Хотя полностью избавиться от вируса опоясывающего лишая невозможно, существует лечение, направленное на «усыпление» вируса. Оно включает использование таких лекарств, как ацикловир (зовиракс), валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир). Эти противовирусные препараты могут уменьшить тяжесть симптомов и сократить продолжительность болезни.

    Боль также можно уменьшить, используя определенные лекарства, включая:

    • Местные кремы с капсаицином, влажные компрессы, каламин-лосьон и ванны из коллоидного овса
    • Нейронтин или габапентин, препарат, используемый для лечения неврологических болей
    • Элавил, или амитриптилин, антидепрессант
    • Анестетики, такие как крем, гель, пластырь или спрей с лидокаином
    • Лекарства, улучшающие настроение
    • Эпидуральная инъекция кортикостероидов и местных анестетиков

    Поддержание сухости и чистоты в местах высыпаний помогает уменьшить риск заражения. Ношение свободной одежды также поможет чувствовать себя более комфортно.

    Домашние методы облегчения симптомов

    Крайне важно, чтобы люди с этим заболеванием обращались к врачу, но некоторые домашние средства могут облегчить симптомы.

    • Эфирные масла. Масло ромашки, эвкалиптовое масло и масло чайного дерева обладают противовоспалительными и антимикробными свойствами, а также способствует регенерации клеток кожи. В некоторых случаях чистые эфирные масла могут вызывать аллергические реакции, поэтому всегда важно делать патч-тест перед их нанесением. Лучше всего разбавлять масла носителем.
    • Холодные компрессы. Можно замочить натуральную хлопчатобумажную ткань или полотенце в прохладной воде и отжать ее перед тем, как положить на воспаленные, зудящие участки.
    • Гамамелис. Исследователи считают, что гамамелис более эффективен, чем ромашка, для уменьшения воспаления и зуда у некоторых людей. Можно купить гамамелис в различных формах, наиболее распространенными из которых являются кремы или растворы.
    • Овсяные ванны. Флаваноиды и сапонины, содержащиеся в овсе, помогают уменьшить воспаление. Можно добавлять коллоидную овсянку в ванну для облегчения боли и зуда.
    • Здоровое питание. Включите в свой рацион оранжевые (морковь, тыква, абрикосы), красные (арбуз, перец, вишня) и зеленые (кейл, петрушка, шпинат) продукты, содержащие каротиноиды ликопин, лютеин, зеаксантин и провитамин А. Каротиноиды очень важны для иммунной функции.
    • Витаминные добавки. Лицам с ослабленным иммунитетом и старше 50 лет следует подумать о приеме добавок (витамины D, C, цинк и селен) для поддержания хорошего здоровья и крепкого иммунитета.

    Профилактика опоясывающего герпеса

    Если у человека уже была ветряная оспа, профилактика опоясывающего лишая может быть неэффективной, а человек, у которого никогда не было ветряной оспы, не сможет заболеть опоясывающим лишаем.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы люди старше 60 лет хотя бы раз вакцинировались от опоясывающего лишая. Прививка от ветряной оспы известна под названием Zostavax или VZV.

    Несмотря на то, что даже после вакцинации остается небольшой риск заболеть, продолжительность и тяжесть опоясывающего лишая значительно снижаются. Кроме того, вакцинация снижает риск развития ПГН. В любом случае, важно обсудить необходимость вакцинации со своим врачом. Тем, у кого уже есть инфекция, беременность или ослабленная иммунная система, вакцинация не рекомендуется.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Похудеть за неделю: экспресс-диета на 7 дней

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Результат не гарантирован и является индивидуальным, так как зависит от многих факторов.

    В любой момент вы можете избавиться от предательских 5 кг всего за неделю. При этом вам не придется ни голодать, ни глотать БАДы и активированный уголь. Единственное, что придется – соблюдать режим питания.

    Недостатки диеты

    Первые три дня очень низкокалорийные, так что вам все-таки придется немного помучаться.

    Что нужно делать?

    Следуйте плану диеты как можно строже. Каждый день – завтрак плюс одна легкая закуска (на выбор) и одно основное блюдо.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Пейте дополнительно 1 литр воды в дополнение к обычным напиткам и держитесь подальше от алкоголя, если вы хотите сжечь свои килограммы.

    Читайть также: ТАК ЧТО ЖЕ ТАКОЕ БАДЫ – ПИЩА XXI ВЕКА ИЛИ ЛЕКАРСТВА?

    melon

    День 1

    Завтрак

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    1/2 большой дыни

    Легкие закуски

    Овощной суп или морковь и сок сельдерея. Салат из сырых овощей с коричневым рисом и соусом из оливкового масла и лимонного сока.

    Основные блюда

    Салат, приготовленный из любых зеленых овощей с хорошо вымоченной или вареной фасолью и 1-й чайной ложкой оливкового масла.

    Читайте также: РЕЦЕПТЫ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ПОХУДЕНИЯ

    рецепты для правильного похудения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    День 2

    Завтрак

    Свежие сочные яблоки и морковь или свежий апельсин.

    Легкие закуски

    Суп дня №1, салат или печеный сладкий картофель (батат).

    Основные блюда

    Салат, приготовленный из зеленых овощей; приваренная цветная капуста, посыпанная тертым сыром и обжаренная на гриле.

    Читайте также: КАКУЮ ПИЩУ МОЖНО ЕСТЬ В РЕСТОРАНАХ?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    какую пищу можно есть в ресторанах?

    День 3

    Завтрак

    Чашка горячей воды с соевым молоком. 2 ломтика цельнозернового хлеба.

    Легкие закуски

    Фрукты на выбор.

    Основные блюда

    Салат, приготовленный из зеленых овощей, макароны твердых сортов и томатный соус.

    диета завтрак

    День 4

    Завтрак

    1/2 грейпфрута, 1 яблоко, натуральный йогурт.

    Легкие закуски

    Печеный картофель или 1 столовой ложкой йогурта и рубленой зеленью, салат из капусты, 1 спелая сладкая груша.

    Основные блюда

    Запеканка с овощами и сыром. Вымойте и нарежьте 1 зеленый, 1 красный и 1 желтый перец, 2 кабачка, 3 помидора, 1 большую луковицу, 2 зубчика чеснока. Смажьте кастрюлю оливковым маслом (внутри конечно!). Выложите овощи слоями, пересыпая каждый слой мелко нарезанной петрушкой и базиликом, смешанными с небольшим количеством оливкового масла. Накройте фольгой и запекайте при 180°C в течение 45 минут. Удалите фольгу, посыпьте 2 ст. л. тертого сыра пармезан. Поставьте обратно в духовку, и держите там, пока сыр не возьмется золотистой корочкой. Подавать с брокколи. Можно съесть 1 апельсин.

    Читайте также: ТОП 5 ЗАВТРАКОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ

    экспресс диета

    День 5

    Завтрак

    Каша на воде и 1 столовая ложка сливок, 1 ломтик хлеба из цельного зерна или тост с небольшим количеством масла.

    Легкие закуски

    Салат с курагой. Смешать измельченную белокочанную капусту, апельсиновый сок, 4 шт. размоченной кураги. Полейте соусом из 2-х столовых ложек натурального йогурта, 2-х чайных ложек жидкого меда и тертой лимонной цедры. Испеките яблоки с корицей и гвоздикой.

    Основные блюда

    Суп из кресс-салата на воде и пряная курица-гриль. Возьмите по 1 куриной грудке (без кожи) на человека (можно приготовить и больше, с расчетом на следующий день). Нарежьте лук, чеснок и положите в миску с кефиром, слегка нагрейте в течение 2 мин. 1 чайную ложку кориандра и столько же семян тмина перемелите и добавьте в кефир с половиной чайной ложки порошка чили. Залейте этим маринадом курицу и оставьте на 1 час мариноваться. Обжаривайте курицу на гриле по 10 минут с каждой стороны, иногда поливая маринадом. Подавайте с луком-пореем и морковью, приготовленными на пару.

    День 6

    Завтрак

    Яичница с грибами, апельсиновый сок.

    Легкие закуски

    Тыквенный суп и цельнозерновые хлебцы. Салат из кресс-салата, авокадо и сельдерея.

    Основные блюда

    Хумус с сельдереем, морковью и зеленью фенхеля. Форель на гриле, фаршированная ломтиками лимона, шпинатом и приваренными листьями молодой капусты.

    диета при сердечных проблемах

    День 7

    Завтрак

    Грейпфрутовый сок, печеные яблоки, посыпанные молотым миндалем, натуральный йогурт.

    Легкие закуски

    Грибное ризотто с добавлением листьев салата, спелые сладкие груши.

    Основные блюда

    Жаркое из отварного постного филе, порезанного тонкими ломтиками с овощами. Стебли сельдерея и яблоко.

    диета

    День 8

    Завтрак

    Мюсли с нарезанным бананом и немного сливок.

    Легкие закуски

    Крупный печеный картофель с печеными бобами, цикорий и кресс-салат.

    Главное питание

    Морковный суп, треска, запеченная в йогуртовом соусе. Большую упаковку кефира смешайте в блендере с 1-й нарезанной луковицей, 2-мя зубчиками очищенного чеснока, 3-мя столовыми ложками семян кориандра, 2-мя столовыми ложками свежей мяты, 2-мя чайными ложками молотого тмина, 2-мя чайными ложками сухого укропа, 2-мя чайными ложками паприки, щепоткой мускатного ореха и 2-мя столовыми ложками нарезанной петрушки. Положите 4 филе трески на блюдо, залейте полученным соусом и поставьте в очень горячий гриль до образования на рыбе корочки. Подавайте с зеленым салатом.

    Читайте также: 

    ДИЕТА ПРИ СЕРДЕЧНЫХ ПРОБЛЕМАХ

    Пять способов почувствовать себя счастливее

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Да, сегодня у людей действительно есть много причин быть несчастнее, чем когда-либо. И, тем не менее, люди по-прежнему жаждут счастья. Счастье, в том, что мы действительно можем стать кузнецами нашего собственного счастья, особенно когда его так не хватает в нашей жизни и в нашем окружении. Мы можем предложить вам пять способов прибавить себе немного ощущения счастья в любой момент вашей жизни.

    № 5. Будьте рядом с улыбающимися людьми

    Когда вы видите другого человека улыбающимся, вы можете предположить, что за эмоции он испытывает? Можно допустить, что человек счастлив? Конечно. Мы, люди, ассоциируем улыбку со счастьем, и если мы связываемся со счастливыми людьми, мы тоже можем стать счастливыми.

    В течение 20 лет 4700 человек принимали участие в исследовании, которое показало, что счастье заразительно. Счастливые люди, как правило, находятся в социальной цепочке, которая состоит из других счастливых людей. Как оказалось, эмоции появляются, излучаются и распространяются по всей группе.

    Также было обнаружено, что осознание другого человека счастливым увеличивает ощущение собственного счастья на 15,3 процента. Выяснилось, что друзья находятся в верхней части списка потенциальных распространителей счастья. В следующий раз вы можете прибавить себе счастья, если найдете своего друга в хорошем настроении. Только смотрите, случайно сами не испортьте ему настроение!

    № 4. Побалуйте себя вкусной и здоровой пищей

    Короче говоря, свежие продукты приносят больше счастья, чем обработанные полуфабрикаты. Откуда мы знаем? Оказывается, что химические вещества, создающие в мозгу чувство счастья, содержатся в некоторых продуктах из нашего рациона. Продукты, которые содержат сложные углеводы – бобовые и любой зерновой хлеб – медленно высвобождают Глюкозу, которая надежно обеспечивает энергией и защищает от хронической усталости. Фолиевая кислота, которая содержится, например, в шпинате, необходима для производства Серотонина – нейромедиатора, который стабилизирует настроение. Вызывающее удовольствие вещество допамин – содержит тирозин и фенилаланин – пары аминокислот, которые можно найти в насыщенных белками продуктах: рыбе, мясе, фасоли и горохе.

    Сам факт правильного питания может помочь вам почувствовать себя счастливым. Убедитесь, что вы сохраняете ваши предпочтения в еде, потому что сидение на диете может зайти слишком далеко, и очень негативно повлиять на ваше счастье. Психологи отмечают, что депрессии вызваны чувством неудовлетворенности и беспомощности. К сожалению, диеты часто дают оба эти чувства. Старайтесь есть правильно, но на неофициальной основе.

    № 3. Попробуйте «Правило 5%»

    Вы действительно считаете время, проведенное не на работе – свободным временем?

    Иногда мы чувствуем себя несчастными от перегруженности всеми теми задачами, с которыми мы сталкиваемся в нашей повседневной личной и профессиональной жизни. Свободное время проходит быстро. Даже когда мы не на работе, все равно очень мало времени проводим по своему усмотрению, для собственного удовольствия. Недолгие часы свободного времени приходится отдавать накопившимся в нашей жизни вещам: стирке, уборке или походам к врачу.

    Все что предстоит сделать – накапливается, и уже больше похоже на огромные горы, чем на длинный список. Принимая эту ситуацию таковой, как она есть, вряд ли можно почувствовать себя счастливее.
    Психотерапевт доктор Натаниэль Бранден предлагает простое решение для людей, которые чувствуют себя подавленными такой жизнью. Он предлагает «Правило 5%»: Напишите на листке что-то вроде "Если бы я сегодня был на 5 процентов ответственнее, я бы ____________________". Заполнив подобное место, мы можем определить и исправить вещи, которые пополняют банк невыполненных дел и накапливаются в неподъемные груды. Ситуация со свободным временем может стать более управляемой, и, как результат – даст нам ощущение счастья распоряжаться собственным свободным временем.

    № 2. Используйте свои деньги, чтобы сделать кому-нибудь приятно

    Многие люди гордятся собой, когда они совершают самоотверженный, альтруистический поступок, например, жертвуют на благотворительность или просто помогают тем, кто в этом нуждается. Это, безусловно, красиво и делает мир счастливее и лучше, но на самом деле нет такого понятия как поистине самоотверженный поступок. Это звучит немного цинично, но исследования при помощи МРТ показывают, что когда мы делаем для кого-то добро, мы, на самом деле, получаем взамен удовольствие. Мозговой центр, который активируется, когда что-то хорошее происходит с нами, точно так же реагирует, когда мы делаем что-нибудь хорошее для кого-то еще.

    Это означает, что химические вещества, которые дают чувство счастья, такие например, как допамин, наполняют наш мозг, когда мы угощаем своего знакомого кофе, или покупаем булку для бездомной старушки.

    № 1. Откройте для себя спорт

    Даже одно занятие может иметь заметное влияние на ваше настроение. Аэробные упражнения вызывают всплеск удовольствия, благодаря выбросу нейротрансмиттеров в головной мозг. То, что физкультура улучшает настроение, было доказано давно, но последние исследования показали: эффект от занятия длится намного дольше, чем предполагалось. В 2009 году было обнаружено, что благотворное влияние физических упражнений на настроение продолжается в течение 12 часов.

    Еще одно исследование, было проведено в университете Дьюка. Две группы участников находились в состоянии депрессии. Одна группа выполняла упражнения, в соответствии с разработанным врачами режимом, а другая – принимала антидепрессанты. После четырех месяцев эксперимента, режимы обеих групп были прекращены. Через восемь месяцев участников исследовали вновь. Было обнаружено, что группа, проходившая антидепрессивную терапию физическими упражнениями, осталась счастливее, чем группа, сидевшая на таблетках.

    Подготовил Алексей Суховерков

    Реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Мирослав Когут, Приглашенный профессор,
    программа МВА «Современный менеджмент в охране здравоохранения» МИМ-Киев

    Доклад был представлен на II МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ УКРАИНЫ® (29.09.2010; Киев), где национальный медицинский портал выступил в роли информационного спонсора.

    «Кто заинтересован в реформе системы здравоохранения?» – первый вопрос, который возникает.

    14-20 июня 2010 года фондом «Демократические инициативы» было проведено социологическое исследование, во время которого респондентов спрашивали, на каких приоритетных задачах должно сосредоточиться правительство в Украине. Были получены следующие результаты:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    • преодоление экономического кризиса (74%);
    • борьба с коррупцией (52%);
    • реформирование системы здравоохранения (46%);
    • забота о наименее защищённых группах населения (36%);
    • проведение пенсионной реформы (32%);
    • снятие депутатской неприкосновенности (27%).
    реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №1

    Рис. 1. Проверка интеллекта IQИ уровень заболеваемости в 184 странах

    По результатам опроса видно, что в реформе здравоохранения заинтересованы простые люди, но при этом в ней должна быть заинтересована страна.

    1 июля 2010 г. журнал «TheEconomist» опубликовал данные исследования, которые показывают, что коэффициент интеллекта обратно пропорционален уровню заболеваемости – чем больше заболеваемость, тем ниже интеллект нации. При рассмотрении вопроса реформы здравоохранения нужно учитывать не только экономический эффект реформы, но и её влияние на интеллект нации (рис. 1).

    Что такое реформа здравоохранения?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Большинство людей говорят, что нам нужны детские больницы мирового класса, гамма-нож и другое современное оборудование, отделения для пересадки костного мозга, хорошие зарплаты для врачей, больший бюджет на лекарства.

    Но очень редко до сегодняшнего дня говорят, что нужна Реформа медицинской системы; частные медицина и страхование; семейные врачи, которые для оказания услуг своим пациентам и оплаты услуг больниц распоряжаются такими же фондами, как у страховых компаний; обязательное медицинское страхование.

    реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №2
    Рис. 2. Какой объект реформы – система МЗ?

    Система здравоохранения как объект реформы

    Система – это структура, где есть некие входящие факторы, есть процесс, который трансформирует эти факторы и есть выпуск продукта.

    Применительно к системе охраны здоровья входящие факторы (финансы, человеческие ресурсы) – это целенаправленный процесс преобразований, включающий планирование, организацию, контроль и управление на уровне государства, региона, больницы и как результат – фактическое улучшение состояния здоровья населения.

    Любая системная структура существует в контексте юридическом, технологическом, экономическом, социальном, экологическом, политическом. Кроме того, в других странах разработаны другие концепции здравоохранения (рис. 2).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Составляющие причинной «цепи» заболеваемости

    Нужно ли в реформе системы здравоохранения сосредоточиться на причинной цепи заболеваемости? Например, как на рис.3, где изображены пути, связывающие ишемическую болезнь сердца с возрастом, образованием, уровнем дохода, физической активностью, избыточным весом, употреблением алкоголя и большого количества жирных продуктов. Или необходимо реформировать, воздействуя на лечебный процесс? Или нужно рассматривать реформирование других сфер жизни?

    Например, в Украине очень высокий уровень смертности от ДТП – по этому показателю она занимает 4 место среди представленных на графике стран (рис. 4).

    Согласно анализу Мирового банка потери государства при каждом случае смерти от ДТП составляют около полумиллиона долларов, а общая сумма этих потерь – 5,3 миллиарда долларов в год от ДТП (рис. 5).

    реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №3 реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №4 реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №5

    Рис. 3. Пути, которые связывают ишемическую болезнь сердца с другими факторами

    Рис. 4. Уровень смертности от ДТП в различных странах мира

    Рис. 5. ДТП-травмы: оценка экономических потерь

    Система здравоохранения не является непосредственной причиной гибели большого количества людей в ДТП, но она связана с последствиями этих потерь.

    Может быть для реформирования системы здравоохранения нужны более значительные затраты в пересчёте на душу населения? На рис. 6 приведен уровень затрат на здравоохранение в разных странах. Украины даже нет на этом графике. Значительное увеличение финансирования системы здравоохранения необходимо, но простое увеличение затрат на здравоохранение не обязательно приведёт к увеличению средней продолжительности жизни в стране – необходимо эффективно использовать деньги.

    На рис. 7 изображена зависимость продолжительности жизни от затрат на здравоохранение. Нужно сказать, что Украина также не представлена на этом графике, поскольку в стране средняя продолжительность жизни, ожидаемая при рождении, ниже 72 лет. На графике выделяется США из-за недостаточной эффективности работы системы здравоохранения, несмотря на значительное её финансирование.

    реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №6 реформа системы здравоохранения: вызовы, пути, этапы. часть 1 - изображение №7
    Рис. 6. Уровень затрат на здравоохранение в разных странах Рис. 7. Зависимость продолжительности жизни от затрат на здравоохранение

    Реформировать систему здравоохранения нужно ещё и потому, что людям с низким достатком значительно сложнее получить доступ к медицинской помощи. Таким образом, обеспечение доступности системы здравоохранения также является одной из задач реформы.

    Суть реформы здравоохранения можно сформулировать как Значительные целенаправленные усилия по улучшению системы здравоохранения. Реформы различаются в зависимости от того, сколько аспектов системы изменяются и насколько радикально новая практика отличается от предыдущей. Успешная реформа внедряет Взаимозависимые мероприятия, которые поддерживают друг друга.

    Все достойные уважения инициативы в реформировании системы здравоохранения в мире стремятся (1) улучшить здоровье населения, (2) подчёркивая равенство людей в доступе к здравоохранению для получения услуг здравоохранения, (3) и их качества. Эти три цели должны быть главными в любой стране, которая реформирует систему здравоохранения!

    В реформе системы здравоохранения нет простых решений. Народная мудрость гласит: «Для каждой сложной проблемы есть решение, которое является простым, удобным и … неправильным».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Реформа здравоохранения предполагает наличие двух основных категорий проблем (согласно концепции Горста Риттела и Мелвина Веббера, 1973 г.):

    • страшные проблемы (wickedproblems) и
    • не очень страшные, решаемые проблемы (tame, solubleproblems).

    Страшные проблемы Можно описать как:

    • плохо поддающиеся определению, нечёткие, постоянно изменяющиеся;
    • связанные с важными моральными, политическими и профессиональными вопросами;
    • сильно зависящие от заинтересованности сторон и включающие сложные, взаимосвязанные вопросы, изменяющиеся в динамичном социальном контексте;
    • проблемы, которые никогда не решаются, а напротив, создают новые страшные проблемы.

    Реформа системы здравоохранения принадлежит к категории Страшных проблем. Нет ни одной страны в мире, которая закончила реформирование своей системы здравоохранения – эти процессы продолжаются непрерывно. Каждый раз возникают новые проблемы, но есть движение вперёд, позволяющее улучшить медицинское обслуживание населения. Важно учиться у стран, которые реформировали свои системы здравоохранения на протяжении последних 60 лет, поскольку есть лучшие и худшие примеры для подражания. Специалисты с опытом реформирования системы здравоохранения, профессионалы отрасли, журналисты и общественность должны помочь власти это понять.

    Подход к решению страшных проблем Предполагает:

    • поиск альтернативных точек зрения вместо «прописанных» единичных решений;
    • использование группового взаимодействия и повторной проверки решений вместо закулисных инициатив;
    • прозрачное формулирование проблемы для принятия личной ответственности;
    • сосредоточенность на возможностях, а не на вероятностях.

    На пути реформы власти необходимо:

    • Не терять сосредоточенности на главной цели реформы Улучшении здоровье населения, (2) подчёркивая равенство людей в доступе к здравоохранению для получения услуг здравоохранения, (3) и их качества. Власть должна постоянно задавать себе вопрос – если мы будем проводить такую политику, будет ли она оказывать положительный эффект на все 3 составляющие цели реформы здравоохранения.
    • Признать реалии:
  • Больше (денег, людей, оборудования) не означает лучше.
  • Нам нужны врачи, медсёстры и другие профессионалы сферы здравоохранения – и их нужно ценить.
  • Люди, продвигающие реформу и принимающие в ней участие, могут продвигать собственные цели, видение в своих интересах. Каждая гривня затрат является чьей-то прибылью. Если прижать где-то, то будет реакция в другом месте.
  • Необходимость реформ назрела давно, поскольку современная система, основанная на модели Семашко, не эффективна. Она практически не изменилась, но изменился Груз заболеваний – разрыв между текущим состоянием здоровья и идеалом, свободным от болезней и ограничения возможностей, вызванный преждевременной смертностью, ограничением возможностей и воздействием факторов риска, способствующих заболеваниям.

    Продолжение – в части 2

    Слово об Учителе (к 90-летию с дня рождения академика А. П.Ромоданова). Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В. И. Цымбалюк*, М. О.Марущенко**

    *ГУ «Институт нейрохирургии НАМН Украины»,

    ** Национальный медицинский университет имени А. А.Богомольца

    слово об учителе (к 90-летию с дня рождения академика а.п.ромоданова). часть 1 - изображение №111 ноября 2010 года исполняется 90 лет со дня рождения выдающегося учёного, нейрохирурга, педагога, государственного и общественного деятеля, директора Института нейрохирургии (1963-1993 гг.), Учителя для многих поколений нейрохирургов академика Андрея Петровича Ромоданова.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Родился Андрей Петрович 11 ноября 1920 года в Украине в городе Лубны Полтавской области в семье священника, учителя и общественного деятеля Петра Дмитриевича Ромоданова и Елены Дмитриевны. Мятежные 20-е годы ХХ века лишили отца Андрея Петровича возможности получения высокого духовного сана. После долгих лет скитаний в 1927 году семья Ромодановых переезжает в Киев, где Петру Дмитриевичу удаётся устроиться учителем. И в дальнейшем, в период юношества и профессионального становления, Андрей Петрович столкнётся со всеми историческими коллизиями ХХ века – репрессией отца в 1937 г., реабилитированного посмертно лишь в 1965 г., Великой Отечественной войной, трудностями послевоенного времени и. т.д.

    Взрослая жизнь Андрея Петровича началась в 1938 г., когда нужно было выбирать профессию. Планируя сначала стать инженером, Андрей Петрович вовремя сделал правильный выбор и поступил в Киевский медицинский институт. Его непосредственными учителями были такие корифеи медицины как М. С.Спиров, Н. Д.Стражеско, Б. Н,Маньковский и многие другие. Но Великая Отечественная война внесла свои коррективы. Закончив в 1942 г. 5 курсов ускоренного выпуска Киевского медицинского института, эвакуированного в г. Челябинск (Россия), Андрей Петрович был направлен врачом в действующую армию Западного фронта, дислоцирующегося в тот период под Москвой. А затем, в звании капитана медицинской службы и в должности командира медико-санитарного взвода танкового корпуса 3-й Гвардейской танковой армии в составе 1-го Украинского фронта А. П. Ромоданов принимал участие в освобождении Праги, где и застала его Победа. Так, 13 мая 1945 года завершился боевой путь Андрея Петровича и начался новый этап в жизни – становление как нейрохирурга, учёного, педагога, организатора.

    Однако память о трудностях войны, боль утрат коллег и друзей осталась в сердце А. П. Ромоданова навсегда. Особенно ценной для него всегда была первая боевая награда – медаль «За боевые заслуги», которой Андрей Петрович был удостоен уже в 1942 году за разработку метода восполнения крови при критических кровопотерях трупной кровью, что дало возможность спасти тысячи жизней. Уже в годы войны молодой хирург услышал о своём будущем учителе, талантливом военном хирурге Александре Ивановиче Арутюнове, но тогда встретиться им не довелось.

    Пройдя все трудности войны, когда нужно было круглосуточно оперировать в полевой операционной, брать в руки оружие, защищая друзей и раненых, Андрей Петрович остался верным высоким моральным принципам, заложенным ему ещё в детстве родителями. Ему были присущи любовь к людям, большое милосердие к больным, особенно к детям, и вместе с тем, мужество и решительность в решении сложных проблем.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Вернувшись с фронта с двумя орденами «Отечественной войны», двумя орденами «Красной Звезды», медалями «За боевые заслуги», «За взятие Берлина», «За освобождение Праги», «За победу над Германией», Андрей Петрович опять оказался перед выбором – для молодого талантливого военного хирурга были открыты все дороги: учёного, врача, администратора, военного и многие другие.

    Но он избрал самый сложный – создавать нейрохирургическую службу в Украине. Наставник Андрея Петровича в те годы, ректор Киевского медицинского института Лев Иванович Медведь, порекомендовал молодого хирурга главному нейрохирургу Наркома здравоохранения Украины, заведующему нейрохирургической клиникой Киевского психоневрологического института Александру Ивановичу Арутюнову, ближайшим помощником и единомышленником которого с той поры и на протяжении 18 лет стал Андрей Петрович.

    С 1946 по 1949 г. г. А. П. Ромоданов – аспирант Киевского психоневрологического института. Начался новый жизненный этап – становление Андрея Петровича как учёного. Темой кандидатской диссертации была крайне важная для послевоенного периода проблема диагностики и хирургического лечения травматических гранулём головного мозга. Материалы диссертации, которая была защищена в 1949 г., стали основой монографии «Травматические гранулёмы головного мозга» (1955 г.).

    1950 год был одним из наиболее важных в становлении украинской нейрохирургии – был создан Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии. Андрей Петрович был назначен заведующим детской клиникой, и проработал на этой должности до 1960 г. Специфика работы с детьми с нейрохирургической патологией была знакома А. П. Ромоданову, поскольку ещё до официального оформления статуса Института нейрохирургии, он вёл палаты с пациентами детского возраста. Как вспоминают коллеги Андрея Петровича, он всегда находил общий язык с детьми и дети его очень любили и доверяли ему. В 1951 г. Андрея Петровича назначают заместителем директора по научной работе.

    В последующие годы одним из основных приоритетов у научной деятельности А. П. Ромоданова стало изучение особенностей патогенеза и клинического течения нейрохирургической патологии у детей. Наиболее детально Андрей Петрович изучал особенности локализации, клинических проявлений и принципы хирургического лечения опухолей головного мозга. Решение этих задач было невозможно без глубокого изучения механизмов повышения внутричерепного давления при нейрохирургической патологии. И Андрей Петрович, который всегда проявлял неподдельный интерес к фундаментальным основам нейрохирургии, особенно нейропатоморфологии и патофизиологии, разработал концепцию исследований внутричерепной гипертензии и возглавил их проведение в Институте нейрохирургии. Идеи относительно патогенетических механизмов повышения внутричерепного давления, выдвинутые ещё А. И. Арутюновым, были дополнены А. П.Ромодановым. Так Андрей Петрович отстаивал положение о том, что пусковым механизмом внутричерепной гипертензии является минимальное увеличение объёма внутричерепного содержимого. Однако клинические признаки могут появиться в разное время в зависимости от характера процесса, а при стабилизации последнего, могут совсем не обнаруживаться. Анализируя механизмы такого несоответствия, Андреем Петровичем были сформулированы понятия «внутричерепная гипертензия как патофизиологическая ситуация» и «синдром внутричерепной гипертензии», как её клиническое проявление. Тогда была определена исследовательская задача – изучение роли механизмов компенсации (гемодинамических, ликвородинамических, нейрогенных, структурно-морфологических и т. д.) при повышении внутричерепного давления, а затем и при различных очаговых поражениях головного мозга. Актуальность данного исследования была обусловлена наличием противоречий между экспериментальными данными и клиническими проявлениями процесса. Также было сформулировано положение о фазности развития очаговых, постепенно увеличивающихся в объёме процессов (фаза полной компенсации и декомпенсации), на основе которого, в последующем, проводилось большое количество исследований, которые позволили уточнить патогенетические механизмы развития разных видов церебральной патологии. Существенную роль в экспериментальной разработке этой проблемы имели модели медленно нарастающей внутричерепной гипертензии, созданные сотрудниками Института нейрохирургии Т. М. Сергиенко и И. Д. Вирозубом. Важнейшее значение при изучении данной проблемы имели также исследования отёка-набухания головного мозга и нарушения мозгового кровообращения при внутричерепных опухолях, черепно-мозговой травме и сосудистых заболеваниях головного мозга. Результаты исследований легли в основу докторской диссертации Андрея Петровича «Опухоли головного мозга у детей» (1963 г.), а затем монографии на эту же тему (1965 г.).

    Круг научных интересов А. П. Ромоданова в нейрохирургии детского возраста не ограничивался изучением опухолей головного мозга. Достаточно важным направлением исследований была разработка методов нейрохирургической коррекции врождённой патологии центральной и периферической нервной системы. Наиболее детально изучались особенности клиники, диагностики и хирургического лечения различных вариантов краниостенозов, довольно сложной патологии, а также спинномозговых грыж. Основные результаты исследований легли в основу кандидатских диссертаций Н. П. Гука «Врождённые спинномозговые грыжи» (1965) и Д. С. Лященко «Изменения сосудов и гемодинамики головы при краниостенозе» (1969).

    Параллельно с перечисленной тематикой, под руководством А. П.Ромоданова изучались проблемы диагностики и лечения опухолей спинного мозга у детей, что нашло отражение в диссертационной работе А. Е. Дунаевского «Клинические особенности и хирургическое лечение опухолей спинного мозга у детей» (1966 г.). Исследование этой проблемы продолжалось, и в 1976 году была издана монография «Опухоли спинного мозга», авторами которой были А. П. Ромоданов, А. Э. Дунаевский, Ю. А.Орлов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Часть 2

    Абдоминопластика: как удержать результаты?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    абдоминопластикаАбдоминопластика – новый вид пластической хирургии, который демонстрирует выдающиеся результаты в борьбе за стройность тела. Тем не менее, эта операция не гарантирует постоянного результата на всю, как говорится, оставшуюся жизнь. Если вы выбираете абдоминопластику, как способ снижения веса, то вам просто необходима следующая информация!

    Врачом рекомендованы физкультура и диета

    Результат успешной операции, несомненно, поспособствует вашей уверенности в себе, но, чтобы сохранять такую форму, вам придется следовать плану диеты и регулярных физических упражнений. Возможно, до операции физические упражнения не были вашим коньком, однако, если вы не хотите, чтобы потраченные на операцию деньги оказались выброшенными на ветер, регулярные упражнения станут обязательными.

    Послеоперационные упражнения, с точки зрения абдоминопластики, помогают в восстановлении, снижают отечность и припухлость, тонизируют мышцы и уменьшают вероятность повышенной свертываемости крови.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Последствия беременности

    Вы прибавили в весе во время беременности, которая была уже после абдоминопластики? Ничего удивительного, операция до беременности была неправильным решением. Большинство врачей (во всяком случае, в западных странах), советуют делать операцию, когда количественный рост семьи завершился, то есть беременностей больше не будет.

    Дело в том, что во время хирургической процедуры врач удаляет части растянутой, свободно висящей кожи в области живота. Последующая беременность будет означать, что брюшные мышцы растянутся, чтобы освободить место для растущего плода. Так как кожа в этой области значительно натянулась из-за пластической хирургии, но сохраняет свою эластичность, результатом станут растяжки, дряблость и т. д. и т. п. Поэтому пациенту, безусловно, снова придется прибегнуть к операции, чтобы вернуть свою прежнюю форму.

    Подготовил Леонид Абрикосов

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Анонс книги Швец Н. И., Пидаев А. В., Бенца Т. М. Диагностика, лечение, иммунопрофилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (учебное пособие)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    анонс книги швец н.и., пидаев а.в., бенца&nbsp;т.м. диагностика, лечение, иммунопрофилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (учебное пособие) - изображение №1Швец Н. И., Пидаев А. В., Бенца Т. М. Диагностика, лечение, иммунопрофилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (учебное пособие). – Киев. – 2009. – 224 с.

    В учебном пособии представлены принципы диагностики, лечения, иммунопрофилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

    Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются самыми распространенными и социально значимыми заболеваниями, которые различны по этиологии и похожи по клиническим проявлениям, отличаются по тяжести течения и локализации поражения респираторного тракта. Грипп и другие ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляют 95% всех инфекционных заболеваний.

    ВОЗ подчеркивает важность повышения уровня информированности о гриппе, его осложнениях, принципах лечения и эффективности профилактики. Поэтому выход в свет учебного пособия, посвященного данной проблеме и предназначенного для врачей терапевтов, является своевременным и актуальным.

    В пособии представлены принципы диагностики, дифференциальной диагностики, лечения, иммунопрофилактики гриппа и других ОРВИ. Изложены сведения об антивирусных лекарственных средствах, их свойства, механизмы действия, особенности и алгоритмы лечебного применения, побочные действия.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Наиболее эффективным методом профилактики гриппа на сегодняшний день является ежегодная вакцинация, которая безопасна и эффективна у взрослых, пожилых людей и детей, а также потенциально снижает расходы на лечение детей и лиц пожилого возраста, предупреждая осложнения и смертность. Вопросы вакцинопрофилактики также освещены в учебном пособии.

    Представлены современные данные о птичьем и свином гриппе, включая клинические особенности, обследование и лечение, а также меры профилактики.

    Для врачей терапевтов: интернов, слушателей предаттестационных циклов, клинических ординаторов.

    Ознакомиться з пособием можно по адресу: 01034, г. Киев,
    ул. Рейтарская, 22. КГКЭЦ, кафедра терапии НМАПО им. П. Л. Шупика.
    Телефоны: 044-272-28-75; 066-737-56-44.

    Мужская высота

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    На правах рекламы

    Наш мир разделён на мужскую и женскую половины – от этого никуда не деться по очевидным биологическим причинам. Да, на генетическом уровне мы различаемся всего одной из 46 хромосом, но её влияние огромно. Ведь от чего зависит физиология – то есть особенности протекания всех процессов – организма? От гормонов. Наши мужские гормоны заставляют организм работать совсем в ином режиме, чем это свойственно организму женскому. Следовательно, некоторые вещества в мужском теле расходуются интенсивнее, некоторые медленнее. К тому же, нам естественным образом присуще стремление к добыванию мамонтов, требующее недюжинной мобилизации всех ресурсов.

    Чтобы всесторонне поддержать собственное здоровье, когда стремишься достигать максимума, стоит принимать специально разработанные для мужчин комплексы витаминов, минералов и биологически активных веществ. Самым известным из них является комплекс Wellman – лидер продаж в Великобритании, созданный ведущими экспертами специально для мужчин. Wellman содержит 28 био-активных компонентов, необходимых для поддержки именно мужского здоровья и способа жизни. Максимально сбалансированная и научно-обоснованная формула Wellman восстанавливает и нормализует поступление в ежедневный рацион витаминов и минералов, потребности в которых возрастают во время стресса, приема алкоголя, курения и действия вредных факторов экологии, а также обеспечивает нормальное функционирование мужской репродуктивной системы.

    мужская высота - изображение №1Wellman содержит антиоксиданты и минералы, включая биофлавоноиды, для укрепления иммунной системы и коэнзим Q10, селен и витамины C и E для защиты организма от вредного воздействия свободных радикалов, которые образуются в том числе при занятиях спортом. L-карнитин, магний и витамины группы В включены в состав Wellman для того, чтобы обеспечить выработку в организме энергии на должном уровне. Комплекс минералов, в том числе цинк, необходим для поддержания высокой потенции и репродуктивного здоровья.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Содержащиеся в Wellman женьшень, аминокислоты, коэнзим Q10 и L-карнитин обеспечивают высокие показатели организма во время тренировок. Витамины С и Е необходимы для повышения выносливости при атлетических нагрузках. Их действие обусловлено антиоксидантными свойствами, которые помогают инактивировать свободные радикалы, вызывающие уменьшение мышечной силы, а также помогают защитить мышцы от повреждений.

    Исследования показывают, что снижение половой функции может быть связано с недостаточным количеством питательных веществ, витаминов и минералов. Wellman обеспечивает организм такими микронутриентами, как селен и цинк, которые необходимы для нормального развиия сперматозоидов.

    Wellman содержит минералы и антиоксиданты, включая биофлавоноиды и витамин Е, для защиты от вредногомужская высота - изображение №2 воздействия свободных радикалов, которые повреждают клетки. Витамин С и магний входят в состав, поскольку они очень важны во время стресса, когда психические факторы могут снижать сопротивляемость организма инфекции.

    Wellman – идеальный выбор как для мужчин, которые ощущают весь негатив современного темпа жизни, так и для спортсменов, а также всех, кому необходимы высокий тонус и энергичность. Он подходит для мужчин всех возрастов. В настоящее время Wellman применяют в своей практике такие профессиональные спортсмены, как чемпион мира по плаванию

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Марк Фостер и Джим Риз – американский атлет, участник «Raceacross America». Формула и дозы витаминов, подобранные на основе последних научных исследований и в соответствии с нормами Международного Олимипийского комитета.

    Принимая Wellman, ты можешь смело взять на вооружение олимпийский девиз: «Быстрее, выше, сильнее!»

    Современные принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии. Часть 4 (Лекция)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Лечение

    Основной принцип лечения ЖДА состоит в устранении причин, вызывающих ее развитие: лечение энтеритов, язвенной болезни, удаление миомы матки, опухолей кишечника и т. д. В ряде случаев радикальное устранение причин ЖДА не представляется возможным, например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, сопровождающихся частыми носовыми кровотечениями, беременности. В таких клинических ситуациях основное значение приобретает патогенетическая терапия анемии, в первую очередь, назначение железосодержащих препаратов.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Несмотря на то, что пищевое железо никогда полностью не компенсирует дефицит железа в организме, врач должен рекомендовать диету, включающую богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневую или овсяную крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки.

    Предпочтительно назначение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа. В настоящее время имеется большой выбор препаратов железа для приема внутрь. Эти препараты отличаются количеством содержащихся в них солей, в том числе и двухвалентного железа, наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы), переносимостью, стоимостью. Зная содержание элементарного железа в препарате и учитывая суточную терапевтическую дозу железа для пациента, определяют суточное количество препарата для приема:

    Терапевтическая доза Fe2+

    Суточное количество препарата железа = Количество Fe2+В препарате

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таблица 5

    Основные современные препараты железа

    Название

    Состав

    Форма и общее

    Содержание железа

    Количество

    Элементарного

    Железа в

    1 таблетке

    (ампуле)

    Монокомпонентные препараты

    1.1. Аристоферон

    сульфат железа

    сироп - 200 мл,

    5 мл - 200 мг

    1.2. Ферронал

    глюконат железа

    табл., 300 мг

    12%

    1.3. Ферроглюконат

    глюконат железа

    табл., 300 мг

    12%

    1.4. Гемофер пролонгатум

    сульфат железа

    табл., 325 мг

    105 мг

    1.5. Железное вино

    сахарат железа

    раствор, 200 мл

    10 мл - 40 мг

    1.6. Хеферол

    фумарат железа

    капсулы, 350 мг

    100 мг

    Комбинированные препараты

    2.1. Актиферин

    сульфат железа, D, L - серин

    сульфат железа, D, L - серин,

    глюкоза, фруктоза

    сульфат железа, D, L - серин,

    глюкоза, фруктоза, калия сорбат

    капс., 0,11385 г

    сироп, 5 мл-0,171 г

    капли, 1 мл -

    0,0472 г

    0,0345 г

    0,034 г

    0,0098 г

    2.2. Сорбифер - дурулес

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота

    табл., 320 мг

    100 мг

    2.3. Феррстаб

    фумарат железа, фолиевая кислота

    табл., 154 мг

    33%

    2.4. Фолфетаб

    фумарат железа, фолиевая кислота

    табл., 200 мг

    33%

    2.5. Ферроплект

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота

    табл., 50 мг

    10 мг

    2.6. Ферроплекс

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота

    табл., 50 мг

    20%

    2.7. Фефол

    сульфат железа, фолиевая кислота

    табл., 150 мг

    47 мг

    2.8. Ферро - фольгамма

    сульфат железа, фолиевая кислота,

    цианокобаламин

    капс., 100 мг

    20%

    2.9. Тардиферон - ретард

    сульфат железа, аскорбиновая

    драже, 256,3 мг

    80 мг

    кислота, мукопротеоза

    2.10. Гино-тардиферон

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота, мукопротеоза, фолиевая

    кислота

    драже, 256,3 мг

    80 мг

    2.11. Макрофер

    глюконат железа, фолиевая кислота

    шипучие табл.,

    625 мг

    12%

    2.12. Фенюльс

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота, никотинамид, витамины

    группы В

    капс.,

    45 мг

    2.13. Ировит

    сульфат железа, аскорбиновая

    кислота, фолиевая кислота,

    цианокобаламин, лизин моногидро-

    хлорид

    капс., 300 мг

    100 мг

    2.14. Ранферон-12

    Фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка

    Капс., 300 мг

    100 мг

    2.15. Тотема

    Глюконат железа, марганца глюконат, меди глюконат

    Ампулы с раствором для питья

    50 мг

    2.16. Глобирон

    Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, докузат натрия

    Капс., 300 мг

    100 мг

    2.17.Гемсинерал-ТД

    Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин

    Капс., 200 мг

    67 мг

    2.18.Феррамин-Вита

    Аспарагинат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка

    Табл., 60 мг

    2.19. Мальтофер

    полимальтозный гидроксильный комплекс железа

    Капли, сироп, 10 мг Feв 1 мл;

    Табл. жевательные 100 мг

    2.19. Мальтофер Фол

    полимальтозный гидроксильний комплекс железа, фолиевая кислота

    Табл. жевательные 100 мг

    2.20.Феррум Лек

    полимальтозный гидроксильный комплекс железа

    Табл. жевательные 100 мг

    Для парентерального введения

    3.1. Феррум Лек

    полимальтозный гидроксильный комплекс железа

    амп., 2 мл, в/м

    100 мг

    3.2.Венофер

    полимальтозный гидроксильный комплекс железа

    амп., 5 мл, в/в

    100 мг

    Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи. При назначении препаратов железа в адекватной дозе на 7-10 день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов, свидетельствующее об усилении эритропоэза. Нормализация уровня гемоглобина обычно наступает на третьей-четвертой неделе от начала лечения.

    Основными принципами лечения ЖДА препаратами железа Являются следующие: при отсутствии противопоказаний препараты железа следует назначать внутрь; предпочтительно назначать препараты железа с достаточным содержанием двухвалентного железа; предпочтительно назначать препараты, дополнительно содержащие вещества, усиливающие всасывание железа (аскорбиновая кислота, цистеин, фруктоза); следует избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа; нецелесообразно назначать препараты железа внутрь при нарушении всасывания в кишечнике; насыщающий курс терапии должен иметь достаточную продолжительность (не менее 1-1,5 мес); необходимо продолжать поддерживающую терапию препаратами железа после нормализации концентрации гемоглобина (в течение 12 мес). Парентеральное введение железа применяют в следующих клинических случаях: нарушение всасывания при патологии кишечника (энтериты, синдром мальабсорбции, резекция тонкого кишечника, резекция желудка по Бильрот–II с включением 12-перстной кишки); обострение язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки; непереносимость препаратов железа для приема внутрь; необходимость более быстрого насыщения организма железом (у больных ЖДА, которым предстоят оперативные вмешательства).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины имеется большой выбор препаратов железа. Это монокомпонентные и комбинированные ионные соединения двух - и трехвалентного железа (сульфаты, хлориды, глюконаты и фумараты) для перорального применения, а также трехвалентное железо для парентерального введения. Выбору препарата придается особое значение, поскольку лечение анемии может длиться до 3-х – 5-ти месяцев. А в таких случаях важна не только эффективность, но и переносимость препарата, отсутствие побочных действий и осложнений.

    Выбор препаратов для парентерального введения очень ограничен. Кроме того, практическое использование данных препаратов показывает, что они дают достаточно много осложнений: аллергические дерматиты, артральгии, флебиты, венозный спазм, коллапс, отек Квинке, изредка – анафилактический шок.

    Следует помнить, что все препараты железа, назначаются только при железодефицитных состояниях и только по рекомендации врача.

    При лечении ЖДА Гемокомпонентная терапия применяется только при тяжелом течении ЖДА – когда концентрация гемоглобина 50 г/л и меньше, что сопровождается глубокими нарушениями метаболических процессов и развитием выраженной анемической гипоксии, угрожает развитием анемической комы. Показанием к трансфузии эритроцитов могут быть предстоящие роды у беременных с ЖДА и показателем гемоглобина 70-80 г/л и меньше; необходимость экстренного оперативного вмешательства у больных ЖДА при концентрации гемоглобина 70-80 г/л и меньше; учащение частоты приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца, течение которой сочетается с ЖДА; возникновение острого кровотечения на фоне существующей анемии.

    Таким образом, латентный дефицит железа и ЖДА –распространенные состояния у лиц молодого и трудоспособного возраста. Основным правилом лечения является устранение причины, вызвавшей развитие дефицита железа, и параллельно показано назначение пероральных ретардированных препаратов железа, обеспечивающих оптимальное его всасывание. Обязательным условием терапии ЖДА является продолжительный прием железосодержащих препаратов – не только до восстановления уровня концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, но и до восполнения депо железа (за показателем содержания ферритина в сыворотке) и последующий профилактический прием железосодержащих препаратов для предупреждения рецидивов заболевания.

    Современные принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии. Часть 3 (Лекция)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Клиническая картина железодефицитной анемии

    Клинические проявления ЖДА складываются из общих симптомов анемии, которые обусловлены гемической гипоксией, признаками тканевого дефицита железа (сидеропеническим синдромом) и метаболическими нарушениями (синдромом эндогенной метаболической интоксикации).

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Общие симптомы анемии – головокружение, слабость, головная боль (чаще в вечерние часы), одышка, чувство сердцебиения, склоность к обморокам, особенно в душных помещениях, часто умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и бессоница по ночам. Иногда отмечаются ощущения тяжести в эпигастральной области, снижение аппетита, диспептические симптомы, тошнота, метеоризм, запоры или склонность к поносам. Из-за плохого кровоснабжения кожи больные чувствительны к холоду. У людей пожилого возраста, больных ишемической болезнью сердца, наростание анемии может спровоцировать учащение приступов стенокардии, усиление признаков сердечной недостаточности.

    Сидеропенический синдром. Поскольку железо входит в состав многих ферментов, то его дефицит вызывает снижение активности этих ферментов и нарушение нормального течения метаболических процессов в организме. Сидеропения способствуют развитию различных симптомов, которые можно сгруппировать следующим образом.

    1. Изменения мышечного аппарата. Нехватка миоглобина и ферментов в мышцах увеличивает мышечную слабость и быструю утомляемость. У детей и подростков наличие ЖДА сопровождается задержкой роста и физического развития. В результате ослабления мышечного аппарата сфинктеров появляются императивные позывы к мочеиспусканию, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, а у девочек иногда наблюдается ночное недержание мочи (энурез).

    2. Изменения кожи и ее дериватов. При дефиците железа возможно наличие сухости и шелушения кожи. Кожа становится похожей на пергамент, на ней легко появляются трещины. Возникают трещины анального отверстия, трещины в углах рта, на стопах, ладонях. Волосы становятся ломкими (“секутся”), рано седеют и усиленно выпадают. В 20-25 % больных изменения ногтей в виде утончения, ломкости, поперечной исчерченности, иногда ложкообразной вогнутости (койлонихии).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    3. Изменения слизистых оболочек пищеварительного тракта. При осмотре рта и ротовой полости у 10-15% больных встречаются трещины в углах рта, “заеды” (cheilosis); эрозии (ангулярный стоматит). Может наблюдаться повышенная склонность к пародонтозу и кариесу.

    4. Изменения восприятия запахов. У части больных возникает пристрастие к необычным запахам: бензина, газа, газетной бумаги, мазута, ацетона, лаков, гуталина, нафталина, сырой земли после дождя.

    5. Изменения вкусовых ощущений (pica chlorotika) чаще возникает у детей и подростков в виде неукротимого желания приема непищевых продуктов: земли (геофагия), мела, зубного порошка, угля, глины, песка, льда (пагофагия), сырого теста, фарша, круп, семечек. Нередко у больных появляется желание к приему острой, соленой, кислой или пряной пищи.

    6. Изменения слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей. Дефицит железа сопровождается развитием хронического атрофического ринита, атрофического фарингита.

    7. Изменения слизистых органа зрения. ²Симптом голубых склер² встречается у 87 % больных на ЖДА. Голубизна склер связана с тем, что при дефиците железа нарушается гидроксилирование пролина и лизина, что приводит к нарушению синтеза коллагена. Поэтому через истонченные склеры начинают просвечиваться сосуды, что и создает эффект голубых склер.

    8.Симптомы, которые возникают в результате изменений пищеварительного тракта:

    а) сухость слизистой пищевода, ее атрофия, спастическое состояние верхнего отдела пищевода приводит к сидеропенической дисфагии – синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Winson). У больных затруднено глотание сухой пищи в вечерние часы или при переутомлении.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    б) нарушение тканевого дыхания приводит к постепенной атрофии слизистой оболочки желудка с развитием атрофического гастрита, снижением желудочной секреции вплоть до ахилии.

    9. Изменения терморегуляции. Иногда у больных регистрируется постоянный субфебрилитет (по данным разных авторов от 3 до 5% случаев). Указанный симптом является признаком, вероятно, выраженной эндогенной метаболической интоксикации и гипоксии центров терморегуляции.

    10. Дистрофические изменения внутренних органов. Например, вторичная анемическая сидеропеническая миокардиодистрофия, которая проявляется расширением границы перкуторной тупости сердца влево, усилением первого тона на верхушке, изменениями реполяризации по данным ЭКГ.

    11. Изменения системы иммунитета. У больных снижается уровень лизоцима, В-лизинов, системы компонентов комплемента, некоторых иммуноглобулинов. Нарушается фагоцитарная активность нейтрофилов и клеточный иммунитет (наблюдается снижение количества Т - и В-лимфоцитов).

    Синдром эндогенной метаболической интоксикации возникает у больных ЖДА в результате длительного нарушения течения метаболических процессов. В тканях наблюдается нарушение синтеза, депонирования, освобождения и инактивации таких физиологически активных соединений как молекулы средней массы, молочная и пировиноградная кислоты, гистамин, серотонин, гепарин и т. д. Клиническими проявлениями эндогенной метаболической интоксикации, вероятно, являются быстрая утомляемость, слабость, нарушения терморегуляции, нарушения вкуса и обоняния, психо-эмоциональные расстройства и т. д.

    Лабораторная диагностика

    Существует ряд показателей, которые могут помочь верифицировать диагноз ЖДА, но только комплексный подход к диагностике, тщательный анализ полученных результатов, учет клинической картины позволяет правильно установить диагноз.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Таблица 4

    Основные критерии лабораторной диагностики ЖДА

    П/п

    Лабораторный показатель

    Норма

    Изменения при ЖДА

    1

    Морфологические изменения эритроцитов

    нормоциты – 68%

    микроциты – 15.2%

    макроциты – 16.8%

    микроцитоз в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом

    2

    Цветовой показатель

    0.86 – 1.05

    гипохромия показатель меньше 0.86

    3

    Уровень гемоглобина

    женщины – не менее 120 г/л,

    мужчины – не менее 130 г/л

    понижение

    4

    МСН

    27 – 31 пг

    меньше 27 пг

    5

    МСНС

    33 – 37%

    меньше 33%

    6

    MCV

    80 – 100 фл

    уменьшенный

    7

    RDW

    11.5 – 14.5%

    отклоненный

    8

    Средний диаметр эритроцитов

    7.55 ±0.009 мкм

    пониженный

    9

    Количество ретикулоцитов

    2 – 10:1000

    не измененно

    10

    Коэффициент эффективного эритропоэза

    0.06 – 0.08х1012/л сутки

    неизмененный или пониженный

    11

    Сывороточное железо

    женщины – 12-25 мкмоль/л

    мужчины – 13-30 мкмоль/л

    сниженно

    12

    Общая железосвязывающая способность сыворотки

    30 – 80 мкмоль/л

    повышена

    13

    Латентная железосвязывающая способность сыворотки

    меньше 47 мкмоль/л

    выше 47 мкмоль/л

    14

    Насыщение трансферрина железом

    16 – 50%

    снижено

    15

    Десфераловый тест

    0.8 – 1.2 мг

    понижение

    16

    Содержание протопорфиринов в эритроцитах

    18 –89 мкмоль/л

    повышение

    17

    Окраска на железо

    в костном мозге есть сидеробласты

    исчезновение сидеробластов в пунктате

    18

    Уровень ферритина

    15 – 150 мкг/л

    понижение

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика ЖДА проводится с теми заболеваниями, которые сопровождаются дефицитом железа – талассемией, анемией при хронических заболеваниях. Талассемия Характеризуется клинико-лабораторными признаками гемолиза эритроцитов: ретикулоцитозом, повышением уровня непрямого билирубина, увеличением размеров селезенки, высоким содержанием железа в сыворотке крови и в депо, гипохромной анемией.

    Термином «анемии, связанные с хроническими заболеваниями» принято обозначать группу анемий, возникающих на фоне заболеваний воспалительного характера (абсцессы, эмфизема легких, туберкулез, пневмонии и т. д.), при подостром бактериальном эндокардите, воспалении тазовых органов, менингитах. Для развития анемического синдрома необходимо 1-2 мес от начала клинических проявлений основного патологического процесса. Характерным признаком такой анемии является низкий уровень сывороточного железа, снижение ОЖСС, повышение костно-мозговых запасов железа, снижение образования эритроцитов, повышение концентрации свободного эритроцитарного порфирина.

    Продолжение – в части 4

    Как семейной паре подготовиться к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ДРТ)?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    данкович наталия александровна

    Что же такое вспомогательные репродуктивные технологии? Как происходит подготовка семейной пары и как протекает весь процесс? На эти вопросы нам и нашим слушателям в прямом эфире, на волнах радио «Киев 98FM», ответила Данкович Наталия Александровна, директор клиники репродуктивной медицины «Неомед», профессор, доктор медицинских наук.

    Что включают в себя вспомогательные репродуктивные технологии?

    Вспомогательные репродуктивные технологии, на сегодняшний день, очень распространены как на Украине, так и во всем мире. Перед их использованием обязательно надо определить, какая именно у вас форма бесплодия. Ведь бесплодие может быть консервативным, поддающимся лечению, а может быть в форме, требующей специальных методик, которые позволят получить эмбрион вне организма женщины и перенести его к ней в матку. Семейная пара обязательно должна обследоваться: определить существующие у нее отклонения, сдать, во-первых – спермограмму мужчины, во-вторых – посмотреть гормональный фон женщины, проследить ультразвуковым методом, есть ли анатомические отклонения. Если врач, изучив состояние семейной пары, находит определенные отклонения, требующие вмешательств вспомогательных репродуктивных технологий, мы можем предложить инсеминацию спермой мужчины. Инсеминация не входит во вспомогательные репродуктивные технологии, а предшествует им. То есть, можно субфертильность перевести в фертильность: женщина забеременеет, когда мы ее простимулируем и отрегулируем ее гормональный фон. Это один из этапов, который может достаточно долго проводиться и врачами женской консультации. Клиники же репродуктивной медицины предоставляют помощь тогда, когда лечение долгосрочное: пара проводит у врача более 6 месяцев, а то и год, но эффект так и не наступает. В нашей клинике предоставляется возможность пройти двухмесячное обследование пары, которая не может забеременеть, и установить: кого можно лечить консервативно, на этапе женской консультации (врач-гинеколог делает скрининг на инфекцию, проводится лечение, противовоспалительная терапия и гормональная коррекция), а кому показан переход к вспомогательным Репродуктивным технологиям (то есть, оплодотворение вне организма женщины), проводится программа ДРТ.

    Можно ли сейчас сказать, что бесплодие – это определенный период, когда пара не может забеременеть, не предупреждая эту беременность? Сколько времени вы даете пациентам, прежде чем сказать, что у них тот или иной вид бесплодия?

    Все, конечно же, зависит от диагноза. Когда мы видим абсолютное отсутствие сперматозоидов в сперме мужчины, мы объясняем данную проблему, и переходим к современным технологиям: гормональному обследованию, скринингу, консультациям уролога. Если нам удается улучшить спермограмму, мы можем провести программу ЄКО+ИКСЕ, то есть оплодотворить яйцеклетку даже несколькими сперматозоидами и получить ребенка. Надо понимать, что есть такие состояния, при которых лечить бесплодие долгосрочно – не имеет абсолютно никакого смысла, то есть надо полностью менять тактику.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
    А есть ли случаи, когда лечение бесплодия уже не имеет смысла вообще?

    Да. Врач может провести обследование, и при очень маленьком размере матки, аномалии развития матки или отсутствии маточных труб, если у мужчины нет сперматозоидов – тактика должна изменяться сразу. Консультация специалиста в этом направлении позволяет определить, сколько времени пара должна пролечиться. Учитываются возрастные аспекты – женщина приходит в 40 лет и хочет иметь ребенка, или ей 20 лет, и она хочет иметь ребенка. Мы обследуем очень быстро, и в течение где-то 3 месяцев или полугода уже можно ответить женщине, потому что и в 45 лет люди еще хотят стать родителями. В настоящее время мы все видим, что многие сперва хотят сделать карьеру, а уже потом иметь детей, поэтому оцениваются анатомические, функциональные, гормональные факторы, после чего мы можем назвать время, которое женщина еще может лечиться консервативно, или ей уже следует перейти на ДРТ.

    Учитывая возраст, могут врачи отказать в ДРТ?

    Конечно. У нас в Украине надо считаться с теми аспектами, что ребенок, рождаясь, еще должен получить необходимый уход до определенного возраста. Если, например, женщина рожает в 50 лет и до совершеннолетия ребенка еще 18 лет, то стоит задуматься. Поэтому в Украине определены возрастные ограничения, то есть, мы говорим о том, что женщина может использовать вспомогательные репродуктивные технологии до 50 лет. В нашей клинике были женщины максимум 48-ми лет, но, как известно, в таком возрасте это могут быть уже донационные программы, донация ооцита спермой мужчины. То есть, женщина сама вынашивала свою семейную беременность. В возрасте, после 42-43 лет, очень часто приходится идти на донацию ооцита.

    Можете сказать, каков возраст семейных пар, которые чаще всего обращаются за ДРТ?

    Проводя сейчас акцию бесплатного консультирования пар с проблемами бесплодия, мы увидели, что семейные пары, которые к нам приходят, имеют самый разный возраст: от 18 лет до достаточно зрелого возраста. Мужчины бывают, например, 70-73-х лет. У них молодые жены, и потому они к нам обращаются. Чаще это, конечно, люди репродуктивного возраста, приблизительно, 25-40 лет, есть и более юные женщины, которые имеют больше мужского фактора, но, естественно, есть пары и постарше. Как видите, стать родителями можно в любом возрасте, да и желание иметь детей может возникнуть тоже в любом возрасте.

    Как происходит подготовка, если семейная пара уже решила, что именно таким способом они хотят иметь ребенка?

    Подготовка проходит на уровне обращения в женскую консультацию по месту проживания. В Украине существует до 30 клиник репродуктивной медицины, которые оказывают помощь как в частой, так и в государственной структуре, и это врачи высокого уровня подготовки. Но пациент должен понимать, что оставшись с этой проблемой один на один, он никак не сможет помочь себе самостоятельно. Когда пара живет вместе больше 2-3-х лет и женщина не может забеременеть, то нужна консультация врача репродуктолога. Именно такое репродуктивное заключение поможет паре разобраться с проблемой. Поэтому идти к врачу нужно. Перед этим должно быть 3-4 дня сексуальных отношений, необходимо сдать спермограму, врач гинеколог может посмотреть шейку матки, выделения, обследовать на инфекционный фактор, гормональный фактор, проверить проходимость маточных труб, потому что эта патология очень часто причиной бесплодия является, и, имея такие скрининги, доктор может сказать, что делать дальше, какие сдать анализы и пройти обследования. Существует приказ 771, по которому мы работаем: там есть весь список обследований, которые необходимо пройти, – это и обследование на ВИЧ, и обследование на сифилис, гепатиты, TORCH-инфекции и элементарные анализы. Надо узнать группу крови и резус фактор, сдать общий анализ мочи и крови, потому что оценка соматического состояния женщины во многих случаях влияет на ее репродуктивную функцию. Если женщина соматически имеет пороки сердца, тяжелую форму сахарного диабета или еще какие-то очень существенные отклонения в состоянии здоровья, то обычно репродуктивная функция также будет страдать, поэтому здесь должно иметь место комплексное обследование супружеской пары не только гинекологом, но и специалистами разного профиля.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    Когда уже собрана вся информация о семейной паре, что им делать дальше?

    Дальше уже идет решение вопроса самой семейной парой. Если пара, после консультации врача, решает для себя, что еще некоторое время будет пытаться самостоятельно забеременеть, то мы считаем это правильным – это их выбор. Бывает очень часто, что при обследовании находят какие-то патологические изменения эндометрия, или матка сама внутренне не готова для принятия, то есть в матке определяются микрополипы, полипоз, синехии. Поэтому и существует такое обследование как гистероскопия – она на сегодняшний день позволяет оценить внутреннее состояние матки, помогает проверить проходимость маточных труб. Одновременно, гистероскопия – диагностически-лечебная процедура, когда мы проводим после нее циклы ДРТ, то видим большую ее эффективность, и закономерно, когда пациентка после такой процедуры беременеет, то есть мы своими манипуляциями можем оздоровить матку таким образом, что беременность наступает самостоятельно, без наших вмешательств. Такая своеобразная очистка. Мы обязательно смотрим полость матки для того, чтобы оценить есть ли там какие-то изменения, которые могут навредить имплантации эмбриона: бывает, что беременность может наступать и самостоятельно, но почему-то не имплантируется. После проведения соответствующей коррекции, противовоспалительной терапии, гормональной терапии имплантация может произойти в самостоятельном цикле и наступает беременность. Если же она не наступает в течение определенного времени, то мы переходим к следующему этапу – оплодотворению, как говориться, «в пробирке».

    Уже определено: ребенок будет «из пробирки». Что теперь делать женщине и что мужчине? Какие анализы сдавать и как это все происходит?

    Когда все обследования проведены, пара вступает в так называемый короткий или длинный протокол стимуляции, суперовуляции женщины, то есть, ДРТ имеют несколько этапов. Первый этап – это стимуляция женщины, второй этап – пункция, забор яйцеклеток, в этот же день мужчина сдает спермограмму. Происходит оплодотворение, и через 3-5 дней, имея эмбрионы, независимо от того какое количество яйцеклеток было получено и какое количество эмбрионов есть, мы решаем: в какой день и в какое именно время женщина приходит к нам и мы в матку переносим эмбрионы, которые потом в нее имплантируются. Количество эмбрионов, которые мы переносим, зависит от возраста женщины, от состояния ее здоровья. Во всем мире разрешено переносить один эмбрион, в нашей стране разрешены 2 эмбриона, что очень важно, и после того, как перенесен эмбрион, через 14 дней мы делаем тест на беременность. На сегодняшний день процент оплодотворения колеблется от 40% до 60%. Это зависит и от возраста женщины, и от времени и тяжести бесплодия. Если проблема и в мужчине, и в женщине, то такое лечение может быть сложнее, и имплантация может наступать хуже. Как все должно проходить – определяется врачом. Чем раньше пара обращается к репродуктологу, чем раньше и в более раннем возрасте мы проводим такие процедуры, тем выше шансы у нас получить беременность.

    Возможно наступление беременности при слабой подвижности сперматозоидов и изгибе матки?

    Если присутствует немного сниженная активность сперматозоидов, скорее всего, надо помочь с инсеминациєй. Взяв сперму, мы можем отобрать самые активные сперматозоиды, сделать манипуляцию, которая заберет из спермы вирусы, грибки, разные патологические изменения которые в нее входят, и провести инсеминацию, потому что рефлексирующая матка довольно переменчива, и возможности оплодотворения немного изменены. Поэтому я думаю, что в данном случае показана инсеминация спермой мужа.

    14 дней прошло, тест показал две полоски, что потом? Беременность наблюдается просто, как обычная?

    После того как мы получили позитивный мочевой тест, мы обязательно проводим гормональное обследование на беременность. Этот показатель является очень важным, так как он сразу отображает возможность у вас двойни, вероятность внематочной беременности, показывает нормальный ли уровень ХГЧ (хорионического гормона человека) в день обследования, и, конечно, через неделю после того как мы провели тест, смотрим ультразвуковым методом и отыскиваем беременность в полости матки. Это помогает поставить диагноз, что беременность в матке, здоровая, прогрессирует, и в дальнейшем ее поддерживать. После вспомогательных репродуктивных технологий мы не осмеливаемся снять гормональную поддержку, и продолжаем ее до включения плаценты (до 12-13-ти недель беременности). Таких женщин мы наблюдаем более внимательно, обязательно назначаем фолиевую кислоту, витаминную терапию. Обследование проводим один раз в месяц, для того, чтобы видеть как развивается плод, обязательно делаем генетические скрининги, биохимические скрининги и ведем такую беременность, как очень желанную, очень нежную. Хотя на самом деле подобные беременности у здоровых пациентов протекают без проблем, у женщины с соматической или какой-то другой патологией она обычно протекает с осложнениями. В соответствии с состоянием здоровья, и если это женщина в возрасте, мы часто видим больше проявлений токсикоза. Вообще, все зависит от состояния здоровья женщины, если она здорова – она родит здорового ребенка, поэтому именно предгравидарная подготовка, подготовка к беременности имеет очень существенное значение. Когда меня спрашивают: как все же протекает беременность после ДРТ? Я могу ответить: когда женщина подготовлена, готова психоэмоционально, морально, то беременность протекает обычно с гормональной поддержкой, но ничем не отличается от беременности женщины, забеременевшей без врачебных вмешательств.

    Что делать, если яйцеклетка не созревает и невозможно забеременеть?

    Действительно, такие состояния у женщин есть. Даже в норме бывает несколько циклов яйцеклетки, когда она может не созревать, но для этого на сегодняшний день, есть тесты на овуляцию, которые продаются в аптеках и которые можно действительно пройти. И если все-таки стоит диагноз, что яйцеклетка не вызревает, мы проводим стимуляцию. Есть препараты, которые мы применяем и консервативно ведем, наблюдая, что яйцеклетка созревает при нашей гормональной стимуляции. В настоящее время это очень актуальная тема. Мы можем помочь при такой проблеме, ведь нельзя пускать это на самотёк, нужно обследоваться, обязательно проверить проходимость маточных труб перед стимуляцией – и вопрос решается.

    Нужно ли, когда планируется беременность, обычная или с помощью ДРТ, употреблять разнообразные витамины? И должен ли их подбирать врач?

    Обычно витамины и фолиевую кислоту зачастую рекомендует врач, но на сегодняшний день витаминная терапия является обязательной, как принятие пищи. Оздоровление должно быть общим, и, что касается предупреждения каких-то дефектов развития, то мы рекомендуем принимать фолиевую кислоту и поливитамины уже за 3 месяца, за полгода до наступления беременности, для того, чтобы все процессы в организме проходили правильно. Когда ребеночек развивается внутриутробно, то нарушений и врожденных пороков развития будет гораздо меньше, если назначается фолиевая кислота. Это общие мировые стандарты, и они не являются чем-то новым, и мы, врачи, их поддерживаем, потому что не знаем, есть ли в пищевых продуктах достаточно микроэлементов, витаминов, которые должны попадать в организм женщины, для того, чтобы ребеночек мог формироваться и развиваться нормально. Это такая предгравидарная подготовка. Лучше предупредить проблему, чем ее потом лечить.

    Современные принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии. Часть 2 (Лекция)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Этиология и патогенез ЖДА

    Причиной дефицита железа является нарушение баланса в сторону преобладания расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях. Различают три стадии дефицита:

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});
  • Прелатентный дефицит железа – уменьшение запасов железа в тканях организма без уменьшения концентрации сывороточного железа.
  • Латентный дефицит железа – истощение запасов железа в депо при сохранении концентрации гемоглобина в периферической крови выше нижней границы нормы.
  • Стадия железодефицитной анемии – снижение концентрации гемоглобина ниже физиологических величин.
  • В основе развития ЖДА лежат разнообразные причины, среди которых основное значение имеют следующие: недостаточное содержание железа в продуктах питания; повышенные его затраты при хронических рецидивирующих кровотечениях из различных органов и тканей; нарушение всасывания и усвоения в кишечнике; повышенная потребность в железе (беременность, период лактации, интенсивный рост); нарушение транспорта железа; внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией; постоянный недостаток или избыток микроэлементов в продуктах питания и питьевой воде (медь, цинк, молибден и др.).

    Хронические кровопотери Являются наиболее частой причиной развития ЖДА. Они обычно характеризуются небольшим объемом теряемой крови и часто проходят незаметно для больных. При этом врачи разных специальностей не всегда адекватно оценивают их как причину развития ЖДА. Незначительные по объему, но относительно длительные кровопотери приводят к истощению запасов железа с последующим развитием ЖДА. Установлено, что в 1 мл теряемой крови содержится 0,5 мг железа. При ежедневной кровопотери 10 мл крови потеря железа составляет 5 мг. Суточное всасывание железа из пищи составляет 2 мг, а физиологические потери железа – 1-1,5 мг. Таким образом, даже при потере такого небольшого объема крови (10 мл) происходит постепенное истощение запасов железа.

    Основные источники хронических кровопотерь, которые могут привести к развитию ЖДА:

    1. Маточные кровопотери являются основной причиной развития ЖДА у женщин детородного возраста и могут наблюдаться при следующих состояниях: меноррагии различного генеза (тромбоцитопатии и др), дисфункциональные маточные кровотечения, миома матки, эндометриоз, злокачественные опухоли матки, наличие внутриматочных контрацептивов, задержка плаценты после родов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Особого внимания заслуживают женщины, страдающие меноррагиями, у которых врач-гинеколог при обследовании не обнаруживает какой-либо патологии. Простой арифметический подсчет теряемого сменструальной кровью железа позволяет оценить этиологическое значение меноррагий в генезе ЖДА. Известно, что средняя менструальная кровопотеря составляет около 50 мл (25 мг железа). У женщин, страдающих меноррагиями различного генеза, количество теряемой за одну менструацию крови составляет 100-200 мл(50-100 мг железа), т. е. за сутки теряется 1,7-3,3 мг железа. За счет питания в течение суток поступает не более 2 мг железа, а физиологические потери (слущивание эпителия, потоотделение и др.) составляют 1,5 мг. Таким образом, за одни сутки женщина обычно получает всего 0,5 мг железа, следовательно, потеря железа за одно менструальное кровотечение составляет 1,2-3,1 мг, а за год – 430-1120 мг. При продолжающихся меноррагиях и отсутствии компенсации потерь железа у женщины развивается латентный дефицит последнего, а затем и ЖДА.

    2. Кровопотери из желудочно-кишечного тракта Являются наиболеечастой причиной развития ЖДА у мужчин и неменструирующих женщин. Частота этой причины с возрастом нарастает и у пожилых выходит на первое место:

    • десневые кровотечения (часто – нарушение функции тромбоцитов, стоматит и другие воспалительные заболевания десен, наличие зубного протеза);
    • эрозивный эзофагит (часто вследствии рефлюкса при недостаточности кардии или грыже пищеводного отверстия диафрагмы);
    • варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка (при циррозах печени и других формах портальной гипертензии);
    • острые и хронические эрозии желудка (часто медикаментозной природы);
    • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
    • полипоз желудка с кровотечениями;
    • опухоли желудка ( чаще злокачественные);
    • опухоли тонкого кишечника (редко);
    • дивертикулез тонкого кишечника (дивертикул Меккеля);
    • терминальный илеит (болезнь Крона);
    • неспецифический язвенный колит;
    • дивертикулярная болезнь кишечника (часто при дивертикулитах);
    • полипы и опухоли кишечника;
    • кровоточащий геморрой.

    3. Кровопотери в замкнутые полости наиболее часто наблюдаются при эктопическом разрастании эндометрия (эндометриоз), чаще всего в мышечном и подслизистом слое матки. Циклические изменения в очагах эндометриальной ткани приводят к кровотечениям в замкнутые полости (между мышечным и подслизистым слоем или внутрь мышечного слоя матки). Излившееся с кровью железо не используется для эритропоэза, вследствие чего постепенно развивается его дефицит. Более редко кровопотери в замкнутые пространства наблюдаются при заболеваниях легких: при сидерозе эритроциты выходят в полости альвеол, где их поглощают макрофаги. Поглощенное макрофагами железо также не утилизируется для эритропоэза. Легочный гемосидероз можно заподозрить у молодых людей с гипохромной анемией (цветовой показатель ниже 0,86), сочетающейся с кровохарканьем (необязательный признак) и рентгенологическими признаками диффузного поражения легких. Помощь в диагностике может оказать обнаружение гемосидерина в мокроте или бронхоальвеолярной жидкости при исключении вторичного легочного гемосидероза (митральный стеноз, врожденный порок сердца).

    4. Носовые кровотечения являются причиной развития ЖДА, главным образом, у больных с геморрагическими диатезами (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура).

    5. Гематурия может стать причиной развития ЖДА при хроническом нефрите, IgA-нефропатии, мочекаменной болезни, поликистозе почек, внутрисосудистом перманентном гемолизе (болезнь Маркиафава).

    6. Ятрогенные кровопотери. К развитию ЖДА могут приводить частые, повторные заборы крови для исследований, кровопускания у больных эритремией и эритроцитозом, кровопотерей во время процедуры гемодиализа у больных хронической почечной недостаточностью.

    Возможно развитие ЖДА у регулярных доноров крови при несоблюдении режима кроводач и наличии других факторов риска (меноррагии).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    7. Нарушение всасывания железа является частой причиной его дефицита у больных, перенесших гастрэктомию, субтотальную резекцию желудка, ваготомию с гастрэктомией. Основными патогенетическими механизмами развития дефицита железа при данных патогенетических состояниях являются: уменьшение желудочной секреции соляной кислоты, быстрый кишечный транзит после потери резервуарной функции желудка (большинство активных участков всасывания железа находится в двенадцатиперстной кишке), а также рецидивирующие кровотечения вследствие повышенного слущивания эпителиальных клеток. Развитие дефицита железа может наблюдаться при энтеритах различной этиологии, идиопатической стеаторрее, обширной резекции тонкого кишечника.

    8. Повышенная потребность или повышенный расход железа Наблюдаются при беременности, лактации, в период интенсивного роста у девушек и подростков. Часто ЖДА развивается у женщин, рожавших с интервалом менее 3 года, так как за этот период не успевают компенсироваться дополнительные затраты железа в предшествующую беременность.

    Железодефицитная анемия у детей может развиваться по нескольким причинам: сниженное содержание железа при рождении (низкий вес, недоношенность), многоплодная беременность, усиленный рост в подростковом периоде, потеря крови и неполноценное питание. Повышенная потребность в железе или его относительный дефицит могут наблюдаться у больных В12-дефицитной анемией на фоне лечения витамином В12, когда при возникновении интенсивного нормобластического кроветворения требуется большее количество железа, чем может быть обеспечено имеющимися запасами. Аналогичная ситуация развивается при уремической анемии, когда при проведении терапии рекомбинантным эритропоэтином развивается относительный дефицит железа и ожидаемого прироста гемоглобина нет.

    9. Нарушение транспорта железа может иметь место при снижении в крови уровня трансферрина. Подобные ситуации могут возникать при гипопротеинемиях различного генеза (нефротический синдром, нарушение белково-синтетической функции печени, синдром нарушенного всасывания, алиментарная недостаточность), при которых снижается не только уровень альбумина, но и глобулинов к которым которым относится и трансферрин. Выраженное снижение концентрации трансферрина как и других дефектов в системе энзимов участвующих в регуляции обмена железа может иметь и генетический характер.

    10. Алиментарная недостаточность ЖДА может развиваться вследствие недостаточного поступления железа с пищевыми продуктами. Подобные нарушения могут иметь значения у лиц с низким социально - экономическим уровнем жизни, вегетарианцев, больных с психогенной анорексией.

    Современные принципы классификации ЖДА

    В настоящее время не существует клинической классификации железодефицитной анемии, которая отражала бы механизмы ее развития, особенности клинического течения, облегчала бы диагностику и выбор тактики лечения. Используемая в клинической практике классификация тяжести течения ЖДА по уровню гемоглобина не всегда отражает клиническое состояние больного. Международным комитетом по стардантизации в гематологии (ICST, 1989 год) установлены нижние граници гемоглобина в венозной крови – для мужчин не меньше 130 г/л, для женщин – не меньше 120 г/л. В Украине в повседневной практике концентрацию гемоглобина определяют, в основном, в капиллярной крови, где этот показатель выше на 10-20 %, чем в венозной.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Клинические классификации, известные на сегодня, базируются на морфологических, этиологических и патогенетических критериях и не отражают особеностей клинического течения и метаболических нарушений при этом заболевании. Сотрудниками кафедры гематологии и трансфузиологии НМАПО им. П. Л. Шупика разработана новая классификация ЖДА.

    Следует учесть, что причиной ЖДА всегда является какой-либо этиологический фактор или их сочетание, т. е., ЖДА, как правило, всегда бывает Вторичной. Эссенциальная или Первичная ЖДА на практике встречается редко.

    Клиническая классификация железодефицитной анемии

    І. Доклиническая стадия ЖДА:

    1.1. предлатентный дефицит железа;

    1.2. латентный дефицит железа (кровопотери, нерегулируемое участие в донорстве, повышенные потребности в железе и т. д.);

    ІІ. Клиническая стадия ЖДА:

    2.1. Неосложненная форма, обусловленная:

    2.1.1. хронические кровопотери (хроническая постгеморрагическая форма ЖДА);

    2.1.2. повышенные потребности в железе (беременность, лактация, период роста и дозревания, у спортсменов);

    2.1.3. недостаточный первоначальный уровень железа в организме;

    2.1.4. недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (агастральные, пострезекционные состояния);

    2.1.5. нарушение траспорта и утилизации железа (гипо - и атрансферринемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы и т. д.);

    2.1.6. недостаточное содержание железа в пище.

    2.2. Осложненная форма, обусловленная причинами:

    2.2.1. анемическая гипоксия (проявления – легкие, средние, тяжелые, тяжелые с дистрофическими изменениями органов – гипоксическая миокардиодистрофия, энцефалопатия и т. д.);

    2.2.2. сидеропенический синдром (проявления: неврологические – расстройства эмоциональной сферы, вкуса, обоняния, дизурические явления, изменения слизистой пищеварительного тракта, кожи и ее придатков, склер и т. д.);

    2.2.3. метаболическая эндогенная интоксикация (по данным комплексного лабораторного биохимического исследования содержания средних молекулярных пептидов, молочных, пировиноградной кислот, свободного гистамина, свободного серотонина, свободного гепарина в плазме крови и т. д.).

    ІІІ. Смешанные формы ЖДА:

    a. диморфная анемия (сочетание ЖДА анемии с витамин В12 - дефицитной анемией);

    b. сочетание железодефицитной анемии с дефицитом витаминов (группы В, Е, С);

    c. сочетание ЖДА с дефицитом микроэлементов;

    d. полидефицитная анемия (сочетание железодефицитной анемии с дефицитом витаминов и дефицитом микроэлементов).

    Степень тяжести течения железодефицитной анемии рекомендуем определять по результатам комплексной оценки таких показателей (см. табл. 3).

    Таблица 3

    Основные критерии оценки степени тяжести течения ЖДА

    Показатель,

    Единица измерения

    Степень тяжести течения железодефицитной анемии

    Легкая

    Средняя

    Тяжелая

    Крайне тяжелая

    Концентрация гемоглобина, г/л

    110-91

    90-71

    70-51

    50 и меньше

    Степень гипохромии эритроцитов, %

    Легкая,

    6-15 %

    клеток

    Средняя,

    16-30%

    клеток

    Тяжелая,

    31-45%

    клеток

    Крайне тяжелая,

    гипохромия

    выше 45%

    клеток

    Величина МСНС, пг

    30,0-31,5

    29,0-30,5

    28,5-29,0

    28.5 и меньше

    Степень анизоцитоза

    Легкая,

    6-15%

    клеток

    Средняя,

    16-30%

    клеток

    Тяжелая,

    31-45%

    клеток

    Крайне тяжелая,

    выше 45%

    клеток

    Величина MCV, мкм (3)

    76-80

    66-75

    56-65

    55 и меньше

    Степень пойкилоцитоза, %

    Легкая,

    1-5%

    клеток

    Средняя,

    6-15%

    клеток

    Тяжелая,

    16-24%

    клеток

    Крайне тяжелая,

    выше 25%

    клеток

    Степень полихромазии,%

    1,6-2,5

    2,6-3,5

    3,6-4,5

    Выше 4,6

    Сывороточное железо, мкМоль/л

    10,5-12,5

    8,5-10,4

    6,5-8,4

    Меньше 6,4

    Ферритин, мкг/л

    10-12

    7-9

    4-6

    3 и меньше

    Молочная кислота в крови, мМоль/л

    1,96±0,09

    2,89±0,49

    3,67±0,15

    Выше 4,5

    Свободный гистамин плазмы, нМоль/г

    2,70-3,86

    3,87-4,25

    4,26-4,99

    Выше 5,0

    Свободный серотонин плазмы, нМоль/г

    1,51±0,06

    1,61±0,05

    1,69±0,07

    2.59±0,06

    Молекулы средней массы сыворотки крови, е. д./л

    0,26±0,001

    0,321±0,002

    0,3381±0,002

    Выше 0,40

    Доказано, что тяжесть состояния больного определяется не столько степенью снижения концентрации гемоглобина, сколько временем, за которое произошло его снижение. Женщины субъективно легче переносят снижение концентрации гемоглобина, чем мужчины. Очевидно, это можно объяснить более высокими базисными показателями концентрации железа в тканях человека в зависимости от пола: у женщин, в среднем, 30-35 мг/кг, а у мужчин – 50-55 мкг на кг массы тела.

    Целесообразно выделять крайне тяжелую степень течения ЖДА, которая характеризуется выраженными клиническими проявлениями сидеропении, значительными нарушениями метаболизма и явлениями эндогенной метаболической интоксикации.

    Продолжение – в частях 3,4

    Современные принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии. Часть 1 (Лекция)

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Выдыборец С. В., д. м.н., профессор кафедры гематологии и трансфузиологии

    Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины

    Железодефицитная анемия (ЖДА) – заболевание системы крови, которое обусловлено дефицитом железа в организме, сопровождается изменениями параметров его метаболизма, уменьшением концентрации гемоглобина в эритроцитах, количественными и качественными их изменениями, клиническими проявлениями анемической гипоксии, сидеропении и метаболической интоксикации.

    Историческая справка

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Историческое начало изучения ЖДА как особенной формы малокровия датируется XVIIвеком. Именно тогда Варандал описал «бледную немочь» у девушек пубертатного возраста, которую он назвал «хлорозом» из-за бледно-зеленого цвета лица, отдаленно напоминающего цвет незрелых зеленых маслин. В дальнейшем Фабер (1913) продемонстрировал роль нарушения усвоения железа и желудочной ахилии как самостоятельных причин возникновения ахлоргидрической или гастрогенной анемии. В дальнейшем Дамешек (1933) ввел в обиход термин «эссенциальная ЖДА». Дальнейшее изучение ЖДА как заболевания посвящено уточнению роли нарушений обмена железа в ее возникновении, метаболическим нарушения, сопровождающим ее течение. В частности, было доказано, что ахлоргидрия не является главной причиной нарушения абсорбции железа, а скорее следствием его дефицита. В последние годы продемонстрировано нарушение обмена микроэлементов при ЖДА, и некоторые исследователи ее рассматривают как полимикроэлементоз. Продолжают активно изучаться особенности течения ЖДА у различных возрастных категорий населения.

    ЖДА является самым распространенным анемическим синдромом и составляет, приблизительно, 80% всех анемий. По данным ВОЗ (2000, 2001), ЖДА представляет особую проблему не только для развивающихся стран, но и для промышленно развитых, число людей с дефицитом железа во всем мире достигает 200 млн. человек. К наиболее уязвимым группам населения относятся женщины детородного возраста, беременные, дети младшего возраста. По статистическим данным, у 20-30% женщин детородного возраста наблюдается скрытый дефицит железа, а у 8-10% обнаруживается железодефицитная анемия.

    По данным МЗ Украины (2008 г.), распространенность и заболеваемость ЖДА являются следующими (табл. 1):

    Таблица 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Распространенность ЖДА

    Все население

    Взрослое население

    Дети

    Абс. число

    На 100 тыс.

    Абс. число

    На 100 тыс.

    Абс. число

    На 100 тыс.

    580 224

    1 163,9

    247 823

    610,2

    332 401

    3 598,6

    Заболеваемость ЖДА

    201 659

    404,5

    64 964

    160

    136 695

    1 479,9

    Обмен железа в организме

    Железо относится к одним из жизненно важных для организма элементов, входит в состав гемоглобина, миоглобина, используется для функционирования многих ферментных систем, процессов тканевого дыхания и многих других физиологических процессов. Исследования последних лет показали участие железа в обеспечении таких важных процессов, как деление клеток, клеточный и гуморальный иммунитет, биосинтетические процессы, метаболизм биологически активных соединений. Значительна роль железа и в энергетическом обмене – около половины энзимов и кофакторов цикла Кребса содержат железо или функционируют в его присутствии.

    Дефицит железа во многих случаях проявляется аномалией в поведении человека и психическими нарушениями.

    Цикл железа в организме представлен в табл. 2.

    Таблица 2

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Цикл железа в организме

    Железо продуктов 15-20 мг/сутки

    Обработка желудочным соком

    Всасывание в тонком кишечнике 2-3 мг/сутки

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Связь железа трансферрином

    Перенос железа

    в костный мозг

    в мышцы

    в другие органы и ткани

    Связь с гемоглобином

    Связь с миоглобином

    Связь с цитохромами, ферментами

    Циркуляция в крови

    1,5 – 3 г

    Работа мышц, накопление энергии, ферментативные реакции

    125 мг

    Гемолиз

    Поступление железа в запасы

    (ферритин, гемосидерин) 0,5 – 1,5 мг

    Связь с трансферрином и реутилизация

    Потери железа м – 1-2 мг/сутки

    кровопотери ж – 2-3 мг/сутки

    желчь

    слущивание эпителия

    моча

    лактация

    Абсорбция железа. Из поступающего в организм с пищей в количестве 15-20 мг в сутки железа всасывается в двенадцатиперстной и проксимальных отделах тощей кишки не более 2-3 мг железа, причем интенсивность всасывания определяется потребностью в нем (при дефиците железа всасывание увеличивается). Наиболее полно всасывается железо из продуктов животного происхождения до 10-15% и значительно хуже из растительных продуктов – 1-3%. В пищевых продуктах железо содержится в виде двух - и трехвалентных ионов. Всасывается, главным образом, двухвалентное железо, входящее в состав гема и содержащееся в продуктах животного происхождения. Степень абсорбции железа зависит от его количества в пищевых продуктах и от его биодоступности. Высвобождение железа из продуктов несколько снижается при тепловой обработке, замораживании и длительном хранении пищевых продуктов. Всасывание железа усиливается под влиянием меди, желудочного сока, белков животного происхождения и особенно – аскорбиновой кислоты. Последняя образует комплексы железа, хорошо растворимые в кислой среде желудка и продолжает поддерживать растворимость даже в щелочной среде тонкой кишки. Способствуют всасыванию железа яблочная, лимонная, янтарная кислоты, аминокислоты, ряд микроэлементов, которые действуют как синергисты в процессе его усвоения. Желудочный сок и соляная кислота облегчают абсорбцию негеминового железа. Фосфаты, фитин, танин, оксалаты, соли кальция угнетают всасывание железа. Различные патологические процессы в тонком кишечнике могут приводить к нарушению всасывания железа.

    Транспорт железа. Поступившее в кровь железо соединяется с трансферрином – белком бета-глобулиновой фракции, который осуществляет транспортировку железа в различные органы и ткани, в том числе в эритроидные клетки костного мозга, в митохондриях которых осуществляется синтез гема. Сродство трансферрина к Fe3+ значительно выше, чем к Fe2+. Чтобы включить железо в состав трансферрина осуществляется его окисление. Сначала трансферрин связывает анион, как правило, это НСО–, потом осуществляется абсорбция Fe2+ и его окисление в присутствии молекулярного водорода, образуется комплекс Fe2+-ТФ-CO. Последовательность связывания железа может быть и иной: Fе2+-анион, а потом Fе3+-трансферрин. В зависимости от насыщения железом выделяют такие формы трансферрина: апо-трансферрин, трансферрин-(Fe) и трансферрин-(Fe)2.

    Молекула трансферрина имеет два металлосвязывающих центра (сайта) и способна, кроме железа, связывать ионы других металлов – цинка, кобальта, галия, алюминия и т. д. Такая способность трансферрина в последнее время используется для транспорта радионуклидов в клетки опухоли. Расстояние между металлосвязывающими центрами в молекуле трансферрина составляет около 3,55±0,45 нм.

    Освобождение железа из трансферрина осуществляется в присутствии анионов, которые связываются со специальными анионсвязывающими участками молекулы трансферрина. Анионы, которые принимают участие в процессе высвобождения железа из молекулы трансферрина представлены, в основном, НСО3- и Н2РО4-.

    Синтез трансферрина осуществляется всеми клетками, но в наибольшем количестве его синтезируют гепатоциты, энтероциты и клетки костного мозга, в незначительном количестве – нейроны и олигодендроглия, лимфоциты.

    Соотношение показателя железа сыворотки крови к общей железосвязывающей способности сыворотки крови характеризует насыщение трансферрина железом (норма – 16-50%). При ЖДА данный показатель уменьшается. Содержание трансферрина в сыворотке крови здоровых лиц составляет 2-4 г/л или 23-45 мкмоль/л, показатель увеличивается при ЖДА.

    Биологическая функция трансферрина состоит не только в связывании и транспортировании железа, но и в усиленном накоплении его в случае избытка последнего

    Депонирование железа. Важное физиологическое значение имеет фонд запасов железа, представленный ферритином и гемосидерином. Последний, в отличие от ферритина, не растворим в воде. В наибольших количествах ферритин содержится в макрофагах костного мозга, селезенки, печени и сидеробластах. По мере нарастания дефицита железа количество гранул ферритина в клетках уменьшается до полного отсутствия. Железо из ферритина для потребностей организма в состоянии очень быстро мобилизоваться. При избытке железа в организме ферритин превращается в гемосидерин. Гемосидерин выявляется в макрофагах и других клетках.

    Мобилизация железа из гемосидерина осуществляется медленно. Уровень ферритина в сыворотке крови рассматривают как показатель запасов железа в организме. У здоровых людей содержание ферритина в сыворотке составляет 15-200 нг/мл у мужчин и 12-150 нг/мл у женщин. Общее количество железа в депо составляет 0,5-1,5 г. Ферритин является белком четвертичной структуры, молекула которого состоит из сферической части – апоферритина и центральной полости, содержащей железо. Основную железодепонирующую функцию в организме выполняет ферритин печени. Ферритин слизистой оболочки тонкого кишечника отвечает за перенос железа, всосавшегося в энтероцитах, к трансферрину плазмы. Ферритин системы фагоцитирующих макрофагов абсорбирует железо после деструкции эритроцитов и железосодержащих соединений для его реутилизации. Плацентарный ферритин осуществляет абсорбцию и перенос железа с материнского трансферрина к фетальному. Трансплацентарный транспорт железа активный процесс и идет только в одном направлении – от матери плоду, уже после 37 недели гестации уровень сывороточного железа и ферритина у плода выше, чем у матери.

    Уменьшение уровня ферритина в сыворотке крови является ранним признаком латентного дефицита железа. Резкое нарастание концентрации ферритина в сыворотке крови может быть признаком гемохроматоза, посттрансфузионного гемосидероза, острого воспалительного процесса или опухоли. До начала лечения железодефицитных состояний необходимо определять базисный уровень ферритина и следить за ним в динамике. Восстановление уровня ферритина в сыворотке свидетельствует о насыщении депо железа и является сигналом для перехода от терапевтических доз до поддерживающих или к профилактическому лечению.

    Уровень ферритина в сыворотке крови является важным показателем оценки метаболизма железа в организме доноров. При допуске к донорству следует ориентироваться не столько на показателях гемоглобина и эритроцитов, сколько на уровень ферритина. Уровень ферритина в сыворотке крови увеличивается при опухолях: раке яичников, простаты, поджелудочной железы, легких, прямой кишки, гепатоцеллюлярной карциноме и т. д.

    Таким образом, определение уровня ферритина в сыворотке крови имеет важное диагностическое и дифференциально-диагностическое значение и может использоваться как критерий адекватности лечения железодефицитных состояний.

    Продолжение – в частях 2-4

    Счастливые люди здоровее?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Большинство из нас желает двух вещей: счастья и крепкого здоровья (материальный достаток туда тоже входит, но мы поговорим об этом чуть позже). Долгое время стремление к счастью и здоровью рассматривались как независимые друг от друга причины. Мы знаем, что плохое самочувствие делает нас менее счастливыми, но мы также знаем и то, что можем быть глубоко несчастны в нашей жизни, не страдая от серьезных проблем со здоровьем.

    Деньги залог счастья?

    Что касается денег, то исследования показали, что они действительно делают человека счастливее, но только до определенного момента. Тот, кто находится за чертой бедности, будет испытывать ощущение счастья, если выбьется в средний класс, однако семьи, находящиеся в среднем классе не будут испытывать этого же чувства удовлетворенности, будучи просто средним классом. Представитель среднего класса будет счастлив, когда сможет вести образ жизни выше среднего класса, то есть роскошную жизнь. В то же время, опросы среди людей, живущих в трущобах стран «третьего мира» зачастую показывают, что они счастливы, как никто другой. Поэтому делать ставку на то, что ваше счастье зависит от вашего материального положения не такая уж хорошая идея: вы видели лица состоятельных людей, которые понесли в течение дня какие-то, пусть даже совсем небольшие, финансовые потери? Для большинства богатых людей потерять сто долларов так же страшно, как потерять сто тысяч. Не верите? Тогда попросите у богача сто долларов и пронаблюдайте за выражением его лица.

    Счастье – это здоровье

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Но есть еще один аспект, который необходимо изучить: влияние счастья на организм человека. Правда ли то, что положительное отношение к жизни в целом – на самом деле улучшает наше здоровье? Влияет ли счастье на продолжительность жизни, предотвращает ли болезни?

    Счастье, действительно, может обеспечить хорошее здоровье. И счастье, на самом деле, может быть таким же важным позитивным фактором, влияющим на общее состояние здоровья, как привычка к курению – негативным. Обеспокоены риском болезней сердца и инсульта? Счастье предоставляет людям возможность стать устойчивее к обоим условиям. Не хотите простудиться в этом году? Одно из исследований заболеваемости простудой и ОРВИ обнаружило, что люди, которые считают себя счастливыми, реже болеют, и даже если они заболели – болезнь протекает намного легче, а многие симптомы и вовсе отсутствуют. А как насчет депрессий? Статистика обращений к врачам показывает, что депрессии на 60% увеличивают вероятность появления сахарного диабета 2-го типа, поскольку гормон стресса – кортизол, повышает уровень сахара в крови.

    Даже среди бедных слоев населения, чьи потребности в пище и крове надлежащим образом не удовлетворяются, существует связь между тем, насколько счастливы люди и насколько они здоровы. Исследование, в котором принимало участие более чем 150 000 взрослых, показало более тесную связь между счастьем и здоровьем, чем между удовлетворением основных потребностей (пища, вода, жилье) и здоровьем.

    Нет здоровья – нет и счастья, нет счастья – нет здоровья?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Допустим, счастье продлевает жизнь, если мы здоровы, а как же быть с нездоровым населением? Получается, что если нет здоровья, то нет счастья и долголетия?

    Если представить счастье так: охранника поставили охранять сломанный диван (подорванное здоровье). Охранник защищает диван, но не может исправить то, что с диваном уже случилось. Для пожилых, дееспособных людей, которые живут одни или с семьей, счастье может увеличить продолжительность жизни. Но людям, прикованным к постели, или постоянно находящимся в больнице из-за ухудшения состояния здоровья, вряд ли удастся настроить себя на счастливый лад… Похоже, счастье может быть превентивной мерой, а не противоядием.

    Как стать счастливее?

    Что вы можете сделать, чтобы стать счастливее? Исследования показывают, что счастье практикуется или увеличивается с помощью медитации. Кроме того, путешествия тоже делают нас более счастливыми, чем приобретение имущества, и, при этом, на более продолжительный срок. Ваш контроль над своей жизнью и работой также влияет на ваше счастье, а значит – и на здоровье.

    Настрой на счастливый лад не занимает слишком много времени, зато ощущение счастья принесет положительные изменения в состояние вашего здоровья и в качество жизни уже через три года.

    Подготовил Леонид Абрикосов

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Рискует тот, кто пьет витамины?

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Речь пойдет о витаминах группы B. Это известные всем тиамин, рибофлавин, ниацин, B6, фолиевая кислота, В12, пантотеновая кислота, биотин и холин. Человеческому организму каждый витамин требуется в разной пропорции. Так, например, суточная потребность в витамине В12 – 3 мкг, в то время как необходимость в В3 составляет 18 мг (у взрослых мужчин).

    Группы риска

    Прием комплекса витаминов B может вызывать передозировку некоторых из них. В научных исследованиях доказано, что это опасно для здоровья. Так, у людей, с железодефицитной анемией при приеме B-комплекса может резко снижаться уровень железа и марганца. Кроме того, существует риск и для здоровья, так называемых, «нормальных и здоровых» людей. Передозировка сложных витаминов группы В может привести к энергетической «вспышке» – состоянию, сходному с поведением гиперактивного ребенка, или к абсолютно противоположному, то есть к усталости и апатии.

    Дополнительные риски

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Если вы принимаете комплекс витаминов В в высоких дозах, увеличивается поглощение организмом цинка и калия. Это может быть особенно опасно при предрасположенности к образованию кист в яичниках, болезненных менструациях, хронических инфекциях мочевого пузыря, простатите и воспалительных процессах в желчном пузыре.

    Комплекс витаминов В также повышает общий уровень холестерина и триглицеридов (тип жиров, содержащихся в крови), а это может быть опасно, особенно для людей страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или предрасположенных к ним.

    Вплоть до самоубийства

    Прием комплекса витаминов В продемонстрировал рост числа суицидов среди женщин, которые имеют низкоэстрогенный тип предменструального синдрома. Передозировка витаминами группы B может также привести к учащенному сердцебиению, гиперактивности щитовидной железы и надпочечников, бессоннице, беспокойству и стрессу. Некоторые люди, страдают еще и от состояния, известного как «сжигание мышц».

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Подготовил Виктор Сухов

    Худеем за две недели, легко контролируя свой аппетит!*

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    *Результат не гарантирован и является индивидуальным, так как зависит от многих факторов.

    Наши пищевые привычки имеют над нами неограниченную власть. Неоднократно мы задавали себе простой и грустный вопрос: «Сколько можно жрать?», – и сами на него отвечали: «Cколько нужно – столько можно!». Момент «нужности» – самый скользкий, когда дело касается потребностей организма. Не секрет, что большая часть съеденного нами остается на стенках кишечника и препятствует полному усвоению даже самых полезных веществ. Именно поэтому в любой диете самыми важными являются первые две недели, когда организм очищается от шлаков. С этой целью многие диеты садят нас либо на голодный паек, либо заставляют есть далеко не самое вкусное, ущемляющее наши пищевые привычки. Но от любой привычки всегда есть, так сказать, противоядие. Сегодня мы поговорим не только об избавлении от привычки поглощать не мерянное количество углеводов, но и о контроле над собственным голодом – речь пойдет о Диете Аткинса. Последователи диеты довольны – аппетит уменьшается очень быстро, перестает мучить голод между основными приемами пищи, пропадает повышенный интерес к мучному, сладкому. А главное – тают лишние килограммчики.

    Баланс продуктов в диете Аткинса подавляет аппетит

    Ключевым моментом в диете является количество белка. Белки больше, чем углеводы, утоляют голод. В сочетании с небольшим количеством полезных жиров они удерживают чувство насыщения длительное время.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Один из самых мощных подавителей аппетита – яйца. Они являются потрясающей формой быстроусвояемого и легкого белка. Современные исследования показали, что употребление яиц на завтрак предотвращает голод почти на весь день. Исследования касались двух групп женщин. Одна группа ела на завтрак яйца, а другая – рогалики с сыром. Количество калорий в завтраках было равным. Оценивались степень голода и способы его удовлетворения в течение дня. Результаты исследования показали, что женщины, которые употребляли яйца на завтрак, чувствовали себя более сытыми в течение всего дня. Кроме того, в каждый прием пищи они ели гораздо меньше, чем женщины, которые были в «рогаликовой» группе.

    Механизмы

    Каждое яйцо содержит около 6 грамм белка. Это помогает выровнять уровень сахара в крови и дает устойчивое чувство насыщения. Яичные желтки содержат железо, антиоксидант лютеин и другие каротиноиды, которые полезны для нашего зрения. Поэтому важно есть яйцо целиком, а не только белок. Яйца содержат холин, играющий важную роль в активности мозга и памяти.

    Брокколи и цветная капуста – единственные из приемлемых овощей в первые две недели диеты Аткинса. Они также подавляют голод. Эти овощи очень медленно перевариваются, и, соответственно, пока ваш желудок чувствует наполненность, вы чувствуете себя сытыми. Хотя, на самом деле, в организме просто происходят обычные химические реакции, он будет уменьшать свои аппетиты, поскольку считает, что желудок постоянно полон высококалорийными продуктами. Вот так. Это происходит не зависимо от того, что в вашем желудке. Вы можете получить аналогичные результаты с водой и блошиным подорожником (содержит много волокон, используется при борьбе с ожирением).

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Преимущества

    Диета Аткинса фокусируется на сбалансированном потреблении белков в течение дня, помогая сохранить стабильный уровень сахара в крови, а также избежать тяги к углеводам. Это радикально отличает диету Аткинса от углеводистых диет, во время которых вы чувствуете поистине волчий голод между приемами пищи, сопровождающийся мышечной слабостью и прочими напастями, в результате вы съедаете намного больше. В диете Аткинса белки, жиры и растительная пища находятся в равновесии, что делает ее сходной с раздельным питанием: овощи питают организм энергией углеводов, а белки обеспечивают насыщение и выносливость.

    Правила игры

    Главное правило редукционной фазы (первые две недели) – полностью исключите фрукты, хлеб, зерновые, крахмальные овощи, сладости. Когда за время жесткой диеты обмен веществ перестроится, можно будет добавить от 30 до 100 грамм углеводов в день. По достижении желаемого веса начинайте поддерживающую фазу – вводите углеводы. Вам необходимо найти тот уровень потребления углеводов, при котором вес остается стабильным или продолжает падать. Постепенно вводите наиболее полезные виды углеводов в свой рацион и взвешивайтесь каждый день, чтобы проследить динамику изменения веса. Также можете перейти на схему раздельного питания (смотрите на нашем сайте).

    Кому противопоказана диета?

    Диета Роберта Аткинса, полностью исключающая углеводную пищу, резко меняет весь обмен веществ и противопоказана: диабетикам, беременным и кормящим матерям; людям с заболеваниями почек и печени; проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Подготовил Виктор Сухов

    Вакцинопрофилактика гриппа. Часть 1

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Т. М. Бенца, К. мед. н., доцент кафедры терапии

    Национальная медицинская академия последипломного образования имЕни П. Л.Шупика

    Применение противогриппозных вакцин является одним из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических затрат.

    Попытки создать вакцину против гриппа предпринимаются с 1937 года, когда впервые была установлена способность вируса расти на куриных эмбрионах и вызывать гемагглютинацию.

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Принципиально, вакцины против гриппа бывают:

    • Живыми, то есть содержащими живые ослабленные вирусы;
    • Инактивированными, соответственно содержащими убитые вирусы или их частицы.

    Смысл Живых вакцин состоит в том, чтобы воспроизвести в организме натуральную инфекцию в ослабленной форме, и тем самым сформировать напряженный иммунитет. Большая трудность заключается в технологическом процессе, поскольку вирусы нужно не только «вырастить», но и сохранить живыми. Сложной задачей является снижение до минимума вирулентности штамма вируса, что необходимо для обеспечения безопасности. Преимущество живых вакцин заключается в том, что они обладают наиболее выраженной способностью формировать иммунитет против гриппа, однако ежегодное обновление штаммов в таких вакцинах является чрезвычайно большой проблемой и стоит очень дорого. К недостаткам живых вакцин следует отнести невозможность применения их во время эпидемии, а также у детей и больных хроническими заболеваниями из-за высокой реактогенности. Поэтому в настоящее время живые вакцины практически не применяются для профилактики гриппа.

    Инактивированные вакцины принадлежат к современным типам вакцин, которые не способны вызвать инфекцию, и являются хорошо очищенными.

    В настоящее время существуют следующие инактивированные вакцины:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    I поколения: цельновирионные

    вакцинопрофилактика гриппа. часть 1 - изображение №1

    Содержат суспензию цельных вирусов гриппа определенных штаммов и не содержат эндотоксины. Эти вакцины получают путем инактивации вируса формалином. Они обладают высокой эффективностью (до 70%), хорошо формируют иммунитет, но недостаточно очищенные. Примесей меньше, чем в живой вакцине, но присутствуют токсины вирусной оболочки, которые вызывают хорошо известные симптомы интоксикации при гриппе, температурные реакции. Цельновирионные вакцины не рекомендуются для вакцинации детей из-за множества побочных реакций. Кроме того, в Украине не зарегистрированы цельновирионные вакцины со сменяемым штаммовым составом.

    II поколения: расщепленные или сплит-вакцины

    вакцинопрофилактика гриппа. часть 1 - изображение №2

    Они были созданы в 1964 г. После обработки цельновирионных препаратов органическими растворителями, или детергентами, происходит дезинтеграция фосфолипидной оболочки вируса гриппа с освобождением и солюбилизацией поверхностных гликопротеинов гемагглютинина и нейраминидазы. Поэтому вакцины содержат полноценный набор формирующих иммунитет компонентов (как наружных, так и внутренних антигенов вируса гриппа). Наличие открытых для иммунной системы внутренних антигенов (нуклеокапсида и матриксного белка) делает сплит-вакцины уникальными. Они защищают не только от ежегодных мутаций вируса гриппа, но частично и от всех возможных разновидностей вируса, поскольку внутренние антигены подвержены лишь незначительным мутациям. Профилактическая эффективность сплит-вакцин составляет 75-96%. За счет дополнительной очистки в таких вакцинах еще меньше токсических субстанций, в т. ч. липидов, по сравнению с любой цельновирионной вакциной. Следовательно, они значительно менее реактогенны. В Украине разрешена к применению сплит-вакцина Ваксигрип.

    III Поколения: субъединичные вакцины

    вакцинопрофилактика гриппа. часть 1 - изображение №3

    Были разработаны в 1976 г. В отличие от предшественников, содержат в своем составе только поверхностные антигены вируса (гемагглютинин и нейраминидазу), и не содержат внутренних вирусных белков. Такие вакцины максимально очищены от токсичных примесей (в т. ч. неиммуногенных липидов вириона), поэтому наименее реактогенны. Доказано, что наиболее значимыми в развитии иммунитета против гриппа являются именно гемагглютинин и нейраминидаза. В Украине применяется субъединичная вакцина Инфлувак, которая хорошо переносится и эффективно предупреждает заболевание гриппом.

    Вакцина содержит обычно три штамма: два – типа А, один – типа В. Процесс разработки и выпуска вакцины занимает около 6 месяцев. Высокая антигенная изменчивость вируса гриппа требует регулярной разработки новых вакцин. Ежегодно отделения ВОЗ проводят определение штаммов вируса, вероятность циркуляции которых в наступающем сезоне является наиболее высокой, и дают рекомендации производителям вакцин о составе штаммов для включения в вакцину.

    В осенне-зимний сезон 2010-2011 гг. ожидается одновременная циркуляция в одном эпидемическом сезоне двух вирусов гриппа А с антигенными формулами (H1N1) и (H3N2), а также вируса гриппа В. Другими словами, речь идет о продолжении циркуляции вируса гриппа А «свиного» или «Калифорнийского» A/California/7/2009 и появлении нового штамма вируса гриппа А/Perth/16/2009(H3N2), который, видимо, будет доминировать в этом сезоне. Циркуляция вируса гриппа В продолжается (такая же, как и в прошлом году).

    Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ от 18 февраля 2010 года, к эпидемическому сезону гриппа 2010/2011 гг. в состав вакцин, изготавливаемых для северного полушария, производители должны были включить антигены следующих штаммов:

  • A/California/7/2009(H1N1)-like;
  • A/Perth/16/2009(H3N2)-like;
  • В/Brisbane/60/2008-like.
  • Для вакцинации населения в южном полушарии в стандартной вакцине вместо штамма A/Perth/16/2009 должен использоваться A/Wisconsin/15/2009.

    Эффективность вакцин В отношении предупреждения заболевания гриппом и уменьшения тяжести его течения зависит от многих факторов:

    • возраста вакцинированного лица;
    • состояния иммунной системы организма;
    • степени соответствия антигенов вируса вакцины и вируса, который циркулирует в окружающей среде;
    • временного интервала между вакцинацией и инфицированием.

    Оценка эффективности вакцин может проводиться путем сравнения частоты вирусологически подтвержденных случаев гриппа среди вакцинированных и невакцинированных лиц. На практике же чаще оценивается клиническая эффективность – уменьшение случаев гриппоподобных заболеваний, числа госпитализаций по поводу пневмонии, числа случаев смерти от любой причины. Если антигены вирусов гриппа, содержащиеся в вакцине, соответствуют циркулирующим эпидемическим штаммам, снижение частоты госпитализации и смертности от гриппа при ее использовании достигает 70-90% у практически здоровых взрослых, а также у детей и подростков. У лиц пожилого возраста вакцинопрофилактика приводит к снижению частоты госпитализации по поводу гриппа на 50-60%, летальности – на 80%. Более низкая эффективность в этом случае, вероятно, обусловлена хроническими сопутствующими заболеваниями и возрастными изменениями иммунной системы. Тем не менее, согласно результатам проведенных исследований, вакцинация этой категории населения клинически и экономически оправдана.

    Согласно рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP), США), выделяются следующие Целевые группы для проведения вакцинации:

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};
    • лица старше 50 лет (так как в этой возрастной группе отмечается повышенная активность некоторых хронических заболеваний);
    • пациенты отделений сестринского ухода любого возраста, имеющие хронические заболевания;
    • взрослые и дети, страдающие хроническими бронхолегочными (включая бронхиальную астму) и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • взрослые и дети, подлежащие постоянному медицинскому наблюдению и находившиеся на стационарном лечении в предшествующем году по поводу метаболических расстройств (включая сахарный диабет), заболеваний почек, гемоглобинопатии, иммуносупрессии (включая медикаментозную и вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
    • дети и подростки (от 6 мес до 18 лет), длительно лечившиеся аспирином и имеющие риск развития синдрома Рейе после перенесенного гриппа;
    • женщины, находящиеся во II и III триместрах беременности.

    Поскольку вакцинация медицинских работников уменьшает риск летального исхода среди пациентов отделений сестринского ухода, то показания к ее проведению расширяются за счет включения следующих контингентов:

  • врачи, медсестры и другой персонал больниц и амбулаторных учреждений;
  • сотрудники отделений сестринского ухода;
  • члены семей (включая детей) лиц, входящих в группы риска;
  • медицинские работники, осуществляющие на дому уход за лицами, входящими в группы риска.
  • Согласно рекомендаций МОЗ Украины, при гриппе выделяют Группы медицинского риска. К ним относятся лица, которым по состоянию здоровья опасно болеть гриппом, так как риск развития неблагоприятных последствий заболевания (осложнения после гриппа, обострения имеющейся хронической патологии, летальный исход) очень высокий. К Группам медицинского риска, подлежащим вакцинации против гриппа, относятся:

    • лица в возрасте более 60 лет;
    • лица любого возраста, которые находятся в учреждениях длительного наблюдения и имеют хроническую патологию;
    • взрослые и дети с хронической патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    Выделяют также Группы социального Или Эпидемического риска. К ним относятся лица с высокой степенью контактов (высокой вероятностью инфицирования вирусом гриппа):

    • школьники,
    • студенты средних и высших учебных заведений,
    • дети, которые посещают детские дошкольные учреждения,
    • военнослужащие,
    • преподаватели,
    • персонал дошкольных учреждений, интернатов, детских домов,
    • медицинские работники,
    • работники сферы торговли, услуг, транспорта,
    • работники крупных промышленных предприятий и т. д.

    К другим группам населения, которым рекомендовано проводить вакцинацию против гриппа, принадлежат ВИЧ-инфицированные лица, кормящие матери, а также туристы (в случае, если путешествие совпадает с сезоном подъема заболеваемости гриппом).

    Теоретически эффективность вакцинации может оказаться невысокой у больных с иммунодефицитными состояниями, что, в частности, находит подтверждение при наблюдении за реципиентами донорских органов. Вместе с тем у ВИЧ-инфицированных, несмотря на потенциальное ослабление их иммунного ответа, связанное со снижением числа и функциональной активности CD4+-лимфоцитов, подавление репликации вируса иммунодефицита человека способно восстановить клиническую эффективность гриппозной вакцинации.

    По материалам книги Швец Н. И., Пидаев А. В., Бенца Т. М.
    «Диагностика, лечение, иммунопрофилактика гриппа
    и других острых респираторных вирусных инфекций»

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Продолжение – в части 2

    Физиология системы гемостаза. Часть 1 Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. Роль сосудов в обеспечении первичного гемостаза

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    О. С.Третьякова, Д. м.н., профессор
    Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь

    Понимание врачем физиологических основ процессов свертывания крови является мощным инструментом в оценке причин геморрагического синдрома, а, следовательно, и в оказании помощи детям с повышенной кровоточивостью. Как показывает практика, именно этот раздел довольно часто является «белым пятном» в знаниях врача, что приводит к диагностическим ошибкам, влекущим за собой неадекватную, а порой и совершенно ошибочную тактику в лечении детей с геморрагическим синдромом.

    Первая теория свертывания крови была сформулирована еще в 1861-1864 г. г.А. Шмидтом. Ее принципиальные положения лежат в основе современного, существенно расширенного, представления о механизме свертывания крови. Современная теория свертывания крови принадлежит Rosemery Bigges и MacFarlane, и была представлена ими через сто лет (1964 год) после А. Шмидта.

    Итак, что же представляет собой система гемостаза?

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Система гемостаза – это биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение крови в жидком состоянии, с другой – предупреждение и остановку кровотечений.

    Физиологическая роль системы гемостаза заключается в поддержании необходимого объема циркулирующей крови в кровеносном русле, обеспечивающего тем самым нормальное кровоснабжение органов.

    В обычном состоянии отмечается некоторое преобладание противосвёртывающих механизмов. При возникновении угрозы кровопотери физиологический баланс быстро смещается в сторону прокоагулянтов. Если же этого не происходит, возникает повышенная кровоточивость (геморрагические диатезы), в тоже время преобладание прокоагулянтной активности крови приводит к развитию тромбозов и эмболий.

    Остановка кровотечения является результатом развития физиологических процессов, которые реализуются путем взаимодействия различных функционально-структурных компонентов.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Основными участниками этого процесса являются:

    • Стенки кровеносных сосудов (в первую очередь, эндотелий – tunica intima);
    • Форменные элементы крови;
    • Плазменные ферментные системы: свертывающая, противосвертывающая, плазминовая (фибринолитическая), калликреин-кининовая и другие.

    Функционирование системы гемостаза зависит от многих факторов, и прежде всего, от тромбоцитов (как от их количества, так и от функционального состояния), достаточного уровня факторов свертывания, ионов кальция, витамина К и др.. Это, в свою очередь, обеспечивается нормальной функцией печени, селезенки, костного мозга, а также других органов и систем организма.

    Сложная нейрогуморальная регуляция системы гемостаза, в которой задействованы продолговатый мозг, гипоталамус и кора головного мозга, осуществляется благодаря четкому взаимодействию механизмов положительной и отрицательной обратной связи. В результате этой регуляции гемостаз вначале подвергается Самоактивации, а затем, за счет нарастания антисвертывающего потенциала крови, Самоторможению, поэтому образующийся в норме сгусток крови после выполнения своего прямого предназначения (остановки кровотечения), быстро растворяется. Процесс коагуляции крови регулируется настолько точно, что лишь небольшая часть факторов свертывания превращается в активную форму. Такая регуляция чрезвычайно важна, если учесть, что коагуляционный потенциал одного миллилитра крови достаточен для свертывания в течение 10-15 секунд всего имеющегося в организме фибриногена. Наличие этих механизмов создает условия для самоограничения процесса свертывания крови, благодаря чему тромб не распространяется за пределы области повреждения сосуда, и локальное тромбообразование не трансформируется во всеобщий процесс, т. е. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

    Процесс остановки кровотечения достаточно сложный и проходит в 2 этапа. В соответствии с этим различают гемостаз:

  • Сосудисто-тромбоцитарный или первичный (временный), реализация которого обеспечивается спазмом сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов с образованием так называемого белого тромбоцитарного (первичного) тромба.
  • Коагуляционный или вторичный (окончательный), протекающий с использованием многочисленных факторов свертывания крови, и обеспечивающий плотную закупорку поврежденных сосудов фибриновым тромбом (красным кровяным сгустком).
  • Процесс остановки кровотечения можно отобразить следующим образом (рис.1) :

    физиология системы гемостаза. часть 1 сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. роль сосудов в обеспечении первичного гемостаза - изображение №1

    Рис. 1 Схема остановки кровотечения

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз

    Физиологическая роль сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза в организме заключается в первичной остановке кровотечения за счет кратковременного Сокращения (спазма) травмированного сосудаИ образования Тромбоцитарного агрегата ("тромбоцитарной пробки", "первичной гемостатической пробки") в зоне повреждения сосуда, т. е. в формировании первичного тромба.

    Основные участники этого процесса:

    • Сосуды;
    • Тромбоциты.

    Запуск сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза происходит уже в первые секунды после травмы и играет ведущую роль в остановке кровотечения из мельчайших (до 100 мкм) сосудов: капилляров, мелких артериол и венул. Этому способствует также низкое кровяное давление в сосудах микроциркуляторного русла. У здорового человека кровотечение из мелких сосудов при их повреждении останавливается примерно за 2-4 минуты. В крупных сосудах эти механизмы не эффективны, и кровопотеря из вен, артериол и артерий прекращается лишь частично. Это обусловлено тем, что кровь в них движется под относительно высоким давлением, и поэтому рыхлая структура тромбоцитарного агрегата не может выполнять роль непроницаемой преграды для истечения крови (ее проницаемость прямо пропорциональна давлению в сосуде). Поэтому для полной остановки кровотечения необходимо подключение системы ферментативного гемостаза с участием факторов свертывания, ионов кальция, витамина К.

    Первичный гемостаз называют иногда также временным, подразумевая, что сосудисто-тромбоцитарные реакции не всегда могут обеспечить окончательную остановку кровотечения, так как полная цепь гемостатических реакций не заканчивается образованием первичного тромба. Т. е., первичный гемостаз является лишь первым этапом в остановке кровотечения.

    Первичную остановку кровотечения обеспечивают тесно взаимодействующие между собой кровеносные сосуды (прежде всего, их внутренняя оболочка) и тромбоциты.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Сосудистый компонент

    Эндотелий, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, выполняет аутокринную*, паракринную** и эндокринную функции, за счет чего осуществляются многочисленные регуляторные функции.

    *аутокринное Действие – высвобождающееся из клетки вещество оказывает влияние на эту же клетку, изменяя ее функциональную активность;

    **Паракринное действие – влияние вещества, вырабатываемого клеткой на функцию расположенных вблизи от неё клеток; эти вещества практически не переносятся кровью или лимфой на значительные расстояния от места их секреции.

    Примечательно, что масса эндотелия у взрослого человека весьма значительна и составляет 1600-1900 г, что превышает массу печени. Эндотелийобладает высокой тромборезистентностью и играет важную роль в поддержании крови в жидком состоянии.

    Это обусловлено:

    • Способностью эндотелия образовывать и выделять в кровь Простациклин – мощный ингибитор агрегации тромбоцитов;
    • Продукцией Тканевого активатора фибринолиза;
    • Неспособностью к контактной активации системы свертывания крови;
    • Созданием антикоагулянтного потенциала на границе кровь-ткань за счет фиксации на эндотелии комплекса Антитромбин III-гепарин;
    • Способностью удалять из кровотока активированные факторы свертывания крови.

    Вследствие своих анатомо-физиологических особенностей (прежде всего ригидности, эластичности, пластичности) стенки сосудов способны противостоять как давлению крови, так и умеренным внешним травмирующим воздействиям, что препятствует возникновению геморрагий. Это свойство, как и способность препятствовать выходу эритроцитов из капилляров диапедезным путем через механически неповрежденную стенку, зависит от полноценности эндотелия и особенностей строения субэндотелиального слоя.

    В тоже время в сосудистой стенке содержатся вещества, способствующие свертыванию крови. Эндотелий обладает уникальной способностью менять свой антитромботический потенциал на тромбогенный. Так, при гибели эндотелиальных клеток обнажается субэндотелий, содержащий большое количество коллагена, в контакте с которым происходят активация, адгезия и агрегация тромбоцитов, а также активация системы свертывания крови. Этот процесс реализуется при участии крупномолекулярных гликопротеинов, в первую очередь, фактора Виллебранда, фибронектина и фибриногена. Важная роль указанного механизма подтверждается тем, что при генетически обусловленных дефектах субэндотелия – истончении и уменьшении содержания коллагена (болезнь Рандю-Ослера, мезенхимальные дисплазии), как и при дефиците фактора Виллебранда, наблюдаются профузные и длительные кровотечения из поврежденных микрососудов.

    К числу веществ, способствующих свертыванию крови, относят:

  • Тромбопластин. При этом наибольшим тромбопластическим действием обладают экстракты из внутреннего слоя сосуда, а наименьшим – эпителиальные клетки капилляров. Это имеет большое биологическое значение, т. к. для гемостаза в капиллярах при медленном кровотоке большее значение имеет именно внутренняя система гемостаза. В крупных артериях при травме происходит активация внешнего механизма свертывания, что приводит к остановке кровотечения. С возрастом содержание тромбопластина в стенке сосуда снижается.
  • Антигепариновый фактор – соединение, связывающее гепарин и тем самым ускоряющее свертывание крови. Он находится в стенке сосудов, в том числе во всех слоях аорты, коронарных артериях, воротной и полых вен, различных тканях сердца. С возрастом его концентрация меняется незначительно и его роль, по-видимому, заключается в нейтрализации антикоагулянтов при повреждении тканей.
  • Аналог конвертина, Участвующий в образовании протромбиназы.
  • Фибринстабилизирующий фактор. Помимо сосудов он содержится также в различных тканях (мозгу, почках, легких, мышцах и др.).
  • Трансформация антитромботического потенциала эндотелия в тромбогенный происходит при снижении скорости кровотока, гипоксии, повреждении стенок сосудов физическими и химическими агентами, подвлиянием экзо - и эндотоксинов, среди которых главенствующую роль играют бактериальные эндотоксины, иммунные комплексы, антиэндотелиальные и антифосфолипидные антитела, медиаторы воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.), а также клеточные и плазменные протеазы (эластаза, трипсин, тромбин и др.). Такая же трансформация наблюдается и при метаболических изменениях сосудистой стенки (в том числе и при диабетической ангиопатии).

    Роль сосудов в остановке кровотечения не ограничивается их участием в формировании первичного тромба. Повреждение эндотелия является пусковым в запуске не только первичного звена гемостаза, но и активации вторичного (коагуляционного) гемостаза. Причем, повреждение сосудов и оголение субэндотелия активирует гемостаз различными путями. Происходит:

  • Выделение в кровь тканевого тромбопластина (фактора III, апопротеина III) и других активаторов свертывания, а также стимуляторов тромбоцитов – адреналина, норадреналина, АДФ;
  • Контактная активация коллагеном и другими компонентами субэндотелия тромбоцитов (индукция адгезии) и свертывания крови (активация XII фактора);
  • Продукция плазменных кофакторов адгезии и агрегации тромбоцитов (фактор Виллебранда и др).
  • Таким образом, сосудистая стенка самым тесным образом взаимодействует со всеми звеньями гемостаза, однако, ее участие наиболее выражено в реализации первичного звена гемостаза, т. е. формировании первичного тромба.

    Роль тромбоцитов в обеспечении полноценного функционирования первичного (сосудисто-тромбоцитарного) звена гемостаза будет обсуждена в следующей статье.

    Пневмония: полезные данные для спасения жизни. Интервью с пульмонологом

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    По оценкам Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), детская пневмония ежегодно убивает 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет​ в мире. Большинство из них малыши с врожденными пороками сердца, иммуносупрессией (угнетение иммунитета), недоношенные дети.  Все о пневмонии –​ в интервью с пульмонологом Сергеем Симоновым.

    Читайте также: ЕЖЕГОДНО ПНЕВМОНИЯ ЗАБИРАЕТ 1,4 МЛН. ДЕТЕЙ!

    ФАКТ Ежегодно пневмония уносит жизни 1,4 млн. детей в возрасте до 5 лет и является основной причиной смертности несовершеннолетних во всем мире. 

    пульмонолог сергей симонов

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    Сергей Симонов  доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика.

    Крупный украинский ученый и врач-пульмонолог. С 2009 года по настоящее время работает в Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, на кафедре фтизиатрии и пульмонологии, в должности доцента.

    Имеет ученую степень кандидата медицинских наук по специальности «пульмонология» и государственную награду «Заслуженный врач Украины».

    В 2014 году присвоено ученое звание доцента кафедры фтизиатрии и пульмонологии.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Его научная деятельность связана с изучением основных вопросов пульмонологии и современными методами лечения.


    Что такое пневмония?

    – Пневмония, или воспаление легких – это острое заболевание инфекционной природы, которое поражает легкие (легочную ткань). Легкие состоят из легочной ткани (альвеол) и бронхов. Так вот, пневмония – это воспаление альвеол, а бронхит – это воспаление бронхов.

    Если Воспалительный процесс в легких не обусловлен инфекцией, то такое состояние называется пульмонитом. При химическом поражении легких – химический, при лучевом – лучевой, при травме – Травматический пульмонит и т. д.

    Чем пневмония отличается от бронхита? Как диагностируется воспаление легких?

    – Пневмония – это воспаление, происходящее в альвеолярном участке легких, сопровождающееся накоплением экссудата (воспалительная жидкость) в альвеолах (воздушные шарики), в которых происходит газообмен. Так вот, при пневмониях никакого газообмена в воспаленных участках не происходит, т. к. легочные шарики наполнены воспалительной жидкостью. Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов – воздухопроводящей части легких. Таким образом, При бронхите и пневмонии инфекционный процесс и воспаление происходит в разных местах.

    Читайте также: ПНЕВМОНИЯ: ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

    пневмония

    Симптомы пневмонии

    По симптомам эти заболевания может отдифференцировать (различить) только врач, т. к. и в том, и в другом случае отмечается повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной или даже гнойной мокроты, ощущение нехватки воздуха, симптомы интоксикации. Отличить их довольно сложно даже после врачебного осмотра. Поставить точный диагноз может помочь только рентгенография легких. При воспалении легких на рентгенограмме (снимке) определяются очаги инфильтрации, а при бронхите – этого нет.

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    По каким симптомам можно заподозрить пневмонию?

    – После опроса и осмотра пациента врач может предположить пневмонию, исходя из наличия следующих симптомов:

    • Кашля. Он может быть сухой или с выделением мокроты (слизисто-гнойной или гнойной). Очень тревожным симптомом является обнаружение в мокроте даже прожилок крови. Таких симптомов ни в коем случае нельзя скрывать от врача, даже если это было один раз. При наличии крови в мокроте необходимо обязательно сделать снимок легких. Как показывает опыт, этот симптом пациенты очень часто списывают на кровотечение из десен или носа, а в результате упускается время;
    • Повышения температуры тела;
    • Боли в груди слева или справа, под лопаткой при дыхании и/или кашле – очень характерный, хотя и необязательный, симптом пневмонии. Боль за грудиной при дыхании больше характерна для бронхита, хотя и не является его 100%-ным признаком;
    • Чувства нехватки воздуха, что характерно для обоих заболеваний: бронхита и пневмонии.
    бронхит у детей

    Бронхит у детей

    Какие бывают пневмонии?

    – Современная классификация делит пневмонии в зависимости от обстоятельств и места заражения больного:

  • Внебольничная пневмония – если пациент заразился дома, на работе, в транспорте и т. д., т. е. произошло инфицирование обычными микробами - обитателями носоглотки;
  • Нозокомиальная пневмония – если больной заразился и заболел пневмонией через несколько дней нахождения в больнице. Раньше такие пневмонии назывались Госпитальными, но такой термин не всегда спокойно воспринимался, поэтому был заменен на абсолютно идентичный по сути;
  • Аспирационная пневмония – когда у больного наблюдаются явные признаки макроаспирации при потере сознания, травме и т. д.;
  • Пневмония у лиц с тяжелыми иммунодефицитами. Хочу подчеркнуть, что больные пневмонией с обычным снижением иммунитета вследствие Чернобыльской аварии, экологии и т. д., не относятся к этой категории и лечатся по общим принципам лечения этого заболевания.
  • Читайте также: ХРИПЫ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

    хрипы в грудной клетке у ребенка

    Кто чаще болеет воспалением легких?

    – К сожалению, заболеть пневмонией могут все: люди всех возрастов и всех социальных статусов. Но все же факторы риска есть:

    • Возраст: Воспалением легких чаще болеют маленькие дети и пожилые люди. Чем старше возраст, тем больше вероятность заболеть пневмонией и хуже прогноз. Поэтому во всем мире пожилым рекомендуют прививаться как от гриппа, так и от пневмококковой и гемофильной инфекций.

    Читайте также: ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ: ПРИВИВКИ ДЛЯ ТЕХ, КОМУ ЗА…

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    Можно ли лечить пневмонию самостоятельно дома? Чем она опасна?

    Пневмония – это то заболевание, которое ни при каких обстоятельствах нельзя лечить самостоятельно. Для этого необходимо высокое искусство врача, огромный профессиональный опыт и грамотное применение современных антибиотиков. Рекламируемые в прессе и на телевидении средства от гриппа чаще всего содержат только симптоматические средства, которые лишь облегчают проявления болезни, но никоим образом не влияют на его исход. У некоторых больных пневмония может разрешиться самостоятельно (без лечения), но у большинства – привести к остаточным явлениям, нарушающим трудоспособность, или даже на грань жизни и смерти. С другой стороны, наличие целого ряда современных эффективных и безопасных антибиотиков позволяет врачу успешно лечить большинство больных пневмонией в домашних условиях, если им будет обеспечен соответствующий уход.

    пневмония

    Через какое время наступает выздоровление при правильном лечении воспаления легких? От чего зависит скорость выздоровления?

    – Скорость выздоровления зависит от общего состояния пациента, как мы говорим – статуса. Существует 2 распространенных заблуждения на счет современных антибиотиков:

  • Эффективные антибиотики ускоряют выздоровление? На самом деле они обеспечивают благоприятный прогноз. Сроки выздоровления за последние годы не изменилась. Они составляет в среднем 21 день (у лиц с достаточным уровнем иммунитета – 10 дней, у людей с иммунодефицитом – до 2-3 мес.). Но это не значит, что весь этот период больной должен принимать антибиотики из группы полусинтетических пенициллинов (флемоксин). Последние назначаются курсом, а после их отмены просто нужно дать организму время и создать условия для восстановления.
  • Инъекционные антибиотики более эффективны? Нет. При нормальном состоянии желудочно-кишечного тракта антибактериальные препараты для приема внутрь столь же высоко эффективны.
  • Читайте также: КАК ЗАЩИТИТЬ ДЕТЕЙ ОТ НЕНУЖНЫХ АНТИБИОТИКОВ

    пневмония симптомы

    Как профилактировать пневмонию?

    – Профилактика пневмонии – это, прежде всего, закаливание. Чтобы в легких произошло воспаление нужно 3 момента:

  • Чтобы инфекция (бактерии, вирусы и т. д.) попала в легкие;
  • Чтобы количество этих микроорганизмов было достаточно большим;
  • Чтобы снизились защитные силы организма.
  • Инфекция попадает в легкие очень многим людям, но у большинства из них это не приводит к воспалению лёгких, т. к. защитные силы их организма на достаточном уровне. Если человек хорошо переносит перепады температуры, переохлаждение, вероятность пневмонии становится меньше, хотя и не исключается.

    Достаточный уровень иммунитета обеспечивает полноценное питание.

    Избегать контактов с лицами, у которых очевидны признаки простудных заболеваний, так называемых ОРЗ.

    Если у Вас самих ОРЗ, то это должно быть признаком обязательного профилактического постельного режима, т. к. инфекция дыхательных путей резко снижает защитные свойства легких.

    По каким симптомам можно заподозрить пневмонию после перенесенного ОРЗ?

    – Если у вас простудное заболевание, так называемое ОРЗ, то уже через 3 дня все проявления болезни идут на спад и наступает улучшение. Если этого не происходит, а появляются новые симптомы – это очень подозрительно на присоединение бактериальных осложнений (пневмонии, воспаления носовых пазух и т. д). Необходимо обратить внимание на:

    • Усиление гнойности мокроты;
    • Появление болей при дыхании и кашле, так называемых плевральных болей. Сама легочная ткань не имеет болевых рецепторов. Боли возникают только в том случае, когда вовлечена плевра, насыщенная болевыми рецепторами, что бывает при пневмонии;
    • Чувство нехватки воздуха;
    • Видное со стороны частое и поверхностное дыхание.

    При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы вовремя начать лечение современными антибактериальными препаратами. В многократных исследованиях доказано, что раннее начало терапии уже состоявшегося воспаления легких более эффективно и улучшает прогноз. Но с другой стороны, профилактический прием антибиотиков является бессмысленным и не рекомендуется не только у нас, но и во всем мире.

    Интервью подготовила Оксана Недзельская

    Материалы по теме:

    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 1
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 2
    • Пневмония: дифференцированный подход к лечению. Часть 3
    • Ежегодно пневмония забирает 1,4 млн. детей! Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией
    • Антибиотики в лечении пневмонии у детей
    • Воспаление легких: симптомы и лечение
    • Вирусная пневмония
    • Поддержание иммунитета при пневмонии
    • "Последний листок" или Как бороться с пневмонией?
    • Пневмония у беременных: в чем опасность? Стандарты диагностики и лечения
    Еще статьи по теме

    Что такое пищевые добавки и почему они не страшны

    try{(adsbygoogle=window. adsbygoogle||[]).push({});}catch(err){};

    2 ноября в Киеве при Поддержке Украинского НИИ питания состоялась Международная научно-практическая конференция «Основы безопасного и сбалансированного питания». Предлагаем Вашему вниманию интервью с одним из участников этого мероприятия нутрициологом, профессором Джоном Люпьеном (Массачусетский университет, Амхерст, США) о пищевых добавках, их применению, безопасности, отсутствии влияния на человека.

    - Расскажите, пожалуйста, что собой представляют пищевые добавки?

    - Пищевые добавки - это дополнение к еде применяются для придания пище необходимых дополнительных качеств - например, продления срока хранения, изменения состояния, улучшения внешнего вида. Очень важным является и упаковка еды - при упаковке продукта, нужно быть уверенным, что все, что касается еды – должно быть безопасным для употребления. Это прежде всего безопасные вещества и их важнейшей характеристикой является именно безопасность.

    - Существуют ли классификации этих добавок?

    var moevideoQueue=moevideoQueue||[];moevideoQueue. push(function(){moevideo. ContentRoll({mode:"manual",el:"#adv",floatPosition:"bottom left",ignorePlayers:true, floatMode:"full"});});

    - Конечно же есть такие классификации, они существуют как на национальном, так и на международном уровне. Пищевые добавки были классифицированы в 1955 году. На международном уровне в середине 50-ых гг. прошлого века Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) основали Объединённый Экспертный комитет по вопросам пищевых добавок ( JECFA) для оценки безопасности веществ, добавляемых в продукты.

    - Мы затронули вопросы безопасности, скажите, пожалуйста, какие добавки запрещено официально? Чем они опасны?

    - Так как пищевая промышленность начала развиваться очень интенсивно в 90-ых годах ещё ХІХ века, стало производиться больше пищи - больше стало возникать различных пищевых добавок, и многие из них действительно были опасными. Активное сотрудничество с ФАО и ВОЗ началось в 1950-ых гг. при поддержке национальных организаций. Где-то с 1955 года у нас к этому стали относиться ответственно к этому вопросу, государство стало больше внимания уделять контролю этих пищевых добавок. Я работал в Министерстве питания США в 60-70-х годах прошедшего века, и очень внимание большое уделялось этим добавкам (жесткий контроль) - проводили эксперименты на животных - если видели развитие, начальные стадии болезней (рак или другие), - то эта добавка никогда уже не использовалась уже в пищевой промышленности

    По поводу конкретных примеров запрета на использование пищевых добавок…это было актуальным для вашего региона –